外科护理学基础理论

外科护理学基础理论第一章绪论外科护理学的定位与:发展学科核心定位现代发展趋势外科护理学是临床护理学的重护理程序应用系统化评估、诊断、计划、实施-要分支研究外科患者在围手和评价,术期及疾病全程中的护理问循证护理实践基于科学证据的护理决策-题、护理诊断及护理措施它加速康复外科优化围手术期管理促进快速康-,涵盖了从术前准备、术中配合复到术后康复的全过程护理管专科护理发展培养专科护士提升专业水平理-,学科范围包括普通外科、神经外科、胸心外科、泌尿外科、骨科等多个专科领域要求护,理人员具备扎实的专业理论知识和精湛的操作技能外科护理学的三基五性原则基础理论基本知识基本技能掌握解剖学、生理学、病理学等医学基础知识理解疾病发生熟悉外科常见疾病的临床表现、诊断要点、治疗原则及护理熟练掌握无菌技术、换药、导管护理、急救技术等外科护理,发展规律为护理实践提供理论支撑要点建立完整的专业知识体系基本操作确保护理质量与安全,,,适用性1理论与实践紧密结合注重临床应用价值满足实际工作需求,,系统性2知识结构完整内容层次分明形成科学的知识体系,,规范性3遵循护理标准与操作规程确保护理行为的标准化,创新性紧跟医学发展前沿引入新理念、新技术、新方法,实践性护理程序五大步骤详解护理程序是一种系统化、科学化的护理工作方法它以患者为中心通过五个相互关联的步骤为患者提供整体、连续、个性化的护理服务,,,评估收集患者健康资料包括病史、体格检查、实验室检查结果全面了解患者的生理、心理、社会状况,,诊断分析评估资料识别现存或潜在的健康问题确立护理诊断明确护理工作重点,,,计划根据护理诊断制定护理目标和护理措施确定护理优先顺序形成个性化护理方案,,实施按照护理计划执行各项护理措施包括基础护理、专科护理、健康教育等确保护理质量,,评价评估护理效果判断护理目标是否达成总结经验及时调整护理计划持续改进护理质量,,,,案例引导术前评估的关键指标:生命体征监测体温、脉搏、呼吸、血压的基线值心肺功能心电图、胸片、肺功能检查结果营养状态体重指数、血清白蛋白水平凝血功能凝血酶原时间、血小板计数心理状态焦虑程:;:;:;:;:度、对手术的认知与配合度第二章体液、电解质及酸碱平衡护理基础体液平衡的生理机制常见水钠代谢紊乱人体体液约占体重的分为细胞内液和等渗性脱水水钠成比例丧失常见于消化液丢失60%,40%-,细胞外液体液平衡受神经内分泌系统精20%-密调控主要包括抗利尿激素、醛固酮、心房钠尿,高渗性脱水失水多于失钠见于高热、大量出汗-,肽等激素的协同作用正常情况下,每日液体摄入量与排出量保持动态平低渗性脱水-失钠多于失水,见于利尿剂使用衡摄入途径包括饮水、食物及代谢水;排出途径水中毒-水摄入过多或排泄障碍导致低钠血症包括尿液、粪便、呼吸蒸发及皮肤散发水肿细胞外液容量增加组织间隙积液-,酸碱失衡评估代谢性酸中毒:pH↓,HCO3-↓,常见于休克、肾衰竭代谢性碱中毒:pH↑,HCO3-↑,常见于频繁呕吐、利尿护理干预措施监测指标每日出入量记录、体重变化、电解质检查:补液原则先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾:体液失衡患者护理案例典型病例术后低钠血症的护理处理:患者男性岁胃癌根治术后第天出现恶心、头痛、嗜睡血清钠浓度正常值诊断为术后低钠血症,,68,3,,118mmol/L135-145mmol/L010203紧急评估病因分析治疗配合立即测量生命体征、意识状态、神经系统体征复查血清分析术后禁食、胃肠减压、补液方案不当等可能原因评遵医嘱缓慢补充高渗盐水控制补钠速度避,,,≤

0.5mmol/L/h,电解质、血渗透压评估低钠血症严重程度及发生速度估是否存在抗利尿激素分泌异常综合征免纠正过快导致脑桥中央髓鞘溶解症,SIADH0405密切监护预防措施每小时复查血清钠浓度持续心电监护观察神经系统症状变化记录小时出入量调整补液方案限制自由水摄入合理使用利尿剂监测血清电解质预防再次发生低钠血2-4,,,24,,,,症护理重点与风险预防重点监测意识状态、抽搐、血清钠变化速度安全管理防止跌倒、坠床必要时使用床栏健康教育指导患者及家属了解低钠血症的症状与预防文书记录详细记录:;:,;:;:病情变化、处理措施及效果评价第三章外科休克患者护理理论休克分类病理生理机制护理评估指标低血容量性休克失血、失液导致休克的核心病理改变是有效循环血量急剧减少导致组织灌注意识状态烦躁、淡漠-,•:不足、细胞缺氧、代谢紊乱心源性休克心功能衰竭所致皮肤苍白、湿冷、花斑-•:血管源性休克-血管扩张、通透性增加经历三个阶段:休克代偿期、休克抑制期、休克衰竭期早期•血压:下降或脉压差缩小感染性休克严重感染引起识别与干预是抢救成功的关键脉搏细速、次分以上-•:120/过敏性休克过敏反应导致尿量为休克指标-•:25ml/h中心静脉压反映血容量•:护理目标护理干预并发症预防迅速恢复有效循环血量改善组织灌注纠正代谢紊乱维持重建立静脉通路快速补液吸氧保温密切监测生命体征准确记预防急性肾衰竭、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综,,,,,,,,DIC要脏器功能预防并发症发生录出入量及时发现病情变化合征、多器官功能障碍综合征,,ARDS MODS外科休克护理实操要点早期识别分钟内15快速评估患者意识、呼吸、循环状态测量生命体征识别休克征象启动急救绿色通,,,道呼叫医生,2紧急处理分钟内10建立条以上静脉通路快速补液给予高流量吸氧保持呼吸道通畅做好2,,5-10L/min,,气管插管准备病因控制分钟内330协助医生寻找并控制休克原因止血、引流、抗感染、抗过敏等配合完善相关检查:,,采集血标本4持续监护全程每分钟监测生命体征记录尿量观察意识、皮肤、末梢循环监测、血乳15-30,,,CVP酸、尿量等指标综合治疗持续5补液扩容、纠正酸中毒、使用血管活性药物维持脏器功能预防并发症做好心理护,,,理与家属沟通案例分析创伤性休克护理:患者男性岁车祸致多发伤右股骨开放性骨折伴活动性出血入院时血压心率次分意识模糊皮肤苍白湿冷护理人员立即建立静脉通路快速补液加压包扎止血给予吸,,35,,,70/40mmHg,135/,,,,氧持续监测生命体征分钟后血压升至意识好转为手术创造了条件,3090/60mmHg,,第四章围手术期护理理论与实践围手术期是指患者从决定手术治疗开始经过术前准备、手术实施直至基本康复的全过程分为术前期、术中期和术后期三个阶段围手术期护理是外科护理的核心内容,,,术中期护理核对患者信息协助摆放体位配合麻醉与手术操作维持无菌环,,,境监测生命体征保证手术顺利进行,,术前期护理完成术前评估进行健康教育指导患者术前准备包括皮肤准,,,备、胃肠道准备、心理准备完成术前各项检查,术后期护理密切观察病情变化监测生命体征评估疼痛程度预防并发症,,,,促进早期活动指导康复训练与出院准备,无菌技术原则感染预防策略环境无菌手术室达到层流净化标准术前预防性使用抗生素

1.:•物品无菌器械、敷料经过灭菌处理严格控制手术室人员流动

2.:•操作无菌严格执行无菌操作规程规范手术切口分类管理

3.:•人员无菌手术人员完成手消毒、穿无菌衣加强手卫生与无菌观念

4.:•术后切口护理与感染监测•手术室护理环境与管理无菌区1包括手术间、无菌物品存放间要求最高级别洁净标准空气细菌数进入需穿手术衣、戴无菌手套,,≤10cfu/m³,清洁区2包括手术准备间、敷料室、护士站要求保持清洁空气细菌数工作人员穿手术室专用服装,,≤200cfu/m³,污染区3包括更衣室、办公室、休息室、卫生间与外界相通空气细菌数不得穿手术室服装进入外界,,≤500cfu/m³,手术器械管理消毒灭菌方法高压蒸汽灭菌℃分钟或℃分钟适用于耐高温器械01:121301344,环氧乙烷灭菌用于精密仪器、腔镜等不耐热物品清洗:过氧化氢低温等离子灭菌快速灭菌无毒残留:,使用流动水与酶清洗剂彻底清洗器械紫外线消毒用于空气、物体表面消毒:化学消毒剂戊二醛、含氯消毒剂用于浸泡消毒:02消毒灭菌效果监测:每批次进行生物指示剂监测,确保灭菌质量根据器械材质选择灭菌方法03灭菌高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌04储存无菌物品专柜保存标识有效期,第五章外科感染护理基础外科感染的分类感染控制措施按病原菌分类标准预防视所有患者血液、体液为有传染性实施防护::,措施革兰阳性球菌感染金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌•:手卫生接触患者前后、无菌操作前、接触体液后严格洗:革兰阴性杆菌感染大肠埃希菌、绿脓杆菌•:手厌氧菌感染产气荚膜梭菌、破伤风梭菌•:隔离技术根据传播途径采取接触、飞沫或空气隔离:真菌感染白色念珠菌、曲霉菌•:无菌技术侵入性操作严格执行无菌操作规程:按感染性质分类:环境管理:定期消毒病房、治疗室,保持清洁通风合理使用抗生素根据药敏试验选择抗生素避免滥用急性化脓性感染疖、痈、蜂窝织炎、急性淋巴管炎:,•:特异性感染破伤风、气性坏疽•:全身性感染菌血症、败血症、脓毒症•:护理评估要点局部表现红、肿、热、痛、功能障碍全身表现发热、寒战、心率增快、白细胞升高实验室检查血常规、反:;:;:C应蛋白、降钙素原、细菌培养护理诊断感染与病原菌侵入、机体抵抗力下降有关体温过高与感染导致炎症反应有关疼痛与炎症刺激神经末梢有关:;:;:;营养失调与感染消耗、食欲下降有关:典型感染病例护理解析案例一急性化脓性感染的护理流程:患者,女性,42岁,右下肢蜂窝织炎,患处红肿热痛明显,皮温升高,体温

39.2℃,白细胞18×10⁹/L,中性粒细胞92%局部处理控制感染早期冷敷减轻充血、肿胀化脓后切开引流使用湿敷或理疗促进炎症吸收定期换药观察创面愈合情况;,;,遵医嘱静脉使用广谱抗生素留取脓液标本送细菌培养根据药敏结果调整用药局部制动、抬高患肢促进静,,30°脉回流营养支持对症护理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食增强机体抵抗力必要时静脉营养支持监测血清白蛋白水平,;,高热时物理降温每小时测体温疼痛剧烈时遵医嘱使用止痛药鼓励多饮水每日摄入量,4;;,2500-3000ml案例二:多重耐药菌感染的护理挑战患者男性岁术后切口感染分泌物培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对多种抗生素耐药,,75,,MRSA,护理挑战感染难以控制、易传播给其他患者、治疗周期长、医疗费用高:护理策略单间隔离接触隔离措施专人护理严格手卫生使用一次性用品遵医嘱使用万古霉素等敏感抗生素加强营养支持与免疫调节心理疏导消除患者恐惧心理做好环境消毒防止交叉感染:,,;,;;;,;,第六章损伤患者护理理论创伤护理特点烧伤护理特点创伤是机械性致伤因素作用于人体造成的组织烧伤是热力、化学物质、电流、放射线等作用或器官损伤创伤护理需要快速评估、及时处于人体引起的损伤严重烧伤可导致休克、感理防止并发症染、脏器功能衰竭,评估要点伤情严重程度、生命体征、出血评估要点烧伤面积九分法、手掌法、烧伤深::量、休克征象、伤口污染程度、合并损伤情度ⅠⅢ、吸入性损伤、合并伤°-°况护理重点早期液体复苏、创面护理、预防感:处理原则先抢救生命、后处理损伤先控制出染、营养支持、康复治疗:;血、后包扎固定先处理重伤、后处理轻伤;清创与换药技术清创原则彻底清除异物、坏死组织扩大伤口充分引流换药技术无菌操作选择合适敷料观:,,;:,,察伤口愈合情况记录创面变化特殊伤口污染伤口延期缝合咬伤不缝合火器伤充分引流,;:,,损伤患者心理护理心理反应创伤后应激、焦虑、恐惧、抑郁、自责护理措施建立信任关系倾听患者诉说提供:;:,,情感支持康复指导鼓励早期功能锻炼树立康复信心协助适应角色改变;:,,损伤护理技术示范橡胶止血带止血操作流程适应证判断1适用于四肢大动脉出血其他止血方法无效时使用禁用于蛇咬伤、化学伤、休克患者,2部位选择上肢上臂上处避免损伤桡神经下肢大腿中上处避开关节、骨突出部位:1/3;:1/3衬垫保护3在止血带部位垫上毛巾或衣物防止直接压迫皮肤造成损伤衬垫应平整、厚度适中,4正确扎紧将止血带绕肢体圈拉紧至出血停止、远端动脉搏动消失为度过松无效过紧损伤组织

1.5-2,,标记时间5在止血带外侧或患者额部明显位置标注上止血带时间便于观察与及时处理,6定时放松每隔小时放松分钟用指压法暂时止血总使用时间不超过小时防止肢体缺血坏死11-2,3-4,烧伤创面护理及并发症预防创面护理要点并发症预防暴露疗法适用于头面部保持创面干燥清洁休克预防早期液体复苏维持有效循环:,:,包扎疗法适用于四肢躯干减少热量丧失感染预防无菌操作合理使用抗生素:,:,半暴露疗法外涂药物创面暴露不包扎应激性溃疡预防性使用胃黏膜保护剂:,:换药频率根据创面渗出情况次日瘢痕挛缩早期功能锻炼压力治疗:,1-2/:,观察要点创面颜色、渗出物性质、感染征象心理问题提供心理支持预防创伤后应激::,第七章肿瘤患者外科护理理论肿瘤护理强调整体观念关注患者生理、心理、社会各方面需求外科治疗是肿瘤综合治疗的重要手段护理工作贯穿诊断、治疗、康复全过程,,诊断期护理手术期护理协助完成各项检查提供情感支持缓解焦虑情绪做好健康宣教帮助完善术前准备包括营养支持、心理疏导术中密切配合术后严密观,,,,,;;患者正确认识疾病察预防并发症,康复期护理放化疗护理指导功能锻炼定期复查监测肿瘤标志物进行健康指导提供延续性观察放化疗不良反应对症护理保护造血功能维持营养状态预防感,,,,,,,,护理染疼痛管理策略心理支持要点肿瘤疼痛是影响患者生活质量的主要因素三阶梯止痛原则震惊期接纳患者情绪给予陪伴与安慰WHO::,否认期尊重患者心理防御适时提供信息第一阶梯非阿片类药物对乙酰氨基酚、:,:NSAIDs愤怒期理解患者情绪提供倾诉机会第二阶梯弱阿片类药物可待因、曲马多:,:抑郁期鼓励表达感受提供专业心理干预第三阶梯强阿片类药物吗啡、芬太尼:,:接受期支持患者积极治疗树立信心:,护理要点定时评估疼痛程度评分按时给药观察镇痛效果与不良反应提供非药物止痛措施音乐疗法、:VAS,,,放松训练肿瘤护理案例分享案例乳腺癌术后康复护理:患者女性岁右侧乳腺癌改良根治术后出现患侧上肢水肿、活动受限情绪低落担心复发与形象改变,,52,,,,患肢功能锻炼淋巴水肿预防心理康复支持术后小时开始握拳、屈腕练习天后进行肘关抬高患肢高于心脏水平避免患侧测血压、注射、接纳患者情绪鼓励表达感受提供乳房重建信息协24;3-5,;,;;节屈伸天后进行爬墙、梳头等肩关节活动循序提重物穿戴弹力袖套进行淋巴引流按摩保持皮肤助选择合适的乳腺假体介绍患者参加康复俱乐部;7;;;;,渐进避免过度疲劳清洁完整获得同伴支持,肿瘤患者营养支持策略评估营养状态体重变化、血清白蛋白、前白蛋白水平评估营养风险:,营养支持原则高热量、高蛋白、适量脂肪、充足维生素与微量元素:35-40kcal/kg/d

1.5-

2.0g/kg/d进食指导少食多餐选择高营养密度食物恶心呕吐时避免油腻、过甜食物口腔溃疡时选择软食、流质味觉改变时调整食物口味:,;;;肠内外营养优先肠内营养胃肠功能障碍时给予肠外营养支持监测血糖、电解质、肝肾功能:,,第八章颅脑疾病患者护理理论颅内压增高护理评估颅脑损伤护理重点颅内压增高是颅脑疾病常见的病理生理改变正常颅内压为₂开放性颅脑损伤预防感染保持引流通畅观察脑脊液漏,

0.7-

2.0kPa70-200mmH O:,,临床表现闭合性颅脑损伤::头痛进行性加重晨起明显喷射性呕吐脑震荡卧床休息对症处理:,,•:,意识障碍嗜睡、昏睡、昏迷评分下降脑挫裂伤密切观察意识、瞳孔预防脑水肿:,GCS•:,生命体征改变血压升高、心率减慢、呼吸不规则库欣三联征颅内血肿识别中间清醒期及时发现病情变化:•:,视乳头水肿视力下降眼底检查可见:,监护要点意识状态、瞳孔大小与对光反射、生命体征、肢体活动、颅内压监测:脑疝征象瞳孔不等大、对光反射消失、去脑强直:脑血管疾病护理流程脑出血绝对卧床头部抬高控制血压保持呼吸道通畅预防再出血:,15-30°,,,护理措施降颅压遵医嘱使用甘露醇、呋塞米限制液体入量保持大便通畅避免剧烈咳嗽、用力预防并发症肺部:;;;:感染、压疮、深静脉血栓、应激性溃疡、尿路感染颅脑护理典型案例案例颅脑损伤患者的护理干预:患者男性岁车祸致重型颅脑损伤入院时评分分右侧瞳孔散大对光反射消失急诊行开颅血肿清除术去骨瓣减压术,,28,,GCS6E1V1M4,,,+术后即刻ICU监护持续心电、血氧、血压监测每小时评估评分、瞳孔、生命体征头部抬高保持呼吸道通畅遵医嘱;1GCS;30°,;使用脱水剂监测颅内压维持血压在合理范围,;,CPP60mmHg术后1-3天关键期继续密切监护预防脑水肿高峰控制体温℃防止颅内压升高维持水电解质平衡液体入量,;38,;,1500-预防肺部感染定时翻身、拍背、吸痰留置胃管早期肠内营养2000ml/d;,;,术后4-7天稳定期意识逐渐好转评分分加强肢体功能锻炼预防肌肉萎缩、关节僵硬做好气管切开护理预防感染加,GCS10;,;,;强营养支持改善营养状况密切观察切口预防感染,;,术后2-4周康复期意识清楚评分分开始认知功能训练加强语言、吞咽功能训练指导渐进性活动从床上到床边再到行,GCS15;;;,走心理护理鼓励树立康复信心制定出院计划进行家庭护理指导;,;,脑脓肿护理中的特殊注意事项感染控制长期使用抗生素周观察药物疗效与不良反应监测体温、白细胞、反应蛋白变化:6-8,;C颅内压监测脑脓肿可致占位效应密切观察颅内压增高表现遵医嘱使用脱水剂必要时引导下穿刺引流或手术切除:,;;CT癫痫预防脑脓肿患者易发生继发性癫痫预防性使用抗癫痫药物癫痫发作时防止误吸、舌咬伤保护患者安全:,;,营养管理长期感染消耗大给予高蛋白、高热量饮食监测营养指标必要时静脉营养支持:,;,第九章胸部及腹部疾病护理基础胸部疾病护理要点腹部常见疾病护理乳房疾病急性腹膜炎::急性乳腺炎局部热敷或冷敷抬高禁食、胃肠减压维持水电解质平衡•:,•,乳房继续哺乳或吸乳排空,乳腺癌术前心理护理术后患肢功半卧位利于炎症局限与引流•:,•,能锻炼预防淋巴水肿,有效使用抗生素预防感染扩散•,肺部疾病密切观察腹部体征、生命体征变化:•肠梗阻肺癌术前呼吸功能训练术后鼓励:•:,咳嗽排痰早期活动,禁食、胃肠减压纠正水电解质紊乱•,气胸胸腔闭式引流护理观察引流•:,液性状与量观察腹痛、腹胀、呕吐、排气排便•食管癌术前禁食水术后胃肠减压•:,,情况营养支持配合手术治疗术后早期活动促进肠•,功能恢复胸腹部疾病护理案例胸腔闭式引流护理技术0102引流装置检查引流液观察检查引流管是否通畅、连接是否紧密水封瓶长管没入水下水柱随呼吸波动观察有无气体逸出气泡记录引流液的颜色、性状、量血性引流液或突然增多提示活动性出血乳糜样液体提示胸导管损伤;3-4cm,;;200ml/h,;0304引流管护理拔管指征判断保持引流管固定妥善防止脱落、扭曲、受压引流瓶低于胸腔平面搬动患者时双重钳夹引流管防止逆流肺复张良好引流液连续天无气体逸出胸片示肺膨胀满意生命体征平稳拔管后密切观察有无皮下气,;60cm;,,50ml/24h,3;;肿、呼吸困难急性腹膜炎患者护理管理体位管理胃肠减压半卧位或半坐卧位膝下垫软枕使腹部肌肉松弛减轻疼痛利于腹腔渗液流入盆腔使炎症局限减少毒素吸收持续胃肠减压减轻腹胀降低腹内压保持引流管通畅观察引流液性状与量每小时冲洗胃管防止堵塞做好,,,;,;,,;,;4-6,;口腔护理抗感染治疗液体管理遵医嘱联合使用广谱抗生素覆盖需氧菌与厌氧菌观察疗效监测体温、白细胞、腹部体征变化注意抗生素不良禁食期间静脉补液维持水电解质平衡根据出入量、生命体征调整输液速度与量监测电解质、酸碱平衡及时纠,;,;,;;,反应正紊乱第十章泌尿及男性生殖系统疾病护理泌尿系统常见疾病男性生殖系统护理肾移植患者护理泌尿系结石良性前列腺增生术前准备:::大量饮水每日以上观察排尿情况预防尿潴留透析充分纠正贫血•,3000ml•,•,适当活动促进结石排出术后膀胱冲洗保持引流通畅控制感染与血压•,•,•观察血尿、疼痛、排石情况预防感染与出血配型交叉配血•••HLA,肾肿瘤前列腺癌术后护理:::术前评估肾功能内分泌治疗的护理监测移植肾功能•••术后监测尿量、血尿骨转移疼痛管理免疫抑制剂应用•••保护健侧肾功能心理支持预防排斥反应•••导尿管护理与预防感染妥善固定导尿管男性固定于下腹部女性固定于大腿内侧保持引流通畅尿袋低于膀胱水平避免尿液反流每日会,,;,,;阴护理次保持局部清洁干燥每日更换尿袋无菌操作记录尿量、颜色、性状鼓励多饮水每日尽2,;,;;,2000-3000ml;早拔除导尿管减少感染机会,尿路感染的护理观察尿液颜色、透明度、气味有无脓尿、血尿监测体温尿路感染常伴发热、寒战遵医嘱使用抗生素留取尿培,;,;,养与药敏试验鼓励大量饮水勤排尿冲洗尿道注意会阴清洁女性由前向后擦拭指导患者避免憋尿、久坐保持规;,,;,;,律排尿习惯泌尿系统护理操作演示导尿管护理与预防感染无菌插管技术引流系统管理严格无菌操作铺无菌巾戴无菌手套消毒尿道口使用密闭式引流系统减少感染机会尿袋固定于,,;,;及周围男性消毒范围应包括龟头、冠状沟、阴床旁低于膀胱水平避免尿液反流定期倾倒尿,,,;茎女性由前向后消毒尿道口及小阴唇选择合适液倾倒前后清洁引流口更换尿袋时严格无菌操,;,;型号导尿管涂润滑剂轻柔插入见尿液流出后再作避免污染观察尿液性状准确记录小时尿,,;,;,24插入充盈水囊固定量如需留取尿标本从导尿管专用取样口无菌采2-3cm,;,集案例良性前列腺增生患者护理:患者男性岁良性前列腺增生行经尿道前列腺电切术术后留置三腔气囊导尿管持续膀胱冲洗,,72,TURP1膀胱冲洗护理2预防并发症使用生理盐水持续冲洗调节冲洗速度保持引流液浅红色或淡粉色观察引观察有无膀胱痉挛表现为下腹部阵发性疼痛、尿意频繁预防感染严格无,,;,;,流液颜色、性状如出现鲜红色、血块提示出血应减慢冲洗速度并报告医菌操作观察体温、尿液性状预防尿失禁指导盆底肌训练运动拔,,,,;,Kegel;生保持引流通畅防止血块堵塞导尿管记录冲洗液入量与引流液出量计管后观察排尿情况评估残余尿量健康教育多饮水、避免憋尿、定期复;,;,,;:算真实尿量查第十一章骨与关节疾病护理理论骨折及关节脱位护理骨肿瘤及骨感染护理骨折的急救与护理骨肿瘤护理重点::固定就地取材固定骨折上下关节疼痛管理提供舒适护理•:,•,止血压迫止血必要时止血带预防病理性骨折避免负重•:,•,包扎开放性骨折无菌包扎化疗放疗的护理•:•搬运保持脊柱平直避免二次损伤截肢术后的康复护理•:,•骨折愈合的护理骨髓炎护理::血肿机化期周制动、消肿、止痛长期抗感染治疗周•1-2:•6-8骨痂形成期周个月适度功能锻炼引流通畅创面换药•2-3:•,骨痂塑形期个月年加强锻炼拆除固定高蛋白、高维生素饮食•3-2:,•功能锻炼预防僵硬•,断肢再植护理技术断肢保存用无菌或清洁敷料包裹断肢置于塑料袋内密封再放入℃冰水混合物中不可直接接触:,,4,冰块避免冻伤再植术后护理患肢制动、保温室温℃观察再植肢体血运、皮温、颜色、肿,;:28-30,胀程度血管危象处理动脉危象表现为肢体苍白、发凉、无脉搏静脉危象表现为肢体青紫、肿;:;胀、张力高发现后立即通知医生准备再次手术探查,骨关节护理实操技巧石膏绷带固定护理流程拆除石膏后护理石膏固定期护理拆除石膏后肢体肌肉萎缩、关节僵硬、皮肤干燥脱屑;石膏固定后即刻护理保持石膏干燥清洁不得沾水石膏边缘衬垫防止压迫清洁皮肤涂抹润肤露开始关节被动活动逐步过渡到,;,,;,保持石膏平整、干燥,避免压迫变形;抬高患肢,促进静皮肤;指导患肢未固定关节活动,防止肌肉萎缩、关节僵主动活动;理疗:热敷、蜡疗、水疗促进功能恢复;指导脉回流,减轻肿胀;密切观察肢体远端血运:皮肤颜色、硬;观察有无压迫症状:疼痛、麻木、石膏内有异味提正确使用拐杖,逐步负重行走温度、肿胀程度、感觉、运动、脉搏征如出现剧示压疮定期线复查观察骨折对位对线情况5P;;X,烈疼痛、苍白、麻木、脉搏减弱提示骨筋膜室综合征,,立即通知医生牵引护理及功能锻炼指导牵引护理要点功能锻炼原则保持有效牵引牵引方向正确重量适当滑轮灵活牵引绳不打结早期肌肉等长收缩关节主动活动:,,,:,皮肤护理皮牵引每日检查皮肤骨牵引观察针孔有无感染中期增加活动范围轻度抗阻训练:,:,床单位管理使用牵引床床尾抬高产生反牵引力后期负重训练恢复日常活动能力:,15-30cm,:,并发症预防预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓:原则循序渐进、持之以恒、主动为主、防止过度疲劳:第十二章麻醉患者护理理论麻醉是使用药物或其他方法使患者暂时失去感觉以便进行手术或其他医疗操作麻醉护理是围手术期护理的重要组成部分直接关系到手术安全与患者预后,,麻醉前评估与准备各类麻醉患者护理要点病史采集既往麻醉史、药物过敏史、吸烟饮酒史、慢性疾病史体格检查一般状况、心肺功能、全身麻醉术中密切监测生命体征保持呼吸道通畅术后观察意识恢复情况椎管内麻醉协助摆放体:;::,,;:气道评估张口度、颈部活动度实验室检查血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片术前准位术后去枕平卧小时预防头痛局部麻醉观察局麻药毒性反应准备抢救物品神经阻滞观察阻;:;,6,;:,;:备禁食禁水成人术前禁食小时、禁水小时排空膀胱取下活动假牙、隐形眼镜、首饰心理滞效果监测神经功能恢复表面麻醉用于黏膜表面注意吸收中毒:8-124,,;,;:,护理解释麻醉过程缓解焦虑取得配合:,,恶心呕吐1术后小时常见给予止吐药头偏向一侧防止误吸1-2,,,2呼吸抑制阿片类药物过量给予氧气严重时使用纳洛酮拮抗,,低血压3补液不足或麻醉药物作用快速补液必要时使用升压药,,4躁动疼痛、缺氧、膀胱充盈所致查找原因对症处理,,喉痉挛5气管拔管刺激加压给氧必要时重新插管,,麻醉护理案例分析案例全身麻醉患者术后恢复护理:患者女性岁全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术手术顺利送入麻醉恢复室,,45,,,PACU0102交接班入即刻密切监护入后分钟PACUPACU15-30核对患者信息了解手术麻醉情况连接心电监护、血氧饱和度监测评估意识状态、呼吸、循环每分钟监测生命体征观察意识恢复情况使用评分或评分保持呼吸道通,;;;5-15;,Steward Aldrete;检查各管道通畅性评估疼痛程度与切口情况畅给予吸氧观察有无恶心呕吐、躁动、寒战评估肌力恢复情况;,2-5L/min;;0304症状处理按需转出标准评估通常小时1-2恶心呕吐头偏向一侧遵医嘱使用止吐药疼痛评估评分遵医嘱使用镇痛药寒战保暖使用意识清楚能回答问题生命体征平稳接近术前水平呼吸平稳血氧饱和度肌力基本恢复:,;:VAS,;:,,;,;,≥95%;,加温毯必要时使用哌替啶躁动查找原因疼痛、缺氧、膀胱充盈对症处理能抬头、屈肘无活动性出血无严重恶心呕吐、疼痛可控制评分分可转出,;:,;;;Aldrete≥9PACU局部麻醉患者的特殊护理需求术中护理患者意识清醒保持手术室安静避免不当谈话引起患者紧张观察患者面色、出汗、心率变化警惕迷走神经反射监测局麻药用量避免中毒:,,;,;,局麻药毒性反应轻度头晕、耳鸣、口唇麻木、视物模糊中度肌肉震颤、抽搐、意识障碍重度昏迷、呼吸抑制、心血管抑制处理立即停药吸氧建立静脉通路抽搐时使用镇静::;:;:;:,,,药必要时心肺复苏,第十三章现代外科护理新技术与发展机器人辅助手术护理配合达芬奇手术机器人等先进设备的应用使微创手术更加精准护士需要掌握机器人设备的操作,与维护熟悉手术流程协助医生完成术中机械臂调整确保手术安全术前准备包括设备检查、,,,器械准备、患者体位摆放术中配合需要熟练掌握机器人操作台、视觉系统、机械臂的使用术;;后做好设备清洁消毒与维护保养加速康复外科护理理念是一系列优化围手术期处理的措施旨在减轻手术Enhanced RecoveryAfter SurgeryERAS,应激、减少并发症、促进快速康复核心措施包括术前不常规禁食允许清流质至术前小时:,2;减少术前肠道准备优化麻醉方式减少阿片类药物使用术中控制输液量维持正常体温术后早;,;,;期进食、早期活动、多模式镇痛护士在团队中发挥关键作用负责患者教育、流程管ERAS,理、康复指导数字化教学与模拟训练应用虚拟现实、增强现实、高仿真模拟人等技术在外科护理教学中广泛应用学生可以VR AR在虚拟环境中反复练习手术配合、急救操作、管道护理等技能在无风险环境中提升操作能,力模拟训练涵盖常见急危重症场景如心肺复苏、气管插管、休克抢救等通过标准化病人,和病例讨论培养临床思维与沟通能力数字化考核系统客观评估护理技能促进持续改SP,,进护理人文关怀与心理支持疼痛管理的护理策略患者心理评估与支持技巧疼痛是外科患者最常见的症状有效的疼痛管理可以改善患者舒心理评估,:适度促进康复,焦虑程度使用焦虑自评量表•:SAS疼痛评估:抑郁程度使用抑郁自评量表•:SDS•数字评分法NRS:0分=无痛,10分=最剧烈疼痛•应对方式:积极应对还是消极应对•面部表情评分法:适用于儿童或语言障碍患者•社会支持:家庭、朋友的支持程度行为观察观察表情、姿势、睡眠、活动能力•:支持技巧:药物镇痛按时给药优于按需给药多模式镇痛阿片类:;NSAIDs+倾听给予患者充分表达机会认真倾听诉说:,辅助药物个体化给药根据疼痛程度调整剂量+;,共情理解患者感受表达同理心:,非药物镇痛:放松训练、音乐疗法、冷热敷、按摩、注意力转鼓励:肯定患者努力,增强治疗信心移信息支持提供疾病知识消除不必要的恐惧:,资源链接必要时转介心理咨询师或心理医生:延续性护理与家庭护理指导延续性护理是指患者出院后继续提供的护理服务确保护理的连续性促进康复预防再入院,,,出院指导内容疾病知识与自我管理用药指导包括药名、剂量、用法、不良反应饮食指导营养支持方案活动指导功能:;,;,;,锻炼方法切口护理引流管护理复查时间与注意事项紧急情况处理何时就医;,;;,随访方式电话随访出院后周、个月、个月家庭访视针对高危患者或复杂护理需求互联网护理通过、微信提::113;:;+:APP供在线咨询社区护理与社区卫生服务中心合作就近提供护理服务;:,家庭护理技能培训指导家属掌握基本护理技能如伤口换药、管饲饮食、翻身拍背、功能锻炼等提供护理用品清单与购:,;买渠道建立家属支持小组互相交流经验;,外科护理学核心知识自测题精选12体液失衡休克护理问题患者术后第天出现恶心、头痛、嗜睡血清钠最可能的护理诊断是问题创伤性休克患者血压心率次分尿量首要的护理措施是:3,118mmol/L:,70/40mmHg,135/,15ml/h答案体液过多水中毒与术后补液不当、抗利尿激素分泌异常有关护理措施包括限制自由水摄答案迅速建立静脉通路快速补液扩容使用平衡盐溶液或胶体液纠正低血容量改善组织灌注:/,:,,,入缓慢补充高渗盐水密切监测血清钠浓度与神经系统症状同时给予吸氧保持呼吸道通畅控制活动性出血,,,,34围手术期感染护理问题全麻术后患者出现躁动应首先考虑的原因是问题感染患者应采取何种隔离措施:,:MRSA答案缺氧、疼痛、膀胱充盈是术后躁动的三大常见原因应首先检查呼吸道通畅性监测血氧饱和答案接触隔离单间隔离或同类患者集中安置接触患者或其环境前后严格手卫生穿隔离衣、戴手:,:;;度评估疼痛程度检查膀胱充盈情况处理原发病因躁动可缓解套使用一次性物品环境物表每日消毒患者转运时做好防护通知接诊科室;;,;;;,案例题与护理诊断练习案例:患者,男性,65岁,胃癌根治术后第5天,体温

38.5℃,咳嗽、咳痰,痰液黄色黏稠,肺部听诊闻及湿啰音白细胞15×10⁹/L,胸片示右下肺炎性改变护理诊断

①清理呼吸道无效与术后疼痛、咳嗽无力、痰液黏稠有关

②体温过高与肺部感染有关

③气体交换受损与肺部炎症、通气不足有关

④疼痛与手术切口、咳嗽牵拉切口有关:;;;护理措施协助患者有效咳嗽排痰必要时吸痰雾化吸入稀释痰液指导深呼吸、有效咳嗽技巧咳嗽时用手按压切口鼓励早期活动采取半卧位遵医嘱使用抗生素物理降温维持体温℃鼓励多饮水保持呼:,;;,;,;;,

38.5;,吸道湿润监测生命体征评估呼吸状况;,总结与展望外科护理学基础理论的实践价值护理专业未来发展趋势外科护理学基础理论是临床护理实践的基石贯穿于患者护理的全过程通过系统学习体液电解质平衡、休克、围手术期护理、感染控制等核心专科化发展培养专科护士提升专业深度与广度,:,理论护理人员能够,:智能化技术人工智能、大数据辅助护理决策:•准确评估患者病情,识别潜在风险精准护理:基于基因组学的个体化护理方案•制定科学的护理计划,实施有效干预延续性护理:院内外一体化,全程健康管理•预防并发症,促进患者康复人文关怀:强调心理支持与生命质量提升•提升护理质量,保障患者安全循证实践:基于最佳证据的护理决策•应对复杂临床情况,做出正确决策跨学科合作:多学科团队协作模式护理科研鼓励临床护理研究与创新:理论与实践的紧密结合使护理工作从经验型向科学型转变从单纯的技术操作向整体护理转变从被动执行向主动思考转变,,,持续学习保持终身学习态度不断更新知识掌握新技术新方法,,临床实践在实践中巩固理论积累经验培养临床思维能力,,反思总结定期回顾护理经历总结经验教训持续改进护理质量,,创新发展勇于探索新方法开展护理研究推动护理学科发展,,卓越追求以患者为中心追求卓越护理成为临床护理骨干力量,,致力成长护佑健康,外科护理学的学习之路充满挑战但也充满机遇希望每一位护理工作者都能怀揣热忱精进技艺以精湛的专业技能和温暖的人文关怀为患者的健康与康复保驾护航让我们共同努力成为患者信赖的专业护理骨干推动护理事业不断向前发展,,,,,,!。