血液透析患者内瘘护理要点

血液透析患者内瘘护理要点演讲人2025-12-02目录0104血液透析患者内瘘护理要点内瘘并发症的预防与处理0205内瘘的评估患者教育0306内瘘的日常护理总结O NE01血液透析患者内瘘护理要点血液透析患者内瘘护理要点血液透析作为终末期肾病患者的核心治疗手段之一，其长期疗效与稳定性高度依赖于血管内瘘的有效维护血管内瘘作为血液透析患者的生命线，其功能状态直接关系到透析治疗的成败及患者的生存质量因此，对血液透析患者内瘘的规范化、精细化护理至关重要本文将从内瘘的评估、日常护理、并发症预防与处理、患者教育等多个维度，系统阐述血液透析患者内瘘护理的要点，旨在为临床护理工作者提供全面、实用的参考依据O NE02内瘘的评估1内瘘的类型与特点血管内瘘主要分为自体动静脉内瘘（AVF）、人工血管内瘘（AVG）及移植物内瘘（PTA）三种类型自体AVF因其血流量大、使用寿命长、感染风险低等优点，被临床广泛推崇人工血管内瘘及移植物内瘘则适用于自体AVF创建困难或失败的患者，但其使用寿命相对较短，并发症发生率较高2内瘘评估的内容与方法

2.1形态评估形态评估是内瘘护理的首要环节，主要包括以下几个方面

（1）位置评估内瘘应位于患者前臂，便于透析操作且不影响日常生活理想位置应满足以下条件距离腕部至少5cm，避开关节活动区域，避免压迫性束缚

（2）外观评估观察内瘘皮肤有无红肿、热痛、破溃、渗血等异常表现正常内瘘皮肤应色泽红润，触感温热，无明显压痛

（3）震颤评估用手指轻触内瘘穿刺点，感受血管震颤震颤明显表明内瘘血流量充足，是功能良好的重要指标

（4）杂音评估用听诊器置于内瘘穿刺点，听有无连续的机器样杂音杂音的存在提示内瘘血流量较大，但需注意排除动脉瘤等并发症2内瘘评估的内容与方法

2.2功能评估功能评估主要通过以下方法进行

（1）血流量测定采用超声多普勒等设备测量内瘘血流量，正常情况下，AVF血流量应≥300ml/min，AVG血流量应≥600ml/min

（2）脉搏波测定观察穿刺点有无明显的脉搏波，脉搏波的强弱与内瘘功能密切相关

（3）压力测定测量内瘘收缩压与舒张压，正常情况下，收缩压应≥80mmHg，舒张压应≤40mmHg2内瘘评估的内容与方法

2.3并发症评估并发症评估是内瘘护理的重要环节，主要包括以下内容

（1）感染评估观察穿刺点有无红肿、热痛、渗液等感染征象必要时进行细菌培养，明确感染病原体

（2）血栓形成评估观察穿刺点有无肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等血栓形成征象必要时进行血管超声检查，明确血栓情况

（3）狭窄评估通过血管超声检查，观察内瘘有无狭窄或闭塞狭窄程度分为轻度、中度、重度，分别对应狭窄率50%、50%-70%、70%O NE03内瘘的日常护理1穿刺点的护理

1.1穿刺前的准备

（1）器械准备确保穿刺针、导管、敷料等器械清洁、无菌，并在有效期内使用

（2）患者准备告知患者穿刺过程及注意事项，取得患者配合检查患者皮肤有无破损、感染等，确保穿刺部位健康1穿刺点的护理

1.2穿刺技术壹贰叁

（1）穿刺角度穿刺角度

（2）穿刺顺序遵循“由

（3）穿刺方法采用纽扣应适宜，一般以30-45为远及近、由浅入深”的原孔穿刺法，避免血管壁反宜过小容易导致血管损则，避免反复穿刺同一部复损伤穿刺后立即用敷伤，过大则容易形成血肿位，减少血管损伤料覆盖，防止血液渗出1穿刺点的护理

1.3穿刺后的护理

（1）敷料更换每日更换敷料，保持穿刺点清洁干燥若敷料被污染或潮湿，应立即更换

（2）观察记录观察穿刺点有无红肿、渗液、疼痛等异常表现，并详细记录2血流量的监测

2.1定期监测

（1）每日监测每日透析前观察内瘘有无震颤、杂音，必要时用超声多普勒测量血流量

（2）每周监测每周进行一次血管超声检查，评估内瘘有无狭窄或闭塞2血流量的监测

2.2血流量异常的处理

（1）血流量不足若血流量不足，应检查穿刺针是否堵塞，必要时更换穿刺针或调整穿刺角度

（2）血流量过大若血流量过大，应适当调低透析血流量，防止血管过度负荷3血栓的预防与处理

3.1血栓的预防010203

（1）避免长时间压

（2）避免剧烈运动

（3）抗凝治疗根迫透析结束后，用透析期间及透析后48据患者情况，必要时弹力绷带适当压迫穿小时内，避免剧烈运进行抗凝治疗，防止刺点，避免长时间压动，防止血管损伤血栓形成迫内瘘3血栓的预防与处理

3.2血栓的处理

（3）内瘘切除若血栓反复形成，或内瘘功能严重受损，可考虑切除内瘘，重新创建新的内瘘

（1）药物治疗若发现血栓形成，应立即进行溶栓治疗，常用药物包括尿激酶、肝素等

（2）机械thrombectomy若药物治疗无效，可进行机械thrombectomy，清除血栓O NE04内瘘并发症的预防与处理1感染的预防与处理

1.1感染的预防

（1）严格无菌操作穿刺

（2）保持清洁干燥每日0102过程中严格无菌操作，防更换敷料，保持穿刺点清止细菌污染洁干燥

（3）患者教育告知患者03感染的症状及预防措施，提高患者自我保护意识1感染的预防与处理

1.2感染的处理

（1）局部处理若发现

（2）全身治疗若感染

（3）内瘘切除若感染感染，应立即停止透析，严重，应进行全身抗生无法控制，可考虑切除用生理盐水冲洗穿刺点，素治疗，必要时住院治内瘘，防止感染扩散并外用抗生素疗2血栓形成的预防与处理

2.1血栓形成的预防0102

（1）避免长时间压迫透析结束

（2）避免剧烈运动透析期间及后，用弹力绷带适当压迫穿刺点，透析后48小时内，避免剧烈运动，避免长时间压迫内瘘防止血管损伤03

（3）抗凝治疗根据患者情况，必要时进行抗凝治疗，防止血栓形成2血栓形成的预防与处理

2.2血栓形成的处理

（1）药物治疗若发现血栓01形成，应立即进行溶栓治疗，常用药物包括尿激酶、肝素等

（2）机械thrombectomy02若药物治疗无效，可进行机械thrombectomy，清除血栓

（3）内瘘切除若血栓反复03形成，或内瘘功能严重受损，可考虑切除内瘘，重新创建新的内瘘3狭窄的预防与处理

3.1狭窄的预防01

（1）避免反复穿刺遵循“由远及近、由浅入深”的原则，避免反复穿刺同一部位，减少血管损伤02

（2）定期监测定期进行血管超声检查，及时发现狭窄或闭塞03

（3）生活方式干预指导患者控制血压、血糖，避免吸烟等不良习惯，减少血管损伤3狭窄的预防与处理

3.2狭窄的处理

（2）球囊扩张若药物扩2张无效，可进行球囊扩张，

（1）药物扩张若发现狭恢复血管血流窄，可进行药物扩张，常用1药物包括潘生丁、硝苯地平等

（3）内瘘切除若狭窄无法处理，或内瘘功能严重受3损，可考虑切除内瘘，重新创建新的内瘘4其他并发症的预防与处理

4.1动脉瘤的预防与处理

（1）动脉瘤的预防避免过度拉伸内瘘，防止血管壁过度扩张形成动脉瘤

（2）动脉瘤的处理若发现动脉瘤，可进行药物保守治疗，必要时进行手术修复或切除4其他并发症的预防与处理

4.2血管钙化的预防与处理

（1）血管钙化的预防指导患者控制钙磷代谢，避免高磷饮食，减少血管钙化

（2）血管钙化的处理若发现血管钙化，可进行药物调节，必要时进行手术修复O NE05患者教育1内瘘的重要性告知患者内瘘是血液透析的生命线，其功能状态直接关系到透析治疗的成败及患者的生存质量强调内瘘护理的重要性，提高患者自我保护意识2日常护理要点

（1）保持穿刺点清洁干燥，每日更换1敷料1

（2）避免长时间压迫内瘘，透析结束22后用弹力绷带适当压迫穿刺点

（3）避免剧烈运动，透析期间及透析3后48小时内避免剧烈运动4

（4）定期进行血管超声检查，及时发34现内瘘并发症3紧急情况的处理

（1）若发现穿刺

（2）若发现内瘘点红肿、渗液、血流量不足，应12疼痛等感染征象，立即联系医护人应立即停止透析，员，必要时进行并联系医护人员溶栓治疗

（3）若发现内瘘血栓形成，应立3即联系医护人员，必要时进行机械thrombectomy4心理支持告知患者内瘘护理虽然繁琐，但通过规范化、精细化的护理，可以有效延长内瘘使用寿命，提高透析治疗质量鼓励患者积极面对疾病，保持乐观心态，提高生活质量O NE06总结总结血管内瘘作为血液透析患者的生命线，其功能状态直接关系到透析治疗的成败及患者的生存质量因此，对血管内瘘的规范化、精细化护理至关重要本文从内瘘的评估、日常护理、并发症预防与处理、患者教育等多个维度，系统阐述了血液透析患者内瘘护理的要点，旨在为临床护理工作者提供全面、实用的参考依据在临床工作中，我们应严格按照内瘘护理规范，定期评估内瘘功能，及时处理并发症，加强患者教育，提高患者自我保护意识通过规范化、精细化护理，可以有效延长内瘘使用寿命，提高透析治疗质量，改善患者生活质量同时，我们应不断学习新的护理技术，提高护理水平，为血液透析患者提供更优质的护理服务总结总之，血液透析患者内瘘护理是一项系统工程，需要医护人员、患者及家属共同努力通过规范化、精细化护理，可以有效延长内瘘使用寿命，提高透析治疗质量，改善患者生活质量让我们携手共进，为血液透析患者提供更优质的护理服务，让他们重获健康，拥抱生活谢谢。