护理学基础理论精讲

护理学基础理论精讲第一章护理学的起源与发展南丁格尔现代护理学奠基人护理学在中国的发展弗洛伦斯·南丁格尔在克里米亚战争中创造了护理革命她运用科学的卫生管理方法，将伤员死亡率从42%降低至2%，这一壮举标志着护理学从经验走向科学的历史性转折护理学的科学化进程从传统的照护模式到系统化的护理理论体系，护理学经历了百余年的发展历程现代护理学融合了医学、心理学、社会学等多学科知识，形成了完整的学科框架护理学的定义与学科体系护理学的本质定义理论知识技能框架护理学是维护、促进、恢复人类健康护理学包含基础理论（人体结构与功的综合性应用科学它以人的健康为能）、专业知识（护理理论与方中心，研究个体、家庭、社区在健康法）、临床技能（护理操作与实践）与疾病过程中的护理问题及其解决方三大核心要素，构建了完整的学科知法识体系多学科交叉融合护理之光，照亮生命之路南丁格尔的灯光不仅照亮了病房的黑暗，更点燃了现代护理学的火炬她的精神激励着一代又一代护理工作者，用爱心、耐心、责任心守护生命健康第二章健康与疾病的护理视角理解健康与疾病的本质是护理实践的基础从护理学的视角来看，健康不仅是没有疾病，更是生理、心理、社会适应的完好状态健康的多维度定义疾病对个体及家庭的影响护理在健康促进中的角色世界卫生组织将健康定义为身体、心理和社会适应疾病不仅影响患者的生理功能，还会带来心理压的完好状态护理学强调从生物-心理-社会医学模力、经济负担和社会角色改变家庭成员也面临照式出发，全面评估和维护个体的健康状态护压力和情感挑战，需要护理人员的全面支持护理对象的基本需求理论马斯洛需求层次理论马斯洛将人类需求划分为五个层次生理需求、安全需求、归属与爱的需求、尊重需求和自我实现需求在护理实践中，我们首先满足患者的基本生理需求，然后逐步关注更高层次的心理需求整体护理的核心理念需要与关怀是整体护理的核心护理人员不仅要提供技术性照护，更要关注患者的情感需求、心理状态和生活质量，真正做到以患者为中心案例满足老年患者的多层次需求第三章护理程序与临床思维护理程序是护理实践的科学方法论，它为护理人员提供了系统化、规范化的工作流程，确保护理服务的质量和安全评估收集患者的健康资料，包括主观资料和客观资料，进行全面系统的健康评估诊断根据评估资料，识别患者的健康问题，制定护理诊断，明确护理工作重点计划设定护理目标，制定具体的护理措施和实施方案，确保护理活动有序进行实施按照护理计划执行各项护理措施，提供直接和间接的护理服务，保证患者安全评价评估护理效果，判断目标达成情况，根据反馈调整护理方案，形成持续改进的闭环护理诊断的分类与结构护理诊断包括现存诊断、危险诊断和健康促进诊断三大类标准的护理诊断采用PES结构问题Problem、病因Etiology、症状和体征Signs andSymptoms护理评判性思维与决策能力培养010203认知技能层次临床决策特点循证护理实践护理评判性思维包括分析、推理、判断、反思等护理决策需要综合考虑患者个体差异、临床证循证护理强调将最佳研究证据、临床专业知识与认知技能，要求护理人员具备质疑精神和开放心据、专业经验和资源条件，做出最优化的护理选患者价值观相结合，为患者提供科学化、个性化态择的护理服务案例分析个性化护理计划的制定患者情况护理决策过程李先生，52岁，2型糖尿病10年，近期血糖控制不佳，HbA1c

8.5%工•评估分析饮食、运动、用药依从性及心理压力作压力大，饮食不规律，缺乏运动•诊断血糖控制不佳与生活方式不当有关•计划制定个性化饮食运动方案和压力管理策略•实施健康教育、定期随访、家庭支持动员•评价监测血糖变化和生活方式改善情况科学护理，精准施护系统化的护理程序为临床实践提供了科学框架，而评判性思维则赋予护理人员灵活应对复杂情况的能力两者结合，确保每位患者都能获得最优质、最适宜的护理服务第四章护理理论经典与现代发展护理理论是护理实践的指导思想和行动纲领经典护理理论为现代护理学奠定了坚实的基础，指引着护理实践的方向12奥瑞姆自理理论罗伊适应模式多萝西娅·奥瑞姆提出自理理论，强调护理的目标是帮助患者恢复或维卡利斯塔·罗伊将人视为适应系统，护理的目标是促进个体在生理、自持自我护理能力当个体自理能力不足时，护理人员需提供全补偿、我概念、角色功能和相互依赖四个方面的适应护理干预应针对刺激部分补偿或支持教育系统源进行调节34纽曼系统模式科尔卡巴舒适理论贝蒂·纽曼将人看作开放系统，强调预防为主的三级预防理念护理应凯瑟琳·科尔卡巴提出舒适是护理的核心目标，包括生理、心理、社会维护系统稳定，增强防御线，帮助个体应对内外环境压力源文化和环境四个维度的缓解、安逸和超越三个层次的舒适体验护理理论在临床的应用案例自理能力提升方案适应模式心理干预系统模式重症应用案例王女士，脑卒中后左侧肢体活动障案例刘先生，乳腺癌术后化疗患者案例ICU严重感染患者赵先生碍应用适应模式识别刺激源包括疾病本身、应用系统模式一级预防严格无菌操作，应用自理理论护理团队评估其自理缺陷程外貌改变和角色转变护理干预包括生理预防医院感染；二级预防早期识别感染征度，制定渐进式康复计划初期提供全补偿适应方面管理化疗副作用；自我概念方面提象，及时调整抗生素；三级预防加强营养护理，协助完成所有日常活动；康复期转为供心理支持和形象重建指导；角色功能方面支持，促进组织修复通过维护系统各层防部分补偿，指导患者使用辅助器具；后期采协调家庭工作安排；相互依赖方面建立支持御线的完整性，赵先生成功度过危险期，避用支持教育系统，鼓励独立完成穿衣、进食小组通过系统干预，刘先生逐渐适应新的免了多器官功能衰竭等活动三个月后，王女士基本恢复自理能生活状态力第五章护患关系与沟通技巧护患关系的基本模式护患关系经历初识期、工作期、结束期三个发展阶段良好的护患关系建立在相互信任、尊重和理解的基础上，是提供优质护理服务的前提有效沟通的要素语言沟通清晰、准确、通俗易懂的语言表达非语言沟通眼神交流、面部表情、肢体语言、空间距离倾听技巧专注、共情、反馈、不打断同理心设身处地理解患者的感受和需求沟通中的同理心同理心是护理沟通的核心能力它要求护理人员能够感知、理解和回应患者的情感体验，用真诚的态度建立信任关系，让患者感受到被理解和被关怀案例分享危机沟通中的护患互动案例背景急诊科收治一名车祸重伤患者，家属情绪激动，质疑救治方案，现场气氛紧张护士小张需要在危机情况下进行有效沟通倾听与共情1小张首先让家属表达担忧和恐惧，认真倾听，用点头和眼神表示理解我理解您现在非常担心，这种情况下任何人都会焦虑2信息透明化用通俗语言解释患者伤情和治疗方案患者目前生命体征平稳，医生正在评估是否需要手术，我们会密切监测并及时告知您提供情感支持3安排家属在安静处休息，提供热水，告知可随时询问病情您的家人在我们全力救治中，您也要保重身体，才能更好地支持他4团队协作沟通与医生、其他护士协调，确保信息一致性，定期主动向家属更新情况，建立信任关系结果通过有效沟通，家属情绪逐渐平复,配合医护团队完成救治,患者转危为安这个案例展示了危机情况下护理沟通技巧的重要性第六章护理伦理与法律基础护理伦理和法律是护理实践的重要准则护理人员必须在遵守法律法规的前提下，践行职业道德，维护患者权益，保障护理安全护理职业道德原则知情同意与患者权利法律风险防范护理伦理的四大基本原则尊重原则（尊重患者患者享有知情权、同意权、隐私权、选择权等基护理人员应熟悉《护士条例》《医疗事故处理条自主权）、不伤害原则（避免对患者造成伤本权利护理人员有义务提供充分信息，确保患例》等法律法规，规范执业行为重点关注严害）、有利原则（为患者谋福利）、公正原则者或其法定代理人在充分理解的基础上做出医疗格执行查对制度、完善护理记录、遵守操作规（公平分配医疗资源）这些原则指导护理人员决策保护患者隐私和个人信息是护理工作的基程、及时报告异常情况通过法律知识学习和风在复杂情境中做出正确的道德判断本要求险意识培养，减少医疗纠纷的发生护理伦理困境与案例分析临床常见伦理冲突场景一真相告知的两难场景二资源分配的公平性癌症晚期患者，家属要求隐瞒病情，但患者反复询问护士面临尊重患ICU床位紧张，两名病情相似的患者同时需要入住，一位是本地居民，另者知情权与遵从家属意愿的冲突一位是外地患者处理策略组织家庭会议，探讨真相告知的利弊，采用渐进式信息披处理策略遵循医学标准和伦理原则,优先考虑病情严重程度和救治成功露，尊重患者意愿同时考虑心理承受能力率，避免歧视，确保公平公正法律法规的规范作用法律法规为护理行为设定了明确的边界和标准通过学习法律知识，护理人员能够识别潜在法律风险、规范执业行为、保护患者权益、维护自身合法权益定期参加法律培训和案例讨论，提升法律意识和风险防范能力守护生命，依法护航护理工作既是科学，也是艺术；既要遵循伦理道德，也要坚守法律底线只有将专业知识、伦理素养和法律意识融为一体，才能真正成为患者信赖的健康守护者第七章生命体征与基础护理技能生命体征是反映机体生命活动状态的重要指标，准确监测和及时应对生命体征异常是护理工作的基本职责体温监测脉搏监测正常范围36-37℃（口温）正常范围60-100次/分测量部位口腔、腋窝、直肠评估内容频率、节律、强弱、紧张度注意事项避免进食、饮水、吸烟后立即测量；消毒体温计；准确记录常用部位桡动脉、颈动脉、股动脉呼吸监测血压监测正常范围16-20次/分正常范围收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg评估内容频率、深度、节律、呼吸音测量要求安静休息5分钟，袖带松紧适宜，听诊器放置准确观察要点呼吸困难、发绀、异常呼吸音异常判断高血压、低血压、脉压差异常案例生命体征异常的护理应对患者突然出现体温

39.5℃、脉搏120次/分、呼吸28次/分、血压90/60mmHg护士立即判断为感染性休克早期表现，迅速通知医生、建立静脉通路、准备抢救物品、持续监测生命体征、实施物理降温，为及时救治争取了宝贵时间基础护理技术实训介绍无菌技术1无菌技术是预防医院感染的关键措施包括无菌持物钳使用、无菌容器开启、无菌溶液倒取、无菌手套穿戴、无菌区域维护操作要点明确无菌与非无菌界限，保持无菌物品干燥，避免污染注射技术2掌握皮内、皮下、肌内、静脉注射的部位选择、进针角度和操作要领严格执行三查八对，注意药物配伍禁忌，预防注射并发症如疼痛、硬结、神经损伤等静脉输液3熟练掌握静脉穿刺技术，选择合适血管，正确固定针头，调节输液速度密切观察输液反应，及时发现和处理渗漏、静脉炎、空气栓塞等并发症疼痛护理4应用疼痛评估工具（VAS、NRS量表），实施药物和非药物镇痛措施包括准确给予镇痛药物、心理安慰、放松训练、分散注意力、物理疗法等综合干预患者安全管理5预防跌倒评估跌倒风险，保持环境整洁，使用床栏，协助活动预防压疮定时翻身，保持皮肤清洁干燥，使用减压装置预防误吸进食时取坐位或半坐位，吞咽困难者调整食物性状职业防护6护士自身安全同样重要做好标准预防手卫生、个人防护装备使用、锐器伤预防接触特殊感染患者采取额外防护措施职业暴露后立即处理并上报第八章健康教育与心理护理健康教育的目标•提高患者及家属的健康知识水平•培养良好的健康行为和生活方式•增强疾病自我管理能力•提高治疗依从性和康复效果•预防疾病复发和并发症发生健康教育的方法个体指导、小组讨论、健康讲座、示范演示、发放宣传资料、多媒体教学、互联网平台等多种形式相结合，因人施教，确保教育效果心理护理的理论基础心理护理基于心理学、精神医学和护理学理论，运用沟通、支持、疏导等技术，帮助患者缓解心理压力，建立积极心态，促进身心康复案例慢性病患者的心理支持糖尿病患者李阿姨确诊后情绪低落，拒绝学习血糖监测护士小王采用渐进式健康教育首先建立信任关系，倾听其担忧；其次用通俗语言讲解疾病知识，消除恐惧；然后示范血糖监测，鼓励动手操作；最后链接病友支持小组，增强信心三个月后，李阿姨血糖控制良好，生活质量明显改善临终关怀与人文护理临终关怀是对生命终末期患者提供的全方位照护，旨在减轻痛苦、维护尊严、提升生命质量，同时为家属提供支持和哀伤辅导症状控制心理支持有效管理疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等症状，提升患者舒倾听、陪伴、共情，帮助患者面对死亡恐惧，完成心愿适度环境营造家属照护创造安静、温馨、舒适的环境，让患者安详离世指导家属参与照护，提供情感支持，准备哀伤辅导灵性关怀尊严维护满足精神和宗教需求，帮助患者获得内心平静尊重患者意愿和文化习俗，保护隐私，维护尊严案例临终患者的尊严护理张老先生，85岁，晚期肺癌，生命进入倒计时护理团队为他提供了全方位的临终关怀疼痛管理让他不再痛苦；心理护士陪伴他回顾人生，完成与家人的告别；尊重他希望在家中离世的愿望，协助转入居家护理；指导家属护理技巧，提供情感支持张老先生最终在家人陪伴下安详离世，家属深表感谢第九章护理管理与职业发展护理管理是提升护理质量、保障患者安全、促进护理学科发展的重要手段每位护理人员都应具备基本的管理意识和能力计划组织制定护理目标和工作计划，合理配置护理资源建立护理组织结构，明确岗位职责和工作流程控制领导监督执行情况，进行质量评价，持续改进工作发挥护士长和带教老师的引领作用，激励团队护理团队建设质量控制体系职业生涯规划优秀的护理团队需要明确的共同目标、良好的沟通协作、合理建立护理质量三级监控网络科室自查、护理部检查、医院督护理职业发展路径临床护理（专科护士、高级实践护士）、护的人员搭配、有效的激励机制、持续的培训提升通过团队建设导运用PDCA循环持续改进，关注护理核心指标，开展品管圈活理管理（护士长、护理部主任）、护理教育（临床带教、护理教活动，增强凝聚力和战斗力动，提升护理服务质量师）、护理科研（科研护士、学者）根据自身特点选择发展方向，制定学习计划，持续提升专业能力护理教育与科研基础护理研究方法护理教育模式护理研究包括量性研究、质性研究和混合方法研究基本流程提出现代护理教育采用多元化教学方法案例教学、情景模拟、PBL（问问题→文献回顾→设计方案→收集数据→分析数据→得出结论→发表成题导向学习）、翻转课堂、临床实践注重培养学生的批判性思维、果护理人员应掌握文献检索、调查问卷设计、统计分析等基本技沟通能力和临床决策能力护理教师需要不断更新教育理念和教学技能能科研成果转化循证护理实践鼓励护理人员将科研成果转化为临床实践，撰写论文发表在专业期循证护理将最佳研究证据、临床经验和患者价值观相结合实施步刊，参加学术会议交流，申请专利保护创新成果建立科研激励机骤提出临床问题→检索文献证据→评价证据质量→应用于临床→评估制，营造良好学术氛围，推动护理学科发展效果通过循证实践，不断优化护理方案，提升护理质量护理学未来趋势与挑战随着医疗技术进步和社会需求变化，护理学面临新的发展机遇和挑战护理人员需要不断学习，适应变化，引领创新智能护理与信息技术老龄化社会护理需求护理专业国际化发展人工智能、物联网、大数据在护理领域的应用日中国已进入深度老龄化社会，老年护理需求激国际护士执业标准趋同，护理人才跨国流动增益广泛智能监护设备实时监测生命体征，护理增长期照护、慢性病管理、居家护理、临终关加，国际学术交流日益频繁中国护理需要加强机器人协助搬运和康复训练，电子病历系统提升怀成为护理工作的重点需要培养更多老年护理与国际接轨，引进先进理念和技术，培养具有国工作效率护理人员需要掌握信息技术，适应智专科护士，发展社区护理和居家护理服务，建立际视野的护理人才，提升国际竞争力和影响力慧医疗时代的工作模式长期照护体系科技赋能，护理新纪元科技进步为护理学带来革命性变革智能设备提升护理效率，远程医疗扩展服务范围，大数据支持精准护理但技术永远无法取代护理的人文关怀本质未来的护理人员将是技术与人文的完美结合者，用科技武装头脑，用爱心温暖患者案例研讨护理学理论指导下的临床实践综合病例分析患者信息赵女士，62岁，2型糖尿病15年，合并高血压、冠心病近期因糖尿病足感染入院，右足部溃疡3×4cm，伴发热、疼痛患者情绪低落，担心截肢，家庭经济困难综合评估生理血糖控制不佳，足部感染严重，疼痛评分7分心理焦虑、抑郁，担心预后社会经济压力大，家庭支持有限护理诊断自理能力活动受限，需要协助•组织完整性受损与糖尿病足感染有关•急性疼痛与足部溃疡和感染有关•焦虑与疾病预后不确定有关护理计划与实施•知识缺乏与糖尿病自我管理知识不足有关伤口护理清创换药，应用抗生素，促进愈合•自理缺陷与活动受限有关血糖管理监测血糖，调整胰岛素，饮食指导疼痛管理药物镇痛，心理支持，放松训练心理护理倾听宣泄，鼓励表达，增强信心多学科协作健康教育糖尿病知识，足部护理，预防复发社会支持协助申请医疗救助，联系社工内分泌科医生、外科医生、营养师、康复治疗师、心理咨询师、社工共同参与，制定综合治疗方案护士作为协调者，确保各项措施落实到位，定期召开多学科讨论会，调整治疗计划护理评价经过4周治疗和护理，赵女士足部伤口愈合良好，血糖控制平稳，疼痛明显减轻，情绪改善，掌握了糖尿病自我管理技能出院后转入社区护理，进行长期随访和健康管理本案例体现了护理程序的完整应用、护理理论的综合运用、整体护理观念的贯彻以及多学科协作的重要性护理学基础知识自测题精选选择题判断题

1.现代护理学的奠基人是（）A.希波克拉底B.南丁格尔C.奥瑞姆D.

1.护理诊断等同于医学诊断（）罗伊

2.循证护理就是完全依据文献证据进行护理（）

2.护理程序包括几个步骤（）A.3个B.4个C.5个D.6个

3.临终关怀的主要目标是延长患者生命（）

3.正常成人脉搏为（）A.50-100次/分B.60-100次/分C.70-110次/

4.健康教育只针对患者本人，不包括家属（）分D.80-120次/分

4.马斯洛需求层次理论中最高层次的需求是（）A.安全需求B.尊重需求C.自我实现需求D.归属需求简答题

1.简述护患关系的发展阶段及各阶段的护理要点

2.列举护理伦理的四大基本原则并简要说明

3.说明无菌技术的基本原则答案与解析将在课后提供，请认真思考后再核对答案通过自测，巩固所学知识，查找薄弱环节，有针对性地加强学习护理学基础理论学习资源推荐经典教材•《护理学基础》（人民卫生出版社）——系统全面的护理学教材•《护理学导论》——护理学专业入门必读•《临床护理技能实训指导》——实践操作的权威指南•《护理伦理学》——提升职业道德素养学术期刊•《中华护理杂志》——国内顶级护理学术期刊•《护理学报》——理论与实践并重•《护理研究》——关注护理科研方法•Journal ofAdvanced Nursing——国际权威期刊在线学习平台•中国大学MOOC——名校护理学课程•丁香园护理频道——临床案例和技能视频•护理学基础慕课——系统化在线课程•医学微视——医学科普和护理技能演示️专业组织•中华护理学会——国内最权威的护理学术组织•国际护士协会ICN——全球护理专业的代表•各省市护理学会——地方学术交流平台•专科护士培训基地——继续教育和专业认证建议制定系统的学习计划，结合教材学习、文献阅读、在线课程和临床实践，不断提升专业能力加入专业学会，参加学术会议，拓展视野，与同行交流学习学习护理学的心路历程与职业感悟选择护理，就是选择了一份神圣的事业每次看到患者康复出院时的笑容,听到他们真诚的感谢，所有的辛苦都化为了满满的成就感护理工作虽然辛苦，但能用自己的专业知识和爱心帮助他人，这种职业价值感是无可替代的——资深护士李主任护理工作的责任感职业成就感的来源护理工作关乎患者的生命安全和健康福祉每成就感来自于患者的康复，来自于家属的信一次操作都要精益求精，每一个细节都要认真任，来自于团队的认可，来自于专业能力的提对待这份沉甸甸的责任感时刻提醒我们我升当我们运用所学知识成功挽救一个生命，们守护的不仅是生命,更是一个家庭的希望和幸当患者因我们的护理而减轻痛苦，那种自豪感福和满足感难以言表培养同理心与职业热情同理心是护理工作的灵魂设身处地为患者着想，感同身受地理解他们的痛苦和需求，这是优秀护理人员的必备品质保持职业热情需要热爱这份工作，不断学习提升，寻找工作意义，保持身心健康，建立支持系统记住初心，坚守理想，在平凡中创造不平凡结语成为新时代的优秀护理人100%365∞全心全意持续学习无限关怀用百分之百的专注和热情投入护理工作一年365天，每天都要进步一点点对患者的关怀永无止境护理学基础理论是每位护理人员职业生涯的基石扎实的理论基础、精湛的护理技能、高尚的职业道德，这三者缺一不可在这个充满挑战和机遇的时代，我们要持续学习，终身成长勇于创新，追求卓越❤️服务生命，守护健康医学知识日新月异，护理理念不断更新保持不满足于现状，善于发现问题，勇于尝试新方永远铭记南丁格尔的誓言，用爱心、耐心、责学习的热情，拥抱新知识、新技术，让自己始法在平凡的岗位上创造不平凡的成绩任心服务每一位患者，让护理之光照亮更多生终站在专业前沿命愿每一位护理学习者都能成长为技术精湛、医德高尚、深受患者信赖的优秀护理人才！谢谢聆听！欢迎提问与交流感谢您的耐心学习！护理学是一门需要理论与实践相结合的学科，希望本次精讲能为您的学习和工作提供帮助如果您有任何问题、建议或想要深入探讨的话题，欢迎随时提出让我们共同学习，共同进步，为护理事业的发展贡献力量！护理是一门艺术，需要专注的心灵、勤劳的双手和科学的头脑——弗洛伦斯·南丁格尔。