两癌技术人员培训课件

两癌技术人员培训课件第一章项目背景与意义:国家项目介绍核心目标社会意义农村妇女两癌筛查是国家重大公共卫生服通过早期发现、早期诊断、早期治疗,显著提务项目,覆盖全国农村及城镇低收入妇女群高宫颈癌和乳腺癌的早诊率,有效降低死亡体,为35-64岁适龄妇女提供免费筛查服务率,切实保障广大农村妇女的生命健康两癌筛查的流行病学现状发病与死亡数据特殊挑战宫颈癌在我国女性恶性肿瘤中发病率位居前列,每年新发病例约10万例,死亡约3万•农村妇女健康意识薄弱,主动筛查率低例乳腺癌发病率持续上升,已成为女性最常见恶性肿瘤,年新发病例超过30万,且•基层医疗机构设备与技术力量不足呈年轻化趋势•地理分散导致组织动员困难农村地区由于医疗资源相对匮乏、健康意识较弱,两癌的早诊率显著低于城市,晚•经济条件制约就医行为期发现比例高,治疗效果差,死亡率居高不下•传统观念影响疾病认知项目管理体系概述国家级1统筹规划政策制定省级2组织实施监督指导市级3协调管理质量控制县级4具体执行人员培训基层机构5直接服务信息上报各级卫生计生部门按照职责分工,建立项目领导小组负责组织协调,成立专家技术指导组提供技术支撑,确保项目规范有序实施领导小组统筹资源配置、监督项目进展,专家组负责技术培训、质量控制及疑难病例会诊守护千万女性健康第二章宫颈癌筛查技术培训:0102妇科常规检查阴道分泌物检测外阴、阴道、宫颈视诊,了解有无异常分泌采集阴道分泌物进行清洁度检查,排除炎症物、充血、糜烂、肿物等双合诊检查子干扰,必要时进行病原体检测,确保后续检查宫及附件情况,评估盆腔状态准确性03宫颈细胞学检查采用巴氏涂片或液基细胞学技术,使用专用宫颈刷在宫颈鳞柱交界处360度旋转采样,制片后送检采用TBS分类系统报告结果宫颈癌筛查辅助技术染色检查阴道镜检查VIA/VILI醋酸/碘液目视检查是简便易行的筛查方法,适用于基层医疗机构阴道镜是宫颈病变诊断的重要工具,可放大观察宫颈细微变化VIA检查:宫颈涂3-5%醋酸,1分钟后观察,异常区域呈白色检查流程:醋酸试验、碘试验、定位活检VILI检查:涂复方碘液,正常鳞状上皮着色,异常区域不着色异常判定:醋酸白上皮、异型血管、碘不着色区、镶嵌、点状等适用范围:30-59岁妇女初筛,资源有限地区优先活检部位:病变最重区域多点取材操作要点:光源充足、观察仔细、记录准确适应证:细胞学异常、HPV阳性、VIA/VILI阳性检测技术详解HPV12病毒与高危型别检测方法与技术HPV人乳头瘤病毒HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件高危型HPV目前主要采用核酸杂交法、PCR扩增法、基因芯片法等标本采集使包括

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59、68等用专用宫颈刷,在宫颈管内旋转5-8圈,将刷头浸入保存液中实验室采13种基因型,其中16和18型致癌性最强,占宫颈癌病例70%以上用自动化检测系统,提高准确性和效率34采样与保存规范报告填写与解读采样前避免阴道冲洗、性生活,非月经期采集采样后立即将标本放入报告应明确标注检测方法、HPV型别、阳性/阴性结果高危型HPV专用保存液,标签标注清晰,室温保存可维持2周,冷藏保存可达3个月阳性需进一步细胞学检查或阴道镜检查HPV16/18阳性直接转诊阴严格遵循冷链运输要求道镜报告需医生签字、加盖公章,及时反馈受检者宫颈癌筛查流程图详解初筛环节妇科检查+宫颈细胞学/HPV检测/VIA检查,建立个人健康档案异常结果处理细胞学异常或HPV阳性转诊阴道镜检查,VIA阳性复查或转诊组织病理学检查阴道镜指导下多点活检,病理诊断明确病变性质与程度治疗与随访根据病理结果制定治疗方案,建立随访档案,定期复查异常病例追踪机制:基层医生负责电话随访,督促复查和治疗县级妇幼保健机构建立异常病例数据库,每季度统计分析对失访病例启动上门访视,确保每一位异常病例得到妥善管理转诊机构及时反馈诊疗结果,形成闭环管理第三章乳腺癌筛查技术培训:乳腺视诊乳腺触诊观察双侧乳房大小、形态、轮廓是否受检者仰卧,肩下垫薄枕检查者用食对称,皮肤有无凹陷、橘皮样改变、红指、中指、无名指指腹,以乳头为中心肿、溃疡,乳头有无内陷、抬高、偏斜,呈放射状或顺时针触诊全部乳腺组织,有无乳头溢液让受检者双臂上举、包括腋窝、锁骨上下淋巴结注意肿叉腰等不同体位观察块位置、大小、质地、活动度、边界、压痛等乳腺彩超检查使用高频探头

7.5-13MHz进行双侧乳腺及腋窝扫查观察乳腺结构、回声、血流信号,测量肿块大小、形态、边界、内部回声采用BI-RADS分级评估系统报告结果,0-6级分别对应不同处理策略乳腺线检查及活检指征X乳腺线检查活检标准与管理X适应症:40岁以上妇女、有乳腺癌家族史、临床检查异常、彩超异常需进活检指征:一步评估•BI-RADS4类及以上操作流程:采用钼靶X线机,拍摄双侧乳腺头尾位CC和内外斜位MLO标•临床触及肿块且影像学可疑准片必要时加摄侧位、切线位、局部加压放大片•乳头溢液细胞学异常影像特征:观察肿块、钙化、结构扭曲、不对称致密影等BI-RADS分级•影像学发现微钙化灶0-6级指导后续处理异常病例管理:建立异常病例登记表,记录个人信息、检查结果、病理诊断、治疗情况专人负责随访,每月电话联系,督促治疗乳腺癌筛查流程图初筛阶段1视诊+触诊+乳腺彩超40岁以上加乳腺X线,评估BI-RADS分级2诊断阶段BI-RADS0类需补充检查,4类及以上建议活检,5-6类强烈建议活检确诊随访管理3BI-RADS1-2类每年复查,3类每6个月复查,异常病例专案管理4转诊治疗病理确诊者转诊上级医院制定治疗方案,基层机构协助随访康复第四章异常可疑病例管理:/宫颈癌异常病例乳腺癌异常病例分类标准:分类标准:•细胞学:ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、AGC、癌•BI-RADS0类:需补充检查•HPV:高危型HPV阳性•BI-RADS3类:可能良性,短期随访•VIA/VILI:阳性•BI-RADS4类:可疑恶性,建议活检•组织病理:CIN

1、CIN

2、CIN

3、原位癌、浸润癌•BI-RADS5类:高度怀疑恶性随访登记:建立个案登记表,记录筛查结果、复查时间、病理诊断、治•BI-RADS6类:已证实恶性疗方式、随访情况随访管理:按BI-RADS分级制定随访计划,确保每例异常病例闭环管理,及时更新诊疗信息异常病例追踪与激励机制基层医生角色信息收集要求激励机制设计作为健康守门人,基层医生负责通知异常结果、详细记录受检者姓名、年龄、联系方式、筛查时将异常病例管理纳入绩效考核,设立追踪成功率解释病情、督促复查治疗、定期电话随访建立间、检查结果、病理诊断、治疗医院、治疗方指标对表现优秀的医务人员给予表彰奖励,分医患信任关系,消除恐惧心理,提供心理支持和健式、随访日期、健康状况等确保信息准确、完享成功经验建立患者反馈机制,提升服务质康指导整、及时更新量精准管理守护健康第五章培训对象与培训方式:管理人员技术人员基层人员各级卫生计生部门项目负责人、妇幼保健机构妇科医生、超声医生、病理医生、检验技师、乡镇卫生院、村卫生室医务人员,承担宣传动管理人员,掌握项目政策、组织实施、监督评影像技师,提升两癌筛查专业技术水平和质量员、信息登记、初筛服务、随访管理等基础性估能力控制能力工作010203集中理论授课临床技能操作专家蹲点指导组织专家开展两癌防治知识、筛查技术、管理流在实训基地开展小组实操训练,模拟真实场景,手上级专家定期到基层医疗机构现场指导,针对实际程、质量控制专题讲座,统一认识,掌握理论把手示教,确保每位学员熟练掌握操作技能问题答疑解惑,提升基层技术水平和服务能力培训内容详解管理篇项目实施方案管理制度与财务质控与信息上报•项目目标与任务指标•项目管理制度文件•质量控制标准与方法•筛查对象与覆盖范围•专项资金使用规范•项目监督与现场督导•工作流程与时间节点•财务报账流程要求•信息系统录入规范•部门分工与协作机制•物资采购与管理•数据统计与分析报告培训内容详解技术篇宫颈癌知识与操作检测技术乳腺癌检查技术HPV宫颈癌发病机制、病理类型、筛查方HPV病毒生物学特性、高危型别分型、乳腺解剖与生理、乳腺癌危险因素、视法、妇科检查技巧、细胞学采样标准、采样方法与质量控制、实验室检测流触诊标准手法、彩超检查技术要点、乳VIA/VILI操作流程、阴道镜检查规范程、结果判读与报告规范、阳性病例管腺X线摄片规范、BI-RADS分级应用、质理策略量控制措施培训教材与考核机制1统一教材编制2理论考核标准国家组织权威专家编写《农村妇女两癌筛查项目培训教材》,涵盖采用闭卷笔试形式,考察两癌防治知识、筛查流程、操作规范、质管理、技术、质控各模块配套制作操作视频、图谱手册、案例集量标准等试题包括选择题、判断题、简答题、案例分析题满分等辅助材料各地可根据实际补充地方特色内容100分,80分以上为合格3实操考核要求4证书颁发管理现场演示妇科检查、细胞学采样、VIA检查、乳腺触诊、彩超操作理论与实操均合格者,颁发《两癌筛查项目培训合格证书》证书等核心技能考核专家评分,重点考察操作规范性、准确性、无菌由省级卫生计生部门统一印制,全国通用持证上岗,定期复训,确保观念实操成绩80分以上合格技术水平持续提升第六章健康教育与社会宣传:动员妇女主动参与多媒体宣传推广典型案例分享通过健康讲座、义诊活动、上门宣传等利用电视、广播、报纸、网络、微信公宣传早期发现、成功治疗的真实案例,用方式,普及两癌防治知识,提高妇女健康意众号等多种媒体平台,制作科普文章、宣身边人身边事教育感染群众邀请康复识强调早筛查、早诊断、早治疗的重传视频、动画短片、海报折页等宣传资患者现身说法,分享治疗经历和康复经验,要性,消除恐惧和误解,鼓励适龄妇女积极料在社区、村委会、卫生院张贴宣传增强妇女战胜疾病的信心,提高筛查参与参加免费筛查海报,播放科普视频,扩大宣传覆盖面率社区与家庭健康教育策略社区宣传多部门协作在社区活动中心开展健康讲座,发放宣传资料,现场咨询卫生、妇联、民政、宣传等部门联动,整合资源,形成合力家庭教育入户访视,面对面交流,传递健康理念,动员家属支持同伴教育信息推送培养健康宣传员,发挥妇女骨干作用,开展同伴互助教育通过手机短信、微信群推送健康知识、筛查通知、随访提醒妇联组织在妇女工作中具有独特优势,要充分发挥妇联系统的组织网络,通过妇女之家、巾帼志愿者等渠道,深入基层开展面对面宣传教育医务人员要提升沟通技巧,用通俗易懂的语言讲解专业知识,耐心解答疑问,提供个性化健康咨询服务案例分享成功动员与筛查经验:某县妇女筛查覆盖率提升实例某县通过五个一工作法显著提升筛查覆盖率:建立一本台账适龄妇女名册、组建一支队伍乡村宣传员、开展一轮培训技术人员全覆盖、实施一次体检集中筛查周、建立一套机制异常病例追踪实施效果关键措施项目实施前,该县两癌筛查覆盖率仅35%,妇女参与积极性不高通过系统•县乡村三级联动,层层发动化组织动员,覆盖率提升至85%以上,异常病例追踪率达95%,早诊率提高•设立专项工作经费保障20个百分点•将筛查任务纳入年度考核•开展筛查先进乡镇评比•建立异常病例救助基金健康教育带来的行为改变:通过持续健康教育,妇女对两癌的认知显著提升,从不知道、不重视、不参与转变为主动了解、定期体检、带动他人部分妇女成为健康宣传志愿者,在社区发挥示范引领作用,形成人人关注健康的良好氛围第七章项目保障措施:明确目标制定年度筛查任务组织管理建立领导小组与专家组部门协作卫生、妇联、财政等联动质量控制建立三级质控体系能力建设持续培训提升技术水平经费保障专项资金专款专用管理初筛机构乡镇卫生院、社区卫生服务中心与接诊机构县级妇幼保健院、综合医院建立紧密协作机制初筛机构负责动员、登记、基础筛查,接诊机构负责进一步检查、诊断、治疗双方建立双向转诊绿色通道,信息及时共享,确保异常病例无缝衔接,不漏诊、不延误摸底调查与人群登记摸底调查流程1村医、计生专干逐户走访,核实适龄妇女35-64岁基本信息,包括姓名、年龄、联系方式、既往病史、筛查史等建立辖区适龄妇女花名册,做到底数清、情况明人群登记管理2将适龄妇女信息录入项目管理系统,实行动态管理每年更新一次,新增纳入、迁出删除、死亡销号为每位受检者建立个人健康档案,记录历次筛查结果、异常情况、随访记录等知情同意重要性3筛查前必须向受检者详细说明检查目的、方法、注意事项、可能发现的问题及后续处理,充分尊重个人意愿签署《知情同意书》,一式两份,受检者和医疗机构各执一份保护受检者隐私,检查结果保密实验室质量控制检测设备配置检测流程规范实验室应配备符合国家标准的检测设备,包括显微镜、离心机、恒温箱、严格执行标准操作规程SOP,从标本接收、处理、检测、结果审核到报PCR仪、超声仪、X线机等设备定期校准、维护保养,确保性能稳定建告发放,每个环节都有明确规范建立室内质控和室间质评制度,定期进行立设备使用登记制度,记录使用时间、操作人员、维护情况盲样考核人员资质要求:从事两癌筛查的检验、病理、影像技术人员必须具备相应结果报告管理:检测结果由专业技术人员审核,主任签字后发放报告内容执业资格,经过项目专业培训并考核合格,持证上岗定期参加继续教育和完整、准确、规范,包括受检者信息、检测项目、检测结果、参考值、建质控培训,不断提升专业水平议等建立报告存档制度,保存期限不少于15年典型操作演示视频介绍宫颈细胞学采样与涂片乳腺彩超及线检查标准操作X视频详细演示宫颈细胞学采样完整流程:受检者体位准备、窥阴器乳腺彩超视频展示受检者体位、探头选择、扫查路径放射状或象置入、宫颈暴露、采样部位选择宫颈鳞柱交界处、专用宫颈刷限法、图像采集、测量标注、BI-RADS评级等乳腺X线检查视频360度旋转5-8圈、涂片或液基制片、固定、标本送检等关键步骤演示摆位技巧、压迫板调节、曝光参数设置、标准体位拍摄CC强调无菌操作、采样充分、涂片均匀、及时固定等质量要点位、MLO位、影像质量评估等,确保操作规范,影像清晰常见问题与解决方案技术难点细胞学涂片质量不佳管理挑战异常病例失访率高::问题表现:涂片过厚、过薄、固定不及时、细胞重叠、血液污染等,问题表现:部分异常病例通知后未及时复查治疗,或中途失去联系,影影响病理诊断响早诊早治效果解决方案:加强采样培训,强调采样部位准确性;规范涂片手法,确保涂解决方案:建立异常病例专案管理制度,指定专人负责;多渠道通知电片薄而均匀;采样后立即固定,避免细胞干燥变形;采样前充分止血,减话、短信、上门,确保信息送达;开展健康教育,强调复查治疗重要少血液干扰;推广液基细胞学技术,提高标本质量性;提供转诊帮助和就医指导;建立奖惩机制,将追踪率纳入考核;对经济困难者提供救助,减轻就医负担培训总结与未来展望1提升技术水平通过系统培训,技术人员全面掌握两癌筛查理论知识和实操技能,检查质量显著提升,漏诊误诊率明显降低,为妇女提供更优质的筛查服务2保障筛查质量建立健全质量控制体系,从人员资质、设备配置、操作规范、结果审核、信息管理等各环节严格把关,确保筛查数据真实可靠,诊断结果准确可信3建立长效机制将两癌筛查纳入基本公共卫生服务,实现制度化、常态化完善人才培养、技术指导、质量督导、经费保障等机制,推动项目可持续发展4持续守护健康扩大筛查覆盖面,提高筛查频率,加强异常病例管理,提升早诊早治率,降低两癌死亡率,切实保障广大农村妇女身心健康和生命安全携手共筑健康防线结束语2100%1两癌筛查全力以赴第一道防线守护千万女性生命健康技术与管理并重筑牢防癌坚固屏障两癌筛查是一项功在当代、利在千秋的民生工程让我们携手并进,以精湛的技术、规范的管理、优质的服务,为广大农村妇女撑起健康保护伞,为健康中国建设贡献力量!感谢各位技术人员的辛勤努力与无私付出!让我们共同守护每一位女性的健康与幸福!。