危重病人常见并发症及处理

危重病人常见并发症及处理第一章危重病人及其并发症概述危重病人定义与特点病情复杂多变病情变化迅速多学科协作多个器官系统功能障碍同时存在生理病理生命体征可在短时间内急剧恶化需要持续需要重症医学、护理、营养、康复等多学,,机制相互交织诊疗难度大密切监测与快速反应科团队紧密配合制定综合治疗方案,,危重病人常见并发症分类0101感染及感染性休克多器官功能衰竭病原体侵袭导致的全身炎症反应及循环衰竭两个或以上器官系统同时发生功能障碍0202呼吸衰竭营养代谢障碍气体交换功能障碍导致低氧血症或高碳酸血症能量供需失衡导致的代谢紊乱,0303循环功能障碍与休克护理相关并发症组织灌注不足引起的器官功能损害压疮、血栓、感染等医源性并发症精准监测早期识别危重并发症,现代重症监护依赖先进的监测技术与医护团队的敏锐观察实现并发症的早期发,现与及时干预第二章感染及感染性休克感染是患者面临的最严峻挑战之一掌握最新诊疗指南是提高救治成功率的关键ICU,危重症感染流行病学高30-70%50%感染病死率脓毒症休克死亡率耐药菌检出率ICU感染是重症监护室患者的主要死亡原因病死率感染性休克一旦发生死亡风险显著升高需要病原体复杂多样多重耐药菌感染日益严峻,,,,居高不下积极救治危重症患者免疫功能低下、侵入性操作多、抗生素使用广泛使得感染起病急骤、病原体复杂且耐药率高感染控制与抗菌治疗是管理的核心,ICU环节之一感染性休克的诊断要点血流动力学改变组织灌注指标异常持续低血压收缩压或较血乳酸水平升高反映90mmHg2mmol/L,基线下降伴组织灌注组织缺氧与无氧代谢40mmHg,不足表现器官功能障碍出现意识改变、尿量减少、凝血功能异常等器官功能损害表现诊断需结合临床表现、血流动力学监测及实验室指标综合判断早期识别是改善预后,的关键最新感染性休克处理指南要点SSC2025第小时小时172快速评估与复苏启动治疗方案调整立即识别休克根据培养结果调整••开始液体复苏评估治疗反应••血培养采集器官功能支持••1234小时内持续期3集束化治疗完成多学科协作管理经验性抗生素给药个体化方案••补液并发症预防•30ml/kg•血管活性药物康复计划••最新指南强调黄金一小时概念早期识别、快速复苏与精准抗感染是核心要素,感染性休克典型病例分享病例背景某急性白血病患者化疗后出现粒细胞缺乏继发肺部感染入院时出现高热、寒战、,呼吸困难血压下降至血乳酸,80/50mmHg,

5.2mmol/L救治过程紧急转入建立中心静脉通路•ICU,小时内完成液体复苏与血管活性药物应用•1广谱抗生素覆盖后根据培养调整•,呼吸支持与器官功能维护•治疗结果小时内血压稳定乳酸恢复正常成功逆转休克状态为后续抗肿瘤治疗创造条件延长48,,,,生存期第三章呼吸衰竭及其管理呼吸衰竭是危重病人常见的致命性并发症需要精准的呼吸支持与综合管理,呼吸衰竭分类与临床表现型呼吸衰竭型呼吸衰竭I II特点以低氧血症为主₂特点低氧合并高碳酸血症₂:PaO60mmHg:PaCO50mmHg病因肺炎、、肺水肿病因、呼吸肌疲劳、神经肌肉疾病:ARDS:COPD表现呼吸困难、紫绀、心率加快表现呼吸浅慢、意识障碍、₂潴留::CO准确分型是制定呼吸支持策略的前提需结合动脉血气分析与临床表现综合判断,呼吸衰竭常见并发症急性呼吸窘迫综合征肺部感染肺泡弥漫性损伤导致的严重低氧血症需机械通气支持呼吸道防御功能受损继发细菌或真菌感染加重呼吸衰竭,,,肺不张呼吸机相关肺炎气道阻塞或分泌物潴留导致肺组织萎陷影响气体交换机械通气小时后发生的肺部感染延长住院时间,48,ICU呼吸衰竭处理原则核心治疗策略1氧疗与呼吸支持根据病情选择鼻导管、面罩、无创或有创机械通气2气道管理保持气道通畅及时清除分泌物预防误吸,,3原因治疗针对基础疾病进行针对性治疗4并发症预防预防、气压伤等机械通气相关并发症VAP呼吸支持应遵循肺保护性通气原则避免呼吸机相关肺损伤同时积极,,处理原发病因精准呼吸支持保障氧合,先进的呼吸支持技术与个体化参数设置为危重病人提供生命支持创造康复机会,,第四章循环功能障碍与休克处理循环衰竭是危重症的核心病理生理过程快速识别与有效干预直接关系患者生死,休克类型及病理机制低血容量性休克心源性休克失血、脱水导致有效循环血量减少心肌梗死、心力衰竭致心排血量下降梗阻性休克分配性休克肺栓塞、心包填塞致血流受阻感染性休克、过敏性休克致血管扩张不同类型休克的病理机制各异治疗策略也不同准确分型是成功救治的基础,,休克的临床识别与监测血流动力学指标1血压下降收缩压脉压差变窄脉搏细弱或摸不到90mmHg,,组织灌注表现2皮肤湿冷、苍白或花斑毛细血管再充盈时间延长秒,2器官功能变化3尿量减少意识障碍烦躁或淡漠

0.5ml/kg/h,实验室监测4血乳酸升高、代谢性酸中毒、中心静脉氧饱和度下降休克处理关键措施血管活性药物液体复苏去甲肾上腺素为一线药物维持平均动脉压,≥65mmHg快速补液扩容恢复有效循环血量首选晶体液,,30ml/kg病因治疗纠正内环境紊乱针对原发疾病进行积极治疗如止血、抗感染、溶栓等,纠正酸碱失衡、电解质紊乱特别是钾、钙、镁休克治疗强调时间就是生命早期目标导向治疗可显著改善预后,EGDT第五章多器官功能衰竭MODS是危重症患者死亡的最主要原因早期识别与综合支持是救治的核心MODS,的定义与病因MODS核心概念多器官功能障碍综合征是指在严重创伤、感染、休克等急性疾病过程中两个,或两个以上器官系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭的临床综合征主要病因严重感染脓毒症全身炎症反应导致多器官损害/:各型休克组织灌注不足引发缺血缺氧性损伤:严重创伤组织大量破坏与失血:大手术手术应激与失血:重症胰腺炎炎症介质释放:死亡率随受累器官数量增加而升高三个以上MODS,器官衰竭时死亡率可达以上70%的临床表现MODS呼吸系统肾脏系统肝脏系统凝血系统急性呼吸窘迫综合征严重急性肾损伤尿量减少肌酐升高可肝功能异常黄疸凝血功能障碍转弥散性血管内凝血出血倾向ARDS,,,,,,,DIC,低氧血症需机械通气支持能需要肾脏替代治疗氨酶升高与血栓形成并存,神经系统心血管系统意识障碍谵妄昏迷可能出现脑水心肌抑制心律失常血压不稳定心,,,,,,肿功能下降综合治疗策略MODS器官功能支持感染控制机械通气肺保护性通气策略早期经验性抗生素治疗•:•血液净化清除炎症介质根据培养结果及时调整•:CRRT•循环支持液体管理与血管活性药物清除感染源•:•营养支持早期肠内营养预防继发感染•:•代谢管理多学科协作血糖控制目标医师主导•6-10mmol/L•ICU电解质平衡维护专科会诊••酸碱平衡纠正护理团队••营养状态评估与支持康复介入••治疗需要精细化的器官功能支持与整体性的综合管理强调多学科团队的紧密协作MODS,第六章营养支持及护理相关并发症营养支持与护理质量直接影响危重病人的康复进程与并发症发生率肠内营养常见并发症12腹泻误吸原因输注速度过快、浓度过高、乳糖不耐受风险因素意识障碍、胃排空延迟、体位不当::处理调整输注速度与浓度选择低渗配方预防床头抬高监测胃残余量:,:30-45°,34高胃残余量腹胀定义胃残余量表现腹部膨隆、肠鸣音减弱:200-500ml:管理暂停输注使用促胃肠动力药物处理减慢输注速度评估胃肠功能:,:,肠内营养是危重症患者首选的营养支持方式但需密切监测胃肠功能及时发现并处理并发症,,压疮预防与管理压疮高危因素长期卧床活动受限•,营养不良低蛋白血症•,皮肤潮湿大小便失禁•,循环障碍组织灌注不足•,使用血管活性药物•预防措施评估与计划使用量表评估压疮风险制定个体化预防计划Braden,定期翻身每小时翻身一次使用减压装置2,皮肤护理保持皮肤清洁干燥使用保护性敷料,营养支持提供充足的蛋白质、维生素和微量元素静脉血栓形成预防风险评估1使用或评分系统评估风险Caprini PaduaVTE机械预防2使用间歇充气加压装置或梯度压力弹力袜IPC药物预防3低分子肝素或普通肝素预防性抗凝早期活动4尽早开始床上活动或康复训练危重症患者因血流淤滞、高凝状态及血管内皮损伤发生风险显著升高机械预防与,VTE药物预防结合并根据出血风险进行个体化选择,第七章危重病人并发症的早期识别与护理要点精准的监测与护理是早期发现并发症、改善患者预后的重要保障关键生命体征监测体温监测脉搏与心率正常范围异常升高或降低提示感染或休克监测频率、节律、强弱识别心律失常与循环障碍36-37°C,,呼吸监测血压监测频率、深度、节律、呼吸音早期发现呼吸衰竭维持识别休克早期征象,MAP≥65mmHg,尿量监测意识与瞳孔目标反映肾灌注与容量状态使用评分监测瞳孔大小、对光反射≥

0.5ml/kg/h,GCS,持续、精准的生命体征监测是早期识别病情变化的基础护理人员需要具备敏锐的观察力与判断力,护理团队分工与应急处理呼吸道管理循环支持保持气道通畅及时吸痰氧疗监测静脉通路维护输液管理血管活性药物监测,,,,紧急抢救患者安全掌握心肺复苏技能熟悉抢救流程与设备使,预防跌倒、误吸、压疮等护理不良事件用持续评估多学科协作动态观察病情变化及时调整护理计划医护沟通专科会诊康复介入,,,以患者安全和预后改善为核心目标护理团队通过精准监测、规范操作、多学科协作为危重病人提供高质量的专业护理服务,,。