肠道造瘘护理常见问题答疑与技巧

肠道造瘘护理常见问题答疑与技巧演讲人2025-12-02肠道造瘘护理常见问题答疑与技巧概述肠道造瘘术是一种重要的外科治疗手段，广泛应用于结直肠癌、炎症性肠病、肠梗阻等疾病的治疗肠道造瘘的建立为患者开辟了一条新的肠道排泄途径，但随之而来的是一系列护理问题作为从事肠道造瘘护理的专业人员，我们需要全面掌握造瘘护理的知识和技巧，以解决患者面临的常见问题，提高患者的生活质量本文将从肠道造瘘术的基本概念入手，系统阐述造瘘护理的常见问题及应对技巧，最后进行总结与展望01肠道造瘘术的基本概念肠道造瘘术的基本概念肠道造瘘术是指通过手术在患者腹部建立一个人工肠道开口，使肠道内容物直接排出体外根据造瘘位置不同，可分为回肠造瘘、结肠造瘘和直肠造瘘根据造瘘类型不同，可分为永久性造瘘和暂时性造瘘根据造瘘形态不同，可分为端式造瘘和侧式造瘘肠道造瘘术的适应症主要包括02结直肠癌根治术结直肠癌根治术

2.炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）无

3.肠梗阻无法通过保守治疗缓解者0102法药物治疗者在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

4.肠道损伤无法修补者

5.其他需要暂时或永久改变肠道排泄途径的疾0304病在右侧编辑区输入内容肠道造瘘术的禁忌症主要包括

1.全身状况差，无法耐受手术者

2.腹部存在感染灶者0506在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.造瘘部位有严重粘连者

4.患有严重心、肺、肝、肾功能不全者0708在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容肠道造瘘护理的重要性肠道造瘘护理是整个围手术期护理的重要组成部分，直接影响患者的康复进程和生活质量良好的造瘘护理可以

1.预防造瘘并发症，如感染、出血、肠梗阻、造瘘脱出等

2.保持造瘘功能稳定，确保造瘘口正常排气、排便

3.提高患者自我护理能力，减少家庭护理负担

4.改善患者心理状态，增强生活质量

5.延长造瘘使用寿命，为后续治疗创造条件作为肠道造瘘护理的专业人员，我们需要具备扎实的理论基础和丰富的实践经验，能够准确识别和处理造瘘护理中的各种问题，为患者提供全面、系统、规范的护理服务肠道造瘘护理的常见问题及应对技巧03皮肤炎症与糜烂皮肤炎症与糜烂问题描述造瘘口周围皮肤因排泄物刺激、粘贴剂残留、清洁不当等原因，容易出现炎症、红肿、糜烂甚至溃疡原因分析-排泄物（粪便、胆汁、胰液）的化学刺激-造瘘袋粘贴剂过敏或残留-清洁不彻底，残留粪便或粘液-患者活动时摩擦刺激-造瘘口位置不当，受压或潮湿应对技巧

1.正确清洁每日使用温水或生理盐水清洁造瘘口周围皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂清洁后用纱布轻轻拍干，避免使用毛巾擦拭

2.皮肤保护剂在清洁干燥后，涂抹皮肤保护膜或氧化锌软膏，形成保护屏障对于糜烂严重者，可使用含银离子的敷料促进愈合

3.选择合适的粘贴剂根据患者皮肤状况和造瘘口大小选择合适的粘贴剂，避免使用过紧或过松的粘贴剂粘贴前确保皮肤完全干燥，去除多余毛发-造瘘袋粘贴剂过敏或残留

4.造瘘口位置调整指导患者避免压迫造瘘口，必要时可调整造瘘口位置，避免摩擦和受压

5.定期更换造瘘袋根据排泄情况及时更换造瘘袋，避免粪便长时间接触皮肤更换时注意操作规范，避免污染周围皮肤04皮肤过敏与皮炎皮肤过敏与皮炎问题描述部分患者对造瘘袋粘贴剂、护理胶12布或敷料过敏，表现为局部皮肤红疹、瘙痒、原因分析水疱等34-粘贴剂成分过敏-护理胶布材质不兼容56-敷料过敏-皮肤清洁不彻底导致过敏原残留7应对技巧皮肤过敏与皮炎

1.识别过敏原详细询问患者过敏史，记录过敏原成分，选择无过敏风险的护理产品

2.试用法对于新使用的护理产品，先在小范围皮肤试用，观察24-48小时无过敏反应后再大面积使用

3.皮肤保湿对于干燥性皮炎，可使用温和的保湿霜，但避免在造瘘口附近使用，以免影响粘贴剂固定

4.避免接触过敏原指导患者避免接触已知的过敏物质，如某些植物、化学清洁剂等

5.就医处理对于严重过敏反应，应及时就医，使用抗过敏药物或激素类药膏治疗05潜在皮肤感染潜在皮肤感染问题描述造瘘口周围皮肤出现红肿、热痛、原因分析分泌物增多、异味等症状，可能发展为感染-排泄物污染-清洁不彻底-粘贴剂残留-皮肤破损-患者免疫力下降应对技巧潜在皮肤感染

1.早期识别密切观察皮肤变化，早期识别感染迹象，及时处理

2.加强清洁感染期间增加清洁频率，使用抗菌清洁剂

3.使用抗菌敷料根据感染情况选择合适的抗菌敷料，如含银离子或碘伏的敷料

4.抗生素治疗对于感染较重者，遵医嘱使用口服或外用抗生素

5.避免搔抓指导患者避免搔抓或触摸感染部位，防止感染扩散06排泄异常排泄异常1问题描述造瘘排气、排便频率或性状异常，2原因分析如排气不畅、排便次数过多、粪便性状改变等34-造瘘口位置不当-肠道功能紊乱56-造瘘袋容量不合适-饮食不当78-药物影响应对技巧排泄异常

1.评估造瘘口位置检查造瘘口是否位于腹A直肌上，确保有足够的活动空间如位置不当，可考虑重新定位

2.饮食指导根据患者肠道功能调整饮食，B高纤维饮食促进排便，低脂饮食减少脂肪泻

3.选择合适造瘘袋根据排泄情况选择合适C容量的造瘘袋，避免过满或过空夜间可使用较长的造瘘袋，减少频繁更换

4.药物调整与医生沟通，调整可能影响肠D道功能的药物，如止泻药、泻药等

5.排便习惯训练指导患者建立规律的排便E习惯，如定时按摩造瘘口周围，刺激排便反射07造瘘口狭窄造瘘口狭窄问题描述造瘘口直径变小，排气排便困难，-手术缝合过紧严重者可导致肠梗阻-肠道炎症导致瘢痕形成-术后活动过早或过度-造瘘袋压迫造瘘口应对技巧

1.早期发现密切观察排气排便情况，早期发

2.扩张治疗轻柔扩张造瘘口，使用不同直径现狭窄迹象的扩张器逐步扩大口径

3.保持通畅扩张后定期使用扩张器维持造瘘原因分析口通畅造瘘口狭窄

4.避免压迫指导患者避免使用过紧的造瘘袋，避免压迫造瘘口

5.术后康复术后早期避免剧烈运动，逐渐增加活动量，避免过度牵拉造瘘口08造瘘口脱垂造瘘口脱垂问题描述造瘘口随排便向-造瘘口位置过下脱出，轻者原因分析-肠道蠕动异常低可复位，严重者需手术修复-造瘘袋过紧或-术后过早下床-排便用力过猛应对技巧过满活动造瘘口脱垂

2.适当固定对于轻度脱垂，

1.早期预防术后早期避免0102可使用造瘘口专用固定器或用力排便，避免长时间蹲坐腹带固定

3.避免诱因指导患者避免

4.复位处理轻柔将脱垂的0304排便用力，保持大便通畅造瘘口复位，避免暴力操作

5.手术修复对于反复脱垂05或脱垂严重者，需考虑手术修复09造瘘袋漏气与漏液造瘘袋漏气与漏液问题描述造瘘袋粘贴不牢导致漏气，或造12原因分析瘘口与造瘘袋衔接处漏液，导致皮肤浸渍34-皮肤清洁不彻底-粘贴剂选择不当56-造瘘口大小与造瘘袋接口不匹配-造瘘袋使用时间过长78-患者活动剧烈应对技巧造瘘袋漏气与漏液

1.正确粘贴

2.选择合适接

3.及时更换

4.加强固定

5.检查衔接粘贴前确保皮口根据造瘘根据排泄情况对于活动量大更换造瘘袋时肤完全干燥，口大小选择合及时更换造瘘的患者，可使检查衔接处是清除多余毛发适接口的造瘘袋，避免使用用腹带辅助固否密封，必要和油脂按照袋，必要时可过满的造瘘袋定造瘘袋时使用造瘘口清洁-干燥-涂使用造瘘口扩密封贴加强密抹粘贴剂-粘贴张器调整口径封的步骤操作10造瘘袋异味问题造瘘袋异味问题问题描述造瘘袋内排泄物发酵产生异味，影-排泄物停留时间过长响患者生活质量-造瘘袋材质不透气-饮食因素（如高蛋白饮食）-造瘘袋清洁不彻底应对技巧

1.及时清空根据排泄情况及时清空造瘘袋，

2.选择透气材质选择透气性好的造瘘袋，如避免排泄物长时间停留含活性炭的造瘘袋

3.饮食调整减少高蛋白、高脂肪饮食，增加原因分析蔬菜摄入造瘘袋异味问题

4.彻底清洁每次更换造瘘袋时彻底清洁袋内外，避免残留物产生异味

5.使用除臭剂必要时使用造瘘袋专用除臭剂，但避免使用强力化学除臭剂11造瘘袋舒适度问题造瘘袋舒适度问题问题描述造瘘袋过紧导致皮肤勒痕，过松导-造瘘袋尺寸选择不当致活动时摩擦或脱落-患者体型变化-活动量增加-粘贴剂使用不当应对技巧

1.选择合适尺寸根据造瘘口大小和患者体型

2.调整粘贴方式粘贴前将造瘘袋充分展开，选择合适尺寸的造瘘袋，必要时可定制确保粘贴均匀，避免褶皱

3.夜间使用长款造瘘袋夜间活动减少，可使原因分析用较长的造瘘袋，减少频繁更换造瘘袋舒适度问题

4.定期评估定期评估造瘘袋舒适度，根据患者反馈调整

5.使用辅助固定对于活动量大的患者，可使用造瘘口专用腹带辅助固定12心理适应障碍心理适应障碍问题描述患者因造瘘术导致生活质量改变，-对造瘘术缺乏了解出现焦虑、抑郁、自卑等心理问题-对身体形象改变恐惧-对生活不便担忧-社会支持不足应对技巧

1.心理评估定期评估患者心理状态，识别心

2.健康教育提供全面的造瘘知识，帮助患者理问题了解造瘘术及护理方法

3.心理支持提供情感支持，倾听患者担忧，原因分析给予鼓励和安慰心理适应障碍

4.同伴支持组织造瘘患者交流活动，分享经验，增强信心

5.专业咨询必要时转介心理咨询师或心理治疗师13社会适应问题社会适应问题问题描述患

1.社交技巧训者因造瘘术影练指导患者响社交活动，应对技巧如何在不影响如担心异味、社交的情况下造瘘口暴露等处理造瘘问题

2.造瘘袋选择

4.心理调适

5.社会资源

3.气味控制选择外观隐蔽帮助患者建立提供社会支持使用除臭剂或的造瘘袋，如积极的自我认资源，如造瘘调整饮食减少皮肤色或隐形知，接受造瘘患者协会、相造瘘袋异味现实关论坛等14自我护理能力不足自我护理能力不足问题描述患者缺乏造瘘护理知识，无法12-缺乏系统培训正确自我护理，导致并发症34-记忆力下降或注意力不集中-对护理流程不熟悉56-担心操作失误应对技巧

1.系统培训提供标准化的造瘘护理培训，

2.反复练习鼓励患者反复练习护理操作，78包括理论知识、操作技能和问题处理直至熟练掌握

3.简化流程将复杂的护理流程分解为简910原因分析单步骤，便于记忆和操作自我护理能力不足

4.家庭支持鼓励家属参与培训，提供家庭护理支持

5.定期复诊定期复诊评估自我护理能力，及时纠正错误15造瘘口评估方法造瘘口评估方法评估内容-造瘘口颜色正常为粉红色，异0102常为苍白、发紫或发黑-造瘘口形态圆形、椭圆形或马-造瘘口分泌物量、颜色、性状0304蹄形-造瘘口周围皮肤颜色、温度、-造瘘袋情况粘贴情况、容量、0506完整性、有无红肿、渗出是否漏气漏液-患者自我护理能力操作流程掌评估频率0708握程度、问题识别能力-术后早期每日评估，观察恢复-造瘘口大小用尺子测量造瘘口0910情况直径造瘘口评估方法01020304-稳定期每周评估一-特殊情况排便异常、评估工具-造瘘口评估表标准次皮肤问题、活动后评估化评估项目050607-尺子测量造瘘口大-灯光观察造瘘口细-医用手套保护评估小节者手部16造瘘口监测要点造瘘口监测要点在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容异味患泌分等是者主重点监测内容1血.颜，色发变紫化可能苍表白示可静能脉表回示流缺受物泌重诉阻可物要能异的疼表常监测指痛、瘙导4致.造皮瘘肤袋浸漏渍气和感可染能

3.造瘘口口狭回窄缩或周可围能组表织示粘造连瘘示感脓标痒染性、分监测记录在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容-记录每次评估结果，包括测量数据、观察发现、患者主诉-使用标准化记录表格，便于追踪变化-对于异常情况及时记录并处理

5.

2.17新型造瘘袋技术新型造瘘袋技术新型造瘘袋特点-防粘内衬减少粪便粘连，-可调节接口适应不同大小方便清洁的造瘘口-防回吸设计防止粪便回流应用效果-减少皮肤问题发生率至肠道-提高患者舒适度-延长造瘘袋使用时间-减少护理工作量-防漏设计采用三重密封技-透气材质含有活性炭或透术，减少漏气漏液气微孔，减少异味和皮肤潮湿18造瘘口专用敷料造瘘口专用敷料010203040506新型敷料特点-防水透气-快速吸收-无痛更换应用场景-感染风险高可在淋浴时保有效吸收渗出减少更换时的者护造瘘口液疼痛0708091011-皮肤问题严-活动量大者-沐浴需求者-抗菌成分-保湿透气含银离子、碘重者保持皮肤干燥，伏等，预防感减少浸渍染19造瘘口固定技术造瘘口固定技术0102030405新型固定方法-魔术贴固定器-防漏粘贴剂-造瘘口保护膜应用效果可调节松紧，适增强粘贴效果，在粘贴前保护皮应不同体型减少漏气肤0607080910-减少造瘘袋脱-减少皮肤勒痕-提高患者活动-减少护理焦虑-造瘘口专用腹带提供稳固固落率自由度定，减少活动时摩擦20多学科团队模式多学科团队模式团队成员-外科医生负责手术操作和造瘘0102评估-造瘘专科护士负责造瘘护理培-伤口造口师提供专业的造瘘护0304训和技术支持理咨询-心理咨询师提供心理支持和调-营养师提供饮食指导0506适-康复治疗师提供活动指导协作流程0708多学科团队模式

1.术前评估多学科评估患者情况，制定个性化方案

2.术后管理多学科协作处理术后问题

3.长期随访定期多学科评估，调整护理方案

4.患者教育多学科团队提供系统化教育

2.远程护理模式远程护理方式-视频咨询患者在家可通过视频进行造瘘护理咨询-远程监测通过智能设备监测造瘘情况，如温度、湿度、颜色变化-在线教育提供造瘘护理视频、文章等学习资源-即时反馈患者可通过APP上传问题，获得及时解答多学科团队模式A CE-提高护理可及性，尤-及时发现和处理问题，其对于偏远地区患者减少并发症造瘘护理的未来发展应用优势-减少患者往返医院次-增强患者自我护理能数，节省时间和费用力FB D21智能造瘘袋智能造瘘袋0102030405智能造瘘袋特点-自动报警异-数据上传数-智能提醒提-个性化设置常情况自动报警，据上传至云平台，醒更换造瘘袋、根据患者需求定提醒护理便于远程监测清洁造瘘口等制护理方案0607080910技术优势-提高护理效率-增强护理安全-提升患者生活-智能监测可性质量监测温度、湿度、气体浓度等22生物工程造瘘口生物工程造瘘口0102030405生物工程造瘘口-组织相容性-自愈合能力-可调节大小应用前景特点与人体组织良好受损部位可自行根据需要调整造相容，减少排斥修复瘘口大小0607080910-减少造瘘口狭-降低感染风险-提高造瘘口稳-可能实现可逆-生物材料使窄定性性造瘘用可降解生物材料制作造瘘口23基于互联网的护理平台基于互联网的护理平台010203040506平台功能-健康管理记-社区交流-预约服务应用优势-提高护理效录造瘘数据，患者可分享经预约造瘘护理率提供个性化建验，互相支持服务议0708091011-增强患者参-提供连续性-减少医疗资-在线咨询-远程教育患者可通过平提供系统化造与度护理源浪费台咨询造瘘问瘘护理视频和题文章24家庭造瘘护理中心家庭造瘘护理中心010203040506中心功能-应急处理-健康教育-康复指导应用前景-提高护理可提供紧急造瘘提供个性化的提供运动和生及性问题处理服务造瘘护理培训活方式指导0708091011-减少患者负-增强护理连-提升患者生-定期造瘘护-家庭随访理提供专业定期上门进行担续性活质量的造瘘护理服造瘘评估和护务理25造瘘护理保险覆盖造瘘护理保险覆盖01020304政策建议-将造瘘护理-提供造瘘护-鼓励商业保纳入医疗保险理专项补贴险提供造瘘护范围理服务05060708政策意义-减少患者经-提高造瘘护-促进造瘘护济负担理可及性理发展26社会支持体系社会支持体系0102030405支持体系-造瘘护理志愿-社区造瘘中心-媒体宣传提社会意义者提供生活高社会对造瘘提供就近造瘘帮助和情感支患者的理解和护理服务持支持0607080910-减少社会歧视-增强患者归属-促进社会和谐总结-造瘘患者协会感提供信息交流和心理支持社会支持体系肠道造瘘护理是一项复杂而重要的工作，涉及多方面的知识和技能本文从造瘘护理的基本概念入手，系统阐述了造瘘护理的常见问题及应对技巧，包括皮肤问题、功能问题、造瘘袋问题、患者心理与社会问题等，并提出了进阶技巧与策略，如造瘘口评估与监测、造瘘护理技术创新、团队协作等最后展望了造瘘护理的未来发展方向，包括技术创新、护理模式创新、政策与社会支持等作为肠道造瘘护理的专业人员，我们需要不断学习和更新知识，掌握先进的护理技术和理念，为患者提供全面、系统、规范的护理服务同时，我们也需要关注患者的心理和社会需求，提供人性化的护理支持，帮助患者适应造瘘生活，提高生活质量核心思想重现与精炼概括社会支持体系肠道造瘘护理是确保患者术后康复和生活质量的关键环节，涉及皮肤护理、功能监测、造瘘袋管理、心理支持等多个方面通过系统化的护理评估、专业的护理技巧和团队协作，可以有效预防和处理造瘘并发症，提高患者的自我护理能力未来，随着技术创新和护理模式的进步，肠道造瘘护理将更加智能化、系统化和人性化，为患者提供更好的护理服务作为护理专业人员，我们需要不断学习和实践，为患者提供优质的造瘘护理，帮助他们重建生活信心，提高生活质量谢谢。