保护性约束与非保护性约束的临床区分

保护性约束与非保护性约束的临床区分演讲人2025-11-3001保护性约束与非保护性约束的概念界定02保护性约束与非保护性约束的临床应用场景区分目录03风险评估与约束决策04替代措施与约束优化05并发症预防与处理06伦理考量与患者自主权07总结与展望保护性约束与非保护性约束的临床区分引言在临床护理与医疗实践中，约束技术的应用是保障患者安全的重要手段之一约束措施旨在预防患者因躁动、意识障碍或其他原因导致意外伤害，但不当的约束可能引发并发症，如皮肤损伤、肌肉萎缩、关节僵硬等因此，准确区分保护性约束与非保护性约束，并合理选择约束方式，对于优化患者护理质量、减少医疗风险具有重要意义保护性约束与非保护性约束在临床应用中具有本质区别，前者旨在保护患者免受伤害，而后者则可能对患者造成额外伤害本文将从概念界定、临床应用场景、风险评估、替代措施及并发症预防等方面，系统阐述两者的区分要点，以期为临床实践提供参考---O NE01保护性约束与非保护性约束的概念界定保护性约束（ProtectiveRestraint）保护性约束是指为了防止患者因自身行为（如躁动、精神障碍、意识不清等）导致自身或他人受伤而采取的约束措施其核心目的是保障患者安全，避免意外事件发生保护性约束（ProtectiveRestraint）1定义要点-必要性强仅在患-遵循伦理原则需-目的明确约束的者存在明确的风险符合患者权益保护目的是预防伤害，时使用，且约束时原则，且需获得家而非惩罚或控制间应尽可能短属或医疗授权保护性约束（ProtectiveRestraint）2临床适用场景-意识障碍患者如昏迷、谵妄、痴呆等，可能因无法控制自身行为导致跌倒或自伤-精神疾病患者如躁狂症发作，患者可能因幻觉、妄想而躁动不安-术后或麻醉后患者某些手术（如颅脑手术）后患者可能因疼痛或意识不清而躁动-儿童患者低龄儿童因认知能力有限，可能因恐惧或不适而挣扎，需适当约束以保证治疗安全

2.非保护性约束（Non-ProtectiveRestraint）非保护性约束是指因医护人员操作不当、沟通不足或患者非必要情况下使用的约束措施，可能对患者造成身体或心理伤害其约束目的不明确，或约束方式不合理，甚至可能违反患者自主权保护性约束（ProtectiveRestraint）1定义要点-目的模糊约束可能并非基于明确的临床需求，而是出于方便护理或避免医护疲劳-风险较高约束时间过长、方式不当或缺乏人文关怀，可能增加并发症风险-违反伦理可能忽视患者尊严，甚至构成侵权行为保护性约束（ProtectiveRestraint）2临床常见误区-过度约束对患者进行不必要的-缺乏评估未充分评估患者约束01全身约束，如使用束缚带过紧或时02的必要性，仅凭主观判断使用约束间过长-替代措施不足未尝试非约束性0304干预（如沟通、环境调整），直接---使用约束O NE02保护性约束与非保护性约束的临床应用场景区分保护性约束的临床应用场景保护性约束的使用需基于严格的临床评估，确保约束的必要性和合理性保护性约束的临床应用场景1意识障碍患者的约束01-颅脑损伤患者术后或昏迷期患者可能因躁动导致再次出血02-痴呆患者可能因定向力障碍而走失或自伤03-癫痫持续状态患者约束头部以防外伤，但需注意避免过度压迫气管保护性约束的临床应用场景2精神疾病患者的约束-躁狂症发作患者可能因幻觉或冲动行为伤人伤己-精神分裂症患者某些患者可能因妄想而拒绝治疗，需适当约束以确保治疗顺利进行保护性约束的临床应用场景3儿科患者的约束-婴幼儿因无法配合治疗，可能因哭闹导致氧供不足-儿童术后某些手术（如骨科手术）后需限制活动以防伤口裂开非保护性约束的临床应用场景非保护性约束多见于以下情况，需严格避免非保护性约束的临床应用场景1不必要的约束-情绪管理仅因患者情绪激动而约束，未评估其躁动原因-医护便利为方便操作（如输液、检查）而强行约束患者非保护性约束的临床应用场景2约束方式不当-局部约束过度如手部约束过紧导致血液循环障碍-全身约束无监护长时间约束而未定期检查皮肤状况非保护性约束的临床应用场景3替代措施缺失-未尝试非约束性干预如未使用沟通技巧或环境调整，直接使用约束-缺乏家属沟通未解释约束的必要性，导致患者及家属不满---O NE03风险评估与约束决策保护性约束的风险评估使用保护性约束前，需进行全面的风险评估，包括保护性约束的风险评估1患者因素-生理状况老年患者或长-意识状态昏迷、谵妄患期卧床者需注意皮肤压疮风者需优先考虑约束险-精神状态躁动、攻击性行为患者需谨慎约束保护性约束的风险评估2约束因素-约束类型局部约束优于全身-监护频率约束期间需加强观约束，如手部约束优于束缚带察，如皮肤颜色、末梢循环等-约束时间尽量缩短约束时间，每15-30分钟松解一次非保护性约束的风险评估非保护性约束的风险远高于保护性约束，需严格避免非保护性约束的风险评估1心理风险-尊严受损患者可能因约束感到无助或羞辱-信任破坏长期不当约束可能导致患者对医护失去信任非保护性约束的风险评估2身体风险-循环障碍局部约束过紧可能导致组织缺血坏死-关节僵硬长期约束可能影响关节活动度非保护性约束的风险评估3并发症风险-压疮皮肤受压过久可能导致压疮-深静脉血栓长时间卧床或活动受限增加血栓风险---O NE04替代措施与约束优化保护性约束的替代措施在可能的情况下，应优先选择非约束性干预保护性约束的替代措施1沟通与安抚-心理支持对患者进行解释，减少其恐惧-环境调整如降低床栏高度、减少噪音保护性约束的替代措施2药物干预-镇静药物如苯二氮䓬类药物可缓解躁动-肌肉松弛剂某些情况下可减少患者挣扎保护性约束的替代措施3机械辅助-床栏或约束带局部约束优于全身约束-防跌倒垫地面约束替代物非保护性约束的优化策略若约束不可避免，需采取以下措施减少风险非保护性约束的优化策略1合理选择约束工具-局部约束优先如手部约束带而非全身束缚-材质透气避免使用不透气的材料导致皮肤潮湿非保护性约束的优化策略2加强监护-定时松解每20分钟松解一次，避免长时间压迫-皮肤检查观察受压部位是否发红或破溃非保护性约束的优化策略3家属参与

03.---

02.-共同决策如家

01.属反对约束，需重新评估-解释约束必要性争取家属理解，减轻患者心理压力O NE05并发症预防与处理保护性约束的并发症预防-皮肤损伤使用减压垫，避免长时间压01迫02-循环障碍约束松紧适度，避免过紧03-关节僵硬定期活动受约束部位非保护性约束的并发症处理若因不当约束导致并发症，需立即处理并改进措施非保护性约束的并发症处理1皮肤护理-受压部位按摩促进血液循环-皮肤保湿避免干燥导致皲裂非保护性约束的并发症处理2心理干预-解释并发症原因减轻患者焦虑-提供替代方案如非约束性干预非保护性约束的并发症处理3约束调整-减少约束时间尽可能缩短使用约束01的时间-更换约束方式如全身约束改为局部02约束---03O NE06伦理考量与患者自主权保护性约束的伦理边界-患者权益约束需符合最小必要原则，即仅当其他措施无效时使用-家属同意昏迷患者需家属或法定代理人授权非保护性约束的伦理违规-过度干预约束可能侵犯患者自主权-缺乏透明度未向患者或家属解释约束原因临床决策中的伦理决策010203-多学科会诊必要-患者自决若患者---时请伦理委员会介入清醒，需尊重其拒绝约束的权利O NE07总结与展望总结与展望总结保护性约束与非保护性约束在临床应用中具有本质区别保护性约束基于明确的风险预防目的，需严格评估和合理实施；而非保护性约束则可能因过度干预或操作不当对患者造成伤害临床实践中，应优先选择非约束性干预，并在约束不可避免时采取优化措施，以减少并发症风险此外，伦理考量与患者自主权保护也是约束决策的重要原则展望未来，随着医疗技术的进步，非接触式约束（如智能监测系统）可能减少传统约束的使用同时，医护人员的约束培训需加强，以提升约束决策的科学性和人文性最终目标是确保患者安全的同时，最大程度减少约束带来的负面影响---总结与展望结语保护性约束与非保护性约束的临床区分不仅是技术问题，更是对患者尊严和权益的尊重医护人员应时刻牢记“约束的目的是保护，而非控制”，在临床实践中权衡利弊，优化约束决策，为患者提供更安全、更人性化的护理服务谢谢。