脑卒中病人活动能力训练护理

脑卒中病人活动能力训练护理演讲人2025-12-02目录壹贰叁肆伍陆柒理脑制脑活活护康结卒及卒动动理复语中临中能能要效病床后力力点果人表运训训与评活现动练练并估动功的的发与能能原具症长力障则体预期训碍与方防管练的目法理护机标01脑卒中病人活动能力训练护理脑卒中病人活动能力训练护理脑卒中，即缺血性或出血性脑卒中，是神经系统的常见急症，其导致的运动功能障碍对患者的生活质量产生深远影响活动能力训练是脑卒中康复护理的核心环节，旨在通过系统化、个体化的训练方案，最大限度地恢复患者的肢体功能、平衡能力和日常生活活动能力本文将从脑卒中后运动功能障碍的机制、活动能力训练的原则、具体方法、护理要点、并发症预防及康复效果评估等多个维度，全面探讨脑卒中病人活动能力训练护理的实践策略，以期为临床护理工作提供科学、规范的指导02脑卒中后运动功能障碍的机制及临床表现1运动功能障碍的病理生理机制脑卒中后运动功能障碍的发生与神经可塑性、神经重组机制密切相关当大脑特定区域（如运动皮层、基底节、小脑）因缺血或出血而受损时，会导致运动控制通路的中断或异常，引发以下病理生理变化

（1）运动皮层抑制/兴奋失衡病灶侧运动皮层兴奋性降低，健侧运动皮层代偿性增强，导致异常运动模式（如偏瘫模式）的形成

（2）基底节功能障碍基底节参与运动程序的编制与调控，其损伤可导致运动迟缓、肌张力异常（如痉挛）或共济失调

（3）小脑功能障碍小脑负责协调运动、维持平衡，损伤后表现为意向性震颤、共济失调和平衡障碍

（4）神经递质失衡如多巴胺、乙酰胆碱等神经递质水平改变，影响运动控制2运动功能障碍的临床表现根据神经功能缺损部位和程度，运动功能障碍可分为以下类型

（1）偏瘫病灶侧肢体完全或部分性无力，伴肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性（如Babinski征）上肢表现为肩手综合征、屈肌痉挛模式；下肢表现为伸肌痉挛模式

（2）偏身无力半侧肢体无力，但程度较轻，无典型痉挛模式

（3）单瘫单一肢体（上肢或下肢）无力，常见于脑干卒中

（4）共济失调小脑受损导致肢体协调运动障碍，表现为写字笨拙、步态不稳、轮替动作笨拙

（5）平衡障碍因前庭系统或小脑损伤导致站立、行走时平衡不稳3运动功能障碍对患者的影响运动功能障碍不仅限制肢体功能，还可能引发次生并发症，如关节挛缩、肌肉萎缩、压疮、深静脉血栓等心理层面，患者常因功能丧失产生焦虑、抑郁情绪，严重影响康复积极性因此，及时有效的活动能力训练对改善预后至关重要03活动能力训练的原则与目标1活动能力训练的基本原则STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5

（1）个体化原则

（2）早期介入原

（3）循序渐进原

（4）主动与被动

（5）多学科协作根据患者神经功能则脑卒中后早期结合原则早期以则训练强度、难原则康复医师、缺损程度、肌力水（意识清醒、生命被动运动维持关节度需逐步增加，避治疗师、护士需密平、关节活动度、体征稳定后24-48活动度，逐步过渡日常生活活动能力小时）开始活动训免过度疲劳或损伤到主动运动；恢复切配合，形成康复（ADL）需求等制练，以促进神经可期以主动运动为主，团队定个性化训练方案塑性，延缓并发症辅以被动辅助2活动能力训练的具体目标0102

（1）近期目标

（2）中期目标-维持关节活动度，预-改善平衡能力，增强防关节僵硬、挛缩站立稳定性-降低肌张力，缓解痉-提高步行能力，实现挛独立或辅助行走-促进神经肌肉控制，-提升上肢精细运动，改善肌力改善手功能-提高坐位、转移能力-增强日常生活活动能力，提高自理水平2活动能力训练的具体目标

（3）远期目-建立长期康复维持计-实现社区重返，独立0301划，预防复发完成家务劳动标02-降低致残率，提高生活质量04活动能力训练的具体方法1关节活动度训练（RangeofMotion,ROM）关节活动度训练是维持关节正常功能的基础，需贯穿康复全程

（1）被动关节活动度训练（PROM）适用于肌力0级-2级、意识障碍或疼痛患者使用治疗师或辅助工具（如CPM机）进行全范围被动运动，每日2-3次，注意观察关节弹响、疼痛等异常反应例如，肩关节训练包括前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋；髋关节训练包括前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋

（2）主动辅助关节活动度训练（AAROM）适用于肌力3级患者患者主动用力，治疗师给予适当协助例如，偏瘫患者上肢AAROM需克服重力及痉挛，重点训练肩外展、前臂旋前、腕背伸、手指伸展等

（3）主动关节活动度训练（AROM）适用于肌力3级以上患者患者自主完成全范围运动，每日3-5次，避免过度疲劳需强调动作质量，纠正异常模式2肌力训练STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5肌力训练需根据患者

（1）等长收缩训练

（2）等张收缩训练

（3）抗阻训练使

（4）功能性肌力训恢复阶段选择不同方适用于早期肌力1-2适用于肌力3级以上用弹力带、哑铃或自练结合日常生活任法级患者使肌肉在固患者肌肉收缩伴随身体重进行抗阻训练务进行训练，如坐位定角度下收缩，不引关节运动，如坐位伸需注意阻力选择，遵到站立转移时强化股起关节运动例如，膝、站立提踵循FITT原则（频率、四头肌、臀肌；从卧坐位屈膝对抗治疗师强度、时间、类型）位到坐位时强化腘绳阻力肌3平衡与协调训练平衡训练需分阶段进行

（1）坐位平衡训练早期促进躯干控制，如坐位前倾、侧倾、转身；中期进行动态平衡训练，如坐位伸手够物

（2）站立平衡训练早期使用支撑架辅助，逐步减少支撑；中期进行重心转移训练，如从健侧到患侧站立

（3）动态平衡训练包括单腿站立、跨越障碍物、侧向行走等

（4）协调训练轮替动作（如手-脚交替）、精细运动（如拧螺丝、插木钉）、目测-手控任务（如投掷软球）4步行训练步行训练是脑卒中康复的重点，1

（1）早期床边训练仰卧位踝泵、2

（2）平行杠内训练强化步态对3需注意坐位踏步、站立床旁平衡训练称性，纠正足下垂（使用足托或PROM踝关节）

（3）社区步行训练使用助行器4

（4）步态参数调整使用力线镜、5

（5）上下楼梯训练遵循“好腿6（如四脚助行器、步行器），注Gait分析系统等评估步态，针对上，坏腿下”原则，使用扶手辅意路面选择和地面摩擦力性纠正足下垂、步幅不对称、摆助动期拖曳等问题5上肢与手功能训练010206030504上肢功能恢复常滞后

（3）精细运动训练01于下肢，需采用多感04使用Beecher盒、插官刺激方法木钉、拧螺丝等工具

（4）抓握训练区

（1）早期感觉刺激分抓握类型（球状、02轻触、刷擦、冷热刺05对掌、分离），使用激等激活上行通路不同形状物体辅助

（5）镜像疗法健侧

（2）肩肘腕指联动肢体活动时，在患侧03训练改善上肢整体06放置镜子反射健侧运运动能力动，激活镜像神经元05护理要点与并发症预防1护理团队协作与沟通01

（1）康复护士需每日评估患者肌力、肌张力、疼痛、疲劳程度，记录训练反应02

（2）与治疗师（PT/OT）共享信息，调整训练方案，如发现肌力骤降可能提示病灶进展03

（3）与患者及家属沟通，解释训练目的、注意事项，增强康复依从性2疼痛管理

（1）评估疼痛性质痉挛性疼痛（如肩部撞击）、缺血性疼痛

（2）非药物干预冷（如肢体末端）、神经病理性疼痛（如烧/热敷、按摩、分散注灼感）意力（如音乐疗法）010203

（3）药物干预痉挛时使用苯二氮䓬类药物（如劳拉西泮）；神经病理性疼痛使用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）3疲劳管理

（2）合理安排训练短时2多次优于长时间单次；避免在早晨或餐后立即训练

（1）监测疲劳指标训练1后心率、呼吸频率、主观疲劳评分（如Borg量表）

（3）能量保存技巧使用辅助工具（如轮椅）、简化3任务（如使用单手开瓶器）、利用健侧肢体代偿4并发症预防

（1）关节挛缩每日PROM训练，使用踝足矫形器维持足部位置

（2）深静脉血栓（DVT）踝泵训练、弹力袜、低分子肝素预防

（3）压疮定时翻身（每2小时），使用减压床垫，保持皮肤清洁干燥

（4）肩关节半脱位避免过度外展、后伸，使用三角巾固定肩部

（5）肩手综合征早期手指屈伸、腕关节活动，避免手部下垂5心理支持

（1）识别心理问题使用PHQ-9抑郁筛查、GAD-7焦虑01筛查

（2）心理干预认知行为疗法、正念训练、家属支持团体02

（3）目标设定将大目标分解为小目标，每达成一步给予03正向反馈06康复效果评估与长期管理1康复效果评估体系

（1）客观评估Fugl-MeyerAssessment（FMA）、改良Ashworth量表（MAS）、Berg平衡量表（BBS）、TimedUpandGo（TUG）、10米快走测试（10MWT）

（2）主观评估患者满意度问卷、生活质量量表（如SF-36）

（3）影像学评估超声监测肌腱厚度，MRI评估病灶进展2康复进展的动态调整01

（1）每周评估对比前次评估结果，调整训练强度或方法02

（2）平台期应对增加训练难度或引入新技能，如虚拟现实（VR）步态训练03

（3）家庭训练指导制定家庭训练手册，定期电话随访3长期康复管理

（1）社区康复与社区医疗机构建立合作，提供持续训练

（2）职业康复评估就业能力，提供工作场所改造建议

（3）预防复发控制危险因素（高血压、糖尿病、吸烟），定期复查

（4）维持训练每周2-3次维持训练，防止功能退化07结语结语脑卒中病人活动能力训练护理是一项系统工程，涉及神经科学、康复医学、心理学等多学科知识从早期关节活动度维持到中期肌力、平衡、步态训练，再到长期心理支持与功能维持，每个环节需遵循个体化、科学化原则护理团队的专业协作、并发症的预见性管理、心理层面的关怀，以及对康复效果的动态评估与调整，是提升康复成功率的关键作为康复护理工作者，我们不仅是训练的执行者，更是患者重返生活的赋能者通过严谨的护理实践与人文关怀，我们能够帮助每一位脑卒中患者最大限度地恢复功能，重拾生活希望，最终实现高质量的社区重返这不仅是对患者生命的尊重，也是我们职业价值的体现总结结语脑卒中后活动能力训练护理的核心在于把握神经可塑性窗口期，通过系统化、个体化的训练方案，从维持关节活动度到提升肌力、平衡、步行及上肢功能，辅以疼痛管理、疲劳应对、并发症预防及心理支持，形成闭环式康复管理护理团队需密切协作，动态评估，并推动患者向社区重返过渡最终目标是最大化功能恢复，提升生活质量，彰显康复护理的专业性与人文关怀谢谢。