癫痫持续状态的处理原则

癫痫持续状态的处理原则演讲人2025-12-02目录癫痫持续状态的定义与分

01.

02.癫痫持续状态的处理原则类

03.癫痫持续状态的病因与诱

04.癫痫持续状态的诊断与评因估癫痫持续状态的预防与预

05.

06.癫痫持续状态的治疗原则后

07.总结与展望01癫痫持续状态的处理原则癫痫持续状态的处理原则癫痫持续状态（StatusEpilepticus,SE）是指一次癫痫发作持续超过5分钟，或两次发作之间意识状态未能完全恢复作为神经内科临床工作者，我们深知SE是一种严重的临床急症，其病死率和致残率均较高因此，快速准确的诊断和及时有效的治疗至关重要本文将从SE的定义、病因、诊断、治疗及预防等方面，系统阐述SE的处理原则，旨在为临床实践提供参考02癫痫持续状态的定义与分类1定义癫痫持续状态（SE）是癫痫发作的一种特殊类型，其特征是持续性的癫痫活动或反复发作而意识或神经功能未恢复至正常水平根据发作类型，SE可分为全面性SE和局灶性SE全面性SE包括强直-阵挛性SE、失神SE、肌阵挛性SE等；局灶性SE包括局灶性awareSE（之前称为复杂部分性SE）和局灶性非意识性SE（之前称为简单部分性SE）的持续状态2分类SE的分类对于治疗方案的选择至关重要全面性SE通常需要快速控制发作，而局灶性SE的治疗则需要根据是否伴有意识障碍进行个体化调整以下为具体分类2分类

2.1全面性癫痫持续状态

03.-肌阵挛性SE表现

02.为持续的、快速的肌肉收缩，意识水平可能部分保留-失神SE表现为持

01.续的、频繁的失神发作，意识水平显著下降-强直-阵挛性SE最常见的SE类型，表现为持续的强直和阵挛期交替2分类

2.2局灶性癫痫持续状态-局灶性awareSE发作期间患者保持意识，但可能伴有自动症（如咂嘴、舔唇等）-局灶性非意识性SE发作期间患者无意识，可能表现为持续的局灶性运动或感觉异常03癫痫持续状态的病因与诱因1病因SE的病因复杂多样，主要包括以下几类1病因

1.1中枢神经系统感染STEP01STEP02STEP03-病毒性脑炎如单纯疱-细菌性脑膜炎如脑膜-真菌性脑膜炎如隐球疹病毒性脑炎、乙型脑炎炎球菌性脑膜炎、肺炎链菌性脑膜炎等等球菌性脑膜炎等1病因

1.2药物或毒物中毒01-药物过量如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸等抗癫痫药物过量02-酒精或药物戒断如酒精戒断综合征、苯二氮䓬类戒断等03-毒物中毒如重金属中毒、农药中毒等1病因

1.3代谢性紊乱-低血糖糖尿病患者胰岛素治疗不当11或未进食导致-高血糖糖尿病酮症酸中毒或高渗性2高血糖状态2-电解质紊乱如低钠血症、高钾血症3等31病因

1.4皮质下病变03-脑外伤如硬膜下血肿、脑挫裂伤等02-卒中如脑出血、脑梗死等01-脑肿瘤如胶质瘤、转移瘤等1病因

1.5其他-遗传代谢病如苯丙酮尿症、乳酸酸中毒等-免疫介导疾病如自身免疫性脑炎等2诱因SE的发作往往有明显的诱因，常见的诱因包括2诱因

2.1生理性诱因010203-睡眠剥夺长期-疲劳过度劳累-月经周期女性熬夜或睡眠不足或精神压力过大在月经期发作风险增加2诱因

2.2药物性诱因-抗癫痫药物突然停药导致原发癫痫发作转为SE-药物相互作用如抗癫痫药物与其他药物（如抗生素、激素等）合用时可能诱发SE2诱因

2.3其他诱因-高热如感染性休克或高热惊厥-精神刺激如严重焦虑、抑郁等情绪波动04癫痫持续状态的诊断与评估1临床表现SE的诊断主要依据临床表现，典型的SE表现为1临床表现

1.1全面性SE-强直-阵挛性SE患者突然意识丧失，全身肌肉强直收缩，随后出现阵挛性抽搐，呼吸暂停，口唇青紫，可伴有尿失禁-失神SE患者突然意识丧失，对外界刺激无反应，眼球上翻或凝视，可伴有轻微的阵挛，发作后迅速恢复，无明显异常1临床表现

1.2局灶性SE-局灶性awareSE患者意识部分保留，可伴有自动症（如咂嘴、舔唇、摸索衣物等），抽搐通常从一侧面部或肢体开始，逐渐扩散至全身-局灶性非意识性SE患者无意识，抽搐通常局限于一侧肢体或面部，可伴有感觉异常或癫痫样放电2辅助检查SE的诊断需要结合辅助检查，常见的检查包括2辅助检查

2.1脑电图（EEG）-全面性SE EEG表现为持续的、高幅的棘波、尖波或棘慢波综合，背景活动减慢或消失-局灶性SE EEG表现为局灶性的癫痫样放电，可伴有相应的背景活动异常2辅助检查

2.2头颅影像学检查-CT可发现脑出血、脑梗死、脑肿瘤等结构性病变-MRI更详细地显示脑结构和病变，特别是对于病毒性脑炎、脑肿瘤等病变2辅助检查

2.3实验室检查-血常规检查感染指标，如白细01胞计数、C反应蛋白等-血糖排除低血糖或高血糖引起02的SE-电解质检查血钠、血钾等电解03质水平-药物浓度检测抗癫痫药物血浓04度，排除药物过量05癫痫持续状态的治疗原则癫痫持续状态的治疗原则SE的治疗原则是迅速控制发作、防止脑损伤、治疗原发病和预防复发治疗策略包括药物治疗、非药物治疗和综合管理1药物治疗药物治疗是SE治疗的主要手段，首选药物通常具有起效快、安全性高的特点1药物治疗

1.1首选药物-地西泮（Diazepam）静脉注射，首剂10mg，必要时每10-20分钟重复一次，最大剂量不超过60mg地西泮起效快，但可能引起呼吸抑制，需密切监测-劳拉西泮（Lorazepam）静脉注射，首剂4mg，必要时每4-6小时重复一次，最大剂量不超过16mg劳拉西泮作用持续时间较地西泮短，呼吸抑制作用较轻1药物治疗

1.2替代药物-咪达唑仑（Midazolam）肌-苯妥英钠（Phenytoin）静-丙戊酸钠（ValproicAcid）肉注射或直肠给药，起效迅速，脉注射，首剂15-20mg/kg，缓静脉注射，首剂15-20mg/kg，适用于无法静脉给药的患者咪慢推注，注意监测血药浓度和肝必要时每6-8小时重复一次，注达唑仑的呼吸抑制作用较地西泮功能意监测血药浓度和肝功能轻，但需注意剂量控制1药物治疗

1.3维持治疗在控制SE后，需给予口服抗癫痫药物维持治疗，常用药01物包括-丙戊酸钠首剂20-40mg/kg，口服或鼻饲，随后给02予400-800mg/次，每日2-3次-左乙拉西坦（Levetiracetam）首剂500-1000mg，03口服或鼻饲，随后给予1000-2000mg/次，每日2次-托吡酯（Topiramate）首剂50-100mg，口服或04鼻饲，随后给予200-400mg/次，每日2次2非药物治疗非药物治疗是SE治疗的重要组成部分，包括2非药物治疗

2.1通气与支持治疗-吸氧维持血氧饱和度在95%以上-辅助通气对于呼吸抑制的患者，可能需要气管插管和机械通气2非药物治疗

2.2降温治疗-物理降温如头部冰袋、温水擦浴等-药物降温如使用退热药，但需注意避免低体温2非药物治疗

2.3营养支持-静脉营养对于无法进食的患者，给予静脉营养支持-补液纠正脱水和高血糖状态3综合管理SE的治疗需要多学科协作，包括神经内科、重症医学科、麻醉科等综合管理包括3综合管理

3.1原发病治疗010203-感染根据-代谢紊乱-脑肿瘤根病原体选择合纠正低血糖、据肿瘤类型选适的抗生素或高血糖、电解择手术、放疗抗病毒药物质紊乱等或化疗3综合管理

3.2并发症防治-脑水肿使用甘露醇等01脱水药物-肺部感染预防和治疗02肺部感染-深静脉血栓使用抗凝04药物预防深静脉血栓06癫痫持续状态的预防与预后1预防SE的预防是临床工作的重点，主要包括1预防

1.1识别高风险患者-癫痫患者特别是那些有频繁发作史或抗癫痫药物控制不佳的患者-有SE家族史的患者家族中有SE病史的患者风险较高1预防

1.2早期干预-及时治疗原发病如感染、代谢紊乱等-调整抗癫痫药物避免药物突然停药或剂量不足1预防

1.3生活方式管理-规律作息避免熬夜和睡眠不足-控制情绪避免过度焦虑和抑郁2预后SE的预后因多种因素而异，主要包括2预后

2.1发作持续时间-发作持续时间越长，预后越差-发作持续时间超过30分钟，病死率显著增加2预后

2.2原发病-原发病能够有效控制，预后较好-原发病无法控制，预后较差2预后

2.3并发症-发生脑水肿、肺部感染等并发症，预后较差-未发生并发症，预后较好07总结与展望总结与展望癫痫持续状态（SE）是一种严重的临床急症，需要快速准确的诊断和及时有效的治疗SE的治疗原则包括迅速控制发作、防止脑损伤、治疗原发病和预防复发药物治疗是SE治疗的主要手段，首选药物包括地西泮、劳拉西泮和咪达唑仑非药物治疗包括通气与支持治疗、降温治疗和营养支持综合管理包括原发病治疗和并发症防治SE的预防是临床工作的重点，包括识别高风险患者、早期干预和生活方式管理SE的预后因多种因素而异，包括发作持续时间、原发病和并发症展望未来，SE的治疗将更加注重个体化治疗和精准医疗随着新型抗癫痫药物的研发和神经调控技术的进步，SE的治疗效果将进一步提高同时，加强SE的预防和早期干预，将有助于降低SE的发病率和病死率，改善患者的预后总结与展望癫痫持续状态的处理原则是一个复杂而重要的临床问题，需要临床工作者不断学习和探索通过系统性的诊断、规范化的治疗和综合性的管理，我们能够为SE患者提供更好的医疗服务，提高患者的生活质量谢谢。