第四章：基础护理中的感染控制

第四章基础护理中的感染控制第一部分感染控制的重要性与背景医院感染的严峻现实医院感染定义严重后果历史教训指患者、探视者及医护人员在医疗机构导致病死率显著上升、住院时间大幅延2003年SARS疫情在全球范围内暴露内获得的感染,包括在医院内发生但出长、医疗费用成倍增加,给患者和医疗了感染控制不足的严重后果,促使医疗院后才出现症状的感染系统带来沉重负担机构全面加强感染防控体系建设感染控制守护生命防线,每一次规范的操作,都是对患者生命的郑重承诺感染控制的历史与发展1世纪先驱19塞麦尔维斯通过统计数据证明手卫生的重要性,将产褥热死亡率从18%降至1%南丁格尔在克里米亚战争中推动环境卫生改革,奠定现代护理基础2年代学科兴起1950欧美医院爆发大规模金黄色葡萄球菌感染,促使医院感染控制学科正式建立,开始系统研究院内感染的预防与控制现代体系建设3第二部分医院感染的基本概念与感染链分析医院感染的分类外源性感染内源性感染交叉感染自身感染病原体来自患者外部环境,通过直接或间接接触方式传播这是医患者自身正常菌群失衡或在免疫力低下时引发的感染约占医院院感染中最常见的类型,占医院感染的70-80%感染的20-30%,预防难度较大•直接接触:医护人员手部、患者间接触•菌群移位:正常菌群迁移至无菌部位•间接接触:通过污染的医疗器械、物品传播•条件致病菌:免疫低下时致病•空气传播:飞沫、气溶胶途径•内源性暴发:大量繁殖导致感染•医源性传播:注射、输血、手术等操作感染链三要素传播途径直接接触、间接接触通过医护人员的手、医疗设备、空气飞沫传播、血液传播、注感染源射输血等多种方式包括已感染的患者、无症状病原携带者、污染的环境储源潮湿环境、未消毒的医疗器械都可能成为感染源易感宿主免疫力低下的患者为高风险群体,包括老年人、婴幼儿、慢性病患者、接受免疫抑制治疗的患者等传播途径详解直接接触传播患者与患者之间、医护人员与患者之间的直接身体接触,如伤口护理、身体检查等操作过程中的病原体传播间接接触传播通过污染的物品、医疗器械、环境表面等中间媒介传播医护人员未清洁的手是最主要的间接传播载体空气传播途径飞沫传播咳嗽、打喷嚏产生的大液滴、飞沫核传播小于5微米的干燥颗粒可悬浮空气中长时间传播、菌尘传播其他传播方式注射和输血传播、饮食传播污染的食物和水、生物媒介传播蚊虫等、医疗操作相关传播导尿、插管等第三部分感染控制的核心原则与护士职责感染控制需要系统化的原则指导和明确的职责分工护士作为患者护理的主要执行者,承担着关键的感染防控责任感染控制的三大原则增强抵抗力切断传播途径提供充足的营养支持,按计划接种疫苗,消除感染源严格执行手卫生规范,规范无菌操作技合理使用抗生素避免菌群失调,指导患及时诊断和治疗感染患者,对感染病人术,正确使用个人防护装备,实施适当的者保持良好生活习惯,增强机体免疫功实施隔离措施,定期进行环境清洁消毒,隔离措施,加强环境通风与消毒能正确处理医疗废物,消毒或销毁污染物品这三大原则相辅相成,构成完整的感染控制体系在实际工作中,需要根据具体情况综合运用,形成多层次的防护屏障护士在感染控制中的关键职责12风险评估与预防规范操作执行系统评估患者的感染风险因素,制定个性化预防措施,识别高危患者并采取针严格执行手卫生和无菌技术规范,确保每一项操作都符合感染控制要求,避免对性防护交叉感染34防护装备使用及时报告监测根据暴露风险正确选择和使用个人防护装备PPE,包括口罩、手套、隔离密切观察患者感染征象,及时发现和报告感染异常情况,协助感染暴发事件的衣、护目镜等调查处理56健康教育指导持续学习提升向患者及家属传授个人卫生知识,指导正确的手卫生方法,提高患者自我防护主动学习最新的感染控制知识和技术,参加培训和继续教育,不断提高专业能意识力手卫生是最有效的感染防控措施正确的手卫生可以减少50%以上的医院感染第四部分手卫生与无菌技术操作规范手卫生和无菌技术是感染控制的基础,也是最直接、最有效的预防措施掌握规范的操作技术是每位护士的基本功手卫生的重要性与标准操作010203接触患者前无菌操作前体液暴露风险后保护患者免受医护人员手部携带病原体的感染防止患者体内植入病原体,保护患者免受侵入性操作相关保护医护人员和医疗环境免受患者体液中病原体的污染感染0405接触患者后接触患者周围环境后保护医护人员和医疗环境免受患者携带病原体的污染保护医护人员和医疗环境免受患者周围环境中病原体的污染标准洗手步骤手消毒剂使用

1.湿润双手,取适量洗手液或肥皂取适量免洗手消毒剂3-5ml于手心,按照洗手步骤揉搓双手至少15秒,直至手部干燥

2.掌心相对,手指并拢相互揉搓

3.手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行适用情况:

4.掌心相对,双手交叉沿指缝相互揉搓•手部无明显污染时

5.弯曲各手指关节,半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓•快速手卫生需求

6.一手握另一手大拇指旋转揉搓,交换进行•无洗手设施时的替代方案

7.弯曲各手指关节,把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓

8.流动水冲洗双手,擦干,整个过程不少于20秒无菌技术基本操作无菌包管理•检查包装完整性、灭菌标识、有效期•打开时避免触及无菌面•开口向外,先打开对侧,再打开近侧•一次性使用,用后立即关闭无菌物品保存•存放于清洁干燥环境•距地面20-25cm,距墙壁5cm以上•按失效期先后顺序排列•定期检查有效期,及时更换无菌手套使用•洗手并擦干后穿戴•取手套时仅接触手套内面•戴好后手保持在腰部以上•脱手套时由内向外翻转操作环境要求•操作台清洁干燥,提前30分钟停止清扫•减少人员走动,关闭门窗•保持适当通风,避免对流风•操作者衣帽整洁,口罩遮盖口鼻实操要点与常见错误关键操作要点常见错误与纠正保持无菌区完整❌错误示范无菌区范围明确,操作全程避免污染,手臂保持在无菌区域内活动•用无菌钳夹取非无菌物品•手臂越过无菌区无菌钳正确使用•无菌物品接触非无菌表面无菌钳专用于夹取无菌物品,不可夹取非无菌物品,使用后闭合放回容器•无菌包打开后长时间暴露•对无菌物品的有效期不够重视时效性管理✓正确做法无菌盘铺设后有效期不超过4小时,过期必须重新铺设,确保无菌状态•严格区分无菌与非无菌物品•操作时保持适当距离•及时关闭无菌包•定期检查有效期•发现污染立即更换第五部分消毒、灭菌与隔离措施消毒灭菌和隔离技术是切断传播途径的重要手段科学的消毒灭菌方法和规范的隔离措施能够有效阻断病原体传播消毒与灭菌的区别与应用消毒灭菌定义与目的定义与目的杀灭或清除传播媒介上的病原微生物,使其达到无害化不要求杀灭所有微生杀灭或清除传播媒介上的一切微生物,包括细菌芽孢,达到完全无菌状态物,包括芽孢应用范围应用范围•手术器械、穿刺针•皮肤、黏膜消毒•植入物品•物体表面、环境消毒•进入无菌组织的器械•非关键性医疗器械常用方法常用方法高压蒸汽灭菌、环氧乙烷气体灭菌、干热灭菌、等离子体灭菌等化学消毒剂含氯消毒剂、过氧化物、醇类、紫外线照射、高温煮沸等消毒剂类型代表药物适用范围高效消毒剂戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂可杀灭一切微生物,达到灭菌要求中效消毒剂碘类、醇类、酚类杀灭细菌繁殖体、病毒、真菌低效消毒剂季铵盐类杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒医疗废物管理与环境卫生感染性废物损伤性废物药物性废物黄色包装携带病原微生物的废物,包括被血液、体液污黄色利器盒能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器,如针棕色包装过期、淘汰、变质或污染的药品,包括废弃的染的物品,病原体培养基等头、手术刀、玻璃制品等疫苗、血液制品等化学性废物病理性废物棕色包装具有毒性、腐蚀性、易燃性的废弃化学物品,黄色包装诊疗过程中产生的人体废弃物,包括组织、器如废弃消毒剂、化学试剂等官、病理切片、胎盘等环境清洁重点区域高频接触表面地面墙面空气流通每日至少2次每日1-2次定时开窗通风•门把手、床栏•地面湿式清扫•每日2-3次•开关、水龙头•墙面除尘•每次30分钟•电话、键盘•必要时消毒•必要时空气净化隔离技术分类与实施标准预防适用于所有患者的基本隔离措施,认为所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性•手卫生:每次接触患者前后1•个人防护:根据暴露风险选择防护用品•安全注射:使用一次性注射器,规范处理锐器•环境清洁:定期清洁消毒接触隔离预防通过直接或间接接触传播的感染,如耐药菌感染、开放性伤口、腹泻等•单间隔离或同种病原体患者集中安置2•进入病室前穿隔离衣、戴手套•医疗器械专人专用•加强手卫生和环境消毒飞沫隔离预防通过飞沫传播的疾病,如流感、腮腺炎、风疹、百日咳等•单间隔离或距离患者1米以上3•进入病室戴医用外科口罩•限制患者活动范围•患者外出时戴口罩空气隔离预防通过空气传播的疾病,如肺结核、麻疹、水痘、SARS等•负压单间隔离,每小时换气12次以上4•进入病室戴N95或更高级别口罩•限制人员出入•严格空气消毒第六部分抗菌药物合理使用与耐药菌防控抗菌药物的合理使用关系到治疗效果和耐药菌的控制护士在抗菌药物管理和耐药菌防控中发挥着重要作用抗菌药物合理使用原则严格掌握指征病原学诊断仅在明确或高度怀疑细菌感染时使用,避免预防性滥用,病毒感染不使用抗菌药物尽早采集标本送检,根据病原体种类和药敏结果调整治疗方案,实现精准用药合理剂量疗程多学科协作根据感染部位、严重程度选择适当剂量和疗程,避免剂量不足或过度治疗抗菌药物管理委员会统筹管理,临床药师参与会诊,医护协作监测疗效护士在抗菌药物管理中的职责•准确采集病原学标本,避免污染•准时给药,观察药物疗效和不良反应•教育患者按时按量服药,完成疗程•监测患者体温、炎症指标等变化•及时报告异常情况,协助调整治疗方案耐药菌的挑战与防控主要耐药菌类型综合防控策略MRSA01主动监测筛查耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,多重耐药,可引起严重感染对高危患者进行耐药菌定植筛查,早期发现感染或定植者VRE耐万古霉素肠球菌,治疗选择有限,传播力强02接触隔离预防CRE耐药菌感染或定植患者实施严格接触隔离,防止交叉传播耐碳青霉烯类肠杆菌,几乎对所有抗生素耐药03ESBL环境彻底消毒产超广谱β-内酰胺酶菌,对多种抗生素耐药加强病室及患者接触物品的清洁消毒,每日至少2次终末消毒MDR-PA04多重耐药铜绿假单胞菌,医院感染常见病原体强化手卫生接触耐药菌患者前后必须进行手卫生,降低手部传播风险05合理使用抗生素避免抗生素滥用,减少耐药菌的选择压力和产生耐药菌防控需要全员参与、多措并举护士应提高警惕,严格执行防控措施,定期接受耐药菌防控培训,及时报告耐药菌检出情况第七部分感染监测、报告与法律法规完善的监测报告体系和明确的法律法规是感染控制工作的重要保障建立健全制度,确保感染控制工作规范化、标准化医院感染监测体系病例发现及时报告护士密切观察患者,及时发现感染征象,如发热、伤口红肿、分泌物异常等发现疑似感染病例24小时内填写报告卡,疑似暴发立即报告感染管理科效果评价诊断确认评估干预措施的实施效果,持续改进感染控制工作质量采集病原学标本,结合临床表现和实验室检查,明确感染诊断干预措施数据分析针对监测发现的问题,制定改进措施,开展针对性培训和督导感染管理科收集汇总数据,分析感染率、病原体分布、耐药性等感染暴发应急处理流程立即报告1发现疑似暴发立即向科室负责人和感染管理科报告,不得延误2启动应急成立应急小组,制定处置方案,采取隔离、消毒等控制措施流行病学调查3开展病例搜索,分析流行因素,查找感染源和传播途径4控制传播强化消毒隔离,加强手卫生,必要时限制病区活动相关法律法规解读《医院感染管理办法》医疗机构责任医务人员职业防护2006年卫生部颁布,是医院感染管理的医疗机构是医院感染管理的责任主体,必保障医务人员职业安全是医疗机构的法基本法规明确了医疗机构、医务人员须落实各项防控措施定义务在感染预防控制中的职责和义务•配备专职感染管理人员•提供必要的防护用品•建立健全感染管理组织体系•保障感染控制经费和物资•开展职业暴露防护培训•制定并落实感染管理规章制度•定期开展医务人员培训•建立职业暴露报告制度•开展医院感染监测•建立感染病例报告制度•提供暴露后预防处理•及时报告医院感染病例和暴发事件•对违规行为进行处理•定期进行职业健康检查护士的法律责任:护士有义务严格执行感染控制规范,发现感染病例及时报告,配合感染调查处理违反感染控制规定造成严重后果的,将承担相应法律责任第八部分护理人员培训与持续改进持续的教育培训和质量改进是提升感染控制水平的关键建立完善的培训体系,营造持续学习的文化氛围感染控制培训的重要性建立培训制度专业人才培养新员工入职必须接受感染控制培训,定期开展在职培训,确保人人掌选拔优秀护士参加专业进修,培养感染控制专业骨干,提升团队整体握基本技能水平定期考核评估案例分析学习通过理论考试、操作考核、现场督导等方式,检验培训效果,发通过典型案例分享与讨论,总结经验教训,提高实战能力现薄弱环节更新知识技能应急演练及时学习新发传染病防控知识,掌握最新技术规范,适应不断变化的定期组织感染暴发应急演练,提高团队协作能力和应急处置水平防控需求培训内容体系基础知识专业技能应急处理•感染控制法律法规•无菌技术操作•感染病例识别报告•医院感染基本概念•消毒灭菌方法•暴发事件应急响应•标准预防原则•隔离技术实施•新发传染病防控•手卫生规范•医疗废物处理•特殊病原体处理结语守护生命人人有责,小时50%100%24手卫生依从率提升标准预防覆盖及时报告可减少50%以上的医院感染发所有患者接触都应执行标准预发现感染病例24小时内完成报生防措施告感染控制是保障患者安全的基石护士作为临床一线的主要执行者,是感染防控的第一道防线,责任重大、使命光荣持续改进的承诺我们的目标•将感染控制融入日常护理的每一个环节通过全体医护人员的共同努力,建立科学规范的感染控制体系,营造安全清洁的医疗环境,最大•保持警惕,及时发现和报告感染风险限度保护患者和医护人员的健康安全•严格执行操作规范,杜绝侥幸心理•主动学习新知识,提升专业能力让我们携手并进,用专业的知识、严谨的态度、规范的操作,共筑无感染的护理环境,守护每一•团队协作,共同营造安全医疗环境个生命的健康与尊严!。