乳腺癌筛查技术培训课件

乳腺癌筛查技术培训课件第一章乳腺癌筛查的重要性与背景乳腺癌现状与筛查意义全球与中国的严峻形势万226年全球新增乳腺癌患者达万例其中中国占比高达约万例新发病例乳腺癌2020226,

18.4%,

41.6已成为中国女性最常见的恶性肿瘤发病率持续上升严重威胁女性健康,,全球新发病例早期发现的关键价值年数据2020早期发现显著提高治愈率早期乳腺癌患者的五年生存率接近而晚期患者的生存率则大幅99%,下降至以下这一显著差距充分说明了筛查工作的重要性和必要性30%

18.4%中国占比约万例

41.699%早期生存率乳腺癌筛查的目标与覆盖人群核心目标重点人群提高筛查覆盖率促进早诊早治全面提岁适龄妇女为主要筛查对象优,,35-64,升女性健康水平通过规范化筛查流先覆盖农村地区及享受低保的妇女群程实现乳腺癌的早期发现和及时治疗体确保医疗资源向高危和弱势群体倾,,,降低死亡率斜质量指标乳腺癌高危因素与风险评估准确识别高危人群是提高筛查效率的关键多种遗传、生理和环境因素共同影响乳腺癌的发病风险了解这些因素有助于制定个性化筛查策略,生殖因素月经初潮年龄小于岁•12绝经年龄晚于岁•55未育、晚育或哺乳时间短遗传因素•长期激素替代治疗•一级亲属有乳腺癌或卵巢癌病史•基因突变携带者生活方式•BRCA1/BRCA2家族性乳腺癌综合征•体重指数超标或肥胖•BMI长期大量饮酒•缺乏体育锻炼•高脂肪饮食习惯•乳腺癌发病趋势与筛查覆盖率发病率持续上升筛查覆盖稳步提升近年来中国乳腺癌发病率呈明显上升趋势城市地区发病率高于农村但农通过政府主导的两癌筛查项目全国乳腺癌筛查覆盖率显著提高从最初,,,,村地区增速更快年轻化趋势也值得关注岁以下患者比例逐年增加的不足提升至目前的以上但仍有较大提升空间,4520%50%,第二章乳腺癌筛查技术详解掌握多种筛查技术的原理、适用范围和操作要点是开展高质量筛查工作的基础本章将,系统介绍临床检查、超声、钼靶及其他先进影像技术临床乳腺检查CBE检查方法与技术要点循证医学证据临床乳腺检查包括视诊和触诊两个部分视诊观察乳腺外形、皮肤变化、乳头异常等触诊检查乳腺各;象限及腋窝淋巴结评估肿块的大小、质地、活动度和边界特征系统评价显示在中低收入国家经过规范培训的卫生工作者进,Cochrane,,行可以提高乳腺癌早期诊断率约是性价比极高的筛查手段适用场景与优势CBE15-20%,具有低成本、无创伤、易于推广的特点特别适合基层医疗机构和资源有限地区通过系统培训卫CBE,生工作者可以显著提高早期发现能力,乳腺彩色超声检查技术特点超声检查无辐射、可重复性强对致密型乳腺敏感度高是中国女性常用的,,筛查手段之一分类BI-RADS采用乳腺影像报告和数据系统进行分级评估从级到级指导BI-RADS,05,后续处理结果判读级建议年复查级需个月短期随访级及以上需进一步检查或活检1-22-3,36,4明确诊断超声检查在识别囊性病变、评估肿块血流特征方面具有独特优势与钼靶检查互补可以,,提高筛查的综合准确性对于年轻女性和乳腺致密者超声检查的诊断价值更为突出,乳腺线摄影钼靶X金标准地位01标准体位摄影乳腺钼靶摄影是国际公认的乳腺癌筛查金标准特别适合岁以上女,40常规采用头尾位和内外斜位双侧对比性能够发现触诊阴性的早期病变CC MLO和微小钙化灶02技术发展影像质量控制从传统数字钼靶发展到断层确保曝光参数、压迫力度、显影效果符合标准2D3D合成技术显著提高了致密乳DBT,腺的检出率减少了假阳性和召回,03率分级BI-RADS根据肿块、钙化、结构扭曲等征象进行分类04双人审核影像判读实行双重审核制度提高准确性,先进影像技术简介磁共振成像核心针穿刺活检真空辅助活检MRI对高风险人群如基因突变携带者进行补在影像引导下获取组织标本是病理诊断的重要可一次性获取更多组织适用于微小钙化和非肿BRCA,,充筛查灵敏度可达以上也用于术前评估手段创伤小、并发症少准确率高达以上块性病变的诊断部分良性病变可直接切除,90%,95%肿瘤范围和多灶性病变的检测分类系统详解BI-RADS级需补充检查10-影像资料不完整或不清晰需要加做其他影像学检查或对比既往片,2级阴性1-未见异常建议按常规筛查间隔复查,级良性发现32-明确的良性病变建议常规随访,4级良性可能3-恶性可能性建议个月短期随访2%,6级可疑恶性54-分为三个亚级恶性率需活检4A/4B/4C,3-94%,6级高度可疑5-恶性可能性需立即活检并采取治疗措施≥95%,第三章乳腺癌筛查流程与质量控制标准化的筛查流程和严格的质量控制是确保筛查效果的关键本章将详细介绍从受检者登记到异常病例管理的完整流程以及质控要点和绩效评估方法,乳腺癌筛查标准流程受检者登记与宣教核实身份信息签署知情同意书进行健康教育了解筛查目的和流程消除顾虑,,,,体格检查与彩超初筛进行临床乳腺检查和彩色超声检查初步评估乳腺健康状况CBE,彩超异常者钼靶检查对彩超发现异常的受检者进行乳腺线摄影获取更全面的影像学资料X,级病例活检诊断4-5对分级为级或级的病例进行组织活检明确病理诊断BI-RADS45,异常病例随访管理建立档案定期随访及时转诊确保异常病例得到规范诊治,,,乳腺癌筛查流程图详解根据国家卫生健康委发布的《乳腺癌筛查工作方案》筛查工作涉及多个环节和机构的协,作配合明确各方职责确保筛查流程规范有序,初筛机构职责转诊机构职责专家组职责组织动员适龄妇女参接收转诊病例技术指导与培训•••加筛查进行钼靶等进一步检质量控制与督导••开展和超声初筛查疑难病例会诊•CBE•登记建档信息录入实施活检及病理诊断数据分析与评估•,••异常病例转诊反馈诊断结果••筛查质量控制要点设备校准与维护影像判读双审核定期对超声仪、钼靶机等设备进行校准和维护保养确保设备性能稳定所有影像资料实行双人独立审核制度对于不一致的结果进行讨论或提,,建立设备使用登记制度及时发现和解决故障交上级专家判定最大限度减少漏诊和误诊,,定期质控评估信息规范管理每季度开展质控评估检查筛查流程执行情况、影像质量、诊断准确性建立完善的信息管理系统准确录入受检者信息和筛查结果避免重复,,,等指标及时反馈问题并督促整改筛查实现数据可追溯和可分析,,绩效考核指标体系科学的绩效考核体系是推动筛查工作持续改进的重要手段通过量化指标评估筛查效果发现薄弱环节促进质量提升,,≥80%≥70%≥90%筛查率早诊率知晓率目标人群实际接受筛查的比例发现的乳腺癌中早期病例的比例受检者对乳腺癌防治核心知识的掌握程度≥95%≥90%质控合格率随访完成率质量控制检查中各项指标达标的比例异常病例按要求完成随访的比例乳腺癌筛查流程图流程关键节点流程优化要点适龄妇女动员与登记

1.缩短各环节等待时间提高转诊彩超初步筛查,

2.CBE+效率加强信息互通确保筛查异常者钼靶进一步检查,,

3.结果及时反馈异常病例得到快,高危者活检病理诊断速处理

4.确诊病例治疗转诊

5.全程随访管理

6.第四章异常病例管理与随访异常病例的规范管理和及时随访是实现早诊早治的关键环节本章将介绍异常病例的识别标准、随访流程和多学科协作诊疗模式异常及可疑病例定义体格检查异常影像学异常病理诊断阳性发现乳腺肿块、皮肤改变橘皮样、酒彩超或钼靶检查分级级包括活检或手术病理诊断为导管内原位癌CBEBI-RADS≥3,窝征、乳头异常回缩、溢液、湿疹样改变不规则肿块、可疑钙化、结构扭曲、局灶、小叶原位癌或各类浸润性DCIS LCIS或腋窝淋巴结肿大性不对称等征象乳腺癌异常病例随访管理流程及时转诊专科诊断1筛查发现异常后在周内完成转诊手续将患者转至有诊疗资质,1,的医疗机构转诊时提供完整的筛查资料和初步诊断意见2规范随访记录建立异常病例随访档案详细记录每次随访时间、检查结果、诊,疗措施和病情变化利用信息系统实现随访提醒和进度追踪信息反馈机制3转诊机构及时向初筛机构反馈诊断和治疗情况初筛机构将结果,录入系统定期汇总分析异常病例的处理情况和转归4多学科协作对确诊病例由影像科、病理科、外科、肿瘤科等多学科专家组,成团队共同讨论制定个体化的综合治疗方案,乳腺癌早期诊断与治疗诊断金标准01外科手术乳腺癌的确诊依赖于病理学检查影像学检查超声、钼靶、提供病变定位和特征MRI,但最终诊断需要通过组织活检获取病理学证据保乳手术或乳房切除前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫,分期与预后02根据分期系统肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移评估病情严重程度指导治疗方TNM,放射治疗案选择和预后判断术后辅助放疗降低局部复发风险,03化学治疗新辅助或辅助化疗控制全身微小转移,04靶向与免疫针对阳性或高表达的患者HER2PD-L105内分泌治疗激素受体阳性患者的长期治疗异常病例管理系统建立信息化的异常病例管理系统实现从筛查发现到诊断治疗的全流程追踪系统应具备,自动提醒、数据统计、质量监控等功能提高管理效率,自动提醒功能对超过时限未完成转诊或随访的病例自动发出提醒防止病例失访,数据统计分析自动生成筛查效果评估报告分析异常检出率、确诊率等关键指标,全程追踪监控实时掌握每例异常病例的处理进度和状态确保管理无遗漏,第五章培训与健康教育高质量的筛查工作离不开专业的队伍和广泛的社会参与本章将介绍卫生工作者培训的重点内容和面向公众的健康教育策略卫生工作者培训重点临床检查技能系统学习的标准手法包括视诊观察要点、触诊检查顺序、肿块特征判断、淋巴结CBE,评估等通过实操训练和考核确保每位筛查人员掌握规范技术,影像判读基础了解超声和钼靶影像的基本原理掌握正常与异常影像的鉴别要点熟悉分类系,,BI-RADS统能够准确识别可疑征象,流程与质控规范深入理解筛查工作流程的各个环节掌握质量控制的关键点和评估方法学习信息系统的,,使用和数据录入规范沟通与心理支持学习与受检者的有效沟通技巧了解筛查阳性患者的心理特点掌握心理疏导方法提供,,,人文关怀和情感支持社会宣传与健康教育多渠道宣传策略利用电视、广播、报纸等传统媒体和微信、微博、短视频等新媒体平台广泛传播乳腺癌防治知识制作通俗易懂的宣传,材料举办社区讲座和义诊活动,核心信息传播乳腺癌可防可治早发现早治疗是关键,自检方法推广教授乳腺自我检查技巧提高自我健康管理能力,定期筛查倡导动员适龄妇女主动参加政府组织的免费筛查项目培训与筛查案例分享中低收入地区培训成效典型早诊成功案例CBE某贫困县通过为乡村医生提供为期天的强化培训结合理论讲解、标岁的李女士在社区筛查中被发现左乳有一可疑结节彩超级3CBE,45,BI-RADS4A准化模拟教学和实操考核使基层筛查能力显著提升培训后个月内该县及时转诊后进行钼靶和活检确诊为早期浸润性导管癌经过保,6,,T1N0M0乳腺癌早期检出率从提高到证明了规范培训的显著效果乳手术和辅助治疗目前随访年无复发生活质量良好这个案例充分体现32%68%,,3,了筛查在早期发现中的价值未来发展趋势人工智能辅助诊断深度学习算法辅助影像判读提高诊断准确性和效率减轻医生工作负担降,,,低漏诊率移动筛查与远程诊断配备先进设备的移动筛查车深入偏远地区结合远程会诊系统让优质医疗,,资源惠及更多女性个性化筛查与精准医疗基于遗传风险评估和多组学数据为不同风险人群制定个性化筛查方案实,,现精准预防随着科技进步和医疗模式创新乳腺癌筛查将向更智能、更便捷、更精准的方向发展为,,女性健康提供更强有力的保障携手共筑乳腺癌防线筛查是降低死亡率的关键大量循证医学证据表明规范的乳腺癌筛查可以使死亡率降低我们每一次认真的,20-30%检查都可能挽救一个生命拯救一个家庭,,规范培训保障筛查质量只有通过系统的专业培训和严格的质量控制才能确保筛查工作的有效性让我们共同努,力不断提升技术水平为女性健康保驾护航,,实现健康中国宏伟目标推动乳腺癌早诊早治提高女性健康水平是实现健康中国战略的重要组成部分让我们携,,手并进为建设健康中国贡献力量,!谢谢欢迎提问与交流感谢各位的聆听如有任何问题欢迎随时提问和交流让我们共同为提高乳腺癌筛查质量、守护女性健康而努力!,!。