医疗十八项制度培训课件

医疗十八项制度培训课件第一章医疗十八项制度概述:出台背景与意义国家及地方政策支持医院管理核心地位随着我国医疗卫生事业的快速发展医疗安全制度体系以《医疗机构管理条例》《医疗质,与质量管理面临新的挑战医疗十八项制度量管理办法》等法规为依据结合各地实践经,是国家为规范医疗行为、保障患者安全、提验形成了系统化、标准化的管理框架得到,,升医疗质量而制定的核心管理体系国家卫健委的全力推动医疗十八项制度全景图十八项制度构成完整的医疗管理生态系统覆盖医疗服务全流程各制度相互支撑、协同运作,,核心层医疗质量、安全、患者权益外围制度其余项分布四类15关联协同箭头显示相互支持第二章医疗服务管理制度:1010203医疗服务行为规范制度医疗质量管理制度医疗安全管理制度明确医务人员诊疗行为标准规范接诊、检查、诊建立全面质量管理体系涵盖医疗技术质量、服务构建多层次安全防护网包括术前安全核查、用药,,,断、治疗各环节操作确保服务质量统一性和专业流程质量、结果质量三个维度设立质控部门实安全管理、院感预防控制等关键环节建立安全,,性建立服务评价体系持续改进服务态度与效率施定期检查、数据分析、持续改进的循环事件报告系统及时识别风险并采取预防措施,PDCA,管理医疗服务管理制度2医疗技术操作规范医疗文书书写规范制定各专业技术操作标准流程包括医疗文书是医疗行为的法律凭证规范要求,:,:诊断性操作规范如穿刺、内镜检查病历书写及时、准确、完整••治疗性操作规范如手术、介入治疗遵循《病历书写基本规范》••护理操作规范如输液、换药规范使用医学术语和缩写••特殊技术准入与授权管理签名与时间记录准确无误••定期组织技术培训与操作考核确保人员技能达标建立病历质控机制定期抽查与反馈,,常见误区正确理解执行重点认为制度只是形式要求实际操作可灵活处制度是医疗安全底线任何环节的疏忽都可将制度要求转化为日常习惯通过培训与督,,,理能导致严重后果导确保落实到位规范书写保障安全准确完整的医疗文书是医疗质量的重要体现是医患沟通的桥梁更是医疗纠纷处理的关,,键证据第三章医疗安全与风险防控制度:医疗风险评估与预警建立风险识别机制对高风险科室、高风险操作、高风险患者进行重点监控,运用信息化手段实现实时预警提前干预潜在风险,医疗事故报告与处理明确事故分级标准与报告流程要求及时、如实上报成立医疗事故调查组,,客观分析原因制定改进措施举一反三防止类似事件再次发生,,医疗纠纷预防与调解完善医患沟通制度加强知情同意管理建立纠纷调解机制引入第三方调,,解组织依法依规妥善处理医疗纠纷维护医患双方合法权益,,成功案例某医院患者家属因手术并发症产生不满医务部门及时启动调解程序:,,组织专家进行病情分析耐心解释治疗方案最终患者家属理解并接受了处理结,,果避免了纠纷升级,第四章药品管理制度:药品采购1通过正规渠道采购建立供应商资质审核制度确保药品来源合法合规价格合,,,理透明2验收入库严格执行药品验收程序核对品名、规格、批号、有效期拒收不合格药品建,,,立完整入库记录储存管理3按照药品特性分类存放控制温湿度条件定期检查效期防止药品变质失效,,,4使用规范遵循合理用药原则规范处方管理加强特殊药品管控建立用药评价与干预机,,,制安全监控5建立药品不良反应监测报告系统及时收集、分析、上报不良反应信息保障,,用药安全警示案例某医院因药品储存条件不当导致一批胰岛素失效幸被及时发现未使用此事件暴露出药品管理流程漏洞医院随后全面整改药品储存条件加强温湿度监测并建立:,,,,,药品质量定期检查制度第五章医疗设备管理制度:设备采购验收管理维护保养根据医疗需求制定采购计划进行市场调研与组织专业人员对设备进行验收检查设备性能、制定设备维护计划定期进行保养和性能检测,,,,技术论证选择性价比高的设备采购过程公配置、文档资料是否齐全确保符合合同要求建立设备档案记录使用与维修情况延长设,,,,开透明符合招标采购规定和国家标准备使用寿命,使用安全应急处理建立设备使用培训制度确保操作人员持证上岗制定设备操作规程制定设备故障应急预案明确报修流程与响应时限建立备用设备调配,,,,规范使用行为防止设备事故发生机制确保医疗服务连续性,,第六章医务人员管理制度:岗位职责与考核培训与继续教育职业道德建设明确各级医务人员岗位职责建立科学的绩效建立全员培训机制促进医务人员专业能力持续加强医德医风教育树立良好职业形象,,,考核体系提升开展职业道德教育•制定岗位说明书新员工岗前培训建立医德医风考评制度•••明确职责范围与工作标准在职人员专业培训表彰先进典型•••定期开展绩效考核继续医学教育学分管理严肃查处违规行为•••考核结果与薪酬晋升挂钩鼓励学术交流与进修••100%95%98%培训覆盖率考核合格率持证上岗率确保所有医务人员每年参加规定学时的继续教育通过严格考核确保医务人员专业能力达标医务人员执业资格证书持有率达到规定标准培训持续学习提升专业医学知识日新月异只有不断学习才能为患者提供最优质的医疗服务建立学习型组织,,营造浓厚的学术氛围是医院持续发展的核心动力,第七章患者权益保护制度:12知情同意制度隐私保护制度医务人员应充分告知患者病情、诊疗严格保护患者个人信息和隐私诊疗过,方案、可能的风险和替代方案尊重患程注意保护患者隐私病历资料按规定,,者的选择权重大医疗措施必须取得管理未经授权不得泄露患者信息建,患者或家属书面同意签署知情同意书立信息安全管理机制防止信息泄露,,3投诉处理机制设立患者服务中心公开投诉渠道建立投诉接待、调查、处理、反馈的完整流程,,认真对待每一条意见建议及时改进服务质量定期分析投诉数据持续改进工作,,,患者权益保护是医疗服务的核心价值体现尊重患者、保护患者是构建和谐医患关系的,,基础第八章医疗信息管理制度:信息系统安全管理患者信息保密信息共享与应用建立医疗信息系统安全防护体系包括网络安全、系统安全、数据安全三个严格执行《个人信息保护法》等法律法规制定患者信息保密管理制度限在确保安全的前提下推动医疗信息合理共享与应用建立区域医疗信息平,,,层面部署防火墙、入侵检测等安全设备定期进行安全评估与漏洞修复确制信息访问权限建立操作审计机制防止信息非法获取、使用或泄露加强台实现医疗机构间信息互联互通规范数据开发利用支持医学研究与管理,,,,,,保系统稳定运行人员培训强化保密意识决策提升医疗服务效率,,第九章医疗费用管理制度:费用合理控制医保结算管理费用透明公开建立医疗费用监控机制规范诊疗行为控制不合理费用增长推行临床路严格执行医保政策规范医保结算流程加强医保费用审核防止违规套取实行费用一日清单制度患者可随时查询费用明细公示医疗服务价格接,,,,,,,径管理优化诊疗流程减少资源浪费医保基金定期开展医保政策培训受社会监督增强费用透明度保障患者知情权,,,,费用控制重点措施推行合理检查、合理用药、合理治疗

1.建立高值耗材使用审批制度

2.开展临床路径管理控制平均住院日15%

3.,实施按病种付费、付费等支付方式改革

4.DRG加强科室费用控制考核将指标纳入绩效管理

5.,药占比控制目标20%耗材占比控制目标第十章医疗废弃物管理制度:01分类收集按照《医疗废物管理条例》要求将医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性五类使用专用容器分类收,,集明确标识,02暂存管理设立符合标准的医疗废物暂存间做好防渗漏、防鼠虫、防盗等措施医疗废物暂存时间不超过小时高温季节不超过,48,小时2403交接转运与有资质的医疗废物处置单位签订合同按规定频次进行交接建立医疗废物交接登记制度记录废物种类、重量、交接,,时间等信息04安全处置医疗废物由专业机构进行集中无害化处置医院配合做好废物处置的跟踪管理确保废物得到安全处理保护环境和公众,,健康环境责任规范医疗废弃物管理不仅是法律要求更是医疗机构的社会责任一旦医疗废物处理不当可能造成:,,环境污染和疾病传播危害公众健康,第十一章感染控制制度:无菌技术手卫生规范执行无菌操作规程严格消毒灭菌流程防,,严格执行手卫生规范在接触患者前后、无菌止医源性感染发生,操作前、接触体液后等关键时刻进行手卫生隔离措施根据传播途径采取标准预防、接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等措施培训教育监测报告定期开展感染控制知识培训提高医务人员感,染防控意识和能力开展医院感染监测及时发现、报告和处置感,染病例分析感染趋势,典型案例年新冠疫情期间某医院严格执行感染控制制度做好医务人员防护培训规范病区分区管理实施严格的消毒隔离措施成功实现了医务:2020,,,,,人员零感染保障了医疗服务的安全有序开展,第十二章手术管理制度:手术安全核查流程手术室管理规范实施手术安全核查表在麻醉前、切皮前、患者离室前三个关键时点进行核查建立严格的手术室管理制度保障手术环境安全WHO,,核查患者身份、手术部位、手术方式人员管理限制人员进出规范着装要求••:,确认麻醉安全、设备完好、物品齐全环境管理控制温湿度保持环境清洁••:,团队成员相互沟通明确注意事项物品管理定位存放定期检查效期•,•:,清点器械敷料记录手术情况感染控制严格消毒落实无菌原则•,•:,并发症预防与处理识别高风险因素采取预防措施建立并发症报告与处理机制及时救治,,第十三章急诊急救管理制度:急诊流程标准化急救设备药品管理应急预案建立快速分诊机制按病情轻重缓急合理分流配置充足的急救设备与药品建立定位管理制制定突发公共卫生事件、群体性伤害事件、自,,患者优化急诊绿色通道确保危重患者得到度定期检查设备性能及时补充药品耗材确然灾害等应急预案明确组织架构、响应流程、,,,及时救治明确各环节时间节点提高救治效保急救物资随时可用加强急救设备操作培训资源调配方案定期开展应急演练提高应急,,率处置能力分钟分钟分钟51030分诊时间抢救启动专科会诊急诊患者到达后应在分钟内完成分诊危重患者应在分钟内启动抢救措施急会诊应在分钟内到达并提出诊疗意见51030第十四章护理管理制度:护理服务规范护理质量控制培训与考核制定护理服务标准与操作规程规范护理行为实施责任制整体护理为建立三级护理质控体系开展护理质量检查与评价运用护理质量指标监实施护士分层级培训提升专业能力定期开展护理技能考核与理论考试,,,,,患者提供全程、全面、优质的护理服务测护理工作持续改进护理质量确保护理人员胜任岗位工作,护理核心制度查对制度确保患者、药物、治疗准确无误•:交接班制度保障护理工作连续性•:给药制度规范用药流程保障用药安全99%•:,护理文书制度准确记录护理过程•:护理满意度

0.5%护理不良事件率第十五章医疗文书管理制度:书写规范1遵循《病历书写基本规范》做,到客观、真实、准确、及时、完整使用中文和医学术语文字2归档管理,工整字迹清晰电子病历应具,住院病历应在患者出院后规定时有修改痕迹保证可追溯,限内完成归档建立病历归档检查制度确保病历完整齐全按电子病历3,照档案管理要求妥善保管病历,推行电子病历系统实现病历书防止丢失、损毁,写、存储、查询的信息化管理电子病历应符合国家标准具有4质量监督,身份认证、权限管理、数据加密等安全功能建立病历质量检查制度定期抽,查运行病历和归档病历发现问题及时反馈并要求整改将病历质量纳入医务人员绩效考核促,进书写质量提升第十六章医疗伦理管理制度:尊重原则有利原则尊重患者的人格尊严、知情权、选择权和隐私权平等对待每一诊疗决策应以患者利益为首要考虑选择对患者最有利的方案,,位患者公正原则不伤害原则公平分配医疗资源不因社会地位、经济状况等因素而歧视患者,避免给患者造成不必要的伤害慎重权衡诊疗措施的利弊,医患关系和谐建设伦理冲突案例构建和谐医患关系是医疗伦理的重要体现当患者要求放弃治疗而家属坚持继续治疗时应如何处理:,加强医患沟通建立信任关系处理原则首先尊重患者意愿同时耐心与家属沟通说明患者权利如患者有完全民•,:,,事行为能力其决定应被尊重必要时可请伦理委员会介入协调换位思考理解患者需求与感受,•,提供人文关怀关注患者身心健康•,妥善处理医疗纠纷维护医患双方权益•,第十七章医疗科研管理制度:项目立项提出研究课题进行文献检索和可行性论证填写项目申请书经科研管理部门审核后立项,,,伦理审查涉及人体的研究必须通过伦理委员会审查评估研究风险与受益确保受试者权益得到保护获,,得知情同意过程管理规范研究实施过程做好数据记录与保存定期检查项目进展及时发现并解决问题保证研,,,究质量成果转化鼓励科研成果临床应用促进研究成果转化为实际诊疗技术提升医疗服务水平造福患者,,,合规要求医疗科研必须遵守《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》等法规确保研究符合伦理标:,准保护受试者安全与权益违规研究将面临严肃处理,第十八章医疗信息公开与宣传制度:信息公开内容医院应依法公开医疗服务信息包括医疗机构基本信息、医疗服务价格、医疗质量指标、,患者满意度等通过医院网站、公示栏等渠道向社会公开接受监督,形象与公众沟通加强医院品牌建设与形象宣传开展健康教育与科普宣传活动利用新媒体平台与公众,互动交流及时回应社会关切传播正能量树立良好社会形象,,,危机信息发布制定危机事件信息发布预案明确信息发布主体、流程和内容遇到突发事件应及时、,,准确、客观地发布信息避免谣言传播主动回应媒体关切正确引导舆论,,信息公开渠道宣传重点内容医院官方网站与微信公众号医疗服务特色与优势••医院公示栏与电子显示屏健康科普知识传播••健康教育宣传资料先进典型事迹宣传••新闻发布会与媒体通报重大活动与公益行动••医疗十八项制度执行中的挑战与对策人员意识不足监督考核不力流程复杂繁琐资源配置有限常见执行难点改进措施建议协同合作共筑安全医疗环境医疗十八项制度的有效执行需要全体医务人员的共同努力只有各部门协同配合、各岗位认真履职才能真正构建起安全、高效、优质的医疗服务体系,医疗十八项制度与国家政策对接年年20212023国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》明确医疗质量管理、患者推进医院信息化建设运用智慧医疗技术提升制度执行效率,,安全等核心要求年未来2022国家卫健委发布《医疗质量安全核心制度要点》细化项核心制度执行标准持续完善制度体系适应医疗改革发展新要求,18,国家医疗改革趋势医院响应策略推动公立医院高质量发展医院应主动对接国家政策要求•:加强医疗质量安全管理完善制度体系确保与政策同步•

1.,深化医保支付方式改革加强内涵建设提升服务能力•

2.,促进分级诊疗制度建设推进信息化建设提高管理效率•

3.,推进智慧医疗创新应用强化人才培养打造高素质队伍•

4.,创新服务模式满足群众需求

5.,培训总结与关键点回顾核心理念1以患者为中心质量安全第一,制度基础2项制度涵盖医疗管理全流程18执行保障3培训、监督、考核、持续改进全员参与4每个人都是医疗质量安全的守护者1重点制度执行注意事项2患者权益保护是底线医疗质量与安全管理制度是核心必须严格执行不得有任何松懈尊重患者知情同意权保护患者隐私认真处理患者投诉,,,,3规范书写医疗文书4持续学习与改进医疗文书是法律凭证必须客观、真实、准确、及时、完整医疗制度不断完善医务人员应持续学习不断提升专业能力,,,行动计划建议培训结束后各科室应组织学习讨论结合本科室实际制定制度执行细则医务部门应加强督导检查及时发现问题并整改每季度开展一次制度执行情况评估持续改进:,,,,互动环节案例讨论与答疑:案例情境一1患者因手术并发症产生不满情绪激动要求医院给出说法作为医务人员你应该如何处理,,,讨论要点及时沟通、耐心解释、组织专家会诊、启动医疗纠纷处理流程、维护医患双方合法权益:案例情境二2在执行医嘱时发现医嘱存在明显错误但主治医师坚持执行作为护士你应该怎么办,,讨论要点医嘱查对制度、医疗安全第

一、向上级报告、拒绝执行错误医嘱、书面记录情况:案例情境三3发现科室医疗废物处理不规范有混合丢弃的现象你应该如何应对,讨论要点及时制止、向科室负责人报告、开展全员培训、整改处理流程、建立监督机制:现场答疑环节经验分享欢迎大家提出在实际工作中遇到的问题和困惑鼓励参训人员分享::制度执行中的具体难题本科室制度执行好的做法••不同制度间的协调问题制度执行中的创新经验••特殊情况的处理原则制度落实的心得体会••制度改进的意见建议对医院制度建设的建议••未来展望医疗制度持续完善之路:智能化升级人工智能、大数据等新技术将深度融入医疗制度执行智能监控系统实时发现制度执行偏差智能,辅助决策系统提供诊疗建议提升制度执行的精准性和效率,互联互通推动医疗信息互联互通实现区域内医疗机构信息共享、制度协同患者信息、诊疗记录跨机构,调阅检查结果互认提高医疗服务连续性和便利性,,制度创新随着医疗模式转变、新技术应用医疗制度将持续创新远程医疗、互联网医院等新业态的,制度规范将不断完善适应医疗发展新需求,质量提升医疗质量永远在路上通过制度的持续完善、执行力的不断提升、管理的精益求精为人,民群众提供更加安全、有效、便捷、经济的医疗服务医疗制度建设是一项长期工程需要与时俱进、持续改进让我们携手努力共同推动医疗制度不断完善,,,为建设健康中国贡献力量!谢谢聆听!共筑安全高效医疗环境联系与支持持续学习如有任何疑问或需要进一步支持欢迎联鼓励大家持续关注医疗制度更新,系医务部门定期参加培训不断提升专业能力,我们将持续提供政策解读、培训辅导和将制度要求内化于心、外化于行技术支持共同推动让我们携手并进共同推动医疗事业发展,为患者提供更优质的医疗服务为建设健康中国贡献自己的力量记住医疗十八项制度不仅是管理要求更是我们对患者的承诺是医疗安全的保障是医院发:,,,展的基石让我们从今天开始将每一项制度落到实处共同创造更加美好的医疗环境,,!。