脑血栓治疗培训课件总结

脑血栓治疗培训课件总结第一章脑血栓概述与流行病学脑血栓缺血性卒中现状万万80%1901300+缺血性卒中占比年死亡人数患者总数在全部脑卒中类型中的比例每年因卒中死亡的中国患者中国现存脑卒中患者规模脑血栓发病机制血栓形成过程关键病理环节脑血栓是由于脑动脉血管内血栓形成导致血管腔狭窄或闭塞阻断脑组织血液供应缺血动脉粥样硬化斑块破裂,,•区域神经细胞因缺氧和营养不足而坏死最终导致相应神经功能障碍血小板聚集形成血栓,•脑组织缺血缺氧•脑血栓的危险因素可控危险因素心源性因素生活方式因素高血压心房颤动不良饮食习惯•••糖尿病心脏瓣膜病久坐不动•••高脂血症心肌梗死精神压力大•••吸烟饮酒先天性心脏病肥胖超重•••缺乏运动•第二章脑血栓的早期识别与急救原则识别脑血栓的关键法则:BE FAST0102平衡障碍视力异常B-Balance E-Eyes突然出现行走不稳、失去平衡或协调能力突然视力模糊、复视或单眼失明0304面部歪斜手臂无力F-Face A-Arm让患者微笑观察是否有一侧面部下垂让患者抬起双臂观察是否有一侧无力下垂,,0506言语困难立即呼救S-Speech T-Time让患者重复简单句子观察是否口齿不清出现任一症状立即拨打记录发病时间,120,急性脑血栓救治的时间窗发病即刻1症状出现启动识别,BE FAST2小时0-3静脉溶栓最佳时间窗获益最大,小时33-

4.5静脉溶栓延长窗口期仍有治疗价值,4小时0-6机械取栓首选时间窗大血管闭塞患者,小时56-24精选患者可延长取栓时间窗院前急救关键点1知识普及加强公众及医务人员卒中识别培训提高知晓率,2缩短延误减少从发病到就医的时间间隔争取每一分钟,3优先转运直接送往具备溶栓取栓能力的卒中中心4绿色通道院前通知医院启动卒中绿色通道提前准备,第三章急性期治疗静脉溶栓——静脉溶栓是急性缺血性卒中最重要的再灌注治疗手段可有效溶解血栓、恢复血流、改善,预后静脉溶栓治疗rt-PA药物剂量时间要求适应症筛选重组组织型纤溶酶原激活剂标准剂必须在发病小时内使用越早使用获益适应症严格需排除出血风险包括影像学rt-PA3-

4.5,,量为最大剂量不超过越大溶栓可显著降低残障率每提前分排除颅内出血、评分适宜、血压控

0.9mg/kg,90mg,15NIHSS其中剂量静脉推注其余持续静脉钟治疗可使额外的患者获得良好预后制在安全范围内等多项条件10%,90%,4%输注小时1溶栓治疗的获益与时间成反比时间越早疗效越好规范化溶栓流程可显著改善患者神经功能预后rt-PA,新型溶栓药物替奈普酶:TNK的优势特点TNK单次推注剂量秒内完成给药操作简便:

0.25mg/kg,5-10,非劣效性多项研究证实疗效非劣于安全性相当:rt-PA,再通率可能改善血管再通率尤其对大血管闭塞患者:,半衰期长血浆半衰期更长纤维蛋白特异性更高:,在多个国家已获批用于急性心肌梗死其在卒中领域的应用正在快速推广TNK,溶栓治疗的禁忌与风险管理绝对禁忌症相对禁忌症风险监测要点活动性内出血轻微卒中症状溶栓中及溶栓后小时密切监测神经功••NIHSS4•24能近个月内颅内出血史妊娠•3•监测血压维持在以下近个月内重大手术或严重创伤近周内大手术•,180/105mmHg•3•2警惕症状性颅内出血发生率约颅内动脉瘤、动静脉畸形近期消化道或泌尿系统出血•,6%••溶栓后小时内避免使用抗血小板或抗血压且药物无法控制血糖或•24•185/110mmHg•

2.

722.2mmol/L凝药第四章血管内介入治疗机械取栓机械取栓是大血管闭塞性卒中的首选治疗通过介入器械直接取出血栓快速恢复血流显,,,著改善预后机械取栓适应症12血管闭塞部位神经功能评分颈内动脉、大脑中动脉段或段近端等前循环大血管闭塞影像学评分分提示中重度神经功能缺损有明显致残风险M1M2,NIHSS≥6,,证实血栓存在34脑组织状态时间窗要求评分分说明缺血半暗带尚存仍有挽救价值发病小时内为首选时间窗经严格影像学筛选的患者可延长至小时ASPECTS≥6,,6,24机械取栓适应症的精准把握需要多学科团队协作结合临床表现、影像学检查和实验室指标综合判断,机械取栓技术流程股动脉穿刺导管导航局部麻醉下进行股动脉穿刺置入导引鞘在引导下导管沿主动脉、颈动脉到达闭塞血管,DSA,取栓操作血管再通使用支架取栓器或抽吸导管取出血栓确认血流恢复必要时球囊扩张或支架植入,取栓成功标准多次取栓策略采用改良脑梗死溶栓分级评估达到级再灌注首次取栓未成功可重复操作但应注意血管损伤风险通常建议不超过次mTICI,mTICI2b-3≥50%,3视为成功现代取栓技术血管再通率可达以上显著改善患者预后取栓尝试总操作时间控制在合理范围内80%,,机械取栓围手术期管理麻醉策略血压管理局部麻醉优先保持患者清醒便于术中神经功能监测缩短操作时术前血压维持在术中再通前维持较高:,,:140-180/90-105mmHg:间必要时采用全身麻醉适用于躁动、气道保护困难或操作复血压保证侧支循环再通后适度降压防止出血转化术后血压,,:杂的患者180/105mmHg抗栓策略术后监测术中根据情况使用肝素维持导管通畅术后小时复查排除入神经重症监护室密切监测神经功能变化、血压血糖、穿刺点::24CT:出血后启动抗血小板治疗单独机械取栓患者可考虑双抗治疗出血、症状性颅内出血等并发症术后小时内避免大幅度血压,24天波动21第五章脑血栓并发症及综合管理脑血栓患者常合并多种并发症及时识别与规范处理是改善预后、降低死亡率的关键环节,常见并发症神经系统并发症感染性并发症其他系统并发症脑水肿大面积梗死后天达高峰危及生命吸入性肺炎最常见与吞咽障碍、卧床相关深静脉血栓偏瘫肢体高危可致肺栓:2-5,:,DVT:,塞出血转化再灌注治疗后需警惕症状性出血泌尿系感染长期留置尿管患者高发心律失常房颤、室性心律失常等:,::率压疮感染长期卧床、营养不良患者易发生应激性溃疡重症患者消化道出血风险增加3-7%::癫痫发作急性期发生率需抗癫痫治:5-10%,疗并发症预防与处理早期活动与康复关键管理措施血压血糖控制维持血压稳定避免过高过低血糖控制在,;

7.8-

10.0mmol/L营养支持吞咽评估必要时鼻饲保证热量和蛋白质摄入,,影像学监测定期复查及时发现出血转化和脑水肿CT/MRI,预防性用药病情稳定后小时内开始床边被动活动•24-48逐步过渡到主动活动和站立训练质子泵抑制剂预防应激性溃疡低分子肝素预防•,DVT有效预防肺炎、和肌肉萎缩•DVT第六章脑血栓患者康复与二级预防康复治疗和二级预防是脑血栓全程管理的重要组成部分对减少残障、提高生活质量、预,防复发具有关键作用康复黄金期超早期康复黄金康复期急性期稳定后小时内开始床边康复包括体位管理、发病个月内为功能恢复关键期神经可塑性最强恢复24,3,,被动活动、呼吸训练速度最快1234早期康复后期康复发病周内开始主动康复训练坐位平衡、站立训练、个月后恢复速度减慢但持续康复训练仍可继续改善2,3,日常生活活动训练功能多学科团队协作康复需要康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理医师、护士等多学科团队协作制定个体化康复方案:,二级预防措施抗血小板治疗单药治疗阿司匹林天或氯吡格雷天长期服用:100mg/75mg/双联抗血小板高危患者或轻型卒中发病天内阿司匹林氯吡格雷双抗治疗此后改为单药:21,+,注意事项监测出血风险定期复查血常规:,危险因素控制血压目标糖尿病或肾病患者:140/90mmHg,130/80mmHg血糖糖化血红蛋白个体化调整:

7.0%,血脂必要时使用他汀类药物:LDL-C

1.8mmol/L,心源性预防心房颤动评估₂₂评分决定是否使用抗凝药物:CHA DS-VASc,抗凝选择华法林或新型口服抗凝药达比加群、利伐沙班等:定期监测或肾功能调整剂量:INR,生活方式干预适量运动每周至少分钟中等强度运动定期体检•150步行、游泳、太极拳等•每个月复查一次循序渐进量力而行•3-6•,监测血压、血糖、血脂避免剧烈运动••颈动脉超声检查•心电图及心脏超声合理膳食•低盐低脂低糖饮食•增加蔬菜水果摄入•优质蛋白质适量•控制总热量摄入•戒烟限酒保持心理平衡充足睡眠规律作息避免过度劳累和情绪激动是预防卒中复发的重要生活方式调整,,,,,第七章最新指南与未来展望脑血栓诊疗领域不断发展新指南、新技术、新理念持续涌现为患者带来更多希望,,年中国急性缺血性卒中血管内治疗指南亮点2023适应症扩大影像学精准化围手术期优化血管内治疗适应症进一步扩大覆盖更多患者强调多模态影像学筛选评估血管闭个体化麻醉策略优先选择局麻或清醒镇静,:CTA,人群时间窗延长至小时为晚到院患者塞评估缺血半暗带评估梗死血压管理更加精细再通前后采用不同目标值24,,CTP,MRI-DWI,提供救治机会后循环大血管闭塞也纳入取核心基于影像学的精准选择提高治疗成功术后监护流程标准化降低并发症发生率,栓适应症率融合中西医治疗脑血栓的新趋势中医药辅助康复活血化瘀中药复方改善微循环促进神经功能恢复:,针灸治疗改善肢体运动功能和言语障碍:中药注射剂如丹参、川芎嗪等辅助改善脑血流:,中西医结合优势将现代医学精准治疗与传统中医整体调理相结合在急性期溶栓取栓基础,上恢复期配合中医药康复可能提高整体疗效减少后遗症,,,公众教育与卒中绿色通道建设010203社区宣教院前急救院内绿色通道开展卒中识别培训普及法则提高公众急救系统培训优先转运至卒中中心院前通知急诊快速评估检查优先溶栓取栓团队待,BE FAST,120,,,CT,知晓率和识别能力激活绿色通道命时间分钟,Door-to-Needle600405多级救治网络质控体系建立三级卒中中心网络综合卒中中心、卒中中心、卒中防治中心覆盖城建立卒中救治质量控制指标体系持续改进提升整体救治水平:,,,乡通过系统化的公众教育和完善的救治网络建设可显著缩短从发病到治疗的时间延误提高脑血栓救治成功率和患者预后,,多学科协作救治脑血栓神经科介入科卒中识别诊断溶栓决策药物治疗机械取栓手术血管评估与治疗,,,护理团队影像科专科护理健康教育出院随访快速影像学检查指导治疗决策,,,康复科ICU早期康复介入功能训练预后改善重症监护并发症防治生命支持,,,,脑血栓救治需要多学科紧密协作形成高效的救治团队确保患者在最短时间内得到最优质的治疗团队协作精神是提升救治质量的核心要素,,总结与行动呼吁时间就是大脑理念贯穿始终脑血栓治疗的核心是时间竞赛从症状识别、院前转运、急诊评估到溶栓取栓每个环节都要争,分夺秒提高公众认知优化救治流程缩短时间延误是改善预后的关键,,,规范急性期治疗积极开展血管内介入,静脉溶栓和机械取栓是急性期最有效的治疗手段严格掌握适应症和禁忌症规范操作流程提高,,再灌注治疗普及率加强卒中中心建设提升介入治疗能力,重视康复与二级预防降低复发风险,抓住康复黄金期多学科团队协作制定个体化康复方案长期坚持危险因素控制规范药物治疗,,,健康生活方式干预预防卒中复发减少致残率,共同努力提升患者生存质量与功能恢复,脑血栓防治是一项系统工程需要政府、医疗机构、医护人员、患者及家属共同参与加强全民,健康教育完善救治体系推广先进技术最终实现降低卒中发病率、死亡率和致残率的目标,,,让我们携手并进将时间就是大脑的理念转化为实际行动为每一位脑血栓患者争取最佳治疗时机创造更好的康复机会共同守护人民群众的脑健康,,,,!。