基础护理第四章：排泄护理技术

基础护理第四章排泄护理技术第一部分排泄护理概述排泄的生理意义排泄护理的重要性基本护理原则维持生命必需的代谢废物排出，保持内保障患者舒适与安全，预防尿路感染、环境稳态，是机体正常生理功能的重要皮肤破损等并发症，提升患者生活质量组成部分与康复效果排泄功能的生理机制泌尿系统结构神经调控机制肾脏负责过滤血液、生成尿液，膀排尿受自主神经系统与体神经系统胱储存尿液，尿道排出尿液三者双重调控大脑皮层、脊髓排尿中协同工作，维持体液平衡与代谢废枢、膀胱逼尿肌与括约肌共同参与物排出排尿反射的精确调节正常排尿过程包括尿液生成、储存、排出三个阶段，需要神经系统、肌肉系统与泌尿系统的协调配合排便功能同样依赖于结肠蠕动、肛门括约肌控制与神经反射的精密调节排泄障碍的常见类型尿潴留尿失禁便秘与排便困难定义膀胱内尿液无法正常排出或排分类压力性、急迫性、充溢性、功护理关注排便频率减少、粪便干出不完全能性、混合性尿失禁硬、排便费力、腹胀不适病因神经损伤、尿道梗阻、药物影护理难点皮肤完整性维护、心理支评估要点饮食习惯、活动量、用药响、术后反应持、生活质量改善、社会功能恢复情况、心理状态、既往病史临床表现下腹胀痛、尿意频繁但无法排尿、膀胱区隆起排泄功能的神经调控膀胱的神经调控是一个复杂而精密的系统，涉及中枢神经系统与周围神经系统的多层次调节理解这一机制对于排泄护理至关重要第二部分尿液排泄护理技术0102尿液排泄护理目标失禁护理措施维持正常排尿功能，预防尿路感染与皮肤保护是核心，及时清洁会阴部，并发症，提供舒适的排泄环境，保护使用护肤产品预防浸渍与破损，选择患者隐私与尊严合适的尿垫或集尿器03床上便器使用协助患者正确体位，保持隐私遮挡，使用后及时清理，观察尿液性状与量，做好记录导尿护理概述适应症禁忌症•尿潴留患者需排空膀胱•急性尿道炎或尿道损伤•手术前后需持续引流•尿道狭窄或梗阻•严重会阴部创伤或感染•前列腺炎急性期•需准确记录尿量的危重患者•盆腔骨折伴尿道断裂•膀胱功能训练与康复导尿分类间歇导尿留置导尿长期持续引流定时清洁导尿排空膀胱风险预防导尿是侵入性操作，必须严格无菌技术，密切观察并发症征兆，规范护理流程，降低尿路感染风险间歇导尿技术详解（最新标准）2024清洁间歇导尿的定义与适用清洁间歇导尿（CIC）是指定时使用清洁技术将导尿管插入膀胱排空尿液后立即拔除的方法适用于神经源性膀胱、脊髓损伤、多发性硬化等患者的长期膀胱管理消毒清洁操作准备洗手并戴手套，清洁会阴部，使用消毒液由内向外消毒尿道口周围，确保无菌环准备导尿包、消毒液、润滑剂、手套、集尿容器，评估患者状况，解释操作目境的，取得配合拔管记录插管排尿尿液排尽后缓慢拔出导尿管，清洁消毒尿道口，记录尿量、颜色、性状，观察患涂抹润滑剂，轻柔缓慢插入导尿管至膀胱，见尿液流出后继续插入2-3cm，排空者反应尿液饮水计划与排尿日记指导患者制定规律饮水计划，每日饮水1500-2000ml，建立排尿日记，记录每次导尿时间、尿量与感觉，帮助评估膀胱功能恢复情况间歇导尿护理注意事项12预防尿路感染遇阻处理技巧严格无菌操作，每次导尿前彻底插管遇阻时切勿强行推进，应稍清洁会阴部，使用一次性导尿向外退出，调整角度后再次尝管，避免重复使用定期监测尿试男性患者可适当抬高阴茎角液性状与尿常规检查，及时发现度，女性患者可调整导尿管方感染征兆向持续遇阻应停止操作，报告医生3观察与记录详细记录每次尿量、颜色、气味、透明度，观察是否有血尿、脓尿、絮状物等异常记录患者主观感受，如疼痛、尿急、尿频等症状变化案例分享脑卒中患者间歇导尿康复实例患者背景实施过程与效果基本信息张先生，65岁，脑卒中后遗留神第1-2周每4小时进行清洁间歇导尿，严格记录尿量，平均每次200-300ml经源性膀胱第3-4周逐渐延长导尿间隔至6小时，配合膀胱功能训练，残余尿量逐步减少主要问题尿潴留伴尿失禁，膀胱功能严重第5-8周部分恢复自主排尿，间歇导尿频率降至每日2次，生活质量显著改善受损康复效果3个月后基本恢复自主排尿功能，仅夜间需辅助导尿，成功避免留置导尿管护理目标恢复自主排尿，预防并发症相关并发症护理启示间歇导尿配合系统康复训练，护理团队密切协作，患者教育与心理支持同步进行，是神经源性膀胱管理的有效策略规范操作，保障安全每一次导尿操作都关乎患者的舒适与安全专业的技术、细致的态度、温暖的关怀，是优质护理的基石留置导尿管护理技术留置导尿管插入1严格无菌操作，选择合适型号导尿管，插入后注入无菌水充盈球囊固定，连接密闭引流系统导尿管固定维护2妥善固定导尿管于大腿内侧或下腹部，避免牵拉与扭曲保持引流管低于膀胱水平，确保尿液顺畅引流会阴部护理3每日清洁会阴部2次，使用温和清洁剂，由内向外擦拭，保持局部清洁干燥，预防逆行感染引流袋管理4定时排空引流袋，避免尿液反流，更换引流袋时严格无菌操作，记录每日尿量与性状预防核心措施CAUTI导尿管相关尿路感染（CAUTI）是留置导尿最常见的并发症预防策略包括尽早拔除导尿管、保持密闭引流系统、避免不必要的导尿管更换、加强无菌技术培训、定期评估导尿管留置必要性留置导尿管护理中的常见问题及处理导尿管堵塞导尿管滑脱导尿管周围皮肤护理表现尿液引流不畅或停止，患者出现原因固定不牢、患者躁动、球囊破裂问题尿液浸渍、过敏、压疮风险膀胱胀满感预防妥善固定导尿管，使用约束带保护理保持局部清洁干燥，使用护肤产处理检查引流管是否扭曲、受压，挤护，加强巡视，及时发现问题品，定期更换固定位置，观察皮肤完整压引流管促进尿液流动，必要时进行膀性胱冲洗或更换导尿管拔除时机评估拔除前准备•尿潴留原因解除•评估膀胱功能•患者能自主排尿•夹闭导尿管进行膀胱训练•无需持续监测尿量•解释拔管后可能的不适•感染风险增加需拔除•准备应急导尿用物第三部分排便护理技术便秘的护理评估灌肠法的分类灌肠操作要点评估排便频率、粪便性状、排便困大量不保留灌肠用于清洁肠道，小选择合适灌肠液与温度，取左侧卧难程度，询问饮食习惯、活动量、量不保留灌肠刺激肠蠕动，保留灌位，插管深度7-10cm，控制灌入速用药史，进行腹部检查，评估肠鸣肠用于药物治疗或营养支持度与压力，观察患者反应，记录排音与腹部胀满情况便效果灌肠技术操作详解大量不保留灌肠小量不保留灌肠溶液量成人500-1000ml溶液量成人100-200ml温度39-41°C常用液体

1、

2、3溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温水90ml）适应症术前肠道准备、便秘、肠胀气适应症习惯性便秘、老年患者注意事项液面距肛门40-60cm，速度不宜过快，保留5-10分钟后排出优势刺激性小，保留时间短，效果快保留灌肠的临床应用保留灌肠主要用于药物治疗，如肠道炎症使用抗炎药物灌肠，肝性脑病使用乳果糖溶液灌肠降低血氨溶液量通常不超过200ml，温度接近体温（38-40°C），插管深度15-20cm，灌入后保留1小时以上以充分吸收安全提示灌肠前必须评估患者病情，禁忌症包括急腹症、消化道出血、肠梗阻、妊娠、严重心脏病等操作中密切观察患者反应，出现异常立即停止肛管排气法护理技术操作准备适应症判断准备肛管、润滑剂、手套、治疗巾、集气瓶，解释操作目的，取得患者配合，协助腹部胀气、肠蠕动减弱、术后肠胀气、各种原因引起的腹胀不适，患者感到腹部胀取左侧卧位满、疼痛拔管观察插管排气缓慢拔出肛管,清洁肛周，协助患者取舒适卧位，观察腹胀缓解程度与排便情况，涂抹润滑剂，轻柔插入肛管15-18cm，另一端置于盛水容器中，观察气泡排出情必要时重复操作况，保留15-20分钟并发症预防护理技巧•避免插管过深损伤肠黏膜•每日排气不超过2次•动作轻柔防止肠穿孔•每次间隔至少2-3小时•控制保留时间防止肠黏膜损伤•配合腹部按摩促进排气•观察有无出血或腹痛加剧•指导患者适当活动科学灌肠，缓解便秘灌肠是缓解便秘的有效手段，但必须规范操作、科学选择、严格掌握适应症，才能确保安全有效便秘患者的综合护理措施饮食调整运动指导体位管理增加膳食纤维摄入，多食蔬菜水鼓励适度活动，每日步行30分钟以排便时采取蹲位或坐位，双足踏果、全谷物、豆类每日饮水上指导腹部按摩，顺时针环形按实，利用重力与腹压促进排便床1500-2000ml，晨起空腹饮温开摩促进肠蠕动床上患者可进行腹上排便时抬高床头，协助半卧位，水刺激肠蠕动避免辛辣刺激、过部运动、抬腿运动提供隐私环境于精细的食物药物辅助心理护理必要时遵医嘱使用缓泻剂、软化剂缓解患者焦虑与尴尬情绪，建立良或促动力药物避免长期依赖泻好护患关系耐心倾听，提供情感药，防止结肠功能减退记录用药支持指导建立规律排便习惯，培效果与副作用养排便信心第四部分特殊排泄护理技术:造口护理基础知识造口是通过外科手术在腹壁建立的人工排泄通道，常见类型包括结肠造口、回肠造口、尿路造口造口护理的目标是保持造口功能正常，预防并发症,提高患者生活质量造口周围皮肤保护造口袋的选择与更换造口并发症观察保持造口周围皮肤清洁干燥，使用温根据造口类型、大小、形状选择合适观察造口颜色正常为红润、有无出水清洁，避免使用刺激性清洁剂及造口袋一件式造口袋适合造口稳定血、水肿、回缩、脱垂、狭窄等监时更换造口袋，防止排泄物浸渍皮的患者，两件式造口袋便于频繁更测排泄物性状、量、颜色发现异常肤使用皮肤保护粉或造口护肤膏换定期测量造口大小，及时调整底及时报告处理盘尺寸造口患者的生活指导饮食方面避免易产气、刺激性食物，规律进食活动方面避免剧烈运动与重体力劳动，可进行游泳等运动心理方面加强支持,帮助患者接受身体改变，重建自信提供造口人社群信息，鼓励参与社交活动排泄护理中的心理支持尊重隐私与尊严缓解焦虑与尴尬排泄是极其私密的生理活动，护许多患者对排泄护理感到尴尬与理操作时务必关门、拉帘，避免不羞愧，护士应以专业、自然的态度必要的暴露操作前充分告知，征对待，表达理解与接纳用轻松的得同意语言亲切，动作轻柔，维交流转移注意力，减轻心理负担护患者尊严家属教育与支持向家属讲解排泄护理的重要性与方法,鼓励家属参与护理指导家属正确的沟通方式，避免让患者产生负担感强调家庭支持对康复的积极作用排泄护理不仅是技术操作，更是一种人文关怀我们用专业的技能、温暖的态度、真诚的尊重，守护每一位患者的身心健康排泄护理安全管理感染控制风险识别应急处理手卫生操作前后严格执行七步洗手法跌倒风险协助如厕时防止患者跌倒导尿困难立即停止，报告医生处理无菌技术导尿等侵入性操作遵循无菌损伤风险操作过程避免机械性损伤出血压迫止血，观察生命体征原则并发症风险及时识别尿路感染、皮肤过敏反应停用致敏物质，抗过敏治疗环境管理保持病房清洁，及时处理排破损等团队协作建立快速响应机制泄物心理风险关注患者焦虑抑郁情绪隔离措施感染患者实施接触隔离排泄护理质量评价指标结构指标过程指标结果指标•护理人员配备与培训•导尿操作规范性•尿路感染发生率•护理设备与用物配置•灌肠技术正确性•皮肤完整性维护率•护理制度与流程完善•护理记录完整性•患者满意度•质量控制体系建立•患者教育有效性•并发症发生率5%95%100%目标发生率患者满意度目标规范操作达标率CAUTI导尿管相关尿路感染控制在5%以下为优秀排泄护理满意度应达到95%以上护理操作规范性检查应达到100%合格标准新技术与未来趋势智能导尿设备远程护理指导个性化护理方案新型智能导尿系统配备传感器，可自动监测通过远程医疗平台，护理专家可为居家患者基于大数据与人工智能，分析患者个体特尿量、膀胱压力，智能调节引流速度减少提供排泄护理指导视频示教、在线答疑、征，制定精准护理方案预测风险，优化流人工干预，降低感染风险，提高护理效率数据监测，实现医院-家庭无缝衔接程，实现真正的个体化护理护理信息化建设不断推进，电子病历、移动护理、智能提醒系统等技术广泛应用未来排泄护理将更加科学、精准、人性化，护理质量与患者体验将持续提升典型护理操作流程演示间歇导尿操作视频扫描二维码观看清洁间歇导尿完整操作演示1内容包括操作准备、消毒技术、插管技巧、拔管护理、患者教育全流程视频时长12分钟|制作护理教学组灌肠操作视频扫描二维码观看大量不保留灌肠与小量不保留灌肠对比演示2内容包括灌肠液配制、体位摆放、插管深度控制、速度调节、效果观察视频时长15分钟|制作护理教学组造口护理操作视频扫描二维码观看造口评估与造口袋更换规范操作3内容包括造口清洁、皮肤保护、底盘裁剪、造口袋粘贴、患者宣教视频时长18分钟|制作护理教学组学习建议观看视频后进行模拟操作练习，在教师指导下完成实际操作考核，将理论知识转化为实践技能常见问题答疑导尿操作常见误区误区1男性患者导尿时阴茎角度不当，应与腹壁成60-90度角误区2见尿液流出立即停止插管，应继续插入2-3cm确保导灌肠护理禁忌与误区尿管在膀胱内误区1所有便秘患者都能灌肠，需评估排除禁忌症误区3快速放空膀胱，应缓慢引流防止膀胱出血误区2灌肠液温度过高或过低，应控制在39-41°C误区3插管深度不足或过深，成人应插入7-10cm患者配合难题应对问题1患者紧张导致肌肉收缩，应充分解释、放松训练、分散注意力问题2认知障碍患者不配合，应简化指令、肢体引导、家属协助问题3患者拒绝护理，应沟通原因、尊重意愿、寻求替代方案章节小结核心要点回顾排泄护理技术涵盖评估、操作、观察、记录全过程掌握导尿、灌肠、造口护理等核心技能，理解生理机制，遵循无菌原则，注重并发症预防，提供个体化护理专业素养要求扎实的理论基础与娴熟的操作技能并重，良好的沟通能力与同理心，敏锐的观察力与判断力，严谨的工作态度与责任心，持续学习与创新精神持续改进方向跟踪最新护理规范与指南，参与护理质量改进项目，总结临床经验教训，开展护理研究与创新，提升排泄护理整体水平优质的排泄护理不仅是技术的精湛，更是人文关怀的体现让我们以专业、尊重、爱心，守护每一位患者的尊严与健康互动环节123案例讨论操作演练经验交流复杂排泄护理方案设计脊髓损伤患者的综分组进行间歇导尿、灌肠技术实践操作与考分享临床排泄护理成功案例与挑战应对策略合排泄管理核讨论案例多重障碍患者操作演练安排患者信息72岁男性，脑卒中后遗症，糖尿病，长期卧床演练项目主要问题神经源性膀胱、尿失禁、便秘、皮肤脆弱

1.清洁间歇导尿标准操作

2.留置导尿管维护与更换讨论要点

3.大量不保留灌肠操作•如何制定综合排泄护理方案？

4.肛管排气法实施•如何平衡各项护理措施？考核标准操作规范性、无菌意识、患者沟通、并发症处理•如何预防多重并发症？•如何进行家属培训？时间安排每组30分钟，轮换操作参考文献与规范标准国家级护理规范《成人清洁间歇导尿护理规范》（中华护理学会，2024年版）权威教材《基础护理学》（第7版），人民卫生出版社，李小寒、尚少梅主编部级文件《住院患者基础护理服务项目（试行）》，中华人民共和国卫生部，2010年循证护理指南《导尿管相关尿路感染预防指南》（CDC，2023年更新）专业期刊《中华护理杂志》、《护理学杂志》等核心期刊相关研究文献持续关注最新护理规范与研究进展，将循证护理理念融入临床实践，不断提升排泄护理专业水平致谢专家指导护理团队感谢护理专家的悉心指导与学术支持感谢全体护理同仁的辛勤付出与专业奉献患者信任感谢患者的理解、配合与信任持续改进家属支持期待共同努力，不断提升护理质量感谢家属的积极参与和配合正是有了各方的支持与协作，我们才能不断提升排泄护理的专业水平，为患者提供更优质、更人性化的护理服务用专业与爱心守护生命尊严排泄护理，看似平凡却至关重要它关乎患者的舒适与尊严，关乎生命的质量与希望让我们用专业的技能、温暖的关怀、真诚的尊重，守护每一位患者，为他们带去健康与信心谢谢大家！。