中医护理常规课件：脱证篇解析

中医护理常规课件脱证篇解析第一章中医护理基础回顾整体观念辨证施护人体是一个有机整体，与自然环境密切相关护理需要考虑患者的身根据患者的具体证型制定个体化护理方案，做到因人、因时、因地制心状态、生活环境及社会因素，实施全方位的整体护理宜，体现中医护理的核心特色中医护理的五大原则010203扶正祛邪护病求本标本缓急增强患者正气，驱除病邪，恢复机体平衡探寻疾病根本原因，从根源上施护分清主次，急则治标，缓则治本04三因制宜预防为主因人、因时、因地制定护理方案脱证的定义与临床意义什么是脱证？护理重点提示脱证是中医急症重症范畴中的危重证候，指正气大伤、阴阳严重失调、气血津液快速识别掌握脱证的典型表现，第一时间判断证型急剧耗竭的病理状态其特点是发病急骤、病情危重、变化迅速，若不及时救治，可危及生命及时干预争分夺秒，采取针对性护理措施临床表现类型防止恶化密切监测，动态评估，预防病情进一步恶化气脱元气衰竭，气不摄血多学科协作与医生、家属紧密配合，形成救治合力阳脱阳气衰微，无力温煦阴脱阴液耗竭，虚阳外越阴阳俱脱阴阳离决，生命垂危脱证的护理不仅关系到患者的生命安全，更体现了中医护理治未病的理念通过规范化的辨证施护，可以有效降低病死率，改善患者预后脱证的病因病机核心病机解析正气虚弱邪气盛极先天禀赋不足或后天失养，导致正气亏虚，无力抵御邪气侵袭外感六淫或内生病邪过盛正邪交争正不胜邪,,阴阳失调气机紊乱阴阳两虚气血津液耗竭脏腑功能失常病情急剧变化气机升降出入失常导致脱证,,,,病机演变特点脱证的发生往往经历从量变到质变的过程初期可能表现为正虚邪恋，逐渐发展为正气衰败、阴阳离决病机演变具有急骤性、危重性、复杂性的特点，需要护理人员具备敏锐的观察力和快速的应变能力常见诱因包括大汗、大吐、大泻导致津液大量丧失；大出血导致气血骤脱；高热持续不退耗伤正气；情志剧变导致气机逆乱；久病体虚正气耗竭等识别这些诱因对于预防脱证的发生具有重要意义脱证的辨证分类12气脱证阳脱证主要表现气短息微、神疲乏力、面色苍白、自汗淋漓、脉微欲绝主要表现四肢厥冷、冷汗淋漓、面色苍白、神志昏迷、脉微欲绝或沉细无力病机要点元气衰竭，气不摄血，气随血脱病机要点阳气衰微，失于温煦，阴寒内盛常见病因大出血、剧烈呕吐、严重腹泻常见病因大汗伤阳、久病耗阳、寒邪直中34阴脱证阴阳脱绝证主要表现潮热盗汗、口干咽燥、心烦失眠、手足心热、脉细数无力主要表现神昏谵语、呼吸微弱、四肢厥冷、汗出如油、脉微欲绝或散乱无根病机要点阴液耗竭，虚阳外越，阴不敛阳病机要点阴阳离决，生命垂危常见病因高热伤阴、失血伤阴、久病耗阴常见病因病情危重，阴阳俱竭脱证的临床表现详解四大证型的鉴别要点证型神志表现形体表现脉象特点气脱神疲倦怠、气短懒言、目光呆滞面色苍白或晄白、自汗淋漓、肢体乏力脉微欲绝、或芤或散阳脱神志昏迷、反应迟钝、甚至昏厥四肢厥冷、冷汗如珠、蜷卧喜暖脉沉细欲绝、或微细欲绝阴脱心烦失眠、躁扰不宁、或神志恍惚潮热盗汗、口干咽燥、手足心热、形体脉细数无力、或虚大无根消瘦阴阳脱绝神昏谵语、或昏迷不醒、呼吸微弱四肢厥冷、汗出如油、二便失禁脉微欲绝、或散乱无根护理观察要点望诊要点闻诊与问诊切诊要点观察面色苍白、晄白、潮红呼吸状态气短、喘促、微弱脉象特征频率、力度、节律•••观察神志清醒、昏蒙、昏迷声音力度声低气怯、失音肢体温度温热或厥冷•••观察汗出自汗、盗汗、大汗询问症状头晕、心悸、胸闷皮肤状态干燥或汗出•••观察舌象舌淡、舌红、舌绛询问病史发病经过、诱因按压反应肌肤弹性•••脱证病机示意气机紊乱与阴阳失衡脱证的核心病机在于阴阳气血的急剧失衡如图所示，正常情况下人体阴阳处于动态平衡状态，气血津液循环有序当遭受重大损伤或疾病侵袭时，这一平衡被打破，导致气机升降失常、阴阳离决，最终形成脱证气机紊乱正气衰败阴阳失调脱证形成精气外泄理解这一病机演变过程，对于制定科学的护理方案、及时采取干预措施具有重要的指导意义中医护理脱证的总体原则扶正固本扶阳救脱针对阳气虚脱者，急需温阳固脱，使用艾灸、温热护理等方法，恢复阳气，防止阳气外散重点穴位包括关元、命门、神阙等，通过温煦作用使阳气回归调阴护阴滋养阴液针对阴液耗竭者，需要滋阴敛液，采用清润饮食、穴位按摩等方法，补充阴液，防止虚阳外越注意环境温湿度调节，避免过度温热加重阴虚标本兼顾急缓结合脱证护理需要分清主次，急则救其标、缓则治其本在紧急情况下先稳定生命体征，待病情稳定后再调理脏腑功能，恢复正气动态监测预防并发建立完善的监测体系，密切观察生命体征、神志变化、脉象舌象等，及时发现病情变化预防继发感染、压疮、坠积性肺炎等并发症的发生护理原则的灵活运用在实际护理中，需要根据患者的具体情况灵活运用上述原则例如，对于气阳两脱的患者，需要益气温阳并举；对于阴阳俱脱的患者，则需要阴阳双补，不可偏废护理过程中要注意整体与局部相结合，既要关注脱证本身，也要注意患者的基础疾病和伴随症状脱证护理流程概述护理评估初步评估立即评估生命体征（呼吸、脉搏、血压、体温）、神志状态、面色舌象系统评估四诊合参，收集病史资料，评估脏腑功能状态动态评估持续监测病情变化，及时记录评估结果护理诊断辨证分型根据临床表现判断是气脱、阳脱、阴脱还是阴阳俱脱确定重点识别主要护理问题和潜在并发症制定诊断书写规范的中医护理诊断护理计划制定目标短期目标（稳定生命体征）和长期目标（恢复正气）设计方案制定个体化、具体化的护理措施资源配置合理安排人力、物力资源护理实施监测管理密切观察病情变化，准确记录护理数据技术操作实施艾灸、按摩、穴位贴敷等中医护理技术健康指导对患者及家属进行针对性的健康教育护理评价疗效观察评估护理措施的效果，比较患者症状改善情况方案调整根据评价结果及时调整护理计划经验总结记录护理心得，提炼护理经验护理流程的每个环节都需要严格执行，形成完整的护理闭环评估诊断计划实施评价的循环过程，体现了现代护理理念与中医辨证思维的有机结合----辨证施护的实施步骤四诊合参八纲辨证望诊1表里观察神色形态、面色、舌象、分泌物等判断病位深浅闻诊2寒热听声音、嗅气味，辨别异常声响和气味辨别疾病性质问诊3虚实询问病史、症状、饮食、二便、睡眠等评估正邪盛衰切诊4诊脉、触摸肢体温度、按压穴位等阴阳总纲统领辨证脏腑辨证与动态调整定位病位根据症状体征判断病变脏腑，如心气不足、脾阳虚衰、肾阳亏虚等脱证往往涉及多个脏腑，需要综合判断主次关系明确病机分析疾病的发生发展规律，把握病机转化趋势例如气脱可能发展为阳脱，阴虚可能转化为阴脱等动态调整脱证病情变化快，护理方案不能一成不变需要根据患者的症状变化、舌脉变化、治疗反应等，及时调整护理重点和护理措施建议每班次进行护理评估，必要时随时评估，确保护理措施的针对性和有效性气脱证护理重点核心护理措施补气固表防止气泄配合医生使用益气固脱的中药汤剂，如独参汤、生脉散等护理中注意保暖，避免受凉导致腠理开泄，加重气脱指导患者减少不必要的活动，保存体力呼吸道管理保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物根据医嘱给予氧疗，监测血氧饱和度采用半卧位或根据患者舒适度调整体位，促进呼吸必要时准备吸痰设备和急救物品生命体征监测每分钟监测一次脉搏、血压、呼吸，观察脉象变化气脱患者脉象多见脉微欲绝、或芤或散，需要准确记录脉率、脉力、脉律同时观察神志、面色、汗出情况15-30饮食调护给予温补易消化食物，如小米粥、山药粥、鸡汤等避免生冷寒凉食物少量多餐，每次进食不宜过饱对于无法进食者，遵医嘱给予静脉营养支持穴位护理关元穴（神阙下三寸）艾灸或温热敷，温阳益气，每次分钟足三里（外膝眼下三寸）按摩，健脾益气，增强体质15-20气海穴（神阙下寸）按摩或艾灸，补气固本百会穴（头顶正中）轻柔按摩，升阳举陷

1.5阳脱证护理重点温阳救脱防寒保暖保暖防寒措施艾灸温阳法室温保持在℃，避免冷风直吹给患者加盖棉被，注意保护四关元穴重点穴位，艾灸分钟，温补元阳命门穴（第二腰椎24-2620-30肢、腹部、背部等阳气易散失的部位可使用热水袋辅助保暖（注意避棘突下）艾灸分钟，补肾壮阳神阙穴（肚脐）隔盐灸或15-20免烫伤，温度控制在℃左右）隔姜灸，回阳救逆注意艾灸时防止烫伤，保持适当距离50严密生命体征监护情志护理每分钟监测一次体温、脉搏、血压、呼吸观察四肢温度变化，阳脱患者常伴有恐惧、焦虑情绪护理人员需保持镇定，用温和的语气10-15记录肢端是否回温监测尿量，评估肾功能阳脱患者脉象多见脉沉细与患者沟通，给予心理支持向家属说明病情和护理要点，取得配合欲绝，需特别关注脉象恢复情况准备好急救药品和设备，随时应对病营造安静舒适的环境，减少不良刺激情变化特别提醒阳脱证是危重证候，需要中西医结合救治在实施中医护理的同时，配合西医抢救措施，建立静脉通道，遵医嘱使用升压药物等护理人员应熟练掌握急救技能，确保患者安全阴脱证护理重点滋阴养液敛阴止脱阴脱证的护理重在滋养阴液、防止阴液进一步耗竭与阳脱证的温热护理截然不同阴脱证需要清润养,阴避免过度温热加重阴虚,饮食调护观察盗汗潮热清润滋阴食物百合粥、银耳莲子羹、沙参麦冬汤、鸭肉汤等新鲜蔬果梨、西瓜、黄瓜、密切观察汗出情况记录汗出时间、量、部位夜间盗汗者，及时擦干汗液，更换衣物和床单，,冬瓜等富含水分的食物避免辛辣忌食辛辣燥热、煎炸炙烤的食物，如辣椒、羊肉、烧烤等防止受凉测量体温变化，注意是否有午后或夜间潮热观察手足心热、心烦不宁等阴虚症状少量多次饮水，保持体内水分平衡穴位按摩护理中药熏蒸辅助三阴交（内踝尖上三寸）轻柔按摩，滋阴补肾，每次分钟太溪穴（内踝与跟腱之间凹根据医嘱可使用滋阴类中药进行局部熏蒸，如麦冬、玉竹、石斛等熏蒸温度不宜过高，以温10陷处）按摩，补肾滋阴涌泉穴（足底前凹陷处）按摩或温水泡脚，引火归源避免润为度注意保护患者隐私，防止受凉熏蒸后观察皮肤反应和症状改善情况1/3使用艾灸等温热疗法环境管理保持室内温湿度适宜，温度℃，湿度避免室内过于干燥，可使用加湿器保持环境安静，减少噪音刺激，促进患者休息光线柔和，避免强光刺激22-2450-60%阴阳脱绝证护理重点危急重症全力救治阴阳脱绝证是脱证中最危重的类型，阴阳离决，生命垂危此时护理的重点是紧急抢救、维持生命体征、阴阳双补需要多学科协作，中西医结合，全力以赴救治患者紧急抢救阴阳双补建立静脉通道，保持呼吸道通畅，必要时气管插管辅助呼吸监测心电图、血氧饱和度、血压等生命配合医生使用回阳救逆、滋阴固脱的中药艾灸神阙、关元等穴位温阳固脱，同时注意滋阴措施根体征准备除颤器、抢救车等急救设备据患者具体情况调整护理重点多学科协作家属沟通护理团队与医疗团队密切配合，及时沟通病情变化必要时转入进行重症监护邀请中医专家会及时向家属说明病情的严重性和救治方案提供情绪支持，理解家属的焦虑和担忧指导家属配合护ICU诊，制定综合治疗方案理工作，如准备物品、协助翻身等重症监护要点持续监测项目护理记录要求生命体征每分钟一次详细记录病情变化和护理措施•5-10•神志状态评分或中医神志评估准确记录出入量•GCS•尿量留置导尿，记录每小时尿量记录中西医护理操作及效果••皮肤情况观察肢端温度、色泽记录与医生、家属的沟通情况••舌脉变化每小时评估一次特殊情况随时记录并报告•2•预后评估阴阳脱绝证病情凶险，预后较差护理团队需做好长期护理准备，同时也要有心理准备应对不良结局无论结果如何，都要尽职尽责，体现护理人员的专业精神和人文关怀脱证护理中的情志护理情志失调对脱证的影响中医认为心主神志，情志活动与脏腑气血密切相关脱证患者往往伴有恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪会进一步加重气机紊乱，影响治疗效果《黄帝内经》云怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾因此，情志护理是脱证护理的重要组成部分恐惧心理焦虑情绪抑郁倾向患者对疾病和死亡的恐惧会导致肾气不固，加重焦虑会导致肝气郁结，气机不畅通过倾听、共长期患病或病情反复的患者易出现抑郁，影响脾气脱护理人员应该用温和的语气沟通，解释病情、安抚等方式缓解患者焦虑，必要时配合音乐胃运化和气血生化鼓励患者表达情绪，提供心情和治疗方案，增强患者信心疗法、芳香疗法等理疏导，必要时请心理咨询师介入情志调节方法语言疏导音乐疗法耐心倾听患者诉说，给予情感支持，用积极正面的语言鼓励患者选择舒缓的音乐，如古筝、钢琴曲等，调节情绪，平和心境静坐冥想家属参与指导患者进行简单的呼吸冥想，放松身心，调和气血动员家属给予陪伴和支持，营造温馨的治疗氛围饮食护理与起居调护根据证型调整饮食证型饮食原则推荐食物气脱证益气健脾、温补易消化小米粥、山药粥、红枣、桂圆、鸡汤、人参茶阳脱证温阳散寒、补益元阳羊肉汤、生姜红糖水、韭菜、核桃、狗肉（慎用）阴脱证滋阴养液、清润生津百合粥、银耳羹、鸭肉汤、梨、西瓜、麦冬茶阴阳脱绝阴阳双补、流质饮食米汤、藕粉、营养液，遵医嘱肠内或肠外营养起居环境调节生活习惯指导作息规律温度调控保证充足睡眠，早睡早起，顺应自然昼夜节律午间可适当午休分钟小时30-1阳脱证室温℃，注意保暖24-26阴脱证室温℃，避免过热22-24活动指导急性期以卧床休息为主恢复期根据体力逐渐增加活动，如散步、八段锦等温和运动通风换气个人卫生每日通风次，每次分钟通风时注意患者保暖，避免对流风直吹2-320-30协助患者做好口腔护理、皮肤护理阳脱证患者注意保暖，阴脱证患者及时更换汗湿衣物光线调节并发症预防白天保持充足自然光，夜间光线柔和阴虚患者避免强光刺激预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等定时翻身，鼓励咳嗽排痰，保持会阴清洁噪音控制保持环境安静，说话轻声，走路轻步，操作轻柔，促进患者休息中医护理技术在脱证中的应用常用中医护理技术艾灸疗法拔罐疗法刮痧疗法适应证阳脱证、气脱证（阳虚为主者）适应证气滞血瘀、经络不通适应证轻度气滞、经络不畅禁忌证阴脱证、高热、出血倾向禁忌证皮肤破损、出血倾向、极度虚弱禁忌证脱证急性期、皮肤病、出血倾向常用穴位神阙、关元、命门、足三里常用部位背部膀胱经、肩背部常用部位背部、四肢操作要点保持适当距离，避免烫伤，每次分钟操作要点留罐时间分钟，观察皮肤颜色变化操作要点力度适中，顺经络方向刮拭，出痧为度15-305-10穴位按摩技术关元穴三阴交位置神阙下三寸位置内踝尖上三寸功效温阳益气、固本培元功效滋阴补肾、调和气血手法顺时针按揉次手法轻柔按揉，每次分钟100101234命门穴足三里位置第二腰椎棘突下位置外膝眼下三寸功效补肾壮阳、强壮腰膝功效健脾益气、强壮身体手法温热按揉，配合艾灸手法按揉或艾灸，每次分钟15安全注意事项操作前评估患者情况，严格掌握适应证和禁忌证

1.保护患者隐私，做好解释和沟通

2.操作过程中密切观察患者反应，出现不适立即停止

3.操作后观察局部皮肤情况和全身反应

4.严格执行无菌操作原则，防止交叉感染

5.做好操作记录，包括穴位、时间、患者反应等

6.脱证护理中的健康教育患者及家属教育内容疾病知识教育用通俗易懂的语言向患者及家属讲解脱证的概念、病因、发展过程和治疗原则说明中医护理在脱证治疗中的重要作用，增强患者对中医护理的信任和配合解答患者和家属的疑问，消除误解和顾虑护理要点指导教会家属观察患者的神志、面色、呼吸、脉搏等变化指导家属协助进行体位管理、饮食喂养、皮肤护理等基本护理告知需要立即报告医护人员的危险信号，如神志突变、呼吸困难、面色骤变等预防复发教育强调规律作息、合理饮食、情志调节的重要性指导患者根据体质和季节调整生活方式教授简单的养生保健方法，如穴位按摩、八段锦等定期复查，监测身体状况，及时发现问题药物依从性教育说明中药治疗的特点和服药注意事项强调按时按量服药的重要性，不可自行增减剂量或停药告知可能出现的药物反应和应对方法指导中药的正确煎煮和保存方法健康教育方法中医养生知识普及床旁指导在护理过程中随机进行教育顺应四时变化调整起居饮食•集体讲座定期组织患者和家属参加健康讲座根据体质选择适宜的养生方法•宣教资料发放图文并茂的健康教育手册情志调摄，保持心情舒畅•示范演示现场演示护理操作和自我保健方法适度运动，如太极拳、八段锦•随访指导出院后电话或微信随访，持续指导药膳食疗，寓医于食•典型案例分析一气脱证护理实践患者基本情况王某，男，岁，因突发大量呕血小时入院入院时面色苍白，神疲乏力，气短懒言，自汗淋漓，四肢湿冷，脉象微弱欲绝舌质淡，苔薄白诊断上消化道出血，中医辨证为气脱证686护理诊断护理评估气脱证与大量失血有关

1.生命体征℃，次分（微弱），，次分有效循环血量不足与失血过多有关T

36.2P120/BP75/45mmHg R28/

2.神志意识清楚但精神极度萎靡活动无耐力与气虚、失血有关

3.出入量呕血约，尿量减少有窒息的危险与呕血、气短有关800ml

4.中医评估气脱证，正气大伤，气随血脱焦虑与病情危重有关

5.护理效果护理措施经过小时的积极救治和精心护理，患者生命体征逐渐平稳，次分，6BP100/65mmHg P88/西医护理建立静脉通道，快速补液，输血，止血药物应用次分面色转红润，神志转清，自汗减少，脉象较前有力继续住院治疗观察，一周后康复R20/中医护理艾灸关元、气海、足三里，温阳益气；半卧位或平卧位，保持呼吸道通畅；密切监测生出院命体征，每分钟一次；给予温热米汤少量频服；情志护理，安抚患者情绪15经验总结气脱证的护理关键在于快速识别、及时干预、中西医结合本案例中，护理团队迅速判断为气脱证，在配合西医急救的同时，及时运用艾灸等中医护理技术，起到了补气固脱的作用密切的生命体征监测和全面的护理措施是患者转危为安的重要保障典型案例分析二阳脱证急救护理:病例背景李某，女，75岁，既往有心脏病史凌晨突发心悸、胸闷，继而出现四肢厥冷、冷汗淋漓、神志昏迷家属紧急呼叫120送至急诊入院时体温

35.8℃，脉搏细弱几不可触及，血压测不出，呼吸浅弱舌质淡紫，苔白滑诊断心源性休克，中医辨证为阳脱证急救过程分钟紧急评估与建立生命通道10-10立即评估生命体征，开放气道，给予高流量吸氧建立两条静脉通道，快速补液扩容心电监护显示心率35次/分，血压60/30mmHg分钟中西医结合抢救210-30遵医嘱使用升压药物、强心药物同时实施中医急救护理隔盐灸神阙穴，艾灸关元、命门各20分钟全身保暖，热水袋辅助温热四肢持续监测生命体征，每5分钟记录一次分钟病情初步稳定330-60患者神志逐渐转清，能简单应答四肢末端开始回温，脉搏触及，50次/分血压上升至85/50mmHg继续保暖和药物治疗，调整艾灸频率为每2小时一次小时后转入继续治疗42ICU患者病情相对稳定，转入ICU进一步监护治疗交接护理要点，继续中西医结合治疗经过7天的精心治疗和护理，患者康复出院护理重点与难点护理重点护理难点

1.快速准确的生命体征监测

1.患者病情危重，变化迅速

2.保暖措施的及时到位

2.脉搏微弱难以触及

3.艾灸等中医急救技术的规范操作

3.需要同时进行多项抢救措施

4.与医生的密切配合协作

4.艾灸操作与其他治疗的协调

5.家属的沟通和心理支持

5.家属情绪激动，沟通困难多学科协作经验本案例体现了急诊科、ICU、中医科、心内科的紧密协作急诊科快速评估和初步抢救，中医科指导艾灸等中医护理技术应用，ICU提供重症监护，心内科制定心脏病治疗方案护理团队在其中发挥了关键的协调和执行作用护理反思与改进回顾本案例，我们认识到1）急危重症患者的中医护理技术应用需要更加规范化；2）护理人员需要加强急救技能培训；3）应建立阳脱证的快速反应流程；4）加强与家属的沟通技巧培训；5）完善中西医结合抢救的护理常规典型案例分析三阴脱证长期护理慢性阴虚患者的护理方案张某，女，58岁，绝经后5年，因潮热盗汗、失眠3年，加重1月入院患者长期出现午后及夜间潮热，汗出湿透衣被，伴心烦易怒、口干咽燥、手足心热、腰膝酸软、头晕耳鸣近1月来症状加重，出现心悸、气短、体重下降5kg舌红少苔，脉细数无力诊断更年期综合征，中医辨证为肾阴虚证（阴虚严重，有脱证倾向）护理评估生命体征T

36.8℃（午后升至

37.5℃），P88次/分，BP110/70mmHg1症状评估潮热盗汗评分8分（重度），睡眠质量差，食欲减退心理评估焦虑评分15分（中度焦虑），担心病情恶化生活质量严重影响日常生活和工作护理诊断

1.阴液亏虚与绝经后激素水平下降、慢性消耗有关

2.睡眠型态紊乱与潮热盗汗、心烦有关

23.营养失调低于机体需要量与食欲减退、消耗增加有关

4.焦虑与疾病症状、担心预后有关

5.知识缺乏与缺乏更年期保健知识有关护理目标3短期目标（2周）潮热盗汗症状减轻，睡眠质量改善，焦虑情绪缓解长期目标（3个月）阴虚症状基本消除，体重恢复正常，生活质量明显提高，掌握自我保健方法饮食与情志调护结合饮食调护方案情志调护方案滋阴食物银耳莲子羹（每日1次）、百合粥（早餐）、鸭肉冬瓜汤（午餐）、沙参麦冬茶（下午）心理疏导每日与患者交流15-20分钟，倾听诉说，给予情感支持新鲜果蔬梨、西瓜、黄瓜、西红柿、菠菜等放松训练指导腹式呼吸、渐进性肌肉放松，每日2次禁忌食物辛辣刺激（辣椒、生姜、大蒜）、煎炸烧烤、温热食物（羊肉、狗肉）、咖啡浓茶音乐疗法播放轻音乐，如《高山流水》《平湖秋月》，睡前30分钟进餐建议少量多餐，每日5-6餐，睡前避免进食过饱社交支持鼓励参加病友交流活动，家属陪伴支持中医护理技术应用穴位按摩中药足浴三阴交、太溪、涌泉、神门，每穴按揉5分钟，每日2次（上午10点、晚上8点）夜交藤、合欢皮、酸枣仁各30g煎汤，睡前泡脚20分钟，水温40℃左右穴位贴敷运动疗法黄连、吴茱萸研末，醋调成糊，贴敷涌泉穴，每晚贴敷8小时指导八段锦、太极拳，每日早晨练习30分钟案例三护理效果与患者反馈护理效果评价75%60%潮热盗汗改善率睡眠质量提升2周后评分从8分降至2分入睡时间缩短，夜间觉醒次数减少85%90%焦虑症状缓解患者满意度焦虑评分从15分降至5分对护理服务表示非常满意患者反馈（出院个月后随访）3非常感谢护士们的精心照顾！刚入院时我整夜整夜睡不着，白天也心烦意乱，感觉生活失去了希望经过两周的治疗和护理，我的症状明显好转，不仅潮热盗汗减少了,睡眠也改善了，心情也舒畅多了护士教我的穴位按摩、足浴、八段锦我一直坚持在做，现在已经成为我生活的一部分我还学会了根据季节调整饮食，注意情志调节现在我的症状基本消失，体重也恢复了，生活质量大大提高我把这些方法也教给了身边有同样问题的朋友——患者张某护理团队协作经验责任护士的作用中医护理专家的指导承担主要护理工作，制定个体化护理方案，与患者建立良好的护患关系，提供中医护理技术指导，参与疑难病例的会诊，培训护理人员的中医护理进行健康教育和心理疏导技能护士长的管理营养师的配合督导护理方案的执行，组织护理查房和病例讨论，协调护理资源，保障护根据中医体质评估结果，制定个体化的营养方案，指导药膳制作和饮食调理质量理脱证护理中的常见问题与对策护理中遇到的误区与挑战常见问题产生原因应对对策辨证不准确，气脱与阳脱混淆中医理论掌握不扎实，临床经验不足加强中医理论学习，多参加病例讨论，请教资深护士过度依赖西医监测指标，忽视中医四诊西医思维定式，对中医诊断缺乏信心培养中西医结合思维，重视舌脉观察，定期中医评估艾灸等中医技术操作不规范培训不足，缺乏实践机会组织技能培训，规范操作流程，建立考核制度健康教育流于形式，患者依从性差教育内容不具体，方法单一，缺乏个体化制定个体化教育计划，采用多种教育方法，评估教育效果护理记录不规范，缺乏中医特色不熟悉中医护理记录要求学习中医护理记录规范，使用标准术语，定期质控检查应对突发状况的策略病情突然恶化识别征兆神志变化、脉象突变、面色骤变、呼吸异常应急措施立即通知医生，准备急救物品，持续监测生命体征，安抚患者情绪中医护理根据证型调整护理重点，如阳脱加强保暖和艾灸，阴脱注意滋阴敛液患者拒绝中医护理原因分析对中医不了解、担心安全性、文化差异、经济顾虑沟通技巧耐心解释中医原理和效果，举成功案例，尊重患者选择替代方案先从简单易接受的方法开始，如饮食调护、情志护理，逐步推广中医护理技术不良反应常见反应艾灸烫伤、拔罐起泡、穴位按摩疼痛、中药足浴过敏预防措施严格掌握适应证禁忌证，规范操作，密切观察处理方法立即停止操作，评估损伤程度，及时处理，记录报告护理质量控制与风险管理质量控制措施风险管理重点•建立护理质量评价标准•识别高风险患者和高风险环节•定期开展护理查房和病例讨论•制定风险防范预案•实施护理质量持续改进（PDCA循环）•加强护理人员风险意识培训•开展护理满意度调查•完善护理安全管理制度•建立护理不良事件报告制度•建立护理风险评估机制持续教育与能力提升护理人员应不断学习、持续提升专业能力建议

①参加中医护理继续教育培训；

②阅读中医护理专业书籍和文献；

③参与临床科研项目；

④参加学术会议和经验交流；

⑤开展护理创新和改进；

⑥建立个人专业发展规划中医护理脱证的科研与发展趋势标准化护理路径建设近年来，中医护理脱证的标准化护理路径建设取得了显著进展通过循证护理的方法，结合临床实践经验和科研成果，制定了一系列基于证据的护理规范标准化护理路径不仅提高了护理质量，也促进了中医护理的规范化和科学化发展效果评价与推广临床应用验证通过科学的评价方法评估护理路径的临床效果和经济效益，形成可推广的护理护理路径制定在多个医疗机构开展护理路径的临床应用，收集数据，评价效果，发现问题，模式基于文献研究和临床实践，制定气脱、阳脱、阴脱等不同证型的护理路径，明不断完善确护理目标、护理措施和评价标准信息化与智能护理技术应用移动护理系统人工智能辅助诊断远程护理监测利用移动设备实现床旁护理记录、生命体征监测、护理提醒等功能，提高开发基于人工智能的中医辨证系统，辅助护理人员进行证型判断和护理方通过可穿戴设备和物联网技术，实现患者生命体征和症状的远程监测，及护理效率和准确性中医四诊信息可以通过系统记录和分析案制定舌象、脉象智能识别技术逐步应用于临床时发现病情变化，实施远程护理指导中西医结合护理模式探索中西医结合护理模式是中医护理发展的重要方向通过优势互补、协同增效，为患者提供更加全面、有效的护理服务目前的探索方向包括建立中西医护理会诊制度开展中西医护理效果对比研究••制定中西医结合护理方案探索最佳护理时机和方法••开展中西医护理联合查房建立中西医护理评价体系••培养中西医结合护理人才推广中西医结合护理经验••护理质量评价指标体系完善建立科学、全面、可操作的护理质量评价指标体系是提高中医护理质量的重要保障评价指标应包括结构指标、过程指标和结果指标，既要反映西医护理质量标准，也要体现中医护理特色目前正在构建包括辨证准确率、中医护理技术规范率、患者满意度、护理效果等在内的综合评价体系中医护理脱证的法律法规与伦理护理操作规范与法律责任12护理操作规范法律责任意识严格执行《中医护理常规技术操作规程》和《中医医疗技术相关性感染预防与控制规范》每项中医护理技术都必须按照规范流程操作，确保操作安全和有效护理人员必须明确自己的法律责任和义务了解《护士条例》《医疗事故处理条例》《侵权责任法》等相关法律法规在护理实践中做到依法执业、规范操作、建立操作档案，记录每次操作的时间、方法、效果和不良反应如实记录，避免法律风险34资质管理医疗纠纷防范从事中医护理技术操作的护理人员必须经过专业培训，取得相应资质特殊技术如艾灸、拔罐等需要经过系统培训和考核合格后方可独立操作建立培训档案加强与患者及家属的沟通，充分告知病情、护理方案和可能的风险获得患者的知情同意，签署相关文书发生纠纷时，及时上报，妥善处理，保存相关证据和技术准入制度患者隐私保护与知情同意隐私保护措施知情同意原则环境隐私操作时拉上床帘或屏风，保护患者隐私部位充分告知向患者说明病情、护理方案、预期效果、可能风险信息隐私妥善保管病历资料，未经允许不得泄露患者信息自愿选择尊重患者的选择权，不得强迫或诱导通讯隐私与患者沟通时注意场合，避免在公共场所讨论病情书面确认重要操作需签署知情同意书，明确双方权责影像隐私拍摄照片或视频需征得患者同意，仅用于医疗和教学特殊情况昏迷患者由家属代为签字，急救时可先抢救后补签护理伦理原则与职业道德尊重原则不伤害原则尊重患者的人格尊严、隐私权、自主权和知情同意权护理操作不得对患者造成身体或心理伤害脱证护理团队建设与管理护理人员专业能力培养高级专家1骨干护士2熟练护士3胜任护士4新手护士5根据护理人员的不同发展阶段，制定分层次、分阶段的培养计划新手护士侧重基础知识和基本技能培训；胜任护士强化专科技能和独立工作能力；骨干护士培养教学能力和科研能力；高级专家注重创新能力和领导力培养团队协作与沟通技巧有效沟通角色明确建立规范的交接班制度，使用SBAR（情况-背景-评估-建议）沟通工具定期召开护理会议，讨论疑难病例和护理问题鼓励开放式沟通，营造相互信任的明确护士长、责任护士、辅助护士等不同岗位的职责建立护理小组制度，发挥团队协作优势定期进行角色培训和职责教育团队氛围冲突管理跨学科协作及时发现和处理团队内部矛盾采用建设性的冲突解决策略，如协商、调解等建立良好的团队文化，提倡相互尊重和支持与医生、药师、营养师、康复师等建立良好的协作关系定期开展多学科联合查房和病例讨论建立快速反应团队，应对急危重症患者护理工作流程优化流程设计现状分析试点实施中医护理脱证的国际视野国际中医护理标准对比随着中医药走向世界，中医护理也在国际舞台上逐渐崭露头角不同国家和地区对中医护理的认识和标准存在差异中国作为中医药的发源地，拥有最完善的中医护理体系和标准；美国和欧洲一些国家将中医护理技术纳入补充替代医学范畴；日韩等东亚国家结合本土文化形成了具有特色的中医护理模式30+5000+50+100+开展中医护理的国家国际中医护理从业者国际培训项目国际学术交流全球已有多个国家和地区开展中医护理服务全球约有多名经过培训的中医护理人员中国每年向海外输出多期中医护理培训班每年举办多场国际中医护理学术会议30500050100国际交流与合作现状年起步阶段2010-2015中医护理开始走出国门，零星的国际交流和培训活动建立与部分国家的友好合作关系年发展阶段2016-2020国际交流日益频繁，建立多个中医护理国际合作中心派遣护理专家赴海外讲学和临床指导接收国际留学生来华学习中医护理年至今深化阶段2021制定国际中医护理标准和教育大纲开展远程教育和在线培训推动中医护理技术在海外的本土化应用新冠疫情期间，中医护理经验分享受到国际关注脱证护理的全球推广与挑战推广优势面临挑战中医护理理念符合整体医学发展趋势语言和文化差异导致理解障碍••中医护理技术简便易行，成本低廉各国法律法规对中医护理的限制••中医护理效果得到临床验证缺乏国际统一的中医护理标准••中国政府大力支持中医药国际化中医护理人才短缺，培训体系不完善•••一带一路为中医护理走出去提供机遇•科学研究证据不足，需要更多循证支持融合创新与文化传承在推广中医护理的过程中，需要处理好传承与创新、本土化与国际化的关系一方面，要坚守中医护理的核心理念和特色技术，传承中医文化精髓；另一方面，要吸收现代护理学的先进理念和方法，与国际护理标准接轨通过文化交流和学术对话，让世界更好地理解和接受中医护理，为人类健康事业做出更大贡献未来展望中医护理脱证的创新路径创新驱动智慧引领智能化护理辅助系统个性化精准护理方案跨学科融合与综合治疗开发基于人工智能的中医辨证系统，通过图像识别技术自动分析舌象、面色，通过传感基于基因组学、代谢组学等现代科技，结合中医体质辨识，制定个体化的护理方案通打破学科壁垒，建立中医、西医、护理、康复、营养、心理等多学科协作团队探索中器技术智能识别脉象建立大数据库，积累脱证护理的临床数据，为护理决策提供支持过大数据分析，预测患者的病情发展趋势和护理需求利用可穿戴设备实时监测患者的西医结合护理的最佳模式和路径开展转化医学研究，将基础研究成果应用于临床护理研发智能护理机器人，辅助完成监测、记录、提醒等工作，减轻护理人员负担生理指标和症状变化，动态调整护理措施建立个人健康档案，实现全程、连续的健康实践推动护理、医疗、预防、康复一体化服务模式管理护理教育与人才培养新模式线上线下融合教学导师制培养开发中医护理虚拟仿真系统，建立在线学习平台，实现优质教育资源共享建立师带徒制度，传承名老中医护理专家的学术思想和临床经验国际化视野终身学习体系加强国际交流合作，培养具有国际视野和竞争力的中医护理人才建立继续教育和职业发展体系，支持护理人员持续学习和能力提升未来的中医护理将是传统与现代相结合、继承与创新相统

一、科学与人文相融合的护理通过不断创新和发展，中医护理必将在保障人民健康、推动医学进步方面发挥更加重要的作用课程小结脱证护理的核心理念与实践要点整体观念辨证施护将患者视为一个整体，关注身心状态、环境因素和社会支持准确辨别气脱、阳脱、阴脱等不同证型，制定个体化护理方案急缓结合中西并重急性期救急固脱，恢复期调理脏腑，预防复发发挥中西医各自优势，协同提高救治成功率辨证施护的动态调整与个体化脱证病情变化迅速，护理方案不能一成不变需要根据患者的症状变化、舌脉变化、治疗反应，及时调整护理重点和护理措施坚持因人制宜、因时制宜、因地制宜的原则，制定真正适合患者的个体化护理方案护理技术与健康教育的结合护理技术要点健康教育要点艾灸、拔罐、刮痧等中医技术的规范应用疾病知识和护理要点的通俗讲解••穴位按摩、中药熏蒸等适宜技术的推广自我保健方法的示范教学••生命体征监测与中医四诊的有机结合预防复发措施的具体指导••饮食调护、起居调护的具体指导药物依从性和中医养生知识普及••情志护理与心理支持的实施家属参与护理的培训和指导••持续学习与临床应用的重要性中医护理是一门理论与实践相结合的学科，需要持续学习、不断实践、反思总结希望各位学员

①将课程所学运用到临床实践中；

②在实践中发现问题、解决问题、总结经验；

③关注中医护理的最新进展和研究成果；

④积极参与护理科研和创新活动；

⑤不断提升自己的专业能力和人文素养记住优秀的中医护理不仅需要扎实的专业知识和娴熟的操作技能，更需要对患者的关爱之心、对事业的责任之心和对学习的进取之心让我们共同努力，为中医护理事业的发展贡献力量！致谢与行动号召感恩同行携手前进感谢各位学员的参与与努力感谢各位学员在本次课程中的积极参与和认真学习！你们的热情提问、经验分享和案例讨论，让这门课程更加生动和丰富在课程期间，我看到了大家对中医护理的热爱和对专业精进的追求，这让我深受感动和鼓舞特别感谢那些分享临床经验的学员，你们的实践智慧为大家提供了宝贵的学习资源也感谢那些提出疑问和挑战的学员，你们的批判性思维推动了我们对护理问题的深入思考每一位学员都是这个学习共同体的重要成员，你们的努力和付出值得赞扬！呼吁践行中医护理理念提升临床护理质量学以致用，知行合一精益求精，追求卓越将课程所学的理论知识和技能方法应用到临床实践中，在实践中检验、巩固和提升树立精准辨证、精细护理、精心服务的质量意识，不断提升护理质量和患者满意度传承创新，勇于探索团队协作，共同进步既要传承中医护理的优秀传统，也要勇于创新，探索新技术、新方法、新模式与同事分享学习成果，开展护理查房和病例讨论，在团队中营造学习和进步的氛围共同推动中医护理事业的规范化与现代化上医治未病，中医治欲病，下医治已病中医护理不仅要救治疾病，更要预防疾病、促进健康让我们携手并进，为中医护理事业的发展贡献智慧和力量！愿每一位护理工作者都能成为患者健康的守护者、中医文化的传播者、护理事业的推动者让中医护理在新时代焕发新的生机与活力，为建设健康中国、服务人民健康做出新的更大贡献！祝愿大家谢谢大家工作顺利，事业有成••学业进步，不断精进!身体健康，生活幸福•期待与大家在临床实践中再次交流！•桃李满园,德艺双馨如有问题，欢迎随时联系讨论。