压疮预防的健康教育与宣传

压疮预防的健康教育与宣传第一章压疮基础知识什么是压疮压疮也称为压力性损伤或褥疮是由于局部组织长期受压导致血液循,,,环受阻进而引起皮肤及皮下组织缺血性坏死的一种严重并发症,好发部位骶尾部最常见•-脚跟部位•髋部及大转子•肩胛骨、肘部•高危人群压疮的危害增加患者痛苦感染风险高加重经济负担压疮引起剧烈疼痛严重影响患者生活质破损的皮肤成为细菌入侵通道易引发局部压疮治疗周期长、费用高给家庭和社会带,,,量延长住院时间增加医疗成本感染严重时可导致败血症甚至危及生命来沉重的经济负担和护理压力,,,骨突部位压疮高危区域骨突部位是压疮最常发生的区域图中标注的骶尾部、脚跟、髋部、肩胛骨等部位由于软组织较少骨骼与皮肤之间缓冲有限在持续受压时最易发,,,生组织损伤仰卧位高危区侧卧位高危区坐位高危区枕骨耳廓坐骨结节•••肩胛骨肩峰脊柱•••骶尾部大转子肩胛骨•••脚跟膝关节足底•••踝关节•易发人群与危险因素活动受限皮肤潮湿长期卧床或坐轮椅无法自主变换体位的患者局部组织持续受大小便失禁、出汗过多导致皮肤长期处于潮湿状态降低皮肤抵,,,压血液循环严重受阻抗力增加摩擦力,,营养不良感觉障碍蛋白质摄入不足、体重过轻或过重、贫血等营养问题导致皮肤意识障碍、感觉减退或丧失的患者无法及时感知到不适错过,,,组织修复能力下降免疫力低下自主调整体位的最佳时机,此外高龄、糖尿病、血管疾病、吸烟、使用某些药物等因素也会增加压疮发生风险,压疮的分期与表现准确识别压疮分期对于及时干预和治疗至关重要国际压疮咨询委员会将压疮分为以下几个阶段NPIAP:0102期非白色性红斑期部分皮层缺损1:2:皮肤完整但出现持续性局部红斑按压不褪色这是压疮的最早期信号表皮或真皮部分缺损创面浅表呈粉红色可能表现为完整或破裂的血清,,,,,,及时干预可完全逆转性水疱0304期全层皮肤缺损期全层组织缺损3:4:皮肤全层丧失可见皮下脂肪组织但肌肉、肌腱、骨骼尚未暴露创面最严重阶段全层组织丧失肌肉、肌腱或骨骼暴露常伴有腐肉、焦痂,,,,,可能有腐肉可能形成窦道特殊类型不可分期压疮被焦痂或腐肉覆盖和深部组织损伤皮下软组织受损但皮肤完整需要专业评估:压疮分期视觉指南早期识别的重要性评估要点压疮在期时若能及时发现并采取措施观察皮肤颜色变化1,•可以完全避免进一步恶化一旦发展到触摸感受温度差异•期治疗周期将显著延长患者痛苦加3-4,,评估组织硬度•剧医疗费用成倍增加,记录创面大小深度•定期拍照对比•第二章压疮的形成机制与风险评估了解压疮形成的生理机制和科学评估风险是制定个性化预防方案的关键基础,压疮形成的三大机械力持续压力摩擦力剪切力当外部压力超过毛细血管闭合压皮肤与床单、衣物等表面反复摩擦破坏角体位变化时皮肤与深层组织、骨骼发生相32mmHg,,时血液无法流入组织导致缺血缺氧持续质层保护屏障使皮肤更脆弱易损降低对压对位移造成组织撕裂和血管扭曲是最具破,,2,,,,小时以上即可造成不可逆损伤力的耐受性坏性的机械力临床提示三种机械力常同时作用相互叠加放大损伤效果预防时需要综合考虑多管齐下:,,微循环障碍与缺血再灌注损伤缺血性损伤机制当组织持续受压时毛细血管关闭血液供应中断细胞无法获得氧气和营养物,,质代谢废物堆积导致细胞代谢紊乱和炎症反应,,随着缺血时间延长细胞膜完整性被破坏细胞内钙离子浓度升高蛋白质变性,,,,最终导致细胞凋亡和组织坏死再灌注损伤更为严重的是当压力解除、血液重新灌注时会产生大量氧自由基引发炎症级,,,联反应造成的损伤甚至超过缺血本身,反复的缺血再灌注循环会累积性地加重组织损伤这也解释了为什么定期翻身-,如此重要风险评估工具介绍科学的风险评估是压疮预防的起点通过标准化评估工具我们可以识别高危患者并制定针对性预防措施,量表量表Braden Norton最常用的评估工具从个维度评分感觉知觉、湿度、活动能力、移动能力、营养状简易评估工具评估身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、大小便控制个方,6:,5况、摩擦力与剪切力面总分分总分分•6-23•5-20分有压疮风险分有压疮风险•≤18:•≤14:分高度风险分高度风险•≤12:•≤12:分极高风险•≤9:动态评估的重要性患者病情在不断变化风险评估不是一次性的工作建议,:入院时进行首次评估•每小时重新评估•48-72病情变化时及时评估•制定个性化预防方案•第三章压疮预防核心措施预防压疮需要多维度、系统性的干预措施掌握核心预防技术是守护患者健康的关,键翻身与体位变换定期翻身是预防压疮最基础也是最重要的措施通过改变受压部位促进血液循环避免局部组织持续缺血,,卧床患者坐轮椅患者至少每小时翻身一次每小时变换体位21白天每小时每分钟做减压动作•2•15-30夜间可适当延长至小时能自行活动者撑起身体秒•3-4•10-15高危患者缩短至小时需协助者由护理人员帮助减压•1-

1.5•制定书面翻身计划并记录站立或转移至其他座位••侧卧位技巧翻身辅助工具30°传统侧卧位会使大转子承受过大压力推荐使用侧卧位翻身床单减少摩擦力90°30°:•:电动吊架减轻护理人员负担身体与床面呈角•:•30°翻身枕保持体位稳定•:避免直接压迫坐骨大转子•体位垫支撑特定部位•:使用翻身枕支撑背部•分散压力到更大面积•正确翻身技术演示正确的翻身技术不仅能有效预防压疮还能保护护理人员避免职业损伤,1评估与准备评估患者状况准备翻身用物向患者说明取得配合调整床位高度至护理人员腰,,,部便于操作,2移动患者至床边使用翻身床单将患者移至床的一侧翻身的对侧为翻身预留空间避免翻身后掉,,,下床3辅助翻身一手托住肩部一手托住髋部使患者身体呈角侧卧避免拖拽减少摩擦力和,,30°,剪切力4体位固定使用翻身枕支撑背部膝盖间垫软枕保持脊柱对齐检查骨突部位无受压确保舒,,,适安全减压装置的科学使用减压装置通过增加受压面积、降低单位压力有效减少压疮发生但不能完全替代翻身,动态减压床垫静态减压床垫减压坐垫局部减压用具交替充气式床垫气囊交替充放气记忆海绵、凝胶床垫顺应身体曲气囊、凝胶、蜂窝式坐垫为轮椅足跟护垫、肘部垫保护特定骨突:,:::持续改变受压点促进血液循环线均匀分散压力适用于中低危使用者提供减压需根据体重、部位翻身枕支撑体位防止身体,,,适用于高危及已有压疮患者患者维护简单性价比高活动能力选择合适类型滑动产生剪切力,,使用误区气垫床充气不是越满越好过度充气会降低接触面积反而增加压力应根据体重调整到适当硬度身体下陷为宜:!,,2-3cm皮肤护理要点健康的皮肤是抵御压疮的第一道防线科学的皮肤护理能够显著降低压疮风险保持清洁干燥每日检查皮肤特别是骨突部位•,及时清理尿便污染避免浸渍•,使用温水清洁轻柔拍干•,保持床单平整、清洁、干燥•温和清洁使用值中性的清洁剂•pH避免含酒精、刺激性强的产品•不要过度清洗和用力擦拭•清洁后彻底冲洗干净•皮肤保护涂抹保湿乳液维持皮肤弹性•使用皮肤保护剂预防潮湿损伤•对大小便失禁者使用隔离霜•避免使用滑石粉等粉剂•定期检查每次翻身时检查受压部位•观察皮肤颜色、温度、质地•触摸感受硬结或水肿•发现红肿立即减压处理•营养支持的重要性良好的营养状况是皮肤健康和组织修复的基础营养不良的患者压疮发生率是营养良好者的倍2-3高蛋白饮食每日蛋白质体重•

1.25-

1.5g/kg优质蛋白鱼、肉、蛋、奶、豆•:促进皮肤修复和伤口愈合•充足水分每日至少•1500-2000ml维持皮肤弹性和血容量•促进代谢废物排出•维生素锌元素精氨酸C参与胶原蛋白合成促进伤口愈合新鲜蔬果中含量丰富促进细胞增殖和组织修复海产品、坚果、全谷物中富含增强免疫功能加速创面愈合可补充营养制剂,,第四章压疮预防中的常见误区在压疮预防实践中存在一些根深蒂固的误区识别并纠正这些错误做法才能真正有,,效预防压疮误区一气垫床充气越满越好:❌错误做法✓正确做法将气垫床充气到很满认为越硬越能支撑身体减压效果越好根据患者体重调整充气量使身体适度下陷厘米保持良好的贴合,,,2-3,度为什么错误如何判断过度充气会使床垫表面坚硬减少身体与床垫的接触面积导致压力集,,中在少数骨突部位反而增加局部压力值将手掌平放在患者臀下床垫与床架之间,•应能感觉到患者身体重量此外过硬的床面会增加摩擦力患者移动时更容易产生剪切力加重组•,,,织损伤风险但手掌不应被完全压扁•这样既有支撑又能分散压力•定期检查充气量因为气垫会自然漏气需要及时补充,,误区二使用气垫床后无需翻身:❌错误观念为什么必须翻身✓正确做法认为有了气垫床就万事大吉患者可以一直即使是最先进的动态气垫床也只能降低压气垫床是辅助工具不能替代翻身使用气,,,保持同一姿势不需要定时翻身了力而不能完全消除压力长时间同一部位垫床的同时仍需按照每小时翻身的原则执,,,2受压仍会导致组织缺血坏死行双管齐下才能有效预防,,特别提醒对于已经出现压疮的患者气垫床可以帮助减压促进愈合但翻身避免患处受压仍然是治疗的重要组成部分:,,误区三按摩能预防压疮:❌传统错误做法✓循证医学证据在骨突部位如骶尾部、脚跟等处进行按摩认为可以促进血液循环预防大量研究表明按摩骨突受压部位不仅无效反而有害,,,,!压疮发生按摩会对已缺血的组织造成额外机械损伤•加重毛细血管破裂和组织水肿•可能将轻度损伤推向不可逆阶段•对已发红的皮肤尤其危险•国际压疮预防指南明确反对在骨突部位进行按摩那应该怎么做正确的做法是减压而非按摩发现皮肤发红时应立即减轻该部位压力增加翻身频率使用减压装置观察红斑是否消退可以在周围健康皮肤进行:,,,,轻柔按摩促进整体血液循环但绝不要直接按压受损部位,误区四使用环形坐垫保护皮肤:❌错误做法为什么有害✓正确选择为预防骶尾部压疮让患者坐在中空的环周边压力集中环形边缘对周围组织形成使用全接触式减压坐垫如,:,:形甜甜圈形坐垫上认为可以让骶尾部悬止血带效应,凝胶坐垫•空减压血流受阻阻断了通往中央部位的血液供:空气减压坐垫•应高密度泡沫坐垫•水肿加重造成局部组织淤血和水肿:专业轮椅坐垫•反而增加风险比不用坐垫更容易发生压:这些坐垫能够均匀分散压力到更大面积疮,而不是造成局部压力集中第五章特殊人群的压疮预防不同人群有不同的生理特点和风险因素需要制定个性化的预防策略,老年患者的压疮预防老年人是压疮的高危人群随着年龄增长皮肤结构和功能发生显著变化大大增加了压疮风险,,,老年皮肤的特点皮肤变薄表皮厚度减少真皮层萎缩保护能力下降,,弹性减退胶原蛋白和弹性纤维减少皮肤松弛易损,血液循环差微血管数量减少组织修复能力降低,感觉迟钝神经末梢退化对压力和疼痛不敏感,脂肪垫变薄强化预防措施骨突部位缓冲减少更易受压损伤,增加检查频率每次翻身必须仔细检查皮肤:缩短翻身间隔高危老人可缩短至小时:

1.5加强皮肤护理每日涂抹保湿乳液维持皮肤屏障:,优质减压用品使用专业减压床垫和坐垫:营养强化高蛋白饮食补充多种维生素:,水分充足鼓励多饮水保持皮肤水分:,肥胖患者的压疮预防特殊挑战专业设备需求压力倍增体重产生的压力可达正常人加宽加固的超重型气垫床:2-3倍承重能力更强的电动翻身床皮褶摩擦皮肤皱褶处易潮湿、摩擦受损:大尺寸减压坐垫天花板吊架系统辅助移动翻身困难需要更多人力和设备协助:特制的体位支撑垫检查盲区皮褶深处难以观察:设备限制常规减压用品可能不适用:皮褶护理要点体重管理并重每日仔细检查所有皮褶包括腹部、乳房下、腹股沟等在预防压疮的同时应制定科学的体重管理计划

1.,,:保持皮褶处清洁干燥可用吸湿棉布隔开

2.,营养师指导合理饮食•适度使用吸湿粉避免潮湿引起浸渍

3.,在能力范围内增加活动•防止皮褶间摩擦造成损伤

4.必要时考虑医学减重方案•循序渐进避免急速减重•,长期卧床及重症患者这类患者往往同时存在多个高危因素是压疮预防的重中之重,1入院24小时内完成压疮风险评估•制定个性化预防方案•配置减压床垫•建立翻身记录表•2每日护理严格执行翻身计划•全身皮肤检查次日•2/保持皮肤清洁干燥•营养评估与支持•3每周评估重新评估压疮风险•调整预防措施•设备功能检查•培训护理人员•4持续监测病情变化时及时调整•多学科协作•家属教育与参与•准备出院计划•动态减压床垫强化营养支持特殊部位保护使用高规格动态气垫床气囊自动交替充放气持续改变受压点肠内或肠外营养保证蛋白质、热量、维生素充足供应足跟使用悬空保护垫避免任何部位直接接触床面,,,,第六章居家与护理机构的压疮预防实践大部分压疮预防工作发生在医院之外居家和护理机构的预防同样重要需要专业指,导和家属参与居家护理的压疮预防家庭是长期照护的主要场所家属掌握正确的预防知识和技能至关重要,学习专业知识参加医院或社区组织的护理培训课程学习翻身、皮肤护理等基本技能可以观看教学视频阅读指导手册,,准备必要用品根据患者情况和经济条件选购合适的减压床垫、坐垫、翻身枕、防水床单等护理用品,制定护理计划建立翻身时间表张贴在床头明确家庭成员分工确保小时有人负责记录每次翻身时间和皮肤情况,,24定期皮肤检查每日至少次全身皮肤检查特别注意骨突部位使用手机拍照记录可疑区域便于对比观察2,,及时医疗咨询发现皮肤持续发红、破损、感染迹象立即联系家庭医生或到医院就诊不要自行处理深部创面,经济实用的替代方案社区资源利用并非所有家庭都能负担昂贵的专业设备以下是一些经济有效的替代方法申请社区护理服务定期上门指导,:,加入患者家属互助组交流经验翻身枕使用毛巾卷、被子折叠制作,DIY:咨询长期照护保险覆盖范围软质床垫在普通床垫上加铺厚海绵垫:申请护理用品补贴或租赁服务足跟保护用软枕垫高小腿使足跟悬空:,利用志愿者服务减轻照护负担防水床单可用塑料薄膜加棉布自制:预防压疮守护健康,90%70%100%可预防率成本节约生活质量通过科学规范的预防措施以上的压疮是可以避免的预防投入远低于治疗费用可节约以上的医疗支出有效预防让患者完全避免压疮痛苦保持尊严与舒适,90%,70%,核心要点回顾定期翻身科学减压每小时变换体位是预防压疮的黄金法则合理使用减压装置但不能完全替代翻身2,,皮肤护理营养支持保持清洁干燥定期检查早发现早处理高蛋白饮食充足水分内外兼修促进皮肤健康,,,,预防压疮不仅是医护人员的责任更需要患者、家属和全社会的共同参与让我们携手努力用科学的方法和温暖的关怀为每一位患者筑起健康的防线提升生活质量守护生命尊严,,,,,记住压疮预防贵在坚持每一次翻身每一次检查每一个细节都是对生命的呵护:,!,,,。