压疮伤口敷料的选用与使用

压疮伤口敷料的选用与使用第一章什么是压疮压疮是由于持续压力及剪切力作用导致的局部皮肤及软组织损伤是临,床护理中常见而严重的并发症这种损伤通常发生在骨隆突处当组织,长时间受压超过毛细血管压力时局部血液循环受阻组织缺血缺氧最,,,终导致组织坏死压疮的高危人群重症与损伤患者特殊年龄群体重症监护患者、脊髓损伤患者、长期卧床老年人等活动受限人群由新生儿及儿童由于皮肤娇嫩、组织发育不完全肥胖患者因体重增加,,于长时间保持同一体位局部组织持续受压是压疮发生的主要高危导致局部压力增大都属于压疮高危人群需要特别关注和护理,,,,群体器械相关损伤姑息治疗患者使用各类医疗器械的患者如气管插管、导尿管、监护设备等这些,,器械与皮肤接触部位容易产生局部压力形成医疗器械相关压力性损,伤压疮的常见好发部位压疮好发于骨骼突出且软组织较薄的部位这些区域由于缺乏足够的肌肉和脂肪保护在受压时更容易发生血液循环障碍了解这些好发部位对于压,,疮的预防和早期发现至关重要骶尾部髋部与大转子足跟部仰卧位时最常见的压疮部位承受上半身侧卧位时的主要受压部位特别是消瘦患足跟是下肢最常见的压疮部位特别是长,,,大部分重量是临床压疮发生率最高的区者由于髋部骨骼突出明显软组织保护层期卧床患者足跟持续受压且局部血液循,,,,域约占所有压疮的薄极易发生压力性损伤环较差容易形成深部组织损伤,40-50%,,肩胛骨与枕部医疗器械接触部位仰卧位时肩胛骨、枕部等部位也会承受导管固定处、氧气面罩接触面、约束带较大压力尤其是使用呼吸机的患者枕部下方皮肤等这些部位由于医疗器械的持,,,压疮发生率显著增加续压迫或摩擦也容易形成压力性损伤,压疮的分期标准美国国家压疮咨询委员会分期系统NPUAPⅠ期压疮皮肤完整出现非苍白性红斑受压区域皮肤呈现持续性发红指压不褪色可能伴有局部水肿、硬结或疼痛及时发现并处理可完全恢复,,,Ⅱ期压疮部分皮层缺损浅表溃疡表皮或真皮部分缺损呈现浅红色创面或完整破裂的浆液性水疱无坏死组织创面较为清洁,,/,,Ⅲ期压疮全层皮肤缺损可见皮下脂肪创面较深可见黄色脂肪组织但未暴露肌肉、肌腱或骨骼可能存在潜行、隧道形成,,,Ⅳ期压疮全层组织缺损暴露深层结构肌肉、肌腱、骨骼暴露或可触及常伴有坏死组织或焦痂常有潜行和隧道形成是最严重的压疮类型,,,,特殊类型不可分期压疮与深部组织损伤不可分期压疮被焦痂或坏死组织覆盖深部组织损伤表现为紫色或褐红色局部区域可能迅速演变为更严重分期;,侧卧位减少骨骼压力的科学体位30°:侧卧位是预防压疮的理想体位通过调整身体角度使压力分散到更大的软组织面30°,,积上避免骨隆突处集中受压这种体位比传统的侧卧位更舒适能显著降低髋部,90°,和骶尾部的压力强度是临床推荐的重要预防措施,第二章压疮的风险评估与预防压疮风险评估工具量表全面评估六大维度Braden:动态评估的重要性量表是国际上应用最广泛的压疮风险评估工具通过评估感觉知觉、皮肤湿Braden,压疮风险不是静态的患者病情变化、治疗方度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力与剪切力六个维度总分分,,23案调整都可能影响压疮风险建议:分高度危险需立即采取预防措施•≤9:,入院时进行基线评估分中度危险需加强预防护理••10-12:,每周至少重新评估一次分轻度危险需常规预防••13-14:,病情变化时及时评估分无明显危险但仍需观察••≥15:,每班次检查皮肤状况•量表简易快速筛查Norton:量表评估身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、大小便控制五个方面Norton,总分分分提示有压疮风险适合快速筛查20,≤14,预防压疮的关键措施压疮预防遵循预防重于治疗的原则通过系统性的护理干预可以显著降低压疮的发生率以下是临床实践中最重要的预防措施,,:定时翻身体位管理减压装置的应用建议每小时变换体位一次避免骨隆突处持续受压超过小时制定个使用专业减压床垫和坐垫通过分散压力、减少剪切力来保护皮肤根2,2,性化翻身计划记录翻身时间和体位使用翻身枕、三角垫等辅助用具据压疮风险等级选择合适的减压设备高危患者应使用动态减压床垫分,,,,保持侧卧位或仰卧位交替散身体压力30°皮肤护理与清洁营养支持与水分保持皮肤清洁干燥避免大小便污染使用温和的清洁剂避免过度摩保证充足的蛋白质摄入天补充维生素、锌等促进伤口,,

1.25-

1.5g/kg/,C擦及时清理汗液、渗液等保持床单位平整干燥涂抹保湿乳液保护愈合的营养素维持充足水分摄入改善组织灌注必要时请营养科会,,皮肤屏障但避免过度按摩骨隆突处诊制定个性化营养方案,,减压床垫的选择与应用不同分期压疮的床垫推荐临床证据支持减压床垫是预防和治疗压疮的重要工具通过特殊材料和结构设计有效,,多项循证医学研究表明使用专业减压床垫可以使压疮发生降低局部组织压力改善血液循环,,率降低特别是在重症监护室、神经外科等高危科50-60%Ⅰ、Ⅱ期压疮推荐使用特制减压床垫或坐垫如高密度泡沫床垫、静态:,室减压床垫的应用已成为压疮预防的标准配置,空气床垫等能够有效分散压力促进早期压疮愈合,,选择床垫时应考虑患者体重、活动能力、现有压疮情况等因Ⅲ、Ⅳ期压疮建议使用低气流床垫或凝胶床垫等高级减压装置这些设:,素必要时咨询专业伤口护理团队,备能够持续调整支撑压力最大程度减少组织损伤,低气流减压床垫动态压力管理系统:低气流床垫通过计算机控制的气囊系统持续监测并调整各部位压力确保没有任何区,,域长时间承受过高压力床垫表面的微孔设计还能保持皮肤干燥进一步降低压疮风,险这种床垫特别适合重症患者和已发生严重压疮的患者第三章压疮伤口敷料的科学选用原则伤口湿润愈合理论现代伤口护理的核心理念是湿润愈合理论这一理论彻底改变了传统干燥结痂,的伤口处理方式研究证实在适度湿润的环境中伤口愈合速度可提高,,40-50%湿润环境的三大优势促进肉芽组织生长保持伤口湿润能为细胞迁移和增殖提供最佳环境加速新生:,血管形成和肉芽组织生长缩短愈合时间,有效管理渗液适当的敷料能吸收多余渗液防止伤口周围皮肤浸渍同时保持创:,,面必要的湿度平衡伤口微环境,防止感染与减少疼痛湿润敷料形成保护屏障阻止外界细菌侵入减少换药时对:,,新生组织的损伤显著降低患者疼痛感,选择敷料需考虑的因素科学选择敷料需要综合评估伤口特征和患者整体状况没有一种敷料适用于所有情况以下四个核心因素将指导您做出正确选择,:伤口分期与深度渗液量与性质不同分期的压疮组织损伤程度不同对敷料的需求也不同Ⅰ期需要渗液少的伤口适合保持湿润的薄型敷料渗液多则需要高吸收性敷,,保护性敷料Ⅱ期需要促进上皮化ⅢⅣ期则需要处理坏死组织和控料渗液性质也很关键清洁伤口的渗液为浆液性感染伤口则可能,,-:,制感染深度决定了敷料的厚度和吸收能力要求出现脓性渗液、异味需要抗菌敷料,周围皮肤状况患者舒适度评估伤口周围皮肤是否完整、有无浸渍、红肿、硬结等受损的周考虑敷料更换频率对患者的影响频繁换药会增加疼痛和感染风险,围皮肤需要额外保护可能需要使用皮肤保护膜或选择对周围皮肤刺选择能够维持较长时间的敷料减少换药次数同时考虑敷料的透气,,激小的敷料性、柔软度和固定方式Ⅰ期压疮敷料选择保护为主预防进展,Ⅰ期压疮皮肤尚完整护理目标是保护受损区域预防进一步损伤选择的敷,,料应能减少摩擦剪切力同时便于观察皮肤变化,1透明薄膜敷料防水透气保护皮肤免受摩擦同时可以透过透明膜直接观察皮肤颜色变,,化及时发现问题适合受压部位的预防性保护,2薄型水胶体敷料减少局部摩擦力保持皮肤适度湿润促进微循环恢复水胶体材质柔软,,舒适能很好地贴合身体轮廓适合骶尾部、足跟等部位,,Ⅱ期压疮敷料选择Ⅱ期压疮已出现浅表溃疡或水疱敷料选择的核心是促进上皮化、管理渗液、防止感染,水胶体敷料泡沫敷料水疱处理专用敷料这是Ⅱ期压疮的首选敷料之一水胶体遇渗液聚氨酯泡沫材质吸收渗液能力强同时提供物对于大水疱使用无菌注射器穿刺抽液后保留,,,,后形成凝胶为伤口创造理想的湿润环境促进理缓冲保护减少外界压力对伤口的影响透气疱壁作为天然保护层覆盖透明薄膜敷料或薄型,,,,表皮细胞迁移和上皮化适合渗液少至中度的性好保持伤口周围皮肤干燥适合渗液中等至水胶体敷料既保护创面又便于观察愈合情况,,,伤口可维持天较多的Ⅱ期压疮,3-7ⅢⅣ期压疮敷料选择-深层压疮的处理更加复杂需要清创、控制感染、促进肉芽生长和腔隙填充等多重功能敷料选择应根据伤口具体情况动态调整,水凝胶敷料藻酸盐敷料加厚泡沫敷料含水量高达能持续释放水分软化从海藻中提取的天然纤维吸收渗液用于管理中重度渗液多层结构设计能快70-90%,,,坏死组织促进自溶性清创特别适合干能力极强可吸收自身重量倍的液速吸收并锁住渗液防止侧漏和伤口周围,,20,燥的坏死组织和焦痂为酶解提供湿润环体含银藻酸盐还具有抗菌作用适皮肤浸渍外层防水膜隔绝外界污染内,,,境需配合外层敷料固定每日更换合渗液量大、有感染风险的深层伤层接触面柔软不粘连保护脆弱的新生组,,口遇渗液形成凝胶保护新生肉织,芽深层伤口的腔隙填充ⅢⅣ期压疮常形成深腔隙或隧道需要使用藻酸盐条、泡沫条等填充材料松松地填充腔隙约满避免压实外层再覆盖吸收性敷-,,75%,料填充物帮助伤口从底部愈合防止表面提前闭合形成窦道,感染伤口的敷料处理识别感染征象伤口感染是压疮愈合的重大障碍及早识别和处理至关重要典型感染征象包括,:伤口及周围红肿、发热、疼痛加剧渗液量明显增多性质改变为脓性或血性,出现恶臭气味提示厌氧菌感染,伤口愈合停滞或退化肉芽组织不健康•,感染伤口的敷料策略怀疑感染时应留取伤口分泌物标本进行细菌培养遵医嘱使用抗菌敷料,:含银敷料银离子具有广谱抗菌作用能有效减少细菌负荷促进感染控制常用的有银离:,,子泡沫敷料、含银藻酸盐敷料等医用蜂蜜敷料天然抗菌促进自溶清创适合慢性感染伤口:,,碘制剂敷料释放碘发挥杀菌作用但需注意碘过敏患者禁用:,增加换药频率感染伤口需要每日甚至每日多次评估和换药:,及时清除坏死组织和脓性分泌物配合全身抗生素治疗如需,,直至感染征象消退不可分期及深部组织损伤处理第一步全面评估第二步必要时清创第三步敷料促愈合:::评估坏死组织的范围和性质焦痂覆盖的伤湿性坏死组织需要清创去除可选择手术清使用水凝胶软化坏死组织配合藻酸盐或泡,,口无法准确判断深度需在清创后重新分创、机械清创或自溶性清创但稳定的干燥沫敷料管理渗液密切观察伤口变化深部,,期深部组织损伤外观可能为紫色或褐红色焦痂如足跟部不宜强行去除因其作为天然组织损伤可能在数天内迅速进展为Ⅲ或Ⅳ,区域但深层组织已严重受损屏障保护深层组织期需调整治疗方案,,不同类型敷料对比从左至右、从上至下透明薄膜敷料、水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料、水凝胶敷料、含银抗菌敷料每种敷料都有其独特的适应症和优势临床应用时需要根:,据伤口具体情况灵活选择和组合使用第四章敷料的正确使用与换药技巧换药频率与方法科学确定换药频率轻柔换药的关键步骤换药频率不是固定不变的需要根据伤口渗液量、敷料性能和愈合进展准备工作洗手并戴无菌手套准备好所需敷料和清洁用品,:,灵活调整:轻柔揭除旧敷料可用生理盐水湿润敷料边缘降低粘附力避免损伤新:,,生肉芽组织无渗出或渗出少的伤口使用水胶体、泡沫敷料等可维持天甚至最:2-3,长天更换一次减少对伤口的机械刺激温和清洁伤口使用生理盐水或伤口清洗液从伤口中心向外环形清洁7,:,,避免用力擦拭渗液量多的伤口藻酸盐、水凝胶等敷料可能需要每日更换防止渗液侧:,评估伤口状况观察伤口大小、深度、渗液性质、周围皮肤状况必要时漏和周围皮肤浸渍:,拍照记录感染伤口需要每日或每日多次评估和换药及时清除坏死组织和脓性分:,选择并应用新敷料确保敷料覆盖伤口边缘厘米避免皱褶固定牢固泌物:2-3,,但不过紧敷料更换注意事项选择合适尺寸和形状防止敷料粘连动态观察调整策略敷料应比伤口边缘大厘米确保完全避免使用会粘连伤口床的敷料如普通每次换药时记录伤口变化测量伤口大2-3,,:覆盖伤口及周围皮肤对于不规则形状纱布现代伤口敷料设计有不粘层如小、观察肉芽颜色质地、评估渗液量和,的伤口可以剪裁敷料使其贴合或选择硅胶接触层、凡士林纱布等更换时不性质如果伤口愈合停滞或恶化及时,,,,可塑形的敷料深腔隙需要使用条状敷会带走新生组织显著减少患者疼痛调整敷料类型愈合良好的伤口可逐步,料填充必要时可在换药前使用镇痛药物过渡到更简单的敷料促进伤口愈合的护理配合敷料是伤口管理的重要工具但伤口愈合是一个系统工程需要多方面护理措施的协同配合,,:010203控制感染营养支持维持湿度平衡保持伤口清洁规范无菌操作有感染征象时遵确保每日蛋白质摄入补充维生素避免伤口过湿或过干过湿会导致周围皮肤浸,

1.25-

1.5g/kg,医嘱使用抗菌敷料或全身抗生素定期进行细天促进胶原合成补充锌渍过干会延缓愈合选择吸收能力匹配渗液量C500mg/,15-20mg/,菌培养指导抗感染治疗天促进上皮化必要时使用肠内或肠外营养的敷料保持理想的湿润环境,,0405持续减压血糖控制即使伤口在愈合也要继续坚持翻身、使用减压设备等预防措施避免伤糖尿病患者需严格控制血糖水平空腹餐后小时,,≤7mmol/L,2口部位持续受压影响血液循环和愈合进程高血糖会损害免疫功能、减慢愈合速度、增加感染风险≤10mmol/L,新型功能性敷料介绍聚氨酯泡沫敷料的创新设计新一代聚氨酯泡沫敷料采用多层复合结构每一层都有特定功能,:接触层硅胶或软性聚氨酯不粘连伤口换药无痛:,,吸收层高密度泡沫可吸收大量渗液并垂直锁住:,分散层将渗液均匀分散到整个敷料防止局部过饱和:,外层防水膜隔绝外界污染同时允许水蒸气透出:,这种设计使敷料能维持更长时间减少换药频率同时保持伤口周围皮肤健康,,其他新型功能性敷料临床案例分享治疗方案与效果第周使用水凝胶敷料软化坏死组织配合外科清创去除坏死组织伤口清洁后采用藻酸盐敷料填1:,,,充腔隙外层覆盖泡沫敷料每日换药,,第周渗液量明显减少肉芽组织开始生长改用含银泡沫敷料预防感染每天换药一次同时加2-3:,,,2强营养支持每日蛋白质摄入补充维生素和锌,

1.5g/kg,C治疗结果周后伤口缩小至肉芽组织健康鲜红渗液极少患者疼痛评分从分降至:3,3cm×2cm×1cm,,8分生活质量显著提升继续巩固治疗预计周可完全愈合2,,4-5关键成功因素及时有效的清创•根据伤口变化动态调整敷料•多学科协作医生、护士、营养师患者基本情况•持续的减压措施和营养支持•年龄岁•:68诊断重症肺炎长期卧床•:,压疮部位骶尾部•:分期Ⅲ期压疮•:伤口大小•:6cm×5cm×

2.5cm未来展望智能敷料与信息化管理:随着医疗科技的进步压疮管理正在迈向智能化、精准化、信息化的新时代,人工智能辅助决策电子健康记录整合基于机器学习的系统可以分析伤口图像自动AI,智能传感敷料将压疮风险评估、伤口照片、治疗方案、愈合测量伤口大小、识别组织类型、评估愈合阶段,内置微型传感器的敷料能够实时监测伤口湿进程等信息集成到电子病历系统建立完整的压为临床医护人员提供敷料选择和治疗方案建议,,度、温度、pH值、细菌负荷等关键指标数据疮管理数据库利用大数据分析,识别高危患者,提高诊疗精准度和效率通过无线传输到监护系统一旦发现异常立即预预测愈合时间优化治疗方案,,警实现伤口状况的连续监测,总结预防是根本精准选用敷料压疮预防重于治疗通过科学的风险评估工具量表、不同分期的压疮对敷料有不同需求Ⅰ期选择保护性薄膜或水胶,Braden:量表识别高危患者实施定时翻身、减压设备应用、皮肤护体Ⅱ期使用促进上皮化的水胶体或泡沫ⅢⅣ期需要清创和高吸收Norton,,,-理、营养支持等综合预防措施可显著降低压疮发生率性的藻酸盐或水凝胶必须根据伤口特征个体化选择,湿润愈合理念多学科协作遵循现代湿润愈合理论正确使用敷料保持伤口适度湿润促进肉芽压疮治疗需要医生、护士、营养师、康复师等多学科团队密切配,,生长减少感染缩短愈合时间轻柔换药避免损伤新生组织减轻患合从伤口局部处理到全身支持治疗从疾病治疗到功能康复全方位,,,,,,,者痛苦提升患者整体护理质量和生活质量掌握压疮敷料的科学选用与正确使用是每一位医护人员的重要技能让我们共同努力为患者提供最优质的伤口护理,,!谢谢期待与您共同提升压疮护理水平。