宫颈癌乳腺癌培训课件

宫颈癌与乳腺癌培训课件第一章宫颈癌概述与流行病学全球负担病因明确宫颈癌是全球女性第四大常见癌症高危HPV病毒感染是宫颈癌的主要致在中国,每年新增病例约10万例,严重病因素,其中HPV16和18型占所有病例威胁女性生命健康的70%以上预防关键宫颈癌的病因与危险因素主要病因重要危险因素持续高危型HPV感染是宫颈癌发生的必要条件病毒感染后,大多数情况下免疫系统可以清除病毒,但持续感•多性伴侣增加HPV感染风险染会导致细胞发生癌变•早婚早育导致宫颈组织发育不成熟•免疫功能低下如HIV感染无法有效清除病毒•吸烟产生的致癌物质损伤宫颈细胞宫颈癌筛查的重要性80%90%70%降低发病率早期治愈率病变可逆定期筛查可降低宫颈癌发病率和死亡率至少80%早期发现的宫颈癌五年生存率超过90%约70%的癌前病变可通过治疗完全逆转宫颈癌筛查指南中国及国际权威推荐岁女性121-30每3年进行一次宫颈细胞学检查,暂不需要HPV检测2岁女性30-65每5年联合HPV检测和细胞学筛查,或每3年单独细胞学检查岁以上女性365连续筛查阴性且无高危因素者可停止筛查高危人群包括HIV感染者、免疫抑制患者、有宫颈癌前病变史者,应增加筛查频率并延长筛查年限筛查方案应根据个体情况和医疗资源调整宫颈抹片检查流程详解0102检查前准备样本采集检查前48小时避免性交、阴道冲洗及使用杀精剂,月经期不宜检查使用阴道扩张器暴露宫颈,用细胞刷或扩展板采集宫颈管和宫颈外口细胞0304样本处理检查后注意将采集的细胞涂抹在玻片上或保存在液基细胞学保存液中送检可能出现轻微不适或少量出血,持续异常出血或疼痛需及时就医疫苗接种与宫颈癌预防HPV疫苗保护作用HPV疫苗覆盖主要高危型HPV病毒,包括二价HPV16/

18、四价HPV6/11/16/18和九价HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58疫苗九价疫苗可预防约90%的宫颈癌重要提示疫苗不能完全预防所有类型HPV感染,接种疫苗后仍需定期进行宫颈癌筛查疫苗预防效果在未感染HPV前接种最佳接种建议•推荐接种年龄9-26岁女性优先•27-45岁女性也可接种,但保护效果略降低•接种程序通常需要接种2-3剂疫苗接种显著降低宫颈癌前病变发生率,是宫颈癌一级预防的重要手段宫颈癌早期诊断与病理类型鳞状细胞癌腺癌其他少见类型最常见类型,占宫颈癌的70-80%,多起源于宫发病率逐年上升,占15-25%,起源于宫颈管腺包括腺鳞癌、神经内分泌癌等,约占5%,治疗颈鳞柱交界区,与HPV感染密切相关体,诊断难度大,预后相对较差方案需个体化制定诊断技术进展宫颈原位腺癌AIS诊断难度大,需结合TCT、HPV及阴道镜活检综合判断新兴技术如p16/Ki-67双染色标记、DNA倍体分析等,可提高癌前病变和早期癌的检出率,辅助临床决策宫颈癌治疗原则与方案早期手术治疗放化疗综合治疗新兴治疗方法IA期可行宫颈锥切术保留生育功能,IB-IIA期行局部晚期IIB-IVA期首选同步放化疗,包括外复发或转移病例可考虑靶向治疗如贝伐珠单广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫照射和腔内近距离放疗抗和免疫治疗如PD-1抑制剂治疗方案需根据患者年龄、生育需求、肿瘤分期、病理类型及身体状况综合制定多学科团队MDT讨论有助于优化治疗决策,改善患者预后宫颈癌患者管理与随访随访方案生活方式指导前2年每3-6个月复查一次,包括妇科检查、宫颈细胞学和HPV检测•戒烟限酒,避免二手烟暴露•均衡饮食,增加新鲜蔬果摄入3-5年每6-12个月复查一次•适度运动,增强免疫功能5年后每年复查一次•避免免疫抑制因素影像学检查CT/MRI用于评估复发和转移,根据症状和体征决定检查频•保持良好心态,寻求心理支持率患者应主动参与康复过程,及时反馈身体变化社会支持系统包括患者互助组织、心理咨询服务等,可显著改善生活质量宫颈癌筛查诊疗流程初次筛查TCT/HPV检测阳性结果阴道镜检查+活检确诊病变病理诊断分级治疗干预手术/放化疗长期随访定期复查监测第二章乳腺癌概述与流行病学万110+40-5090%+女性癌症首位中国年新增病例高发年龄段早期生存率乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿中国每年新增乳腺癌病例超过10万,中国乳腺癌患者发病高峰为40-50早期发现的乳腺癌五年生存率超过瘤,发病率持续上升且呈年轻化趋势岁,比西方国家提前约10年90%,强调筛查重要性乳腺癌的病因与危险因素遗传因素激素水平生活方式BRCA1/2基因突变使乳腺癌风险增加50-80%,有家族史者应初潮早12岁、绝经晚55岁、未育或晚育、未哺乳、长肥胖尤其绝经后、过量饮酒、缺乏运动、高脂饮食等不良进行遗传咨询和基因检测期激素替代治疗均增加风险生活习惯显著增加患癌风险其他危险因素•既往乳腺良性疾病史•胸部放射治疗史•致密型乳腺组织•环境污染和化学物质暴露乳腺癌筛查方法乳腺线摄影超声检查核磁共振X MRI钼靶是乳腺癌筛查的金标准,适合40岁以上女性,适合乳腺致密型女性及40岁以下年轻女性,无辐用于高危人群的辅助筛查,敏感性高但费用昂贵,可发现触摸不到的早期肿瘤和钙化灶射,可区分囊性与实性肿块不作为常规筛查手段不同筛查方法各有优势,应根据年龄、乳腺密度、风险等级选择合适的筛查组合联合使用多种检查方法可提高早期乳腺癌检出率乳腺癌筛查指南一般风险女性高危人群40-69岁每1-2年进行一次乳腺X线摄影钼靶筛查家族史或基因突变携带者建议从30岁或更早开始筛查,每年一次钼靶+MRI70岁以上根据健康状况和预期寿命决定是否继续筛查既往胸部放疗史放疗结束后8年开始筛查,但不早于25岁自我乳房检查和临床体检作为辅助手段,可帮助女性熟悉乳房正常状态,及时发现异常变化发现肿块、皮肤改变、乳头溢液等症状应立即就医乳腺癌早期症状与诊断流程警示信号诊断流程乳房无痛性肿块,质地较硬,边界不清第一步影像学检查钼靶、超声或MRI评估病灶性质第二步穿刺活检获取组织样本,进行病理学检查确诊乳房皮肤出现凹陷、橘皮样改变或红肿第三步免疫组化检测确定分子分型ER、PR、HER

2、Ki-67第四步影像学分期评估CT、骨扫描、PET-CT等确定肿瘤范围和转移情况乳头回缩、糜烂或出现血性溢液腋窝淋巴结肿大乳房大小或形状发生变化乳腺癌治疗策略手术治疗1早期乳腺癌首选手术,包括保乳手术+前哨淋巴结活检或改良根治术,根据肿瘤大小和位置选择放射治疗2保乳术后常规放疗,降低局部复发风险;部分根治术后患者也需放疗化学治疗3术前新辅助化疗可缩小肿瘤,术后辅助化疗降低复发和转移风险内分泌治疗4激素受体阳性患者术后需长期内分泌治疗5-10年,如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂靶向治疗5HER2阳性患者使用曲妥珠单抗等靶向药物,显著改善预后免疫治疗6三阴性乳腺癌可考虑免疫检查点抑制剂联合化疗,新兴疗法处于临床研究阶段乳腺癌患者综合管理心理支持术后康复应对焦虑抑郁,建立信心,家庭关系调适,患者互助组织上肢功能锻炼,淋巴水肿预防,疤痕护理,乳房重建咨询长期随访定期体检和影像学检查,监测复发和远处转移,评估治疗副作用药物依从性生活方式坚持内分泌治疗,定期监测不良反应,及时调整方案健康饮食,控制体重,规律运动,戒烟限酒,改善预后乳腺癌治疗是一个长期过程,需要医患密切配合多学科团队提供全方位支持,帮助患者回归正常生活乳腺癌高危人群管理遗传咨询与基因检测预防性干预措施有以下情况建议进行遗传咨询:强化筛查:从25-30岁开始每年MRI+钼靶筛查•家族中有2名及以上一级亲属患乳腺癌或卵巢癌药物预防:他莫昔芬或雷洛昔芬可降低高危女性患癌风险约50%•50岁前确诊乳腺癌预防性手术:BRCA突变携带者可考虑预防性双侧乳腺切除术,降低风险90%•双侧乳腺癌或多发性肿瘤•男性乳腺癌家族史BRCA1/2基因检测阳性者终生患乳腺癌风险可达60-80%,需制定个体化管理方案高危人群应在专业医疗团队指导下权衡利弊,选择适合自己的管理策略乳腺癌筛查与诊疗流程风险评估家族史、生活方式、激素暴露史影像筛查钼靶/超声/MRI活检确诊穿刺活检+病理检查分子分型ER/PR/HER2/Ki-67个体化治疗手术+放化疗+靶向/内分泌治疗康复随访定期监测+生活方式管理第三章宫颈癌与乳腺癌的公共卫生策略健康宣传教育通过媒体、社区活动、学校教育等多渠道提升公众对宫颈癌和乳腺癌的认知,宣传HPV疫苗接种和定期筛查的重要性,消除误解和恐惧筛查网络建设建立覆盖城乡的三级筛查网络,确保偏远地区女性也能获得筛查服务推动筛查费用纳入医保,降低经济负担,提高筛查率基层能力提升加强基层医疗机构医护人员培训,提升宫颈癌和乳腺癌的早期诊断能力建立完善的转诊机制,确保疑似病例及时转至上级医院信息系统建设建立癌症登记和随访信息系统,实现筛查、诊断、治疗数据的互联互通,支持政策制定和资源配置优化案例分享宫颈癌早筛成功挽救生命:病例经过李女士在单位组织的年度体检中接受了HPV联合TCT筛查结果显示HPV16型阳性,TCT提示高级别鳞状上皮内病变HSIL进一步阴道镜检查显示宫颈转化区异常醋酸白色上皮,活检病理确诊为宫颈上皮内瘤变III级CIN III,属于癌前病变经多学科讨论,为李女士实施了宫颈环形电切术LEEP,完整切除病变组织术后病理显示切缘阴性,无需进一步治疗关键启示•定期筛查是早期发现的关键•癌前病变可通过简单手术治愈•早期干预避免了癌症发生•患者生育功能得以保留患者:李女士,35岁发现时间:2023年常规体检诊断:宫颈高级别病变CIN III治疗:LEEP手术预后:术后2年无复发案例分享乳腺癌早期发现与精准治疗:2022年10月1王女士45岁,钼靶筛查发现右乳

1.2cm肿块,BI-RADS4类22022年11月穿刺活检确诊浸润性导管癌,ER+、PR+、HER2-、Ki-6720%2022年12月3保乳手术+前哨淋巴结活检,病理T1N0M0,I期42023年1-2月术后辅助放疗25次,开始内分泌治疗他莫昔芬2024年12月5随访2年无复发,生活质量良好,坚持内分泌治疗中成功因素分析•定期筛查发现早期小肿瘤•分子分型指导个体化治疗•保乳手术保留了乳房外形•规范的术后辅助治疗•良好的治疗依从性和心态新技术与未来展望辅助宫颈癌筛查乳腺癌液体活检多学科协作诊疗AI人工智能图像识别技术可自通过检测血液中的循环肿瘤建立由妇科、肿瘤内科、放动分析宫颈细胞学图像,识别细胞CTC、循环肿瘤疗科、影像科、病理科等组异常细胞,提高筛查准确性和DNActDNA实现无创诊断成的MDT团队,为复杂病例效率AI系统在大规模筛查和疗效监测液体活检可早提供综合诊疗方案多学科中可减轻细胞学医生工作负期发现微小转移灶,指导治疗协作模式可优化治疗决策,改担,特别适合医疗资源匮乏地方案调整,在精准医疗中发挥善患者预后和生活质量区重要作用未来癌症管理将更加注重早期预防、精准诊断和个体化治疗,新技术的应用将显著提升癌症防控水平培训总结与关键提示早期筛查拯救生命宫颈癌和乳腺癌均可通过规范筛查早期发现,早期治疗可显著降低死亡率,提高治愈率定期筛查应成为女性健康管理的重要组成部分宫颈癌预防双重保障HPV疫苗接种提供一级预防,定期筛查实现二级预防,两者结合构成宫颈癌预防的完整体系即使接种疫苗也不能放松筛查乳腺癌风险个体化评估应根据个体年龄、家族史、生活方式等因素制定个性化筛查方案高危人群需更早开始、更频繁筛查,必要时采取预防性干预全方位患者支持癌症诊疗不仅是医学问题,还涉及心理、社会等多方面患者教育、心理支持、康复指导、社会资源链接同样重要,不可忽视常见问题答疑疫苗接种后是否还需筛查宫颈抹片检查多久做一次HPV需要!疫苗不能预防所有高危型HPV,且已感染者接种后效果有限接21-29岁每3年一次细胞学检查;30-65岁每5年HPV联合细胞学检查,或种疫苗后仍需按指南定期进行宫颈癌筛查每3年单独细胞学检查高危人群需增加频率乳腺癌筛查的最佳年龄和方法筛查发现异常后下一步怎么办一般风险女性从40岁开始每1-2年钼靶筛查;高危人群可从30岁开始,结不要恐慌!异常结果不等于癌症应按医嘱进行进一步检查如阴道合MRI年轻女性或致密型乳腺优先选择超声镜、活检、复查影像等,由专业医生评估并制定处理方案参考文献与权威指南宫颈癌相关乳腺癌相关•中国国家癌症中心《中国子宫颈癌筛查指南2024版》•中国抗癌协会《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范2024版》•中国优生科学协会《HPV疫苗临床应用专家共识2023》•美国癌症协会ACS《乳腺癌筛查指南2023更新》•WHO《宫颈癌综合防控基本实践指南2023更新》•NCCN乳腺癌临床实践指南

2024.V3版•美国癌症协会ACS《宫颈癌筛查指南2024》•中国医师协会《中国乳腺癌患者BRCA检测与临床应用专家共识2023》•FIGO宫颈癌分期及治疗指南2023年修订版•St.Gallen国际乳腺癌专家共识2023以上指南和共识代表了宫颈癌和乳腺癌防治的最新进展和权威推荐,建议医护人员定期学习更新知识互动环节知识测验与案例讨论:宫颈癌筛查流程选择题1岁女性阳性阴性下一步应该2岁女性连续次和均阴性下次筛查时间32,HPV16,TCT,45,3HPV TCT,A.立即手术治疗B.3-6个月后复查TCT C.直接阴道镜检查D.无需A.6个月后B.1年后C.3年后D.5年后处理乳腺癌高危因素识别以下哪些因素会增加乳腺癌风险多选•A.母亲和姐姐均患乳腺癌•B.12岁初潮,56岁绝经•C.30岁生育第一胎并母乳喂养2年•D.BMI32,长期缺乏运动•E.每天饮酒超过2个单位答案与解析将在讨论环节公布培训资源与联系方式推荐学习资源专家咨询渠道•中国国家癌症中心官网:最新防癌指邮箱:南和数据报告cancer_prevention@example.com•中国医学科学院肿瘤医院公众号:癌咨询热线:400-XXX-XXXX工作日9:00-症防治科普文章17:00•美国癌症协会cancer.org:权威英线上平台:关注女性健康守护微信公众文资料号获取更多信息•《柳叶刀》肿瘤学分册:前沿研究进展后续培训安排进阶课程:宫颈癌和乳腺癌诊疗新进展时间:每季度举办一次线上培训形式:专家讲座+案例研讨+在线答疑请关注培训通知,持续提升专业能力致谢与行动号召预防宫颈癌与乳腺癌从你我做起,每一次筛查都是对生命的守护,每一次宣传都可能挽救一个家庭让我们携手努力,提升女性健康意识,推广科学防癌知识积极参与筛查传播健康知识支持公共卫生定期体检,及早发现,及时治疗向家人朋友宣传癌症预防重要性推动政策完善,促进资源公平分配共同推动癌症早诊早治实现健康中国梦,!感谢各位参加本次培训让我们将所学知识应用到实践中,为女性健康事业贡献力量记住:早期发现可以改变命运,您的专业和热情可以拯救生命!。