急救护理与应急处理

急救护理与应急处理全攻略第一章急救的生命意义与基本原则急救的三大目标维持生命防止伤情恶化促进恢复这是急救的首要任务通过及时有效的及时隔离危险源,避免二次伤害的发急救措施,确保伤病者的生命体征稳定,生正确的急救处理能有效控制伤情发防止因延误而导致的死亡心肺复苏、展,防止并发症的出现例如骨折固定止血、保持气道通畅等都是维持生命的可防止神经血管损伤,烧伤冷却可减轻关键技能组织损害急救现场的首要步骤:D.R.C.A.B在任何急救场景中,遵循系统化的评估流程至关重要D.R.C.A.B原则为施救者提供了清晰的行动指南,确保急救过程安全有效010203环境安全意识反应循环检查Danger-Response-Circulation-首先评估现场环境,确保施救者和伤者的安轻拍伤者肩部并大声呼喊,判断其意识状检查颈动脉或桡动脉搏动,评估血液循环状全检查是否存在火灾、触电、塌方、有毒态观察是否有眼神反应、肢体活动或言语况同时观察皮肤颜色、温度和湿度,判断气体等危险因素,必要时先排除危险或转移回应意识丧失提示病情严重,需立即启动休克征象循环衰竭需立即采取相应措施伤者急救程序0405气道通畅呼吸评估Airway-Breathing-采用仰头抬颏法或推颌法开放气道,清除口腔异物确保呼吸道畅通观察胸廓起伏,感受呼吸气流,判断呼吸频率和深度呼吸停止或异是维持生命的基础,防止窒息是急救的重中之重常时,需立即实施人工呼吸,配合胸外按压进行心肺复苏现场急救评估是一个系统化的过程施救者需要冷静、快速、准确地判断伤者状况,按照科学流程实施救治,每一个步骤都可能决定生命的走向急救黄金四分钟当心跳呼吸停止后,大脑因缺氧会迅速受损前4分钟是抢救的黄金时间,此时开始心肺复苏,脑细胞损伤最小,患者存活率最高随着时间推移,每延迟1分钟,存活率下降7-10%超过10分钟,即使抢救成功,也可能造成不可逆的脑损伤4记住120急救电话,第一时间呼叫专业救援,同时立即开始现场急救,为生命争取每一秒分钟黄金救援时间90%存活率及时CPR可达到第二章关键急救技能详解急救技能需要通过系统学习和反复练习才能掌握本章将详细讲解心肺复苏、AED使用等核心技能,这些技能在关键时刻能够挽救生命心肺复苏术核心步骤CPR心肺复苏是最重要的急救技能之一当患者心跳呼吸骤停时,CPR能够人工维持血液循环和呼吸,为大脑和其他重要器官供氧开放气道评估意识与呼吸使用仰头抬颏法:一手按压额头,另一手抬起下颏,使头部后仰,气道自然打轻拍双肩大声呼喊,观察胸廓起伏5-10秒无反应且无正常呼吸,立即开始开CPR人工呼吸胸外按压每30次按压后给予2次人工呼吸,每次吹气1秒,观察胸廓隆起持续循环直双手重叠置于胸骨下半部,垂直用力按压频率100-120次/分,深度至少5至急救人员到达厘米,让胸廓充分回弹按压质量决定成败:用力、快速、充分回弹、减少中断,是高质量CPR的四大要素标准成人胸外按压手法正确姿势要点常见错误•按压部位:胸骨下半部,两乳头连•按压位置偏移或深度不足线中点•按压频率过快或过慢•手掌重叠,手指翘起不接触胸壁•胸廓未充分回弹•肩肘腕保持一条直线,垂直按压•施救者过度疲劳影响质量•利用身体重量,而非手臂力量自动体外除颤仪使用指南AEDAED是一种便携式医疗设备,能够自动分析心律并在需要时释放电击,使心脏恢复正常节律它的设计简单直观,经过简单培训即可使用开机贴电极打开AED电源,设备会自动语音提示操作步骤,按照指引进行即可撕开患者衣物,擦干胸部将两片电极片分别贴在右上胸和左下胸,按图示位置准确粘贴插连接按电击将电极片导线插头插入AED主机插口,确保连接牢固,设备开始自动分析心律若需电击,设备会提示请除颤并充电确认无人接触患者后,按下放电按钮实施电击使用注意事项儿童与成人模式:8岁以下或体重25公斤以下儿童使用儿童模式或儿童电极片,能量相应降低皮肤准备:确保粘贴部位干燥,移除项链等金属物品,避开心脏起搏器和药物贴片安全距离:分析心律和电击时,所有人员必须远离患者,避免触电风险持续急救:电击后立即继续CPR,每2分钟AED会重新分析心律普及现状与重要性AED近年来,AED在中国的公共场所配置率显著提升机场、地铁站、大型商场、体育场馆、学校等人流密集区域已广泛配备AED设备50%+3-5存活率提升分钟及时使用AED,心脏骤停患者存每延迟除颤1分钟,存活率下降7-活率可达50%以上10%普及AED和培训使用技能,能大幅提高院外心脏骤停患者的生存机会,是构建公共急救体系的重要环节设备及电极正确贴法AED成人电极位置儿童电极位置右上电极:贴于右锁骨下方,胸骨右缘前胸电极:贴于胸骨左缘,心脏正前方左下电极:贴于左乳头外侧,腋中线位背部电极:贴于左肩胛骨下方置儿童胸腔较小,采用前后位贴法更有两片电极形成对角线,确保电流有效效通过心脏婴幼儿心肺复苏特别注意婴幼儿的生理特点与成人有显著差异,急救方法需要相应调整掌握婴幼儿CPR技术,对于家长和看护者尤为重要123按压技术调整人工呼吸方法急救电话时机按压深度:约为胸部厚度的1/3,大约4厘口对口鼻呼吸:婴儿采用口对口鼻方式,有目击者:立即请他人拨打120,自己开米完全覆盖婴儿口鼻始CPR按压手法:婴儿1岁以内使用两指按压通气量控制:吹气轻柔,观察胸廓轻微隆独自一人:先进行2分钟约5个循环高法,幼儿1-8岁使用单手掌按压起即可,避免过度通气质量CPR,然后拨打急救电话按压位置:胸骨下半部,两乳头连线中点比例调整:单人急救按压与通气比例为持续急救:通话后继续CPR,直至专业人稍下方30:2,双人可采用15:2员到达或婴幼儿恢复反应温馨提示:婴幼儿对缺氧极为敏感,高质量的CPR至关重要建议所有家长接受专业培训,掌握正确技能第三章常见急症的现场应急处理日常生活中可能遇到各种突发伤病,掌握常见急症的应急处理方法,能够有效减轻伤害,为专业救治创造条件烧伤急救要点烧伤是常见的意外伤害,根据烧伤程度采取不同的急救措施至关重要及时正确的处理能显著减轻伤情,降低感染风险轻度烧伤度、浅度严重烧伤深度、度I IIII III0101冷却伤口脱离热源立即用流动冷水冲洗烧伤部位至少10-20分钟,降低组织温度,减轻疼痛迅速远离伤害源,如衣物着火应就地翻滚灭火,或用水浇灭,切勿奔跑0202保护创面覆盖创面轻轻涂抹芦荟胶或烫伤膏,覆盖无菌纱布避免使用有颜色的药物,以免影响伤情判断用干净床单或纱布轻轻覆盖伤口,不要涂抹任何药物粘连的衣物不要强行撕脱0303松绑包扎体位处理用无菌纱布松弛包扎,不要过紧如有水疱,不要自行戳破,保持创面清洁抬高烧伤肢体,高于心脏水平,减轻肿胀注意保暖,预防休克,立即送医烧伤急救禁忌用冰块直接敷在伤口-可能造成冻伤,加重组织损伤戳破水疱-增加感染风险,破坏保护屏障涂抹牙膏、酱油等偏方-可能污染伤口,干扰医生判断强行撕脱粘连衣物-会撕裂皮肤,扩大创面烧伤现场急救案例真实案例5岁男童在厨房玩耍时,不慎打翻热水壶,导致右手臂大面积烫伤母亲立即用冷水持续冲洗伤口15分钟,然后用干净毛巾轻轻覆盖,及时送往医院由于现场处理及时得当,孩子的烧伤深度得到有效控制,避免了感染和二次伤害,恢复良好案例启示时间就是组织:第一时间冷却能大幅减轻烧伤深度正确方法:避免使用冰块或涂抹乱七八糟的东西保持冷静:家长的镇定和正确处置是孩子最好的保护预防为主:厨房、热水器等危险区域应远离儿童出血止血技巧外伤出血是急救中最常见的情况之一根据出血部位、类型和严重程度,采取相应的止血方法,能有效挽救生命12直接压迫止血法加压包扎止血法适用范围:绝大多数外伤出血的首选方法适用范围:四肢较大创面出血,直接压迫后仍有渗血操作方法:用干净纱布、毛巾或直接用手掌压迫伤口,持续按压5-10分钟操作方法:在伤口上覆盖多层纱布,用绷带适度加压包扎,固定牢固注意事项:压力要适中均匀,不要频繁松开查看,以免破坏初步形成的凝血注意事项:观察远端肢体颜色和温度,过紧会影响血液循环块34止血带止血法抬高伤肢辅助法适用范围:仅限于四肢大血管破裂的危及生命的大出血适用范围:四肢出血的辅助措施,配合其他止血方法使用操作方法:在伤口近心端绑扎,以刚好止血为度,记录绑扎时间操作方法:将受伤肢体抬高,使其位置高于心脏水平面注意事项:每40-50分钟松解1-2分钟,总时长不超过2小时,尽快送医作用原理:减少伤口血流量,降低静脉压,有利于止血和减轻肿胀骨折急救处理骨折是骨骼完整性或连续性的破坏不当的搬运和处理可能导致神经血管损伤,甚至危及生命现场急救的核心是固定和制动骨折急救原则固定伤肢就地取材,使用木板、树枝、雨伞等硬质物品,将骨折部位上下两个关节一并固定,避免活动加重损伤保持原位不要尝试复位骨折,不要推拿按摩开放性骨折不要将外露骨端推回伤口,用无菌敷料覆盖及时送医固定后小心搬运,避免颠簸注意观察远端肢体血液循环,出现苍白、发冷、麻木应立即松解特殊骨折警示脊柱骨折:绝对禁止随意搬动,需保持脊柱轴线平直,多人协同搬运肋骨骨折:避免过度包扎影响呼吸,半坐位休息,防止肺部并发症呼吸困难应急措施呼吸困难是多种疾病的共同表现,可能由哮喘、心脏病、肺部疾病、过敏反应等引起及时识别和处理至关重要体位调整药物辅助氧气供给立即协助患者采取坐位或半坐位,双腿下垂,减轻心如患者有哮喘等病史并携带急救药物如沙丁胺醇有条件时尽快给予吸氧,流量根据病情调节严重脏负担,改善肺部通气松解颈部、胸部衣物,保持喷雾,协助其正确使用吸入时应深吸气并屏气5-呼吸困难或嘴唇发紫发绀的患者,需立即呼叫120,呼吸道通畅绝不要让患者平卧,这会加重呼吸困10秒,让药物充分吸收注意用药剂量和频率准备氧气袋或氧气瓶,配合专业救治难呼吸困难的危险信号•嘴唇、指甲发紫发绀,提示严重缺氧•出冷汗、意识模糊,可能合并休克•胸痛、咳血,警惕肺栓塞等急症•喉部异物感、声音嘶哑,考虑气道梗阻出现以上情况,务必立即拨打急救电话,不可延误!第四章特殊情况与批量伤员应急在灾难事故、公共突发事件中,可能面临大量伤员需要救治的情况掌握特殊急救技能和伤员分类方法,能提高救治效率,挽救更多生命中毒急救原则中毒是由于接触或摄入有毒物质引起的急性病症根据毒物种类、接触途径不同,急救方法也有差异迅速脱离毒源将中毒者转移至空气新鲜处,脱去被污染的衣物气体中毒者注意自身防护,避免施救者也中毒保持呼吸道通畅,必要时给氧正确处理方式一般不催吐:除非在医生指导下进行强酸强碱中毒禁止催吐,可能造成二次灼伤昏迷患者绝对禁止催吐,防止误吸窒息稀释毒物:口服中毒且患者清醒,可少量多次饮水稀释毒物,但不要过量,避免促进吸收保留证据送医保留毒物包装、呕吐物等,提供给医生判断详细告知接触毒物时间、种类、剂量立即送医,不要耽误,中毒治疗讲究时效性常见中毒类型食物中毒:腹痛、腹泻、呕吐,保持电解质平衡,防止脱水一氧化碳中毒:头痛、恶心、意识障碍,立即开窗通风,吸氧农药中毒:流涎、瞳孔缩小、呼吸困难,迅速送医使用解毒剂大量伤员现场快速检伤分类在灾难事故中,医疗资源有限而伤员众多时,需要快速评估伤情,优先救治最有可能存活的危重伤员,这就是检伤分类的意义红色标签第一优先-伤情特征:危及生命但经救治可能存活•大出血、休克•呼吸困难、气道梗阻•开放性气胸、张力性气胸•严重烧伤20-50%体表面积处理原则:立即实施抢救措施,优先转运黄色标签第二优先-伤情特征:伤情较重但暂无生命危险•闭合性骨折•中度烧伤•眼球穿通伤•脊柱损伤但生命体征稳定处理原则:简单处理后,延后1-2小时转运绿色标签第三优先-伤情特征:轻伤,可以自行活动•软组织挫伤•小面积烧伤•轻度骨折处理原则:简单包扎,最后转运或自行就医黑色标签放弃抢救-伤情特征:已死亡或濒临死亡•心跳呼吸停止超过20分钟•严重颅脑损伤,脑组织外溢•身体毁损,无抢救价值处理原则:标记后覆盖,等待处理心脏骤停生存链心脏骤停生存链是由美国心脏协会提出的,用于提高心脏骤停患者生存率的系统化救治流程每一环都至关重要,任何一环的缺失都会影响最终结果早期高质量CPR立即识别与呼救第一时间开始胸外按压,保证按压频率、深度、回弹和减少中断快速识别心脏骤停征象,立即拨打120急救电话,启动应急反应系统快速除颤尽早使用AED进行除颤,每延迟1分钟,存活率下降7-10%心脏骤停后综合管理有效高级生命支持在医院进行目标体温管理、冠脉介入、神经功能保护等综合治疗专业急救人员到达后,实施气管插管、药物治疗等高级生命支持措施五个环节环环相扣,形成完整的生存链公众掌握前三环识别、CPR、AED是提高院外心脏骤停存活率的关键心脏骤停生存链的重要性为什么需要生存链生存链的意义心脏骤停是导致猝死的主要原因在中国,每年约有54万人发生心完善的生存链能显著提高心脏骤停患者的存活率和生存质量:脏骤停,相当于每分钟就有1人70%然而,我国院外心脏骤停患者的存活率不足1%,远低于发达国家的存活率10-15%主要原因是:•公众急救意识薄弱,目击者实施CPR比例低完整生存链可达•AED配置不足,难以及时除颤•急救反应时间长,错过黄金救治时间1%当前水平我国院外骤停存活率普及急救知识,增加AED配置,缩短反应时间,是构建有效生存链的三大支柱心肺复苏团队协作当现场有多人时,有效的团队协作能大幅提高CPR质量和成功率明确分工、密切配合是团队急救的核心胸外按压者人工呼吸者操作者AED专注于高质量按压,保证频率100-120次/分,深度5-6厘米,在按压30次后给予2次人工呼吸,每次吹气1秒,观察胸廓隆迅速取来AED,开机后按语音提示操作贴电极片时不要充分回弹,减少中断每2分钟轮换,避免疲劳影响质量起准备好球囊面罩或其他通气设备,提高通气效果中断按压,除颤后立即继续CPR每2分钟配合AED重新分析心律团队协作关键点明确指挥:指定一人担任队长,统一指挥,避免混乱高声通报:操作时大声说出行动,如开始按压、准备除颤,让团队成员知晓轮换及时:按压2分钟后及时轮换,切换过程不超过5秒记录关键:记录CPR开始时间、除颤次数、用药情况,便于医生接手心肺复苏常见误区在实施CPR时,一些常见的误区可能影响救治效果,甚至造成伤害了解并避免这些误区,能显著提高急救成功率误区一频繁检查是否恢复:错误做法:每按压几次就停下来检查脉搏或呼吸正确做法:除颤和每2分钟评估外,不要中断按压超过10秒频繁中断会导致胸腔压力下降,大脑血流骤减,影响复苏效果误区二过度通气:错误做法:人工呼吸时用力过猛,快速频繁吹气正确做法:每次吹气1秒,观察到胸廓轻微隆起即可过度通气会增加胃部充气,引起呕吐和误吸,还会增加胸腔压力,影响血液回流误区三未受训者不敢施救:错误想法:我没有经过培训,不敢做CPR,怕做错正确认知:未培训者可只做胸外按压,不做人工呼吸只要按压,就比什么都不做强得多手机免提拨打120,听从调度员指导操作误区四担心按断肋骨:错误顾虑:担心按压力度太大会弄断肋骨,不敢用力正确认知:有效按压确实可能导致肋骨骨折,但生命比肋骨重要按压深度不足,无法形成有效血流,复苏失败率高肋骨可以恢复,生命不能心肺复苏成功案例分享地铁站的生命奇迹2023年7月,北京某地铁站内,一名45岁男性乘客突然倒地,意识丧失,呼吸心跳停止站务员立即呼叫120,同时一名途经的医学院学生迅速开始胸外按压另一名乘客取来车站配备的AED,按照设备语音提示贴上电极片设备分析后提示建议除颤,实施电击一次后,继续高质量CPR约3分钟后,急救人员到达,接手救治患者在送往医院途中恢复自主心跳,最终完全康复出院,未留下任何后遗症成功关键因素分析及时识别与行动及时使用团队高效协作AED•旁观者快速识别心脏骤•地铁站配备了AED•分工明确,配合默契停•3分钟内完成除颤•高质量的按压与除颤•立即启动急救响应•大幅提高了存活率•与专业急救无缝衔接•不犹豫,迅速开始CPR这个案例完美诠释了心脏骤停生存链的每一环节,也证明了普通人掌握急救技能的重要性急救心理支持与现场管理在急救现场,除了技术操作,心理支持和现场管理同样重要良好的沟通和组织能提高救治效率,减少混乱和二次伤害伤者与家属的心理支持现场秩序管理保持冷静镇定疏散无关人员施救者的情绪会直接影响伤者和周围人保持冷静,用坚定的语气和动作,给人安全请围观者退后,保持空间通风和救治空间可请一到两人协助维持秩序,避免拥挤和感和信任感混乱及时沟通安抚保护现场环境告诉伤者我在帮助你,你会没事的,简单明确的语言能减轻恐慌对家属说明正在如果是意外事故,尽量保留现场原貌,便于后续调查标记危险区域,防止他人受伤采取的措施,让其参与力所能及的帮助配合专业人员避免负面信息急救车到达后,清晰交代已采取的措施、用药情况、伤者反应等协助抬送,引导路不要说看起来很糟糕之类的话,即使伤势严重保持积极态度,专注于能做的事,而线,为专业救治提供便利非不能改变的事实记住:你的冷静和专业,不仅能救治身体的伤,也能抚慰心灵的痛急救不仅是技术,更是一种人文关怀急救知识普及的重要性急救技能应当像游泳、驾驶一样,成为每个人的基本生活技能普及急救知识,不仅能挽救生命,更能提升整个社会的安全水平企业培训校园普及定期为员工提供急救培训,配备急救箱和AED,建立应急响应机将急救课程纳入中小学必修内容,从小培养安全意识和急救能力制认证激励社区活动建立急救培训认证体系,给予掌握技能者社会认可和荣誉激开展社区急救知识讲座和实操演练,提高居民自救互救能力励数字化推广公共场所利用短视频、APP等新媒体,让急救知识触手可及,随时学习在机场、车站、商场等广泛配置AED,并培训工作人员使用全民急救能力提升的意义挽救生命:第一目击者是最关键的施救者,掌握技能就能救人减少伤残:及时正确的处理能防止伤情恶化,降低致残率提升素质:急救能力体现公民素养,是文明社会的标志每个人都是生命的守护者让我们携手共筑安全防线急救技能人人可学,学习急救知识,参加实操培训,成为持证急不需要医学背景,不需要特殊天赋,救员当危险来临时,我们不再只是旁观只需要一颗愿意帮助他人的心和者,而是能伸出援手的守护者几个小时的学习从今天开始,让急救成为一种习惯,让互助成为一种文化每一个掌握急救技能的人,都是社会安全网的重要一环关键时刻救人一命,也许一生只用一次,但这一次可能挽救一个生命,拯救一个家庭,改变一段人生生命至上,时间就是生命愿每个人都能在关键时刻,成为照亮他人生命的那束光。