骨折深静脉血栓（DVT）预防与护理

骨折深静脉血栓（）预防D VT与护理演讲人2025-12-03骨折深静脉血栓（DVT）预防与护理概述01定义与背景定义与背景深静脉血栓（DeepVeinThrombosis，DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结，导致静脉回流受阻骨折患者由于长期制动、创伤应激、手术等因素，DVT的发生率显著高于普通人群据临床统计，下肢骨折患者DVT的发生率可达10%-50%，其中股骨骨折患者甚至可高达70%DVT不仅影响患者康复进程，严重时还可导致肺栓塞（PE），危及生命因此，对骨折患者进行DVT的预防与护理至关重要02患者群体特点患者群体特点骨折患者DVT的发生具有明显的群体特点年龄因素中老年患者（60岁）发生率更高

2.骨折类型胫骨骨折、股骨骨折、骨盆骨折等1高发

3.手术因素手术时间2越长、创伤越严重，DVT风险越高

4.既往病史有DVT/PE病史、肥胖、3糖尿病等患者风险增加03讲座目的讲座目的本讲座旨在系统阐述骨折患者DVT的预防与护理要点，通过理论讲解与临床实践相结合，帮助医护人员提高对DVT的认知水平，掌握有效的预防措施，减少DVT的发生率，改善患者预后---04深静脉血栓的形成机制血栓形成的三大要素（Virchow理论）

3.血液高凝状态创伤应激导致凝血系统激活骨折患者DVT的特殊机制骨折患者DVT的形成具有特殊性

2.血管内皮损伤创伤直接损伤静

1.机械性压迫骨折端压迫静脉，脉壁形成静脉陷迫综合征在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

042.肌肉泵功能障碍腓肠肌、股四

1.血流淤滞骨折后肢体固定导致0305头肌等泵血作用丧失静脉血流缓慢在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

02063.炎症反应骨折引发全身性炎症深静脉血栓的形成基于V ir ch ow01反应，促进血栓形成提出的三大病理生理要素07在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容血栓形成的三大要素（Virchow理论）

4.激素变化术后疼痛刺激导致儿茶酚胺释放，

1.症状0102影响凝血功能临床表现与诊断标准-单侧下肢肿胀、疼痛、压痛主要临床表现-发热（

38.5℃）-Homan征阳性（伸直膝关节时小腿疼痛）血栓形成的三大要素（Virchow理论）-静脉充盈、皮温升高-Homans征（踝关节过度背屈引发腓肠肌疼痛）

2.体征-Per thes征（小腿屈曲位被动伸直引发疼痛）诊断标准（ACC P指南）临床表现符合上述症状和体征-静脉超声（首选，敏感性90%以上）-D-二聚体检测（阴---性可基本排除）

2.客观检查-核素静脉显像（静-CT静脉成像脉造影金标准）（MRA/CTA）05骨折患者的预防措施D VT基础预防（一级预防）早期活动与功能锻炼

1.踝泵运动每2小时进行10-15次踝关节屈伸，促进小腿肌肉收缩

2.股四头肌等长收缩屈膝保持90，用力收缩股四头肌5秒，重复10次直腿抬高仰卧位抬高患肢45，保持10秒，重复10次

4.间歇性充气加压装置（IPC）手术前12小时及术后持续使用直腿抬高仰卧位抬高患肢45，保持10秒，重复10次患肢抬高与体位管理

1.多饮水每日饮水量2000m l，保持血液稀释在右侧编辑区输入内容

3.病房护理使用足托或枕头

2.低脂饮食减少饱和脂肪酸支撑足跟，防止足下垂摄入，降低血液粘稠度饮食与生活方式指导在右侧编辑区输入内容

043.戒烟限酒吸烟者D VT发生

2.术后保持患肢30中立位，03避免过度下垂05率增加2-3倍在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

02061.手术中使用自体血回输系

012.药物预防（二级预防）统减少库存血使用07抗凝药物选择与使用在右侧编辑区输入内容直腿抬高仰卧位抬高患肢45，保持10秒，重复10次患肢抬高与体位管理

1.低分子肝素（LMWH）

2.维生素K拮抗剂（VKA）

3.新型口服抗凝药（NOAC）壹贰叁-优势半衰期长，皮-华法林需监测INR-利伐沙班15mgbid，需肝肾功下注射方便（

2.0-

3.0）能评估-剂量依诺肝素-优势价格低廉，可-阿哌沙班40mgqd，那屈肝素口服10mgbid，肾功能不3000IUqd全者需调整剂量药物使用注意事项出血风险评估术前评估抗凝风险（HASBLED评分）

2.药物相互作用注意抗凝药与N SA ID s、抗血小板药等药物联用

3.监测指标在右侧编辑区输入内容-LMWH抗Xa活性（

0.2-

0.4IU/mL）-华法林INR（

2.0-

3.0）-NOAC肾功能监测（CrCl30ml/min）06手术时机与方式选择手术时机与方式选择-避免长时间压迫患肢-使用自体血回输减少库存血使用-术中保温（维持体在右侧编辑区输入内在右侧编辑区输入内温36℃）容容拔管后管理感手染并术、发

1.手术时机优先非手术治疗，

2.微创技术优先选择关节镜、出症必要时延迟至术后3-5天微创固定等手术方式操血观作等察规并

2.早期活动术后

241.引流管护理保持发注小时内开始踝泵运动引流通畅，记录引流量范症意---在右侧编辑区输入内在右侧编辑区输入内容容

3.

3.07骨折患者的护理要点D VT术前护理评估风险因素筛查素创病健既手患股患治伤等康往术者骨者疗程教史因因手自等度育素素术体评血分手年丢术龄风风失系时、险险评统、间肥评分评吸、胖分（估烟部、（、位糖激）、尿）-DVT/PE--

1.VTE-VTEFST-PBL

2.术前护理评估风险因素筛查

3.心理支持缓解患者

2.配合要点说明术

1.术前指导告知患者

2.术后护理措施

1.早期活动

2.活动强度对手术和并发症的焦虑后活动的重要性D VT风险及预防措施010203040506-遵循循序渐-术后6小时开进原则，避免始踝泵运动在右侧编辑区在右侧编辑区在右侧编辑区活动指导与监突然剧烈运动-24小时开始床输入内容输入内容输入内容测-术后1周每旁站立，48小日3次，每次30时下地负重分钟术前护理评估风险因素筛查-疼痛变化剧烈疼痛提示血栓形成可在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容能-肿胀进展测量双侧周径差3cm需警惕患肢护理

3.并发症监测

1.皮肤观察注意色素沉着、皮肤温度变

2.抬高体位术后48小时内持续抬高患化肢

1.抗凝药物观察

3.伤口管理保持引流通畅，预防感染-注意出血倾向（牙龈出药物管理血、黑便等）-定期监测肝肾功能术前护理评估风险因素筛查

2.患者教育告知药

3.药物依从性建立01物使用方法及注意事

02033.并发症处理用药提醒机制项在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容深静脉血栓形成

041.非手术治疗

052.手术治疗-静脉切开取栓术-抗凝治疗（肝素或VKA）-下腔静脉滤器植入-血栓溶解治疗（尿激酶）肺栓塞（PE）术前护理评估风险因素筛查

0102031.急救措施

2.药物治疗

3.手术治疗-立即吸氧，建立静-大剂量肝素（UFH）-下腔静脉滤器植入脉通路-溶栓治疗（阿替普-肺动脉血栓摘除术-肺动脉导管监测酶）出血并发症（若条件允许）轻微出血观察皮肤瘀点、牙龈出血0203-输血治疗（必要时）-紧急手术止血0104-立即停---用抗凝药

2.严重出血08康复期预防与管理康复活动指导循序渐进原则

1231.第一阶段（术后1-2周）

2.第二阶段（术后3-4周）

3.第三阶段（术后1-3个月）-床旁踝泵、股四头肌等长-扶拐行走，逐渐减少支撑-功能性锻炼，重返工作收缩-恢复日常生活活动特殊注意事项-床旁坐位，逐步下床站立康复活动指导循序渐进原则

1.关节置换患者01-避免深蹲、提重物等动作-预防性抗凝6个月

2.老年患者02-加强监护，早期识别并发症-适当降低活动强度09复查计划复查计划

1.识别症状告知D VT/P E的预警信号在右侧编辑区输入内容

2.生活方式保持健康体重，适度

3.长期随访每6个月评估一次运动患者教育在右侧编辑区输入内容

043.药物依从强调长期抗凝的重要

2.术后3个月评估功能恢复，调0305性整药物方案在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

02061.术后1个月超声复查，评估血

013.辅助预防措施栓溶解情况07压力袜使用在右侧编辑区输入内容复查计划

1.分级标准

2.穿着指导

3.护理要点-20-30mmHg轻度肿胀患者-早上起床后立即穿-检查皮肤有无破损-30-40mmHg恢着-调整松紧度，避免复期患者-每日8-12小时，睡过紧影响血流-40mmHg活动觉时取下患肢保护性血栓患者复查计划

0102031.避免长时间站立工作期

2.避免过热热水浴可能增加

3.保护伤口预防感染导致血间定时休息血栓风险栓形成在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容---10多学科协作与质量改进团队协作模式多学科团队（MDT）

1.组成成员

2.协作流程-骨科医生-每周例会讨论高危患-血管外科医生者-护士长-制定个性化预防方案-康复治疗师-定期评估效果-药剂师危机管理团队协作模式多学科团队（MDT）

1.D VT/P E应急预案

2.不良事件上报系统-立即通知血管外科-建立标准化上报流程-快速评估与治疗-分析原因，持续改进质量改进措施证据基础实践

1.指南更新-定期评估国际指南（ACCP）-结合医院实际情况

2.临床路径优化

1.关键指标-制定标准化预防流程-DVT发生率（术后30天）-减少变异发生率-抗凝药物依从性数据监测与反馈-并发症发生率质量改进措施证据基础实践0102-PDCA循环-根本原因分析

2.质量改进工具持续质量改进患者安全文化

1.安全目标

2.培训计划

1.智能监测设备-将DVT发生率降低至-新员工VTE知识培训-便携式超声仪1%-护士技能考核-静脉血流监测系统-减少抗凝相关出血事技术创新应用件持续质量改进患者安全文化03---0204-提高患者依从性总结与展望0105-模拟日常生核心要活活动训练

2.虚拟现实康点回顾复DVT形成机制血流淤滞、血管损伤、血液高凝

2.三级预防体系11一级基础预防（活动、抬高）-12二级药物预防（抗凝药物）-13三级并发症处理（取栓、溶栓）--三级并发症处理（取栓、溶栓）0012-术前评估与教育-术后活动与监测

3.护理要点14康复期指导与随访--康复期指导与随访0012-多学科协作-数据监测与反馈

4.质量改进15技术创新应用-16个人感悟与建议个人感悟与建议作为临床工作者，预防骨折患者DVT需要系统思维和持续改进我深信，通过多学科协作、标准化流程和个体化方案，可以显著降低DVT发生率同时，患者教育同样重要，提高患者自我管理能力是长期预防的关键未来，随着新技术的应用和循证医学的发展，我们将有更多有效手段应对这一挑战17未来研究方向未来研究方向

1.精准预防基于生物标志物的风险评估模型

2.药物创新新型口服抗凝药的优化

3.康复技术VR/AR在功能训练中的应用

4.健康教育社区预防体系构建通过系统性的预防和护理，我们不仅能够减少骨折患者DVT的发生率，还能显著改善患者生活质量，促进康复进程这正是我们临床工作的最终目标，也是持续努力的方向---18参考文献参考文献

1.HeitJA.Epidemiologyofvenousthromboembolism.NatRevCardiol.2015;1211:635-

645.

2.KearonC,AklEA,OrnelasJ,etal.AntithromboticTherapyandPreventionofThrombosis,9thed:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.Chest.2019;1566:e838-e

988.

3.DiNisioM,vanEsN,BüllerHR.Deepveinthrombosisandpulmonaryembolism.Lancet.2016;38710029:1160-

1173.参考文献

4.RighiV,PrandoniP.Deepveinthrombosisinpatientswithhiporkneearthroplasty.JThrombHaemost.2017;151:12-

22.

5.CapriniJA.Riskassessmentforvenousthromboembolism.CurrOpinCritCare.2018;245:388-

394.谢谢。