ITP疑难病例护理查房实录

疑难病例护理查房实录I TP演讲人2025-11-29ITP疑难病例护理查房实录查房背景与目的01查房背景1O NE1查房背景本次护理查房针对的是我院血液科近期收治的一例慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）伴出血倾向的疑难病例患者女性，32岁，因反复皮肤黏膜出血伴头晕2月余入院，入院诊断为ITP患者病程迁延，对常规治疗反应不佳，出现多次血肿、鼻衄、齿衄，甚至一过性黑便，病情复杂，护理难度较大02查房目的2O NE2查房目的本次查房的主要目的包括-全面评估患者病情及护理需求-讨论疑难病例-优化护理方案，-加强医护合作，患者病情评估的护理难点及应提高护理质量促进患者康复对策略03基本情况1O NE1基本情况患者，女性，32岁，教师，G1P1，因反复皮肤黏膜出血伴头晕2月余入院患者自2月前无明显诱因出现双下肢散在瘀点瘀斑，未予重视1周后出现鼻衄，自行压迫止血近1周来，出血加重，出现牙龈出血、血肿，伴头晕、乏力，遂来我院就诊既往史否认系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病史；否认药物过敏史；否认输血史04体格检查2O NE2体格检查010203-T

36.5℃P88次-神志清楚，精-全身皮肤可见/分R20次/分神稍萎靡，面色散在瘀点瘀斑，BP110/70mm以下肢为著，部苍白Hg分融合成片040506-牙龈轻度肿胀，-颈部无抵抗，-肝脾肋下未触可见渗血心肺听诊无异常及05实验室检查3O NE3实验室检查-血常规血小板计数28×10^9/L，血红蛋白132g/L，白细胞正常-凝血功能PT、APTT正常，INR

1.0-免疫学检查抗血小板抗体阳性，抗核抗体阴性-骨髓穿刺巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少，符合ITP表现06疾病特点分析4O NE4疾病特点分析

054.一般情况差，存在营养不良风险

043.对常规治疗反应不佳，存在治疗难点

032.出血倾向明显，出现多种出血表现

021.病程迁延，超过6个月，符合慢性ITP诊断标准根据患者临床表现及检01查结果，诊断为慢性ITP该患者具有以下特点07焦虑评估1O NE1焦虑评估患者因长期出血、反复住院，存在明显的焦虑情绪-表现夜间辗转反侧，对治疗效果担忧-原因担心出血加重、工作受影响、费用问题08自我护理能力评估2O NE2自我护理能力评估-血小板计数低时-担心出血不敢活无法正常工作动患者为教师，文-对疾病知识掌握化程度高，但自不全面我护理能力不足09并发症风险评估3O NE3并发症风险评估根据患者情况，存在以下风险

011.出血加重风险血小

4.心理问题风险长期0502板28×10^9/L，出血疾病带来的心理负担阈值低

2.贫血风险血红蛋白

3.感染风险血小板0403虽正常，但长期出血可低时免疫功能下降能导致隐性贫血10营养状况评估4O NE4营养状况评估12患者因担心出血不敢-体重下降5kg进食，存在营养不良风险34-血清白蛋白32g/L-氮质代谢正常11出血管理难度1O NE1出血管理难度

1.微小出血难以察

3.牙龈出血难以控觉制患者血小板计数极

2.活动中易出现意

4.鼻衄反复发作低，出血阈值低，外出血常规护理措施难以完全避免出血12治疗依从性问题2O NE2治疗依从性问题患者对治疗存在疑虑，依从性差

11.对激素治疗的副作用担忧

22.对免疫抑制剂的效果期待值过3高

3.对静脉输注丙种球蛋白的反应4不理解

4.对定期复查的重要性认识不足513心理支持需求3O NE3心理支持需求010203患者长期受疾病

1.焦虑、抑郁情

2.对疾病存在恐折磨，存在明显绪严重惧心理的心理问题

04054.工作生活受影

3.家庭支持不足响14并发症预防难度4O NE4并发症预防难度在血小板极低的情况01下，预防并发症难度02大

1.出血加重可能随时发生

032.贫血可能进展迅速

043.感染可能迁延不愈

054.心理问题可能恶化15出血管理方案1O NE

1.1活动指导

1.制定个体化活动计划，血

2.活动时使用护具，避免碰小板50×10^9/L允许轻撞度活动，50×10^9/L需卧床休息

3.建立活动记录，便于观察

4.教会患者识别出血早期症出血变化状

1.2饮食管理

1.低纤维饮食，避免粗糙1食物损伤黏膜

2.温凉流质，避免过热食2物刺激

3.避免使用硬毛牙刷，使3用软毛牙刷

4.定时进食，避免饥饿诱4发出血

1.3药物护理

1.确保激素按医嘱使用，观察疗效及副作01用

022.建立药物使用时间表，提高依从性

033.观察出血变化，及时调整用药16心理支持方案2O NE

2.1心理评估

0102031.每日评估患者情绪

2.使用焦虑自评量表

3.记录患者主要心理变化，建立心理档案SAS评估焦虑程度问题及应对方式

2.2支持措施

010203041.建立医护患沟通机制，

2.提供疾病相关知识，

3.组织病友会，分享经

4.必要时请心理科会诊每日至少1次深度沟通提高认知水平验17并发症预防方案3O NE

3.1出血监测

121.每2-4小时观察皮肤黏膜出血

2.建立出血评估量表，量化出血变化程度

343.定期测量血压，预防脑出血

4.监测牙龈出血情况

3.2营养支持

2.必要时肠内或肠外

1.制定个体化营养计0201营养支持划，保证蛋白质摄入标题

3.监测体重、白蛋白

4.定期评估营养状况0304变化

3.3感染预防

1.严格无菌操作，减少侵

2.定期监测体温、血常规入性操作

4.必要时预防性使用抗生

3.保持皮肤黏膜完整性素18教育方案4O NE4教育方案

2.自我护理教育

4.复查教育强指导如何观察出调定期复查的重血、调整活动要性

1.疾病知识教育

3.用药教育解讲解ITP特点、治释药物作用、副疗目标、疗效预作用及注意事项期19出血控制效果1O NE1出血控制效果

4.无黑便发生

3.牙龈出血基本控制

2.无鼻衄发生

1.皮肤黏膜出血减少80%实施护理方案后，患者出血情况明显改善20心理状态改善2O NE2心理状态改善患者焦虑情绪显著

1.SAS评分下降12缓解50%

2.能主动表达情绪

3.开始规划未来工34需求作

54.与病友建立联系21并发症预防效果3O NE3并发症预防效果

054.心理状态稳定

043.无感染迹象

032.营养状况改善

021.血常规稳定01未发生任何并发症22依从性提高4O NE4依从性提高患者治疗依从性显

121.能主动配合治疗著提高

2.定期复查依从性

343.能自我管理出血100%

4.开始尝试重返工5作23医护协作1O NE1医护协作

1.每日医护联合查房，评估

2.建立医护沟通本，记录治病情变化疗调整

3.医生根据护理评估调整治

4.护士根据医嘱执行治疗，疗方案反馈效果24跨学科协作2O NE2跨学科协作

01021.血液科-心理科会诊，处理

2.血液科-营养科会诊，制定心理问题营养计划

03043.血液科-康复科会诊，制定

4.血液科-输血科会诊，准备活动方案应急输血25家属参与3O NE3家属参与

1.定期召开家属

2.教会家属识别

3.建立家属支持

4.鼓励家属参与会，讲解病情及出血早期症状系统，减轻照护患者康复训练护理要点压力26出血管理要点1O NE1出血管理要点

1.微小出血不容忽视，需

2.个体化活动指导是关键建立观察系统

3.饮食护理需长期坚持

4.药物护理需细致入微27心理支持要点2O NE2心理支持要点

011.理解是基础，沟通是桥梁

022.长期心理支持不可或缺

033.利用社会资源减轻负担

044.心理护理需贯穿始终28并发症预防要点3O NE3并发症预防要点

1.监测需及时，干预需果

122.营养支持是基础断

33.感染预防需严格

44.多学科协作是保障29教育要点4O NE4教育要点

1.内容需个体化，形式需多样

2.重复教育是关键1化2在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.鼓励患者参与

4.教育需持续进行34在右侧编辑区输入内容持续改进30护理流程优化1O NE1护理流程优化

1.建立ITP护理路径，

3.优化心理支持流程标准化护理措施

010302042.开发ITP出血评估

4.建立并发症预警工具系统31护理团队建设2O NE2护理团队建设

11.定期开展ITP护理培训

22.建立护理专家团队

33.开展多学科培训

44.加强护患沟通技巧培训32护理研究3O NE3护理研究

1.开展ITP护理干预效果研究

2.开发ITP自我管理工具

3.研究心理干预效果

4.评估护理质量指标总结慢性ITP伴出血倾向的护理工作具有复杂性和挑战性，需要我们综合运用专业知识、心理技巧和人文关怀本次查房通过对疑难病例的全面评估、难点分析和措施实施，取得了显著效果，为患者康复提供了有力支持回顾整个护理过程，我们深刻体会到3护理研究

1.细致入微的病情评估是基础

2.个体化的护理方案是关键

3.多学科协作是保障

4.长期心理支持不可或缺未来，我们将继续优化护理流程、加强团队建设、深入开展护理研究，为ITP患者提供更高质量的护理服务通过本次查房，我们不仅提高了护理水平，也增强了团队协作能力，为疑难病例的护理积累了宝贵经验谢谢。