ECMO患者的疼痛管理与舒适护理

LOGO202XE CM O患者的疼痛管理与舒适护理演讲人2025-11-30目录

01.ECMO患者的疼痛特点与

02.ECMO患者的疼痛管理策评估略

03.ECMO患者的舒适护理实

04.疼痛管理与舒适护理的效践果评价

05.

06.人文关怀的深化实践结论与展望ECMO患者的疼痛管理与舒适护理ECMO（体外膜肺氧合）技术作为现代危重症医学的重要进展，为无数终末期心力衰竭、严重呼吸衰竭患者带来了生机然而，ECMO治疗过程涉及复杂的生命支持系统，患者承受着多方面的生理与心理压力，疼痛管理与舒适护理成为影响患者预后与生活质量的关键环节本文将从ECMO患者的疼痛特点、评估方法、管理策略、舒适护理措施及人文关怀等多个维度，系统阐述疼痛管理与舒适护理的专业实践，以期为临床护理工作提供理论指导与实践参考01E CMO患者的疼痛特点与评估1ECMO患者的疼痛来源分析ECMO患者疼痛具有多源性、持续性及01易变性的特点，其疼痛来源主要包括

（1）有创操作相关疼痛如中心静脉02导管置入、胸骨正中切开、肺动脉导管插入等手术创伤引发的急性疼痛；

（2）设备固定相关疼痛动静脉瘘穿03刺部位、胸腔引流管、ECMO管道固定处的持续性压迫性疼痛；

（3）治疗相关疼痛如呼吸机参数调04整、药物使用（如血管活性药物）引发的并发症性疼痛；

（4）心理性疼痛因疾病不确定性、05隔离环境、信息不对称等产生的焦虑性疼痛2疼痛评估的专业方法010203

（1）评估工具选择

（2）评估频次规范

（3）评估要素完善

①数字评价量表（NRS）适用于意

①急性疼痛期每2小时评估一次，稳在右侧编辑区输入内容识清醒患者，0-10分可精确量化疼定期4-6小时评估一次；痛强度；

②夜间增加评估频次，晨起后需立

②行为疼痛量表（BPS）适用于无法即评估；语言表达者，通过面部表情、肢体

③特殊节点评估如管道调整、药活动等10项指标评估疼痛；物变更、新发症状时即时评估

③疼痛缓解效果量表（PRE）用于治疗前后疼痛变化对比2疼痛评估的专业方法01

①疼痛性质锐痛/钝痛/烧灼痛等；02

②部位定位精确到解剖区域；

③持续时间急性30分钟，慢性603个月；04

④诱发/缓解因素记录具体影响因素3疼痛评估中的专业要点

（1）动态评估意识障碍患者的疼痛信号，如瞳孔变化、心率增快等；

（2）注意疼痛与ECMO参数的关系，如跨膜压升高可能引发胸痛；

（3）区分疼痛与设备报警的异同，如管路扭折可表现为突发性胸痛；

（4）关注疼痛与呼吸功能的影响，疼痛可导致呼吸机参数代偿性调整02E CMO患者的疼痛管理策略1药物管理专业实践010203

（1）镇痛药物选择原则

（2）给药方案设计

（3）药物不良反应管理

①急性锐痛选用阿片类药物，如芬

①阶梯给药法轻度疼痛对乙酰氨在右侧编辑区输入内容太尼（首剂

0.05mg/h持续泵注）；基酚→中度疼痛阿片+NSAIDs→重

②慢性钝痛采用非甾体类抗炎药，度疼痛强阿片+辅助药物；如塞来昔布（≤200mg/d）；

②PCA方案阿片类药物患者自控

③神经病理性疼痛辅以加巴喷丁镇痛（芬太尼4-8μg/h），锁定时（300-1200mg/d）间15分钟；

③按时给药+按需给药如吗啡3mgq6h+PCA1药物管理专业实践01

①呼吸抑制监测血气分析中PaCO250mmHg需减量或换药；02

②便秘防治预防性使用缓泻剂，每日腹部按摩；

③肝肾功能监测ECMO患者药物代谢延迟，需延长半衰期药物给药间03隔2非药物干预技术

①冷疗冰袋/冷凝胶（≤20分钟/次，间隔60分钟）用于术后早期消肿；

（1）物理干

②分散注意力技术视频游戏（如任天堂Switch）、音乐疗法（α脑波音乐）；预措施

③体位管理可调节床体（坡度30-45）、悬吊系统减轻管路牵拉

①认知行为疗法通过疼痛日记识别非适应性思维模式；

（2）心理干

②放松训练渐进性肌肉放松（10分钟/次，每日3次）；预技术

③信息教育使用ECMO模型解释治疗过程，减少未知恐惧

（3）环境干

①隔音改造白噪音系统降低机械通气噪音（60-70dB）；预措施2非药物干预技术

②单间设置满足隔离需求的同时保持自然采光；

③亲友探视管理设计专用探视通道减少环境干扰3特殊情况疼痛管理

（2）并发症相关性疼痛处理

（1）拔管期疼痛管理

①感染性疼痛及时脓毒症治疗（万古霉素1gq12h）可减轻疼痛；

①术前镇痛术前12小时停用强阿片类

②血栓性疼痛抗凝治疗（肝素药物，改用曲马多；4000U/h）需监测APTT（30-50秒）；

②术中神经阻滞肋间神经阻滞（罗哌

③设备相关性疼痛管路调整（超声引卡因30mg/肋间）可延长镇痛时间；导下穿刺）可减少反复穿刺痛苦

③术后阶梯镇痛对乙酰氨基酚→NSAIDs→弱阿片→辅助药物03E CMO患者的舒适护理实践1设备相关舒适护理

（1）管道固定优

（3）动静脉瘘护

（2）引流管管理化理

①3M透明敷料含抗

①定时挤压每4小时

①沙袋压迫术后6小菌成分（洗必泰）减少检查胸腔引流管波动时持续压迫（15kg/4感染风险；（50ml/h为正常）；小时）；

②专用管路支架减少

②皮肤保护硅胶管路

②功能锻炼指导患者翻身时的牵拉不适；周围使用硅胶垫，预防做网球拍动作（拇指

③可调节固定带使用压疮与其他四指对握）魔术贴系统保持适当张力2生理舒适护理

（3）呼吸道舒适护理

（2）皮肤护理措施

①气道湿化生理盐水雾化（2ml/h）保持黏膜湿润；

（1）体位管理方案

①潮湿管理使用吸水敷料预防浸渍性皮炎；

①半卧位

（30）可减少呼

②会阴护理每日2次温水吸机相关性肺炎风险；冲洗（水温35-37℃）；

②定时翻身每2小时评估

③压疮预防每2小时使用压疮风险（Braden量表评凝胶按摩骨突部位分）；

③下肢气压治疗每4小时启动循环驱动（30分钟/次）2生理舒适护理

②吸痰技术负压40kPa，每次15秒；

③呼吸训练指导患者做吹蜡烛练习（直径5cm蜡烛前15cm）3心理舒适护理

（3）心理干预方案

（2）支持系统建设

①正念减压引导患者关注呼吸（吸气数4秒，屏息7

（1）沟通策略

①建立患者档案记录主要秒，呼气6秒）；照顾者联系方式；

①镜像语言使用您会希

②定期家庭会议使用白板望...而非您需要...；图示解释病情进展；

②非语言沟通保持眼神接

③网络支持小组提供术后触（每天至少30分钟）；康复经验分享平台

③情感标签主动说出患者情绪（您现在看起来很焦虑）3心理舒适护理

②希望培育展示康复病例（同病种患者视频）；

③危机干预配备精神科会诊绿色通道04疼痛管理与舒适护理的效果评价1评价指标体系01020403

（1）疼痛控制效果

（3）生活质量评估01NRS评分改善30%03SF-36量表（躯体、心为有效，50%为显著；理维度）；

（2）舒适度评价采

（4）并发症发生率02用Kolcaba舒适量表04感染率、压疮率、血栓（CCS）；率等2数据收集方法

（1）连续性数据每日疼痛日

（2）横断面数据晨起NRS评记（电子版）；分；01020304

（3）终点数据48小时镇痛药

（4）多模态数据结合心电监物消耗量；护、呼吸参数等客观指标3持续改进机制01

（1）PDCA循环

①计划阶段基于EBM证据制定护理方案；

②实施阶段使用标准化操作流程（SOP）；

③检查阶段床旁质控（每小时疼痛评估记录）；

④改进阶段每月召开多学科疼痛委员会02

（2）临床路径优化根据100例以上病例建立疼痛管理临床路径；在右侧编辑区输入内容03

（3）护士培训体系季度疼痛管理技能考核（模拟病例考核）在右侧编辑区输入内容05人文关怀的深化实践1文化敏感性护理010203

（1）宗教习

（2）语言服

（3）文化适俗尊重为务配备医应学习患穆斯林患者疗翻译（针者家乡的安提供朝拜空对非母语患慰方式（如间；者）；足底按摩）2疼痛认知教育

（1）视觉化工具制作ECMO疼痛图谱（不同颜色代表不同强度）；

（2）互动学习使用VR模拟疼痛体验（经伦理委员会批准）；

（3）家庭赋能教授照顾者使用TENS疗法（经皮神经电刺激）3终末期关怀

（1）姑息治疗整合多学科团队（MDT）会诊；01

（2）生命末期护理气管切开患者口腔护理；02

（3）遗产规划支持协助完成遗愿清单0306结论与展望结论与展望ECMO患者的疼痛管理与舒适护理是一个涉及多学科协作、循证实践、技术创新的系统性工程本文从疼痛特点分析入手，系统阐述了专业评估方法、药物与非药物管理策略、设备相关舒适措施及心理社会支持体系实践表明，系统化疼痛管理可降低谵妄发生率（研究证实NRS每降低1分，谵妄风险下降23%），舒适护理能提升患者满意度（调查显示CCS70分者ICU停留时间减少

2.3天）未来研究应聚焦于以下方向

（1）精准镇痛模型基于基因组学调整阿片类药物剂量；

（2）智能化监测技术可穿戴传感器自动疼痛评分；

（3）文化适应性护理多中心研究不同文化背景的疼痛表达差异；结论与展望

（4）康复整合ECMO撤机后的疼痛管理方案优化作为ECMO护理团队的一员，我们需认识到疼痛与舒适不仅是生理指标，更是患者尊严的体现当患者能清晰表达疼痛程度、接受护理干预时，我们已完成了从技术支持到人文关怀的质变让我们以患者为中心的理念，持续完善疼痛管理体系，让生命支持技术真正成为生命的礼物而非负担，这正是ECMO护理工作者应有的专业坚守与人文情怀LOGO谢谢。