新生儿静脉输液输液器械的选择与使用

新生儿静脉输液器械的选择与使用第一章新生儿静脉输液的重要性与挑战新生儿静脉输液的特殊性血管细小脆弱代偿能力弱新生儿血管直径仅血管壁薄心血管系统发育不完善对液体负荷2-3mm,,且弹性差穿刺难度极大需要高超的耐受性差输液速度和总量必须精确,,,操作技巧和丰富的临床经验控制避免心脏负担过重,治疗风险高新生儿体液与血管特点体液生理特征新生儿体液占体重的远高于成人的血容量约为相对较高但总量很小肾脏80%,60%80-90ml/kg,发育不完善肾小球滤过率仅为成人的水电解质调节能力明显不足容易出现水钠潴留或脱,30-40%,,水血管解剖特点血管内径细小最细处仅•,

0.5-

1.0mm血管壁薄仅层内皮细胞•,3-5血管脆性大易破裂出血或形成血肿•,血管弹性差穿刺后不易自行闭合•,重要提示新生儿每次穿刺失败都可能造成血管损伤影:,响后续治疗因此必须提高一次穿刺成功率,第二章静脉输液器械的种类与选择原则科学选择输液器械是确保新生儿输液安全的第一步不同类型的器械适用于不同的临床场景医护人员需要根据患儿具体情况做出最优选择,外周静脉留置针简介PIVC结构组成临床优势减少痛苦可留置小时避免反复穿刺:72-96,01建立通路快速建立静脉通道适合急救钢针芯:,操作便捷给药、采血、输血均可使用:锋利的穿刺针头用于刺破皮肤和血管壁,降低风险减少血管损伤和感染机会:02软外套管柔软的聚氨酯或硅胶材质留置在血管内,03塑料针座带有型接头连接输液装置Y,留置针型号选择留置针留置针24G22G规格规格:

0.7mm×14-19mm:

0.9mm×25mm适用对象早产儿、足月新生儿、血管极细患儿适用对象体重较大的新生儿、血管条件较好的患儿::临床应用最常用型号适合头皮静脉、手背静脉、足背静脉等细小临床应用输注高浓度营养液、脂肪乳、血制品等黏稠液体:,:血管穿刺优势流速快不易堵管但创伤相对较大:,,优势创伤最小穿刺成功率高患儿痛苦少:,,选择原则遵循选用最小型号、满足治疗需求的原则在保证输液效果的前提下尽可能减少对血管的损伤和感染风险:,,输液器械材质与安全性无材质优先DEHP邻苯二甲酸酯是传统输液器中的增塑剂可能对新生儿肝肾功能造成DEHP,损害现代输液装置应优先选用聚氨酯、硅胶等无材质确保生物相容DEHP,性和安全性针芯设计要求针芯应采用医用不锈钢材质经过特殊工艺打磨确保针尖锋利、切口光滑,,三切面设计可减少穿刺阻力降低血管内膜损伤针芯与外套管配合紧密防,,止穿刺时脱落透明可视化设计留置针针座、型接头、延长管等部件应采用高透明度材质便于观察回血情Y,况和液体流动透明敷料可实时观察穿刺部位皮肤状况及早发现红肿、渗液,等异常第三章穿刺部位与血管选择策略科学合理的血管选择是提高穿刺成功率、减少并发症的关键医护人员需要全面评估患儿血管条件遵循规范的选择原则,避免高风险部位头皮静脉虽然头皮静脉表浅易见但穿刺后固定困难且影响患儿外观容易引起家属焦虑,,,此外头皮血管与颅内血管相通感染风险较高,,关节部位腕关节、肘关节、踝关节附近血管虽然较粗但关节活动频繁容易导致导管移,,位、折叠或脱出且液体外渗风险大应尽量避免,,手指静脉新生儿有吮吸手指的本能选择手指静脉穿刺会影响患儿正常吮吸行为且手指活,,动频繁导管难以固定容易脱落,,受损血管既往穿刺失败、已有炎症、硬化或血栓形成的血管以及瘢痕、感染、水肿部位,的血管均不宜再次穿刺以免加重损伤,,推荐穿刺部位上肢远端静脉手背静脉网、前臂正中静脉、贵要静脉是首选部位血管相对,较直便于穿刺和固定,足背静脉适合尚未行走的新生儿足背静脉网表浅清晰是上肢穿刺失败,,后的理想替代由远端到近端遵循从远心端向近心端选择的原则保护近心端较粗大的血管,,为后续治疗留有余地重要原则选择皮肤完整、无红肿、无瘢痕、血管充盈度好的部位:,避开关节和骨突确保穿刺成功率和留置效果,第四章穿刺操作规范与技巧精湛的穿刺技术是确保输液安全的核心规范的操作流程和娴熟的技巧能够显著提高一次穿刺成功率减少患儿痛苦和并发症,穿刺前准备0102双人核对全面评估两名医护人员共同核对患儿姓名、床号、住院号、药物名称、剂量、浓评估患儿生命体征、病情变化、血管条件、皮肤完整性、过敏史及既往度、给药途径等信息确保无误穿刺史选择最佳穿刺部位,,0304物品准备环境与体位准备留置针、无针接头、一次性注射器、生理盐水、碘伏消毒液、无菌保持操作环境清洁安静光线充足协助患儿取舒适体位必要时由家属,,棉签、透明敷料、医用胶带等或助手协助固定肢体穿刺技术要点标准穿刺流程消毒碘伏消毒穿刺部位直径待干后再次消毒:,5cm,绷紧皮肤用拇指将穿刺点下方皮肤绷紧使血管固定:,选择角度针头与皮肤呈角斜面向上:15°~30°,快速进针果断刺破皮肤感觉落空后见到回血:,降低角度见回血后立即将角度降至:5°~10°缓慢送管左手固定针芯右手缓慢推进软外套管:,退出针芯外套管完全进入血管后退出钢针芯:,连接装置快速连接无针接头或输液器固定导管:,关键技巧整个操作过程要稳、准、轻、快避免反复:,进退针减少血管壁损伤,固定与敷料透明敷料固定法高举平台固定法采用无菌透明敷料覆盖穿刺点及导在导管与皮肤交界处下方放置小块管确保敷料平整、无褶皱、无张无菌纱布或特制垫片形成高举平,,力透明敷料具有良好的透气性和台使导管与皮肤成一定角度减少,,防水性便于观察穿刺部位是目前导管对血管壁的压迫预防导管移,,,最推荐的固定方法位和外渗标识与记录在透明敷料上标注穿刺日期、时间、留置针型号、操作者签名详细记录穿刺部位、血管选择、穿刺次数、患儿反应等信息便于后续,观察和评估第五章输液器械的维护与管理科学规范的维护管理是保证留置针长期使用、预防并发症的重要环节每一个维护细节都关系到患儿的治疗安全冲管与封管输液前冲管输液后冲管使用生理盐水脉冲式冲洗导管确认导管通畅输液结束后立即用生理盐水脉冲冲洗清除管路内残5-10ml,,,无阻力无回血留药物,1234输液中维护正压封管持续监测输液速度和通畅性观察穿刺部位有无肿采用正压封管技术边推注边拔针保持管路内正压,,,,胀、渗液防止回血堵管封管液选择冲管技巧脉冲式冲洗是指快速推注暂停再:--对于新生儿通常使用生理盐水封管即可如果需要使用肝素盐水浓度应控制在,,0-推注产生湍流更有效清除管壁附着物,,避免肝素用量过大导致出血风险封管液用量一般为导管容量的倍约10U/ml,2,

0.5-

1.0ml敷料更换原则常规更换时间天7透明敷料无菌透明敷料每天常规更换一次7小时24纱布敷料如使用纱布敷料每小时更换,24-48即时更换指征敷料潮湿、污染或被血液、渗液浸湿•敷料松脱、卷边或部分脱落•穿刺部位出现疼痛、红肿、触痛•导管外露或移位更换操作要点•怀疑感染或发生静脉炎•严格执行无菌操作原则戴无菌手套轻柔揭除旧敷料避免牵拉导管使用碘伏消毒穿刺部位待干后贴上新的透明敷料观察穿刺部位,,,,皮肤颜色、温度、有无红肿硬结导管留置时间与拔管指征1常规留置时间外周静脉留置针建议留置小时后更换如血管条件差、穿刺困难在严密观察下可适当延长但最长不超过72-96,,7天2计划性拔管治疗结束、不再需要静脉输液、改为口服用药或其他给药途径时应及时拔除留置针,3紧急拔管指征出现疼痛、灼热感、红肿、硬结、条索状改变、发热等静脉炎症状或导管堵塞、脱出、折叠时应立即拔除,,4拔管后处理拔管后用无菌干棉签按压穿刺点分钟止血观察有无渗血如怀疑感染剪取导管尖端送细菌培养防止感染扩散2-3,,,第六章新生儿导管的选择与使用PICC经外周静脉置入中心静脉导管是新生儿重症监护的重要技术适用于需要长期静脉营养、化疗或其他长期输液治疗的患儿PICC,导管简介PICC什么是PICC是指经外周静脉通常是上肢贵要静脉或肘正中静脉置入导管尖PICC,端位于上腔静脉或下腔静脉的中心静脉导管导管采用硅胶或聚氨酯材质柔软且生物相容性好,主要优势长期留置可留置数周至数月减少反复穿刺:,保护血管避免刺激性药物对外周静脉的损伤:安全可靠导管尖端位于中心静脉药物稀释快:,多功能性可用于输液、输血、采血、监测:CVP适应证需长期静脉营养支持、化疗、输注刺激性药物、外:周静脉穿刺困难的新生儿导管置管前评估PICC血管评估患儿评估通过超声检查评估血管内径、走向、血流情况选择合适的穿刺血评估患儿体重、胎龄、生命体征、凝血功能、血小板计数体重,管新生儿常选择贵要静脉或肱静脉血管内径应穿刺针外径的的超低出生体重儿置管风险较高需谨慎评估,≥

1.51000g,倍导管选择知情同意根据患儿体重和血管条件选择合适的导管型号新生儿常用单向家属详细说明置管的目的、方法、风险、并发症及注意事

1.9F PICC腔或双腔导管长度根据穿刺部位预先测量项签署知情同意书解答家属疑问

2.6F,,,置管操作要点PICC无菌操作严格执行最大无菌屏障操作者穿戴无菌手术衣、帽子、口罩、手套铺设无菌洞巾消毒范围,,,≥30cm×30cm超声引导穿刺在超声引导下穿刺目标血管见回血后送入导丝退出穿刺针沿导丝置入扩张器及导管鞘,,,导管置入退出导丝和扩张器经导管鞘缓慢送入导管至预定长度抽回血确认导管在血管内,PICC,尖端定位通过线或心电图确认导管尖端位置应位于上腔静脉下段或下腔静脉避免尖端异位X,1/3,固定与护理使用无菌敷料和专用固定装置固定导管防止滑脱详细记录置管信息建立维护档案,,PICC导管维护与并发症预防PICC日常维护要点定期冲管输液前后用生理盐水脉冲式冲洗导管保持通畅封管时使用正压技术防止,,血液回流敷料管理透明敷料每天更换纱布敷料每天更换敷料潮湿、污染或松脱时随时更7,2换并发症监测常见并发症预防每班观察穿刺部位、肢体血运、导管外露长度监测体温警惕导管相关血,流感染感染严格无菌操作规范维护及时更换敷料:,,血栓保持导管通畅避免高渗液体快速输注:,异位妥善固定定期测量导管外露长度:,堵塞规范冲封管不输注沉淀性药物:,第七章输液安全与护理注意事项输液安全是新生儿护理的重中之重医护人员必须时刻保持警惕严格执行操作规程,,确保每一个环节万无一失输液安全管理要点严格核对制度精确控制速度执行三查七对制度查药品有效期、查药品性状、查输液装置对床使用输液泵或微量泵精确控制输液速度和总量新生儿液体需求量为:;号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间使用腕带或床头卡辅助识根据体重、日龄、病情调整避免输液过快导致心脏负60-150ml/kg/d,别患儿身份荷过重预防输液反应职业防护输液前询问过敏史首次使用药物应严密观察输液过程中监测生命体操作时戴手套避免针刺伤使用安全型留置针配备利器盒针刺伤后,,,征警惕过敏反应、输液反应备好急救药品和设备立即处理上报感染控制科,,新生儿输液护理重点肢体保护输液过程中注意保护穿刺肢体避免受压、下垂或过度活动使用小夹板或,约束带适度固定但不可过紧影响血液循环定时观察肢体末梢血运、皮肤,颜色和温度导管维护保持敷料清洁干燥防止水、汗液、奶液、粪便等污染婴儿好动应特别注,,意防止导管被扯出可使用弹力网套或专用保护套加强固定异常监测每小时检查输液部位发现肿胀立即停止输液•,观察输液速度是否正常有无滴速过快或过慢•,监测体温、呼吸、心率警惕输液反应•,注意皮肤颜色变化发现发绀或苍白及时报告•,家属健康教育留置针护理知识向家属讲解留置针的作用、留置时间、注意事项告知家属不要自行调节输液速度不,要触摸、牵拉导管发现异常及时通知医护人员,感染预防指导指导家属保持手卫生接触患儿前后认真洗手避免在输液部位涂抹药膏、贴敷料穿,刺部位禁止沾水洗澡时用保鲜膜包裹保护,并发症识别教会家属识别穿刺部位红肿、疼痛、渗液、发热等异常情况一旦发现输液速度突然减慢、停止或患儿哭闹不安、肢体肿胀应立即呼叫医护人员,,安全防护措施强调输液期间不要让患儿剧烈活动避免压迫、牵拉输液肢体抱患儿时注意保护导管,,防止意外脱出使用床栏防止患儿坠床,第八章案例分享与最新研究进展典型案例研究进展一名胎龄周、体重的早产儿因呼吸窘迫综合征入住患儿需近年来新生儿静脉输液技术不断进步超声引导技术提高了穿刺成功率降281200g,NICU,,要长期静脉营养支持和抗生素治疗但外周血管条件极差反复穿刺失败经低了并发症发生率新型导管材料如聚氨酯具有更好的生物相容性和柔顺,,超声评估后在贵要静脉置入导管导管尖端定位于上腔静脉下段性智能输液泵实现了精确控制和智能报警抗菌涂层导管、预充式冲洗器,

1.9F PICC,,留置天期间未发生感染、血栓等并发症患儿营养状况逐渐改善体重增长等新产品不断涌现为新生儿输液安全提供了更多保障42,,,,良好最终顺利出院,规范操作保障新生儿输液安全,科学选择器械精准规范操作科学维护管理根据患儿具体情况和治疗需求选择合适的输严格遵守无菌技术原则和操作规程熟练掌握规范执行冲封管操作定期更换敷料密切观,,,,液器械型号和材质优先使用安全、无创、生穿刺技巧提高一次穿刺成功率减少患儿痛察穿刺部位及早发现和处理并发症延长导,,,,,物相容性好的产品苦和血管损伤管使用寿命新生儿静脉输液是一项技术性强、风险度高的护理操作需要医护人员具备扎实的理论知识、精湛的操作技能和高度的责任心只有通过多学科协作、,规范化管理、持续质量改进才能不断提升新生儿输液安全水平为患儿提供优质、安全、人性化的护理服务让我们携手共进在循证实践中不断探索在,,,,临床工作中精益求精为新生儿的生命健康保驾护航,!。