输血前准备与护理评估

输血前准备与护理评估演讲人2025-12-02目录0104输血前准备与护理评估输血过程中的监测与护理0205输血前准备输血并发症的预防与处理0306输血前护理评估输血后护理与随访01输血前准备与护理评估输血前准备与护理评估概述输血是现代医学治疗中不可或缺的重要手段之一，广泛应用于各种急慢性贫血、失血、感染性疾病以及外科手术等领域然而，输血并非没有风险，输血相关并发症可能对患者造成严重伤害，甚至危及生命因此，在输血前进行充分的准备和严谨的护理评估至关重要本文将从输血前准备和护理评估两个核心方面展开系统论述，旨在为临床医护人员提供科学、规范的输血前操作指南和评估要点作为临床护理工作者，我深知输血治疗的特殊性及其潜在风险每一袋血液都是生命的礼物，但同时也是可能引发不良反应的潜在因素我们的职责不仅是执行医嘱，更在于通过科学的方法减少输血风险，保障患者安全本文将结合多年临床经验，从专业角度系统阐述输血前准备与护理评估的各个环节，以期为临床实践提供参考02输血前准备输血适应症评估确定输血指征的必要性在讨论输血前准备之前，首先必须明确输血的适应症不合理输血不仅增加患者经济负担，还可能引发严重并发症作为医护人员，必须严格把握输血指征，遵循循证医学原则在我多年的临床工作中，曾遇到多位因输血指征把握不当而出现不良反应的患者例如，一位慢性贫血患者因症状轻微却反复输血，最终导致免疫性溶血性贫血这警示我们，必须以患者实际需要为基础，而非单纯依赖实验室指标输血适应症评估常见输血适应症01

（1）急性失血如大手术、创伤、消化道大出血等导致的急性失血性休克，需要及时输注红细胞制品补充血容量02

（2）慢性贫血如肾性贫血、再生障碍性贫血等导致的严重贫血，可通过输注红细胞改03

（3）重症感染对于中性粒细胞缺乏伴严重善组织氧供感染的患者，可输注浓缩粒细胞以增强抗感染能力04

（4）血液病治疗如白血病、淋巴瘤等化疗后需要输注血液制品支持治疗05

（5）外科手术部分手术需要备血，以应对术中可能出现的出血输血适应症评估输血指征的量化标准1

（1）红细胞输注指

（2）血小板输注指征血红蛋白征血小板计数70g/L或血细胞20×10^9/L且存比容

0.21，且存在出血倾向，或在组织缺氧表现50×10^9/L且计（如呼吸困难、意划进行有创操作识障碍等）23

（3）新鲜冰冻血浆

（4）冷沉淀输注指输注指征PT

1.5征纤维蛋白原缺倍正常值、乏（

1.5g/L）、INR

2.

0、血小板血管性血友病因子功能异常等缺乏等4血源选择与血型鉴定血型系统概述人类血型主要由ABO血型系统和Rh血型系统决定，此外还有其他血型系统如Kell、Duffy等，但在输血前主要关注ABO和Rh血型03

（1）ABO血型根据红细胞上A、B抗原和0血清中抗A、抗B抗体分为A、B、AB、O四种血型201

（2）Rh血型主要关注D抗原，分为Rh阳性和Rh阴性血源选择与血型鉴定血型鉴定方法

（1）正定型试验检测红细胞上是否存在A、B、D抗原

（2）反定型试验检测血清中是否存在抗A、抗B、抗D抗体

（3）交叉配血试验验证供血者血液与受血者血液的相容性在我工作的血液科病房，我们采用全自动血型鉴定仪进行血型检测，既提高了准确性，也缩短了等待时间但作为医护人员，仍需掌握传统手工法血型鉴定的原理和操作，以应对特殊情况下设备的不可用血源选择与血型鉴定交叉配血的重要性010203交叉配血是输血-主侧配血检测-次侧配血检测供血者红细胞与受血者红细胞与前必须进行的操受血者血清的相供血者血清的相作，分为主侧和互作用，主要排互作用，主要排次侧配血除受血者抗体对除供血者抗体对供血者红细胞的受血者红细胞的反应反应血液制品的种类与选择红细胞制品

（1）浓缩红细胞去除大部分血浆，适用于需要补充血红蛋白但限制液体入量的患者

（2）洗涤红细胞去除血浆、白细胞和血小板，适用于有过敏史或需要多次输血的患者

（3）冰冻红细胞添加保存液冷冻保存，可保存数年，适用于稀有血型患者

（4）去白细胞的红细胞去除大部分白细胞，适用于白细胞抗体阳性或多次输血后的患者血液制品的种类与选择血小板制品

（1）浓缩血小板含血小板1-3×10^11个，输注后血小板计数可立即升高

（2）血小板悬液血小板与血浆混合，适用于需要长期维持血小板水平的患者血液制品的种类与选择血浆制品

（1）新鲜冰冻血浆（FFP）含所有凝血因子，适用于凝血功能障碍的患者

（2）冷沉淀富含纤维蛋白原和因子Ⅷ，适用于纤维蛋白原缺乏的患者血液制品的种类与选择其他血液制品

（1）免疫球蛋白用于免疫缺陷或免疫抑制患者

（2）凝血酶原复合物用于快速逆转抗凝药物效果输血前准备工作医嘱审核与沟通

（1）医嘱合法性确认医嘱的完整性、规范性，必要时与医生沟通输血指征

（2）患者知情同意向患者或家属解释输血必要性、风险及替代措施

（3）过敏史询问详细询问患者过敏史，特别是对血液制品的过敏史在我临床工作中，曾遇到一位对输血有强烈恐惧的患者通过耐心沟通，解释输血对其病情的重要性，并提供心理支持，最终患者同意输血这让我深刻体会到医护沟通的重要性输血前准备工作血液申请与核对

（1）血液申请单填写准确填01写患者信息、血型、所需血液制品种类及数量

（2）血库发血流程由血库工02作人员按照ABO+Rh血型、交叉配血结果发放血液

（3）血液标签核对核对血液03标签上的患者信息、血型、制备日期、有效期等输血前准备工作输血前患者准备

（1）生命体征监测记录患者基础生命体01征，为输血后对比提供依据

（2）建立静脉通路选择合适部位建立静02脉通路，必要时使用加压输血器

（3）备好抢救药品准备好肾上腺素、抗03组胺药等抢救药品03输血前护理评估患者一般情况评估

01.

（1）生命体征测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无发热、心动过速等表现

02.

（2）意识状态评估患者意识水平，有无烦躁、谵妄等神经系统症状

03.

（3）皮肤黏膜检查有无黄染、出血点、瘀斑等出血倾向评估

（1）出血史询问患者有无自发性出血1或手术出血史

（2）凝血功能检查PT、INR、APTT、2纤维蛋白原等指标

（3）血小板计数评估血小板水平，特3别是有创操作前过敏史与不良反应评估02

（2）既往输血反应记录患者既往输血后出现的发热、寒战、荨麻疹等反应01

（1）过敏史详细询问药03物、食物、血液制品过敏史

（3）过敏原测试必要时进行过敏原测试，识别潜在过敏原心血管系统评估

（1）心肺功能评估患者心肺功能，特别是1老年人或心肺基础疾病患者

（2）左心室功能通2过超声心动图等评估左心室射血分数

（3）容量状态判断患者是否存在容量不足3或容量超负荷肾功能评估

（2）尿量监测尿量，判断肾功能变化010203

（1）血清肌酐

（3）电解质检评估肾功能，特别查电解质平衡，避是接受红细胞输注免高钾血症等并发的患者症患者心理状态评估

（1）焦虑程度评估患者对输血的恐惧和焦虑程度

（2）认知能力判断患者对输血治疗的理解程度

（3）支持系统了解患者家庭支持情况，为心理干预提供依据04输血过程中的监测与护理输血开始阶段的监测

（2）生命体征监测输注开始后30

（1）首次输注速

（3）患者反应分钟内每15分钟监度开始输注时速观察患者有无发热、测一次生命体征度宜慢（成人寒战、皮疹等早期2ml/min），观反应察15-30分钟输血过程中的持续监测

（1）输注速度调整根据患者反应和耐受情况调整输注速度01

（2）每小时评估输注过程中每小时评估患者情况及血液外观02

（3）异常情况处理发现异常立即停止输血，报告医生并记录03输血结束后的监测

（1）生命体征输血结束后继续监测生命体征至少011小时

（2）不良反应观察注意观察迟发性不良反应，如02过敏反应

（3）记录与总结详细记录输血过程及患者反应，03为后续治疗提供参考05输血并发症的预防与处理输血相关急性反应

（1）发热反应最常见输血反应，可通过生理盐水冲管或减慢输注速01度缓解02

（2）过敏反应轻者抗组胺治疗，重者肾上腺素抢救03

（3）急性溶血反应立即停止输血，进行换血治疗输血相关非溶血性发热综合征

（1）病原学主要由白细胞介导，可通过白细胞滤除或非血缘输血预防

（2）治疗抗组胺药、解热镇痛药，严重者糖皮质激素暂时性免疫抑制

（1）机制多次输血可能诱导受血者产生供血者白细胞抗体

（2）预防减少不必要的输血，考虑非血缘输血输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）

（1）高危人群免疫抑制患者、骨髓移植受者

（2）预防输注辐照血液制品06输血后护理与随访输血后观察

（1）生命体征继续监测生命体征至少4小时

（3）患者症状观察患者有无

（2）实验室指标根据需要复症状改善或加重查血常规、凝血功能等输血效果评估

（2）临床症状改善记录患者症状改善情况

（1）血红蛋白变

（3）输血效率化评估输血后血评估单位血液制品红蛋白上升幅度的临床效果长期随访

（1）输血需求评估患者后续输血需求

（2）并发症监测定期监测输血相关并发症

（3）患者教育向患者及家属提供输血相关知识总结输血前准备与护理评估是确保输血安全、有效的重要环节作为医护人员，我们不仅要掌握输血相关知识，更要注重细节，从患者评估到血液选择，从输血监测到并发症处理，每一个环节都需严谨细致通过科学规范的输血前准备和全面的护理评估，我们可以最大限度地降低输血风险，保障患者安全长期随访回顾全文，输血前准备涉及多个方面从严格把握输血适应症，到精确的血型鉴定与交叉配血，再到合理选择血液制品，每一步都需科学严谨护理评估则从患者一般情况到各系统功能，再到心理状态，全面细致输血过程中的监测与并发症处理，以及输血后的护理与随访，都是确保输血安全的重要保障作为临床工作者，我深知输血治疗的复杂性和重要性每一袋血液都承载着生命的希望，但也伴随着潜在的风险通过不断学习和实践，提升输血前准备和护理评估的专业水平，是我们义不容辞的责任只有这样，才能确保输血治疗的安全有效，真正发挥其挽救生命、改善预后的重要作用谢谢。