手术室输血安全管理课件

手术室输血安全管理第一章输血安全管理体系与法规背景国家标准引领输血安全核心指导文件《围手术期患者血液管理指南》作为国家卫生健康委员会发布的WS/T796—2022权威标准为临床输血实践提供了科学指导该指南强调预防性血液管理倡导合理用血,,,减少不必要的输血降低输血相关风险,管理核心原则以患者为中心个体化评估输血需求:预防为主术前优化减少术中失血:,多学科协作外科、麻醉、输血科联合管理:全程监控术前、术中、术后持续评估:医疗机构临床用血管理法规法规基础委员会职责部门协作卫生部令第号《医疗机构临床用血管理临床用血管理委员会负责制定本机构临床用输血科与临床科室建立紧密配合机制输血85,办法》明确规定医疗机构必须建立临床用血血管理制度监督检查临床用血情况组织开科负责血液储存、发放和质量监控临床科,,,管理委员会制定科学合理的用血计划加强展临床合理用血评价和持续改进工作室严格执行输血申请、核对及监测制度,,血液质量管理医疗机构应建立三级医师查房制度对临床用血进行动态评估输血科需配备专业技术人员确保小时值班保障急诊手术用血需求血库应具备符合,,24,标准的储存设施建立完善的血液出入库登记制度,输血安全管理的关键制度0102临床用血申请与审批血液储存与运输管理医师根据患者病情填写《临床输血申请血液储存温度严格控制红细胞℃血:2-6,单》注明输血指征、血型、血液成分及数浆℃以下血小板℃并持续震,-20,20-24量大量用血需上报医务处审批紧急用血荡运输过程使用专用保温箱配备温度记,,启动绿色通道录装置确保冷链不中断,03不良反应监测报告建立输血不良反应监测网络发生反应立即报告小时内完成调查分析严重反应小,,242时内上报启动应急预案保留相关样本供检验分析,,制度执行需定期检查建立考核机制输血科每月统计分析临床用血情况对不合理用血,,进行干预指导医院每季度组织输血安全检查持续改进管理措施,多部门协作保障输血安全,输血安全管理需要医务、护理、输血科、通过建立联席会议制度、疑难病例讨论检验科、药剂科等多部门协同配合定机制和应急协作预案形成全院统一的输,期召开临床用血管理委员会会议分析用血安全管理网络确保每一次输血都在严,,血数据讨论疑难病例制定改进措施格监管下安全进行,,第二章手术室输血操作规范规范的操作流程是预防输血差错、保障患者安全的关键本章详细阐述术前准备、术中输血流程、信息管理等核心环节的标准操作规程为手术室医护人员提供实用的操作指,南术前准备与评估病史采集实验室检测输血史详细询问既往输血次数、时间、血血常规血红蛋白、红细胞计数、血小:•:液成分及有无不良反应过敏史患者需特板计数别关注记录过敏原类型及反应程度,凝血功能、、、纤维蛋•:PT APTTINR白原出血史了解患者是否有出血倾向、凝血障:碍家族史评估术中出血风险血型鉴定血型、血型双次复核,•:ABO Rh用药史:抗凝药物、抗血小板药物需术前停•感染筛查:HBV、HCV、HIV、梅毒用并记录停药时间抗体肝肾功能评估代谢能力指导输血方案•:,个体化方案根据患者贫血程度、手术类型、预计失血量制定输血方案轻度贫血可采取术前纠正措施中重度贫血需备血高危手术应,考虑自体血回输、血液稀释等血液保护技术术中输血流程详解一术前备血环节双人核对要点手术前一天由主管医师根据手术预案填写配血申请单注明患者基本信息、血型、拟输血液成分及数量输血科收到申请后进行交叉配血试验确保供,,患者身份信息受者血液相容•血型匹配•血袋标签完整性•交叉配血报告•申请提交•血液有效期血液外观•临床科室填写申请单交叉配血输血科配血检测血液准备备好待发血液规范取血流程取血时必须由两名医护人员共同执行携带《输血申请单》和患者腕带信息到达血库后与输血科工作人员逐项核对患者姓名、性别、病案号、血型、,血液成分、血袋编号、交叉配血结果等信息确认无误后签字领取,使用专用取血箱运输血液箱内配备温度计监测温度变化取血后应立即送至手术室运输时间不超过分钟检查血袋外观不得有破损、渗漏、凝块、溶血或颜色异常发现问题立即联系输血科处理,,30,,术中输血流程详解二输血前核对1血液进入手术间后由麻醉医生和巡回护士在患者床旁进行双人核对核对内容包括,:患者腕带信息与血袋标签、输血申请单三方一致性血型、血液成分、血袋编号、有,效期、外观等核对无误后在输血记录单上签字输血器具准备2使用标准输血器带有过滤网防止微小凝块输入连接血袋前排尽管道空气避免空气,,栓塞建立可靠静脉通路一般选择或更粗针头保证输血速度禁止在输血管,18G,路中添加药物输血速度控制3遵循先慢后快原则开始输血时速度控制在每分钟观察分钟无不良反1-2ml,15应后可加快至每分钟老年患者、心功能不全者需减慢速度防止循环负荷过重5ml,紧急情况下可适当加压输注持续监测4术中每分钟记录生命体征密切观察患者面色、尿色变化注意有无发热、15-30,皮疹、呼吸困难、血压波动等输血反应征象输血完成后用生理盐水冲洗管道确保,血液全部输入术中输血流程详解三输血器具更换标准大量输血特殊管理输血器使用时间不得超过小时超时必须更换新输血器防止细菌繁殖和血液成分变性更换时注意无菌操输血加温大量快速输血时冷血液可导致患者低体温影响凝血功能使用输血加温仪将血液加温至接近体4,,:,,作排尽新管道内空气温℃但温度不得超过℃避免溶血,37,38,输注不同血液成分时应更换输血器例如从输注红细胞改为血浆或从血浆改为血小板必须更换输血器避加压输注需快速补充血容量时可使用加压输血装置但压力不宜过大防止红细胞破裂溶血加压前检查血,,,:,,,免不同成分间相互作用影响疗效袋完整性避免破裂,电解质监测大量输血易发生低钙、低钾血症需监测电解质并及时补充库存血中枸橼酸钠抗凝剂会螯合钙:,离子每输单位红细胞应补钙,4-5特别提醒大量输血定义为小时内输血量超过患者自身血容量或小时内输血量超过自身血容量的需启动大量输血应急预案多学科协作管理:24,350%,输血记录与信息管理详细记录要求输血全过程必须详细记录在麻醉记录单和护理记录单中包括输血开始和结束时间、血液成分、,血袋编号、输血量、输血速度、患者生命体征变化等1记录应准确、及时、完整字迹清晰可辨认如发生输血反应需记录反应类型、处理措施及,,转归情况相关医护人员签字确认,血袋保存处理输血完成后血袋及输血器应保存小时以备查验将血袋送回输血科由输血科统一保存于,24,℃冰箱小时后如无输血反应发生按医疗废物处理规定进行无害化处置2-624,2发生输血反应时立即停止输血并保留血袋及输血器同时留取患者血样、尿样送检协助查找,,,反应原因知情同意归档《输血治疗知情同意书》需在术前由患者本人或授权家属签署医师详细告知输血目的、风险、,可能的不良反应及替代方案紧急抢救情况下无法签署时需由医务处或医院总值班批准并记,3录知情同意书作为法律文件归入病历永久保存内容包括患者信息、输血适应证、血液成分、,预期效果、可能风险等医患双方签字并注明日期时间,严谨核对杜绝差错,输血差错是可预防的严重医疗事故建立多重核对机制确保每一个环节准确无误是保障患者生命安全的底线,,从血液离开血库到输入患者体内经过取血、运输、核对、输注等多个环节每个环节都需严格执行双人核对制度形成闭环管理输血科、手术室、麻,,醉科三方协作用专业和责任守护患者安全,第三章输血不良反应识别与应急处理输血不良反应是输血治疗中可能出现的并发症早期识别和快速处理至关重要本章系,统介绍常见输血不良反应的临床表现、监测要点和应急处理流程帮助医护人员提高应,对能力最大限度降低患者风险,常见输血不良反应概述发热反应过敏反应最常见的输血反应多由白细胞抗体引起患者体温升高℃可伴寒战、头痛轻度反应由血浆蛋白过敏引起表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿严重者可出现支气管痉挛、,≥1,,停止输血、对症处理后可缓解严重者需排除溶血反应喉头水肿、过敏性休克需立即抢救有过敏史患者应预防性使用抗组胺药,,循环负荷过重输血相关急性肺损伤又称体液超量多见于老年人、心功能不全、肾功能不全患者输血速度过快或量过多导是严重输血并发症输血后小时内出现急性呼吸窘迫、低氧血症、肺水肿由供血,TRALI,6致肺水肿表现为呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰预防关键是控制输血速度者抗白细胞抗体引起死亡率需高流量吸氧、机械通气等支持治疗,,5-10%溶血反应移植物抗宿主病最危险的输血并发症多因血型不合急性溶血表现为输血开始数分钟内出现腰背痛、是罕见但致命的并发症供血者淋巴细胞攻击受血者组织输血后周出现发热、,ABO GVHD,1-4胸闷、呼吸困难、血红蛋白尿可致、急性肾衰一旦发生立即停止输血并抢救皮疹、腹泻、肝功能异常、骨髓抑制死亡率免疫抑制患者必须输注辐照血制品预,DIC,90%防输血反应的临床表现与监测反应发生时间术中监测重点即刻反应数分钟内输血过程中应每15-30分钟记录一次生命体征,重点监测:1体温变化升高℃提示发热反应急性溶血、严重过敏反应、细菌污染症状突然:≥1,病情凶险,需立即处理血压波动:血压下降提示过敏或溶血早期反应输血中小时心率加快可能是反应早期表现:2-24呼吸困难警惕或肺水肿发热反应、轻度过敏、循环负荷过重、:TRALITRALI大多数反应发生在此时段皮肤改变:潮红、荨麻疹提示过敏延迟反应小时数周24-3尿液颜色:血红蛋白尿提示溶血迟发型溶血、、输血后紫癜、铁超载需GVHD长期随访监测输血反应应急处理流程立即停止输血一旦怀疑输血反应立即停止输血但保留静脉通路改用生理盐水维持切勿拔除输血器和血袋,,,通知医生及输血科立即报告主管医生、麻醉医生和输血科说明反应类型和患者情况输血科启动不良反应调查程序,启动抢救程序根据反应类型采取相应处理过敏反应给予抗组胺药、糖皮质激素溶血反应碱化尿液、利尿、抗休克高流量吸氧、呼吸支持:;;TRALI保留证据送检保留剩余血液、输血器抽取患者血样、尿样送检填写《输血不良反应报告单》详细记录反应经过和处理措施,,持续监测与随访严密监测生命体征、尿量、凝血功能、肝肾功能输血科协助查找反应原因提出后续输血建议防止再次发生,,预防输血不良反应的措施1详细询问过敏史白细胞去除术前评估时重点询问既往输血反应史、食物药物过敏史有过敏史者输血前分钟预防性30使用白细胞滤器可去除以上白细胞显著降低发热反应、和同种免疫风险99%,TRALI HLA使用抗组胺药或糖皮质激素有反复输血需求的患者应常规使用2控制输血速度血液辐照老年患者、儿童、心肾功能不全者输血速度应减慢首次输血或有反应史者前分钟严格15控制速度密切观察对免疫功能低下患者恶性肿瘤、器官移植、化疗患者输注的血液制品应经射,25-50Gyγ线辐照灭活淋巴细胞预防致死性,T,GVHD3正确储存运输严格配血严格执行冷链管理防止血液变质血液离开冰箱后应在分钟内输注不得复温后再冷藏,30,避免剧烈震荡导致溶血标准交叉配血试验是预防溶血反应的关键采用微柱凝胶法或试管法检测主侧、次侧相容,性特殊患者需做抗体筛查和鉴定预防措施的落实需要输血科、临床科室、护理团队的密切配合建立输血前评估制度识别高危患者完善输血操作规范减少人为失误加强医护人员培训提高反应识别和处理能力,;,;,大量输血的特殊管理凝血功能监测低体温预防每输单位红细胞检测一次凝血功能适时输4-6注新鲜冰冻血浆和血小板维持纤维蛋白原使用输血加温仪血液加温至接近体温同时采用,,血小板×加温毯、提高室温等措施维持患者中心体温

1.5g/L,5010⁹/L,℃35钙离子补充枸橼酸抗凝剂螯合钙离子每输单位红,4-5细胞补充葡萄糖酸钙监测离子10%10ml钙浓度维持,

1.0mmol/L酸碱平衡电解质平衡大量输血可能导致代谢性酸中毒或代谢性碱中毒库存血钾离子浓度高但输入体内后可能出现低钾监测动脉血气根据结果调整治疗方案,,监测血钾、血钠、血镁及时纠正电解质紊乱,大量输血应启动大量输血应急预案成立抢救小组外科、麻醉、输血科、检验科协同作战输血科提前准备充足血源建立快速配血和发血通道麻醉,,,科准备多条静脉通路使用快速输血装置检验科床旁快速检测凝血功能和电解质指导成分输血,,快速反应保障生命安全,时间就是生命输血反应的抢救成功率取决于识别的早晚和处理的及时每一位手术室医护人员都应具备应对输血反应的能力建立完善的输血反应应急预案定期组织强化医护人员培训提高反应识别的敏感,,演练确保团队成员熟悉流程配备抢救性建立快速沟通机制确保信息及时传,,药品和设备保证随时可用递通过团队协作和专业能力将输血风,,险降至最低第四章手术室输血安全管理的实践案例理论与实践相结合是提升输血安全管理水平的有效途径本章通过真实临床案例分析,输血过程中可能出现的问题总结经验教训为医护人员提供警示和借鉴促进输血安全文,,,化建设案例一术中输血核对失误引发的溶血反应:事件经过患者张某女性岁因子宫肌瘤行全子宫切除术术中出血较多需输注红细胞护士从血库取回型红细胞单位但患者实际血型为型,,45,,O2,A由于手术室忙碌麻醉医生和巡回护士在核对时未仔细比对血型直接开始输血输血约分钟后患者出现血压下降、心率加快、手术野渗血增多,,10,麻醉医生警觉发现异常立即停止输血查看血袋标签才发现血型不符,,处理经过立即停止输血大量补液扩容碱化尿液给予呋塞米利尿通知输血科和医务处启动应急预案患者出现血红蛋白尿诊断为急性溶血反应经积极,,,,,抢救患者转危为安但住院时间延长增加了医疗费用和患者痛苦,,,原因分析核对流程执行不严双人核对流于形式未逐项核对血型等关键信息:,安全意识薄弱工作繁忙时放松警惕存在侥幸心理:,缺乏有效监督无第三方监督机制核对质量无法保证:,培训不足对输血核对重要性认识不够技能不熟练:,改进措施强化输血核对培训定期考核不合格者不得从事输血操作•,,引入条码扫描技术实现输血信息电子化核对•,建立输血督查制度质控人员随机抽查核对质量•,将输血差错纳入科室和个人考核实行一票否决•,案例二大量输血导致低钙血症的临床处理:病例介绍患者李某男性岁因严重腹部外伤行剖腹探查术术中发现肝脾破裂、腹腔大量积血出血量约手,,38,,3000ml术过程中快速输注红细胞单位、血浆输血过程中患者出现血压下降、心率减慢心电监护显示间期8600ml,QT延长问题识别麻醉医生根据症状和心电图改变怀疑低钙血症立即床旁检测离子钙浓度结果为正常值,,

0.7mmol/L

1.1-确诊低钙血症分析原因为快速大量输血库存血中枸橼酸钠抗凝剂螯合了体内钙离子所致

1.3mmol/L,,紧急处理立即静脉推注葡萄糖酸钙同时减慢输血速度分钟后患者心率恢复血压回升间期缩短继续监10%20ml,5,,QT测离子钙浓度每输单位红细胞补充葡萄糖酸钙最终患者平稳度过手术术后恢复良好,410ml,关键要点输血加温的重要性此案例中还应用了输血加温仪将血液加温至接近体温避免了低体温对凝血功能的影响加温:,,后输血患者体温维持稳定凝血指标正常减少了出血风险,,经验总结大量输血时必须预防性补钙不能等到出现症状才处理建立大量输血标准操作流程包括补钙时机、剂量、:,,监测频率等配备床旁快速检测设备及时发现电解质紊乱输血加温仪和加压装置是大量输血的必备工具应确保设备,,完好可用案例三输血过敏反应的预防与应对:病例背景患者王某,女性,52岁,因甲状腺癌行甲状腺全切除术既往有海鲜过敏史,曾因青霉素过敏发生过过敏性休克术前评估提示该患者为输血过敏高危人群预防措施01术前准备术前30分钟预防性使用地塞米松5mg静脉注射,苯海拉明25mg肌肉注射准备好抢救药品:肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等02严格监测输血开始后前15分钟严格控制速度为1ml/min,麻醉医生和护士全程密切观察,每5分钟记录一次生命体征03及时处理输血约8分钟时患者面部出现皮疹,血压轻度下降立即停止输血,给予地塞米松10mg静脉注射5分钟后皮疹消退,血压恢复,继续缓慢输血,全程无再发处理要点轻度过敏反应皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血压下降处理:停止输血,给予抗组胺药和糖皮质激素,密切观察症状控制后可考虑继续输血重度过敏反应喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克处理:立即停止输血,肾上腺素肌注或静推,糖皮质激素大剂量冲击,抗休克治疗,必要时气管插管预防策略•术前详细询问过敏史,评估过敏风险输血安全文化建设持续教育培训严格考核制度制定年度培训计划涵盖输血法规、操作规范、,输血操作人员必须经过专业培训并考核合格不良反应处理等新入职人员岗前培训在职,后方可上岗考核内容包括理论知识、操作人员每年至少培训次采用理论授课、案例2技能、应急处理能力每年组织一次全员考讨论、情景模拟、技能考核等多种形式确保,核不合格者重新培训将输血考核成绩纳入,培训效果建立培训档案记录每次培训内容,个人绩效与晋升、评优挂钩,和考核成绩多学科协作责任制落实建立输血管理多学科团队包括外科、建立输血安全责任制明确各级人员职责科MDT,,麻醉科、输血科、护理部、医务处、质控办主任为输血安全第一责任人主管医师对患者,等定期召开联席会议讨论输血安全问题制输血安全负责护士长负责本科室输血护理质,,,定改进措施建立小时会诊制度疑难病例量发生输血差错或不良事件按照责任大小24,,可随时申请会诊优化输血方案追究相关人员责任严重者给予纪律处分MDT,,营造良好的输血安全文化氛围让每一位医护人员认识到输血安全的重要性将规范操作内化为自觉行动通过文化建设和制度约束相结合构建坚固的,,,输血安全防线输血安全管理的未来趋势信息化与条码技术自体输血推广智能预警系统应用条码识别系统实现输血全流程电子化管理大力推广自体输血技术包括术前自体血储存、开发输血不良反应智能预警系统通过机器学习,,血袋、患者腕带均配备唯一条码取血、核对、急性等容性血液稀释、术中血液回收等自体输算法分析患者生命体征、实验室数据早期识别,,输注各环节扫码确认系统自动比对信息杜绝人血避免了输注异体血的风险无传染病、无溶血输血反应征兆系统自动报警提醒医护人员辅,,,,工核对失误建立输血数据库实现输血信息可反应、无免疫抑制随着技术成熟和设备普及助临床决策结合大数据分析预测高危患者实,,,,追溯为质量改进提供数据支持自体输血将成为手术用血的重要来源施精准预防,未来的输血安全管理将更加智能化、精准化、个体化新技术的应用将大幅提升输血安全水平减少人为差错改善患者预后医疗机构应积极拥抱新技,,术推动输血事业向更高水平发展,重点回顾与知识点总结法规制度篇操作规范篇应急处理篇《围手术期患者血液管理指南》核心原则术前详细评估与个体化方案制定常见输血不良反应临床表现•••医疗机构临床用血管理办法要点取血双人核对及血液外观检查输血反应五步应急处理流程•••临床用血三级管理体系输血前床旁三方核对流程溶血反应、过敏反应、识别•••TRALI输血申请审批及冷链管理制度输血速度控制与器具更换标准大量输血并发症预防措施•••大量输血特殊管理要点白细胞去除与血液辐照技术••核心理念实践要点输血安全无小事每一个细节都关乎患者生命规范操作、严格核对、将理论知识转化为实践能力在每一次输血操作中严格执行规范流程通,,密切监测、快速反应是保障输血安全的四大基石过案例学习汲取经验教训不断提升应对复杂情况的能力,互动环节输血安全管理常见问题答疑:如何判断患者是否需要输血输血速度如何控制根据患者血红蛋白水平、临床症状、基础成人常规输血速度开始观察:1-2ml/min疾病、手术类型综合判断一般建议血红分钟无反应后可加快至最快:15,5ml/min,蛋白或出现贫血症状时考虑输血不超过老年人、心功能不全70g/L;10ml/min心脑血管疾病患者可适当提高输血阈值至者减慢至儿童按体重计算2-3ml/min避免单纯依据化验值决定输急性大出血可适当加快80-90g/L:2-5ml/kg·h,血应结合临床全面评估但需警惕循环负荷过重,如何快速识别输血反应输血中密切观察三看三测看面色苍白、潮红、发绀看尿色血红蛋白尿看皮肤皮疹、水:,,肿测体温升高℃测血压升降测心率加快减慢麻醉患者重点观察手术野渗血、血压;≥1,,波动、尿色变化任何异常立即停止输血并报告医生欢迎大家提出在临床工作中遇到的输血安全问题我们可以共同讨论、互相学习输血安全管理需,要每一位医护人员的参与和努力通过持续改进不断提升输血质量,参考文献与资料来源国家标准与法规国际参考资料

1.国家卫生健康委员会.《围手术期患者血液管理指南》WS/T796—

2022.中国标准出版社,

2022.

1.American Associationof BloodBanks.Standards forPerioperative AutologousBlood Collectionand Administration.6th ed.

2022.

2.中华人民共和国卫生部.《医疗机构临床用血管理办法》卫生部令第85号.

2012.

2.WHO.The ClinicalUse ofBlood:Handbook.Geneva:World HealthOrganization,

2021.

3.国家卫生健康委员会.《临床输血技术规范》.人民卫生出版社,

2020.

3.默沙东诊疗手册MSD Manual.输血医学章节.中文版,

2023.

4.中国医师协会输血科医师分会.《临床输血指南》第四版.人民卫生出版社,

2021.拓展阅读专业指导文献•中华护理杂志:手术室输血护理专题系列

1.中华医学会麻醉学分会.《围手术期输血管理专家共识》.中华麻醉学杂志,2020,401:1-

8.•中国输血杂志:输血不良反应案例分析

2.中国输血协会.《输血全过程的血液安全管理制度及流程》.

2023.•麻醉安全与质控:围手术期血液管理谢谢共同守护手术室输血安全保障患者生命健康安全第一质量至上团队协作规范操作严格核对持续改进精益求精多学科配合共筑防线,,,输血安全管理是一项系统工程需要制度保障、技术支撑、人员培训、文化建设多管齐下让我们携手努力将每一次输血都做到安全、有效、规范为,,,患者提供最优质的医疗服务!。