ICU危重患者的营养支持护理

危重患者的营养支持护理I CU演讲人2025-11-30ICU危重患者的营养支持护理概述危重患者的营养支持是现代重症监护领域的重要组成部分，对于改善患者预后、缩短住院时间、降低医疗费用具有不可替代的作用ICU患者由于疾病本身、应激状态以及各种治疗措施的影响，往往处于严重的营养不良状态，这使得营养支持成为维持患者基本生理功能、促进组织修复和免疫力恢复的关键环节本文将从ICU危重患者营养支持的必要性、评估方法、实施策略、护理要点以及并发症预防等方面进行系统阐述，旨在为临床护理人员提供全面、专业的指导01危重患者营养支持的必要性I CU1营养不良的现状与危害ICU患者营养不良的发生率高达30%-70%，其发生与多种因素相关首先，患者入院时可能已存在营养不良基础；其次，危重疾病本身会导致分解代谢增加；再者，制动、疼痛、焦虑、药物使用等因素也会影响营养摄入营养不良会导致一系列不良后果-

1.免疫功能下降低蛋白血症、淋巴细胞减少、细胞因子失衡1营养不良的现状与危害-

2.压力性溃疡发生率增加创面愈合延迟-

3.肺部并发症风险升高肺泡塌-

4.住院时间延长康复延迟陷、分泌物增加-

5.死亡率增加多器官功能衰竭风险上升2营养支持的理论基础危重患者代谢-

1.能量消耗-

2.分解代谢-

3.氮丢失增-

4.氧供与需因此，传统的特点与普通患少量多餐营显著增加可为主蛋白质、加每日可达求失衡需氧者存在显著差养支持模式已达正常基础代脂肪、碳水化

1.5-

2.0g/kg量增加而氧输异在应激状不能满足ICU谢率的合物均加速分送能力下降态下，患者会患者需求，必出现应激性150%-250%解须采用积极的高代谢现象，营养支持策略表现为02危重患者营养支持评估I CU1评估时机与方法营养评估应在患者入院后24-48小时内完成，对于病情不稳定者可延迟至48小时评估方法应综合采用主观和客观指标1评估时机与方法

1.1主观营养风险筛查常用的筛查工具包括-

1.NRS2002营养风险筛查工具适用于住院患者，评分≥3分提示存在营养风险1评估时机与方法-

2.MNA-SF老年营养风险筛查工具适用于老年患者-

3.CNN-S筛查工具床旁快速筛查工具1评估时机与方法

1.2客观营养评估包括以下方面-

1.人体测量学指标-体重变化连续监测体重变化12-中位径（Mid-armCircumference）-BMI理想值

18.5-

23.9kg/m²MAMC22cm提示营养不良3-三头肌皮褶厚度（TSF）5mm提4-

2.实验室指标示营养不良56-血清白蛋白30g/L提示营养不良-肌酐身高指数反映肌肉量7-总淋巴细胞计数

1.5×10⁹/L提示8-

3.患者主观评估营养不良9-食欲、摄入量评估-体重变化连续监测体重变化-胃肠道功能评估-患者及家属访谈2营养需求计算根据患者病情、年龄、性别、体重、生理状态等因素计算每日能量和营养素需求2营养需求计算

2.1能量需求计算常用方法包括-

1.Hill公式24×体重kg×活动系数-

2.Mifflin-StJeor公式更精确的-

3.ICIEM公式适用于危重患者静息能量消耗估算应激状态下能量需求调整-

1.轻度应激能量需求增加20%-30%-

2.中度应激增加30%-50%-

3.重度应激增加50%-100%2营养需求计算

2.2营养素需求计算01020304-

1.氮需求

1.2--

2.蛋白质需求-

3.脂肪供能占总-

4.碳水化合物供能

1.5g/kg/d

1.0-

1.5g/kg/d能量30%-50%占40%-60%03危重患者营养支持实施策略I CU1营养支持途径选择根据患者病情、胃肠道功能选择合适的营养支持途径1营养支持途径选择

1.1口腔营养（OralNutrition）-优点自然生理过程、并发症少、费用低-适应症胃肠道功能正常、意识清醒患者-方法常规饮食、肠内补充剂（如安素、全安素）1营养支持途径选择

1.2胃肠内营养（EnteralNutrition）-优点接近生理状-适应症不能经口态、并发症较静脉营进食但胃肠道功能存养少在者0102-胃造口/空肠造口0603-方法长期营养支持0504-鼻肠管胃排空延-鼻胃管短期（5迟者天）、意识清醒患者1营养支持途径选择

1.3静脉营养（ParenteralNutrition）0102030405-优点无胃-胃肠道功能-严重吸收不-胃肠道缺血/-方法肠道负担、适衰竭7天良梗阻用于肠功能障碍者0607080910-中心静脉-颈内/锁骨下-股静脉短营养途径选择-适应症长期（10天）静脉短期期（5天）决策流程（2-4周）1营养支持途径选择

1.3静脉营养（ParenteralNutrition）

11.评估胃肠道功能

22.评估营养需求持续时间

4.结合患者整体状况综合

33.评估并发症风险4决策2营养制剂选择-

1.全营养素型含所有必需营养素01-

2.组件型可灵活调整配02-

3.特殊配方方03-高蛋白适用于分解代04-低蛋白适用于肾衰竭谢期05-高纤维预防肠梗阻06-高支链氨基酸适用于肝性脑病-

1.基础液葡萄糖、氨基酸、脂肪乳01020304-

2.复合电解-

3.维生素与-

4.药物添加制剂选择原则质维持电解微量元素补抗生素、生长质平衡充代谢消耗激素等050607-

1.遵循由简-

2.根据患者-

3.考虑患者到繁原则代谢状态调整特殊需求（如糖尿病患者）3营养支持实施过程

3.1肠内营养实施01020304-

1.管道放置严格-

2.初始喂养-从少量开始-逐渐增加速度（每无菌操作（25ml/h）日增加25ml）05060708-

3.温度控制37--

4.碳水化合物与脂-葡萄糖脂肪-高碳水化合物负荷40℃肪比例=3:1-6:1可增加胰岛素抵抗3营养支持实施过程

3.2静脉营养实施0102030405-

1.静脉通路选-长期者首选输-

2.脂肪乳剂使-开始阶段-适应后可使择液港用10%脂肪乳用20%/30%脂肪乳0607080910-

3.氨基酸使用-开始阶段-逐渐增加至-

4.液体管理-中心静脉锁

0.2g/kg d

1.0-

1.5g/kg骨下静脉颈内d静脉股静脉3营养支持实施过程

3.2静脉营养实施-每日补液总量不超200ml/kg-注意电解质平衡4营养支持监测与调整

4.1持续监测指标-

4.每周评估喂养耐受性-

3.每月复查白蛋白、前白蛋白-

2.每周监测体重DC-

1.每日记录出入量BA4营养支持监测与调整

4.2调整策略-调整配方（如使用更易耐受的制剂）-减少喂养速度/量-

2.耐受不良者-

1.耐受良好者逐渐增加喂养量04考虑暂停或更换途径--考虑暂停或更换途径-

3.持续评估每周进行重营养支持调整决策树新评估在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

1.评估喂养耐受性

2.如耐受良好增加喂养量在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容

3.如耐受不良

4.监测营养指标变化

5.重新评估营养需求-轻度不适调整配方/速度在右侧编辑区输入内容在右侧编辑区输入内容-严重不适暂停/更换途径05危重患者营养支持护理要点I CU1喂养前准备-

1.安静舒适的环境-

2.消毒隔离措施-

3.备齐抢救物品1喂养前准备-

1.心理支持解释喂养目的-

2.病情评估生命体征稳定-

3.管道确认无打折、扭曲1喂养前准备

1.3物品准备-

1.营养液核对种类、浓度-

2.喂养泵功能检查-

3.辅助工具温控仪、听诊器2喂养中护理-

1.喂养速度从慢到快-

2.喂养量逐步-

3.温度控制使-

4.持续监测生增加用恒温器命体征、面色2喂养中护理

2.2密切观察耐受性-

1.胃部情况听诊肠鸣音2喂养中护理-

2.腹胀评估腹部触诊-

3.呕吐物观察记录颜色、量-

4.烦躁评估注意意识变化2喂养中护理

2.3预防并发症-

1.胃潴留定时抽吸-

2.呼吸困难暂停喂养-

3.胃肠道出血观察呕血/黑便-

4.管道移位确认位置3喂养后护理-

1.记录喂养量、耐受情况-

2.评估营养状况变化-

3.记录并发症迹象3喂养后护理-

1.定期更换敷料-

2.保持管道通畅-

3.定期确认位置-

4.注意固定牢固-

1.患者安抚解释不适原因-

2.家属沟通解释进展-

3.情绪疏导关注心理需求4特殊情况护理-

1.胃肠减压保持通畅A-

2.药物使用促胃动力药B-

3.配方选择小分子配方C-

4.监测血糖防止高血糖4特殊情况护理-

1.识别过敏迹象皮疹、呼吸困难01-

2.暂停喂养立即报告02-

3.替代方案中长链脂肪乳03-

4.严密监测生命体征4特殊情况护理

4.3糖尿病患者-

1.血糖监测每4-6小时-

2.胰岛素调整根据血糖06选择低糖配方-

3.-

3.选择低糖配方-

4.关注高血糖症状07危重患者营养支持并发症预防与处理I CU1肠内营养并发症

1.1机械性并发症123-

1.管道堵塞-原因药物结晶、-预防使用文细管、配方粘稠冲管45-处理更换管道、-

2.管道移位机械冲洗1肠内营养并发症-原因活动、固定不牢-预防妥善固定、定期确-处理重新放置、超声定认位-原因过度牵拉、材料老-

3.管道断裂化-预防轻柔操作、定期检-处理紧急更换查1肠内营养并发症

1.2消化吸收并发症0102030405-

1.胃潴留-预防缓慢-处理减慢-

2.腹胀-原因肠道喂养、胃肠速度、抽吸功能差、气减压胃内容物体产生0607080910-预防分段-处理减量、-

3.误吸-原因意识-原因喂养胃肠动力药喂养、胃肠障碍、管路过快、肠麻物减压不当痹1肠内营养并发症

1.2消化吸收并发症-预防抬高头部、确认管位-处理吸痰、暂停喂养、气管插管-

1.原因应激性溃疡、药物影响-

2.预防监护胃液、使用胃黏膜保护剂-

3.处理停喂、抑酸药物、内镜检查2静脉营养并发症

2.1导管相关并发症0102030405-

1.静脉炎-预防定期-处理停止-

2.导管堵塞-原因药物更换、使用中输液、局部热沉淀、纤维蛋心静脉敷、抗生素白形成0607080910-预防脉冲-处理更换-

3.感染-原因无菌-原因长时式冲管、使用导管、机械清操作不严、导间留置、药物专用导管除管留置时间刺激2静脉营养并发症

2.1导管相关并发症-预防严格无菌技术、短期使用-处理抗生素治疗、拔管2静脉营养并发症

2.2药物相关并发症010203-原因剂量过高、代谢障-预防缓慢增加、监测血-

1.脂肪乳代谢紊乱碍脂040506-处理减量、脂肪廓清药-原因肝功能损害、剂量-

2.氨基酸代谢异常物不当070809-预防监测肝功能、调整-处理暂停喂养、保肝治-

3.高血糖剂量疗2静脉营养并发症-原因葡萄糖负荷过重-预防使用低糖配方、胰岛素治疗-处理调整糖脂比、血糖监测2静脉营养并发症

2.3纠正性并发症0102030405-

1.水电解质-预防监测-处理纠正-

2.肝功能损-原因脂肪紊乱电解质、调电解质、限害乳代谢、药整配方制补液物毒性0607080910-预防选择-处理暂停-

3.肾功能损-原因氨基-原因补充合适配方、静脉营养、害酸代谢、药不当、监测监测肝酶保肝治疗物影响不足2静脉营养并发症

2.3纠正性并发症-预防监测肾功能、调整剂量-处理减少蛋白质、透析治疗3并发症预防综合策略-

1.喂养前培训掌握操作要点-

4.药物使用遵循说明书-

3.管道管理定期检查C-

2.环境控制保持清洁卫生BA3并发症预防综合策略-

1.建立监测计划每日记录-

2.定期复查血-

3.早期识别并-

4.及时干预预生化、体重发症迹象防恶化08营养科会诊专业指导-

1.-

1.营养科会诊专业指导-

2.呼吸科协作-

3.消化科协助-

4.护理团队沟通处理呼吸问题胃肠功能评估信息共享09危重患者营养支持护理质量改进I CU1质量改进的意义营养支持护理质量直接影响患者预后，质量改进可1质量改进的意义-

1.提高患者生存率-

2.缩短ICU停留时间-

3.降低医疗费用-

4.提升护理专业水平2质量改进方法-

1.营养评估流程明确标准-

2.喂养实施流程-

3.监测评估流程-

4.并发症处理流图文指导表格化管理程应急预案2质量改进方法-

1.过程指标喂养量、速度-

2.结果指标白-

3.满意度指标-

4.并发症发生率蛋白变化患者/家属评价定期统计-

1.PDCA循环计划-执行-检查-改进-

4.效果评估验证改进效果-

3.现场改善优化工作流程C-

2.根本原因分析针对性改进BA3营养护理团队建设-

1.理论学习营养基础知识03-

4.绩效考核定期评估02-

3.案例讨论典型病例分析01-

2.技能培训管道操作、喂养技术3营养护理团队建设-

1.营养护理小组定期会议壹-

2.与医疗团队沟通信息共享贰-

3.与营养科协作专业指导叁-

4.跨学科团队联合评估10绩效奖励优秀案例表彰-

1.11持续反馈定期访谈-

2.12学习机会参加学术会议-

3.13职业发展晋升通道-

4.-

4.职业发展晋升通道总结ICU危重患者营养支持是现代重症监护的重要组成部分，贯穿于患者从入院到康复的全过程本文系统阐述了营养支持的必要性、评估方法、实施策略、护理要点以及并发症预防，旨在为临床护理人员提供全面、专业的指导营养支持的有效实施需要多学科协作，护理人员在其中扮演着关键角色通过科学的评估、规范的实施、细致的观察和及时的调整，能够显著改善患者的营养状况，促进康复，降低并发症风险作为ICU护理人员，我们应不断学习新知识、掌握新技能，持续改进护理质量，为危重患者提供更加专业、安全、有效的营养支持护理-

4.职业发展晋升通道营养支持护理是艺术与科学的结合，既需要严谨的专业态度，又需要人文关怀的情感投入在临床工作中，我们应始终坚持以患者为中心，根据每位患者的具体情况制定个体化的营养支持方案，并密切监测实施效果，及时调整策略只有这样，才能真正发挥营养支持在危重患者救治中的作用，为患者康复之路点亮希望之光谢谢。