外科患者的皮肤护理与压疮预防

外科患者的皮肤护理与压疮预防演讲人2025-11-30目录

01.外科患者的皮肤护理与压

02.外科患者皮肤护理的基本疮预防原则

03.压疮的风险评估与预防策

04.外科患者皮肤护理的实践略要点压疮的并发症处理与康复

05.

06.总结与展望护理01外科患者的皮肤护理与压疮预防O NE外科患者的皮肤护理与压疮预防概述作为一名外科护理领域的从业者，我深知皮肤护理与压疮预防对于外科患者的重要性皮肤作为人体最大的器官，不仅是保护身体免受外界伤害的屏障，也是反映患者整体健康状况的重要窗口在外科治疗过程中，患者往往因手术创伤、长期卧床、营养状况不佳等因素，皮肤容易受损，甚至发展为压疮（亦称压力性损伤）压疮不仅增加患者的痛苦，延长康复时间，还可能引发感染，严重时甚至危及生命因此，系统化、专业化的皮肤护理与压疮预防措施，是外科护理工作中不可或缺的重要组成部分本文将从皮肤护理的基本原则、压疮的风险评估、预防措施、护理要点以及并发症处理等多个维度，全面探讨如何为外科患者提供优质的皮肤护理服务02外科患者皮肤护理的基本原则O NE1皮肤完整性评估在开始护理之前，必须对患者的皮肤状况进行全面评估这包括检查皮肤的颜色、温度、湿度、弹性以及有无破损、红肿、破溃等异常表现特别需要注意的是，对于意识障碍或行动不便的患者，其皮肤损伤往往不易被察觉，因此需要更加细致的检查2个体化护理方案每位患者的皮肤状况和需求都是独特的基于评估结果，应当制定个体化的护理方案，明确护理目标、重点部位和实施措施例如，对于营养不良的患者，需要加强营养支持；对于使用石膏或矫形器的患者，需要特别注意观察受压部位的皮肤状况3无创操作原则在皮肤护理过程中，应始终遵循无创操作原则避免不必要的摩擦、牵拉和按压，使用轻柔的护理技巧例如，在移动患者时，应采用正确的搬运技巧，减少皮肤受力的瞬间冲击4定期评估与调整皮肤护理不是一成不变的，需要根据患者的病情变化和皮肤反应，定期评估护理效果，及时调整护理方案特别是在手术恢复期，患者的皮肤状况可能发生显著变化，需要更加密切的监测03压疮的风险评估与预防策略O NE1压疮的风险因素分析压疮的发生是多因素共同作用的结果，主要包括力学因素、局部潮湿、营养状况、年龄、意识状态和合并症等作为外科护士，必须全面识别这些风险因素，才能制定有效的预防措施1压疮的风险因素分析

1.1力学因素长期、集中的压力是压疮形成的最直接原因特别是在仰卧位、侧卧位或俯卧位时，骨突部位（如骶尾部、足跟、肩胛部）承受的压力最大根据压力分布原理，当压力超过32kPa时，皮肤毛细血管可能受损，形成淤斑；当压力持续超过45kPa时，可导致组织缺血坏死1压疮的风险因素分析

1.2局部潮湿汗液、尿液、伤口渗液等潮湿环境会加速皮肤浸渍，降低皮肤抵抗力研究表明，当皮肤潮湿程度达到75%时，其耐压能力会显著下降因此，保持皮肤干燥对于预防压疮至关重要1压疮的风险因素分析

1.3营养状况营养不良是压疮发生的重要危险因素蛋白质、维生素（尤其是维生素C）和矿物质的缺乏会影响皮肤修复能力例如，低蛋白血症患者的皮肤弹性下降，更容易受损此外，肥胖患者的皮肤褶皱处也容易发生浸渍和压疮1压疮的风险因素分析

1.4年龄因素老年人皮肤萎缩、弹性下降，血液循环减慢，更容易发生压疮据文献报道，65岁以上患者发生压疮的风险是年轻患者的3-4倍1压疮的风险因素分析

1.5意识状态意识障碍或认知障碍患者（如昏迷、谵妄患者）无法自行调整体位，且对疼痛不敏感，因此极易发生压疮此外，使用镇静剂或麻醉剂的患者，其皮肤耐受性也会降低1压疮的风险因素分析

1.6合并症糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病等合并症会加重压疮风险糖尿病患者因神经病变和血管病变，对皮肤损伤的感知能力下降，且伤口愈合能力受损；心血管疾病患者因循环不良，组织供氧不足；呼吸系统疾病患者因长期卧床和呼吸窘迫，翻身困难2压疮风险评估工具为了系统化评估压疮风险，临床上广泛使用多种风险评估工具其中最常用的包括2压疮风险评估工具

2.1Norton压疮风险评估量表该量表由Norton于1956年开发，包含6个维度活动能力、身体状况、营养状况、精神状态、体位改变能力和皮肤清洁度每个维度评分1-4分，总分6-23分，分数越低风险越高Norton量表简单易用，但未考虑伤口因素，对于有伤口的患者评估准确性有限2压疮风险评估工具

2.2Waterlow压疮风险评估量表Waterlow量表由英国学者开发，包含9个维度体重、身高、年龄、性别、活动能力、营养状况、皮肤状况、伤口状况和既往压疮史该量表更加全面，特别强调伤口因素，对于高风险患者的识别更准确2压疮风险评估工具

2.3Braden压疮风险评估量表Braden量表由美国学者开发，包含6个维度感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养状况和摩擦力/剪切力该量表在国际上应用广泛，特别强调感觉和潮湿因素，对于卧床患者和手术患者的评估具有较高价值3压疮预防策略基于风险评估结果，应当采取针对性的预防措施这些措施可以归纳为以下几个方面3压疮预防策略

3.1定时翻身与体位变换对于卧床患者，应至少每2小时翻身一次，必要时增加翻身频率使用定时器或呼叫系统提醒翻身避免长时间保持同一体位，特别是骨突部位对于使用矫形器的患者，应定期检查受压部位的皮肤状况，必要时调整固定方式3压疮预防策略

3.2使用减压设备减压设备是预防压疮的重要工具常见的减压设备包括

1.减压床垫根据压力分布原理，将局部压力分散到更大面积根据压力分布特性，减压床垫可以分为低空气动力学床垫（如水垫、凝胶垫）、高空气动力学床垫（如气囊床垫）和真空辅助床垫（如ALFAMAT、ABED）选择减压床垫时，需要考虑患者的体重、移动能力、伤口状况和费用等因素

2.减压坐垫对于坐轮椅的患者，减压坐垫可以显著降低臀部压疮风险常见的减压坐垫包括凝胶坐垫、气垫坐垫和可调节坐垫

3.防压疮敷料对于已有皮肤红肿或浅表破损的患者，可以使用泡沫敷料、水胶体敷料等，以促进创面愈合和预防进一步损伤3压疮预防策略

3.3保持皮肤干燥与清洁保持皮肤干燥是预防压疮的基本

11.及时更换湿衣物和床单保持2措施具体方法包括患者衣物和床单清洁干燥，避免汗液、尿液和渗液浸渍皮肤

2.使用吸水性强的敷料对于易

33.定期清洁皮肤使用温和的清4潮湿部位，可以使用吸水性强的洁剂（如清水或生理盐水），避敷料，如一次性尿布、防水垫等免使用刺激性强的化学清洁剂清洁后轻轻拍干，避免用力擦拭3压疮预防策略

3.4营养支持01营养是皮肤修复的基础外科患者往往因手术创伤、禁食等因素导致营养不良，02因此需要加强营养支持具体措施包括

1.评估营养状况通过体重变化、白蛋白水平、血红蛋03白水平等指标评估患者的营养状况

2.合理膳食对于能够进食的患者，提供高蛋白、高维生素、高能量04的饮食鼓励患者进食新鲜水果和蔬菜

3.肠内营养对于不能经口进食的患者，可以采用鼻饲或胃造口等方式提供05肠内营养肠内营养可以更好地保护肠道屏障功能，

4.肠外营养对于严重营减少肠源性感染养不良或肠内营养无法满足需求的患者，可以采用肠外营养但肠外营养会增加感染风险，需要严格无菌操作3压疮预防策略

3.5神经肌肉功能锻炼12通过适当的神经肌肉

1.肢体活动对于卧功能锻炼，可以改善床患者，可以定期进血液循环，增强皮肤行肢体被动活动，如抵抗力具体方法包屈伸关节、旋转肢体括等

342.肌肉收缩指导患

3.呼吸训练鼓励患者进行肌肉收缩练习，者进行深呼吸和有效如踝泵运动、股四头咳嗽，以改善肺部功肌收缩等，以促进血能，减少呼吸系统并液回流发症3压疮预防策略

3.6疼痛管理疼痛会降低患者的活动能力，增

1.评估疼痛使用疼痛评分量表A B加压疮风险因此，应当积极管（如NRS数字评分法）评估患理患者的疼痛具体方法包括者的疼痛程度

2.药物镇痛根据疼痛程度选择

3.非药物镇痛通过按摩、冷敷、C D合适的镇痛药物，如非甾体抗炎热敷等方式缓解疼痛药、阿片类药物等3压疮预防策略

3.7心理支持心理因素也会影响压疮风险焦虑、抑郁等负面情绪会降低患者的自我护理能力因此，应当提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗04外科患者皮肤护理的实践要点O NE1手术期间的皮肤保护手术期间，患者的皮肤暴露于各种风险因素中，需要特别保护具体措施包括1手术期间的皮肤保护

1.1手术区域准备手术区域皮肤准备是预防手术部位感染的重要环节应当使用无菌生理盐水或抗菌溶液进行清洁，避免使用刺激性强的消毒剂手术区域皮肤应当保持干燥，避免过度潮湿1手术期间的皮肤保护

1.2保护非手术区域非手术区域的皮肤也需要保护可以使用无菌敷料覆盖，避免消毒液污染对于需要长时间暴露的部位（如手臂），可以使用无菌袖套保护1手术期间的皮肤保护

1.3防止手术器械损伤手术器械（如电刀、吸引器）可能会损伤皮肤应当规范使用手术器械，避免过度牵拉或压迫皮肤对于使用电刀的患者，应当使用合适的地线，避免烧伤1手术期间的皮肤保护

1.4预防体位性压疮手术期间，患者往往长时间保持固定体位，容易发生体位性压疮应当定时调整体位，使用减压垫保护受压部位对于使用石膏或矫形器的患者，应当检查石膏边缘是否压迫皮肤2术后皮肤护理术后皮肤护理是预防压疮和促进伤口愈合的关键环节具体措施包括2术后皮肤护理

2.1伤口护理术后伤口护理应当遵循无菌原则，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥对于感染伤口，应当进行抗感染治疗伤口愈合过程中，应当避免过度活动，防止伤口裂开2术后皮肤护理

2.2体位管理术后体位管理应当根据手术部位和患者情况制定例如，腹部手术患者术后应避免长时间平卧，以免影响肠蠕动；骨科手术患者应使用合适的支具，减轻关节负重2术后皮肤护理

2.3营养支持术后患者往往需要加强营养支持，以促进伤口愈合具体措施包括

1.早期肠内营养对于能够经口进食的患者，可以提供高蛋白、高能量的流质或半流质饮食

2.肠外营养对于不能经口进食的患者，可以采用肠外营养但肠外营养会增加感染风险，需要严格无菌操作

3.补充维生素和矿物质术后患者往往需要补充维生素C、锌等，以促进伤口愈合2术后皮肤护理

2.4疼痛管理术后疼痛会影响患者

1.药物镇痛根据疼

2.非药物镇痛通过的活动能力，增加压痛程度选择合适的镇按摩、冷敷、热敷等疮风险因此，应当痛药物，如非甾体抗方式缓解疼痛积极管理患者的疼痛炎药、阿片类药物等具体方法包括3特殊患者的皮肤护理对于一些特殊患者，需要采取特殊的皮肤护理措施这些特殊患者包括3特殊患者的皮肤护理

3.1肥胖患者肥胖患者的皮肤褶皱处容易发生浸渍和压疮因此，需要特别注意这些部位的清洁和干燥可以使用防浸渍敷料，定期使用爽身粉或防浸渍霜3特殊患者的皮肤护理

3.2营养不良患者营养不良患者的皮肤脆弱，容易受损因此，需要加强营养支持，提供高蛋白、高能量的饮食同时，可以使用促进皮肤修复的敷料，如含银敷料、生长因子敷料等3特殊患者的皮肤护理

3.3意识障碍患者01意识障碍患者无法自行调整体位，且对疼痛不敏感，因此极易发生压疮对于这些患者，需要

021.增加翻身频率至少每2小时翻身一次，必要时03增加翻身频率

2.使用减压床垫使用减压床垫可以显著降低压疮风险

043.加强皮肤监测定期检查皮肤状况，特别是骨突部位和受压部位3特殊患者的皮肤护理

3.4使用矫形器的患者使用矫形器的患者，其受压部位的皮肤容易受损因此，需要定期检查矫形器的松紧度，必要时进行调整同时，可以使用减压垫保护受压部位4皮肤护理的记录与沟通皮肤护理的记录与沟通是确保护理质量的重要环节具体措施包括4皮肤护理的记录与沟通

4.1皮肤状况记录应当每日记录患者的皮肤状况，包括颜色、温度、湿度、有无破损等对于有压疮风险的患者，应当记录风险评估结果和预防措施4皮肤护理的记录与沟通

4.2护理计划调整根据患者的皮肤状况变化，及时调整护理计划例如，对于出现皮肤红肿的患者，应当增加翻身频率，使用减压垫保护4皮肤护理的记录与沟通

4.3团队沟通皮肤护理需要多学科团队协作应当定期召开团队会议，讨论患者的皮肤状况和护理计划同时，应当与医生、康复师、营养师等保持密切沟通，确保患者的皮肤护理得到全面支持05压疮的并发症处理与康复护理O NE1压疮的分期与分级压疮根据深度和分期进行分级常见的分级标准包括Norton分级和NationalPressureUlcerAdvisoryPanel（NPUAP）分级NPUAP分级将压疮分为以下四个阶段1压疮的分期与分级

1.1第一阶段压疮第一阶段压疮表现为皮肤完整，但出现红肿、发红区域这些区域通常不受压，且在减压后红肿不会消退对于第一阶段压疮，应当立即采取措施预防进一步损伤1压疮的分期与分级

1.2第二阶段压疮第二阶段压疮表现为真皮部分缺失，呈浅表开放性溃疡，创面床粉红、湿润，无腐肉或焦痂对于第二阶段压疮，应当保持创面清洁干燥，使用促进愈合的敷料1压疮的分期与分级

1.3第三阶段压疮第三阶段压疮表现为全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露创面床部分区域可能存在腐肉，但组织缺失程度小于第四阶段对于第三阶段压疮，应当清创创面，使用促进愈合的敷料1压疮的分期与分级

1.4第四阶段压疮第四阶段压疮表现为全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露创面床可能存在腐肉或焦痂，有时有潜行或窦道对于第四阶段压疮，应当进行外科清创，使用促进愈合的敷料2压疮的并发症处理压疮的并发症包括感染、败血症、骨髓炎等这些并发症需要及时处理，以防止病情恶化具体措施包括2压疮的并发症处理

2.1创面感染处理创面感染是压疮最常见的并发症感染的迹象包括

1.创面分泌物增多创面分泌物增多，且呈脓性在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

2.创面红肿创面周围皮肤红肿、发热

3.异味创面有异味在右侧编辑区输入内容感染处理措施包括

1.细菌培养进行细菌培养，确定感染病原体

2.抗生素治疗根据细菌培养结果，选择合适的抗生素在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.创面清创清除创面腐肉和坏死组织

4.使用抗菌敷料使用含银敷料、聚维酮碘敷料等抗菌敷料在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容2压疮的并发症处理

2.2败血症处理败血症是压疮的严重并发症，需要立即处理败血症

1.发热患者体温升高的迹象包括在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

2.寒战患者出现寒战

3.心率加快患者心率加快在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

4.呼吸急促患者呼吸急促

1.抗生素治疗根据血培养结果，选择合适的抗生素败血症处理措施包括在右侧编辑区输入内容

2.液体复苏补充液体，纠正休克

3.器官支持必要时进行器官支持，如机械通气、血液透析等在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容2压疮的并发症处理

2.3骨髓炎处理

3.白细胞升高白细胞计数升高骨髓炎处理措施包括

2.局部红肿压疮部位周围皮

1.抗生素治疗根据细菌培养肤红肿、发热结果，选择合适的抗生素在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

042.手术清创清除感染骨髓和

031.骨痛患者出现骨痛05骨组织在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容0206骨髓炎是压疮的严重并发症，需要

013.骨移植必要时进行骨移植及时处理骨髓炎的迹象包括07在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容3压疮的康复护理压疮的康复护理是促进创面愈合的重要环节具体措施包括3压疮的康复护理

3.1创面护理在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容创面护理是压疮康复的核心具体措施包括水料或，敷抗创保料菌面持更用溶清创换刺激液清洁面性洁使清定强创用洁期

2.敷料选择根据创面情况的面无干更选择合适的敷料常见的敷消，菌燥换料包括毒剂避免生理敷使盐在右侧编辑区输入内容-泡沫敷料适用于浅表溃疡，可以吸收渗液，促进愈合-水胶体敷料适用于浅表溃疡，可以保护创面，促进愈合-含银敷料具有抗菌作用，适用于感染创面-生长因子敷料可以促进创面愈合，适用于难愈合创面

3.

1.3压疮的康复护理

3.2营养支持营养是创面愈合的基础

1.评估营养状况通过具体措施包括体重变化、白蛋白水平、血红蛋白水平等指标评估患者的营养状况

2.合理膳食提供高蛋

3.肠内营养对于不能

4.肠外营养对于严重白、高维生素、高能量经口进食的患者，可以营养不良或肠内营养无的饮食采用鼻饲或胃造口等方法满足需求的患者，可式提供肠内营养以采用肠外营养3压疮的康复护理

3.3疼痛管理疼痛会影响患者的活动能力，增01加压疮风险因此，应当积极管理患者的疼痛具体方法包括

1.药物镇痛根据疼痛程度选择02合适的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等

2.非药物镇痛通过按摩、冷敷、03热敷等方式缓解疼痛3压疮的康复护理

3.4心理支持心理因素也会影响创面愈合焦虑、抑郁等负面情绪会降低患者的自我护理能力因此，应当提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗06总结与展望O NE1总结外科患者的皮肤护理与压疮预防是外科护理工作中的重要组成部分通过系统化、专业化的皮肤护理，可以有效预防压疮的发生，促进患者康复皮肤护理的基本原则包括皮肤完整性评估、个体化护理方案、无创操作原则和定期评估与调整压疮的风险因素包括力学因素、局部潮湿、营养状况、年龄、意识状态和合并症等压疮的预防策略包括定时翻身与体位变换、使用减压设备、保持皮肤干燥与清洁、营养支持、神经肌肉功能锻炼、疼痛管理和心理支持等外科患者皮肤护理的实践要点包括手术期间的皮肤保护、术后皮肤护理以及特殊患者的皮肤护理皮肤护理的记录与沟通是确保护理质量的重要环节压疮的并发症包括感染、败血症、骨髓炎等，需要及时处理压疮的康复护理包括创面护理、营养支持、疼痛管理和心理支持等2展望随着医疗技术的不断发展，皮肤护理与压疮预防领域也在不断进步未来，以下方面值得进一步探索2展望

2.1新型减压设备的研发未来，需要研发更加高效、舒适的减压设备，以更好地预防压疮例如，可调节压力的减压床垫、智能减压坐垫等2展望

2.2创面敷料的改进未来，需要研发更加高效、安全的创面敷料，以更好地促进创面愈合例如，含有生长因子、抗菌药物的敷料等2展望

2.3人工智能在皮肤护理中的应用未来，人工智能可以用于皮肤状况的监测和评估，提高皮肤护理的效率和准确性例如，通过图像识别技术监测皮肤红肿变化等2展望

2.4多学科团队协作的加强未来，需要加强多学科团队协作，提高皮肤护理的整体水平例如，建立皮肤护理团队，包括医生、护士、康复师、营养师等总之，外科患者的皮肤护理与压疮预防是一项长期而艰巨的任务通过不断探索和创新，我们可以为患者提供更加优质的皮肤护理服务，促进患者康复---2展望

2.4多学科团队协作的加强通过以上详细的阐述，我们可以看到，外科患者的皮肤护理与压疮预防是一个系统化、专业化的过程，需要护士具备扎实的专业知识和丰富的实践经验只有通过全面、细致的护理，才能有效预防压疮的发生，促进患者康复作为外科护士，我们应当不断学习、不断进步，为患者提供更加优质的护理服务谢谢。