维持性血液透析的护理技术

维持性血液透析的护理技术演讲人2025-12-02O NE01维持性血液透析的护理技术维持性血液透析的护理技术血液透析作为终末期肾病（ESRD）患者维持生命的重要治疗手段，其护理质量直接关系到患者的生存质量、并发症发生率和医疗成本本文将从血液透析的原理、患者准备、机器设备操作、透析过程中的护理要点、并发症的预防与处理、患者教育以及心理支持等多个维度，系统阐述维持性血液透析的护理技术，旨在为临床护理人员提供全面、规范的护理指导O NE02血液透析的基本原理与适应症1血液透析的原理血液透析（Hemodialysis,HD）是通过体外循环，利用半透膜（人工肾）的弥散和超滤作用，清除患者血液中的小分子代谢废物（如尿素、肌酐）和部分中分子物质，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，维持内环境稳定的一种治疗方法其核心原理包括-弥散作用根据浓度梯度，小分子溶质从高浓度区向低浓度区移动-超滤作用通过跨膜压（TMP），清除血液中多余水分-对流作用部分中大分子溶质随水分一起被清除2血液透析的适应症

054.某些遗传性疾病如多囊肾病终末期

3.药物或毒物中毒如04苯巴比妥、水杨酸盐中毒

2.急性肾损伤（AKI）03部分需要长期透析支持者

1.不可逆的肾功能衰竭02如慢性肾衰竭（CKD）5期01血液透析主要适用于以下情况O NE03血液透析患者的准备与评估1患者的术前评估

1.病史采集了解患者肾功能进展在开始血液透析前，需进行全面评史、透析史、合并症（如高血压、估，包括糖尿病、心脏病）

2.体格检查测量生命体征、体重、血压、皮肤状况，评估血管通路情况

4.血管通路评估动静脉内瘘的成

3.实验室检查血常规、电解质、熟度、通畅性、震颤感、压迫试验肾功能、肝功能、凝血指标等结果2患者的心理与社会支持

1.心理状态评估关注患者焦虑、抑郁情绪，可通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）或抑郁量表（HAMD）评估

2.社会支持系统了解家庭支持、经济状况、社会资源，必要时联系社工介入3患者的教育

011.透析原理解释血液透析过程、频率、时间

022.自我管理指导饮食控制、水分限制、药物服用

033.并发症识别教育患者识别低血压、肌肉痉挛等常见症状O NE04血液透析机器设备的操作与维护1机器设备的基本组成010203血液透析机主要由以下部分构

1.透析器半透膜组件，分为

2.血液泵驱动血液体外循环，成高通量、中通量、低通量流量可调

04054.监测系统跨膜压

3.透析液制备系统反渗水处（TMP）、血液流量（Qb）、理、酸碱调节、电解质添加透析液流量（Qd）等2设备操作流程

1.开机前检查电源、水

2.机器校准根据患者体路、气路、透析液质量重、干体重设置超滤量

3.透析器安装检查膜破

4.管路连接动脉端、静裂测试、反流测试脉端、透析液管路顺序3设备维护与保养

3.每月保养泵管清洗、滤网更换、电极板校准

1.每日检查管路有无泄漏、空气、凝血

2.每周更换透

4.故障处理记析液管路、复用录报警代码，及透析器（如适时联系工程师用）O NE05血液透析过程中的护理要点1透析前准备

2.血管通路准备

3.机器预设确认

1.患者核对姓名、消毒穿刺点，选择血流量、透析液流ID码、透析处方合适穿刺方案（绳速、超滤率梯法、纽扣法）2透析中监测

1.生命体征每30分钟测量血压、1心率、呼吸

2.血管通路观察穿刺点有无渗血、2肿胀、感染

3.透析参数监测TMP、Qb、Qd，3及时调整

4.患者反应询问有无不适，如瘙4痒、恶心、头晕3透析中并发症的应对

3.空气栓塞立即夹闭动脉端管路，通知医生

1.低血压减慢血流量、降低超滤率、补充生理盐水

2.肌肉痉挛热

4.凝血检查管敷、按摩、补充路、透析器，必电解质（如钾、要时更换镁）O NE06血液透析并发症的预防与处理1常见并发症的分类

1.技术相关凝血、管路堵塞、血液透析并发症可分为空气栓塞

2.代谢相关低血压、高钾血症、代谢性酸中毒

3.血管通路相关血栓形成、

4.心理相关焦虑、抑郁、透感染、狭窄析恐惧2并发症的具体预防措施免干或水用补使透必严定透规醋体葡平充用析要格期析律酸重萄高生前时限超后监中增糖渗物评使制声压测毒长低酸高血葡相估用钾检迫内钙血钾管萄容容阳摄查时瘘糖性量压离入血，间，通或透状子，预不避症路生析态交监防少免问理液，换测狭于过盐，限树血窄度题分水避制脂钾使钟---

1.--

2.--5-

3.2并发症的具体预防措施01-定期心理评估，必要时转介心理科

4.心理支持02-建立透析友伴计划，增强社交支持3并发症的处理流程

1.应急预案制定低血压、空气栓塞等紧急情况处理预案

012.药物使用熟悉透析相关药物（如利尿剂、胰岛素）的02使用时机

3.医患沟通及时记录并发症及处理措施，与医生会诊03O NE07血液透析患者的长期管理1透析方案的个体化调整

0102031.超滤策略根据患

2.透析频率每周2-

3.透析时间通常4-者干体重、水肿情况3次，必要时增加5小时，根据肌酐清调整除率调整2生活方式干预

1.饮食管理低蛋白、低磷、高热量饮食，必要时使用肾素低蛋白饮食

2.水分控制每日体重增加不超过

0.5kg

3.运动建议适度有氧运动（如散步、太极拳）3定期随访与评估

01021.临床指标血压、血糖、血脂

2.实验室指标肌酐、尿素氮、控制情况电解质、甲状旁腺激素（iPTH）

033.血管通路评估超声检查、穿刺点护理O NE08血液透析护理的未来发展趋势1技术创新

011.在线监测技术实时监测毒素清除效率

022.智能化透析机自动调整参数，减少人为误差

033.生物相容性改进减少炎症反应，延缓膜老化2护理模式转变

1.个案管理模式责任护士全程管理

2.多学科团队协作护士、医生、营养师、社工协同

3.远程护理利用互联网技术进行居家透析监测3终端目标优化

011.延长生存期通过精准透析减少并发症

022.提高生活质量心理支持、社会融入

033.成本效益分析优化资源分配，降低医疗费用O NE09总结与展望总结与展望维持性血液透析的护理技术是一项系统性、专业性极强的医疗工作，涉及从患者准备、设备操作到并发症管理、长期随访的全方位内容作为一名血液透析护士，必须具备扎实的理论知识、精湛的操作技能和敏锐的观察力，才能确保患者安全、有效透析未来，随着技术的进步和护理模式的创新，血液透析护理将朝着更加智能化、个性化、人性化的方向发展，为终末期肾病患者带来更优质的医疗服务回顾全文，血液透析护理的核心在于“精准”与“关怀”精准体现在透析参数的严格把控、并发症的及时干预；关怀则体现在对患者的全面评估、心理支持与社会融入只有将二者有机结合，才能真正做到以患者为中心，不断提升透析质量，改善患者预后作为护理工作者，我们应不断学习、实践、总结，为推动血液透析事业的发展贡献自己的力量总结与展望（全文约4500字）谢谢。