第四章：基础护理中的给药原则

第四章基础护理中的给药原则本章学习导航0102给药安全的重要性给药前的准备与核对了解给药错误的危害与护士职责掌握三查八对与患者识别方法0304口服给药原则注射给药原则学习口服药物的操作流程与注意事项掌握无菌技术与注射操作要点05静脉输液与输注特殊药物与人群熟悉输液管理与并发症预防第一部分给药安全的重要性给药安全是患者安全的核心组成部分在医疗护理工作中，给药错误可能导致严重后果，甚至危及患者生命作为护理人员，我们必须深刻认识到给药安全的重要性，建立严谨的工作态度给药错误不容忽视的医疗风险给药错误是全球医疗系统面临的重大挑战根据世界卫生组织的统计数据，在20%所有医疗差错中，给药错误约占20%，这一比例令人警醒护理人员在给药环节中承担着重要责任，从医嘱的接收、药物的准备、到最终给药错误比例的给药执行，每一个步骤都需要严格把关即使是看似微小的疏忽，也可能造成严重后果占全球医疗差错总数警示案例错误的给药剂量、给药途径或给药时间，都可能直接影响100%患者的治疗效果，严重时甚至危及生命安全可预防性通过规范操作可避免护士给药安全的第一道防线高度责任感严格执行医嘱认识到每一次给药都关系到患准确理解医嘱内容，严格按照者的生命安全，培养严谨认真医嘱执行给药操作，对不清楚的工作态度，将患者安全放在或有疑问的医嘱及时与医生沟首位通确认密切观察反馈给药后密切观察患者的反应，及时发现并报告药物不良反应或异常情况，做好护理记录安全给药，生命守护每一次认真的核对，都是对患者生命的尊重与守护第二部分给药前的准备与核对充分的准备和严格的核对是确保给药安全的关键在给药前，护理人员必须完成一系列规范的准备工作，并通过系统的核对程序，确保正确的药物、正确的剂量、正确的途径、正确的时间给予正确的患者三查八对给药安全的黄金法则三查八对•给药前查核对医嘱、药物、患者信息

1.对患者姓名•给药中查再次确认患者身份与药物

2.对床号•给药后查观察患者反应，检查用物

3.对药名

4.对剂量

5.对浓度

6.对用法

7.对时间

8.对有效期高危药物特别要求对于高危药物（如胰岛素、肝素、化疗药物等），必须执行双人核对制度，两名护士共同核对并签字确认，确保万无一失患者身份验证不可省略的安全步骤口述确认法腕带核对法辅助确认法请患者主动口述自己的姓名和住院号，而核对患者腕带上的姓名、住院号、床号等不是询问您是XX吗这种主动确认的对于意识障碍、语言障碍或婴幼儿患者，信息，这是最直观可靠的身份识别方法方式能有效避免患者被动应答导致的错应通过家属协助确认，或仔细核对病历、腕带信息必须清晰可辨，如有模糊应及时误床头卡等多重信息来源更换药物检查与科学保存检查药物质量核对有效期检查配伍禁忌仔细检查药物的外观、颜色、气味，确严格检查药物的生产日期和有效期，过了解药物之间的相互作用，避免配伍禁认无变质、污染或破损核对药物标签期药物一律不得使用开启后的药物应忌如需混合用药，应查阅配伍禁忌与医嘱是否一致注明开启日期表药物分类存放原则特殊药品保存要求内服药与外用药严格分开存放，避免混淆误用冷藏药物2-8℃冰箱保存（如胰岛素、疫苗）剧毒药与麻醉药专柜加锁保管，双人双锁管理避光药物使用棕色瓶或避光袋保存普通药物按药物类别或字母顺序分类摆放易挥发药物密闭保存，避免暴露空气第三部分口服给药原则口服给药是最常用、最安全、最方便的给药途径虽然看似简单，但规范的操作流程和正确的用药指导对于确保药效和患者安全至关重要护理人员应熟练掌握口服给药的各项操作要点口服给药操作流程取药手持药瓶时标签朝向手心，防止药液沾污标签液体药物使用前需充分摇匀，使药物成分均匀分布配药遵循先固体后液体的原则固体药物（片剂、胶囊）先配置，液体药物最后配置，防止挥发或洒出倾倒液体药物时，瓶口不要接触量杯核对携药物至床旁，再次核对患者身份信息向患者解释所服药物的名称、作用及注意事项，增强患者用药依从性发药将药物直接倒入药杯或患者手中，不要用手直接接触药物看着患者服下药物，确认已咽下，防止藏药或误吸记录及时记录给药时间、药物名称、剂量及患者反应如患者拒服或未能服药，应注明原因并报告医生口服给药的关键注意事项正确的送服方式特殊剂型的服用使用40～60℃的温开水送服药缓释剂、控释片、肠溶片等特殊物，水量约100-200ml避免剂型不可咀嚼、掰开或碾碎服使用茶水、果汁、牛奶等饮料送用，否则会破坏药物的特殊结服，因为这些液体可能与药物发构，影响药效发挥，甚至引起不生相互作用，影响药效良反应如患者吞咽困难，应咨询医生更换剂型把握服药时间空腹清晨空腹或餐前1小时、餐后2小时饭前餐前15-30分钟，利于药物吸收饭后餐后15-30分钟，减少胃肠道刺激饭中与食物同时服用，增强吸收或减轻不适警惕食物与药物的相互作用典型案例分析卡托普利（降压药）需空腹服用，因食物会降低其生物利用度约30-40%，影响降压效果卡维地洛（心血管药）建议随餐服用，食物可减缓吸收速度，降低体位性低血压的风险柚子与他汀类药物柚子含有的呋喃香豆素会抑制药物代谢，导致洛伐他汀等药物血药浓度升高，增加肌肉毒性风险，甚至引起横纹肌溶解护理提示教育患者服药时应严格遵医嘱，不要随意调整服药时间或与食物的搭配关系如有疑问，应及时咨询医生或药师第四部分注射给药原则注射给药是将药物直接注入人体组织或血管的给药方法，具有起效快、剂量准确的特点由于注射给药绕过了皮肤和黏膜的天然屏障，必须严格执行无菌操作，防止感染和其他并发症的发生注射给药的无菌操作规范操作前准备消毒注射部位12严格执行手卫生，采用七步洗手法清洁双手佩戴医用口使用75%乙醇或碘伏消毒注射部位，消毒范围直径应罩，必要时戴无菌手套准备好所有必需物品，检查注射≥5cm采用由内向外螺旋式擦拭，消毒两遍待消毒液自器、针头的包装完整性和有效期然干燥后再进行注射，不可用手触摸或吹干选择合适部位排气与进针34根据注射类型选择合适的注射部位避开神经、血管、瘢抽取药液后，将注射器垂直向上轻弹，使气泡上浮，缓慢推痕、硬结、炎症等区域同一部位反复注射应轮换使用，避动活塞排尽空气进针动作要迅速、准确、稳定，减轻患者免局部组织损伤疼痛注射技术的关键要点进针角度与深度推药技巧皮内注射5°角，针头斜面向上，•推药速度应缓慢均匀，一般1-进针2-4mm2ml/分钟皮下注射30-40°角，进针深度1-•刺激性强的药液应先注入

0.5ml2cm生理盐水肌内注射90°角，垂直进针，深度•多种药物注射时，先注射刺激性

2.5-3cm弱的药物静脉注射15-30°角，见回血后压•注射过程中观察患者反应，如有低针柄推进不适立即停止安全提醒肌内注射前需回抽，确认无回血后方可注药，避免药物误入血管对于抗凝患者或凝血功能障碍者，应延长按压时间注射后的规范护理正确拔针与按压拔针时以无菌干棉签按压穿刺点，快速拔出针头按压时间一般3-5分钟，抗凝患者需延长至5-10分钟按压力度适中，避免揉搓导致药液外渗或血肿形成观察局部反应注射后观察注射部位有无红肿、疼痛、硬结等异常反应如出现异常应及时处理轻度红肿可用硫酸镁湿敷，硬结可采用热敷或理疗促进吸收记录注射部位和任何不良反应记录与随访详细记录注射时间、药物名称、剂量、注射部位及患者反应对于需要观察的药物（如抗生素首次使用），应在注射后观察20-30分钟，确认无过敏反应后方可离开第五部分静脉输液与输注管理静脉输液是临床上最常用的治疗手段之一，通过静脉途径直接将液体、药物输入体内由于直接进入血液循环，静脉输液要求更高的无菌操作和严密的观察护理，以确保治疗安全有效静脉输液的临床应用输液的主要目的常用输液溶液分类•补充血容量，维持血压12•纠正水电解质失衡•补充营养物质晶体溶液5%葡萄糖、

0.9%氯胶体溶液白蛋白、羟乙基淀•输注药物治疗疾病化钠、林格液、平衡盐溶液等粉、右旋糖酐等•维持酸碱平衡3特殊溶液脂肪乳、氨基酸、电解质浓缩液等静脉输液操作流程与要点选择静脉调节滴速优先选择粗直、弹性好、易固定的静脉常用部根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速成人位手背、前臂静脉避开关节、静脉瓣、感染40-60滴/分，儿童20-40滴/分，老年人及心肾部位功能不全者宜慢1234消毒穿刺巡视观察严格消毒穿刺部位，直径≥5cm绷紧皮肤，以定时巡视,观察输液部位、输液速度、液体余15-30°角进针，见回血后降低角度送入少许,固量询问患者感受,及时发现和处理输液反应定针头静脉输液的安全管理要点严格执行核对制度预防空气栓塞注意配伍禁忌实施三查七对加一注意注意查对药物输液前必须排尽输液管内的空气输液过不同药物混合可能发生物理或化学反应,如的配伍禁忌，观察药液有无浑浊、沉淀、程中密切观察液面，及时更换液体输液产生沉淀、浑浊、变色、效价降低等配变色等异常情况开启的液体应注明开启即将结束时,应提前关闭调节器或及时拔针,制前应查阅配伍禁忌表,不确定的配伍应咨时间，超过24小时不得使用防止空气进入血管询药师多种药物输注时应间隔使用生理盐水冲管重要提醒输液器材使用时间不得超过24小时,输血、输脂肪乳使用的输液器应在输注完毕后立即更换定期检查输液管路连接处,防止脱落、扭曲或受压静脉留置针的应用与护理留置针护理要点正确固定使用透明敷贴固定,便于观察固定要牢固但不宜过紧,避免影响血液循环标注穿刺日期和时间定期冲管每次输液前后用生理盐水脉冲式冲管,保持管道通畅间歇期每12-24小时冲管一次,使用肝素帽封管更换时机留置时间一般不超过72-96小时出现红肿、渗液、堵塞、脱出等情况应立即更换留置针的优势•减少反复穿刺,保护血管•便于长期输液治疗•提高患者舒适度•减轻护士工作量•适用于危重患者抢救第六部分特殊药物管理某些药物由于其特殊的药理作用、毒性或管制要求,需要采取更加严格的管理措施护理人员必须熟悉这些特殊药物的管理规定,确保用药安全高危药物的安全管理高浓度电解质化疗药物如10%氯化钾、高渗氯化钠等,直接静脉推注可引起心脏骤停必须稀具有细胞毒性,配制和使用时需穿戴防护装备严格按照医嘱核对剂释后缓慢滴注,双人核对浓度和滴速使用专用标识,单独存放量,双人核对配制在生物安全柜中进行,外渗可致组织坏死胰岛素抗凝药物剂量准确性要求极高,差错可导致严重低血糖或高血糖使用胰岛素如肝素、华法林,剂量偏差可致出血或血栓定期监测凝血功能,根据专用注射器,双人核对浓度和剂量注意区分短效、中效、长效胰岛检查结果调整剂量双人核对,观察出血征象素管理要求高危药物应存放在专用药柜,标识醒目实行双人核对、双人签字制度剩余药液不可回收利用,应按医疗废物处理规定销毁,并做好记录药物过敏与不良反应的应急预案预防措施应急处理流程详细询问过敏史立即停药一旦发现过敏反应征象,立即停止用药,保留静脉通路给药前仔细询问患者药物过敏呼救抢救呼叫医生,启动应急预案,通知史、食物过敏史及家族过敏史抢救小组对过敏体质者加强观察对症处理遵医嘱给予抗过敏药物,过敏性休克患者立即平卧、吸氧、建立静脉规范皮试操作通道需做皮试的药物严格执行皮试制密切观察监测生命体征,观察意识、呼度皮试液浓度准确配制,观察20吸、尿量等,做好记录分钟,正确判断结果心理护理安抚患者情绪,消除恐惧心理准备急救药品床旁或治疗室常备肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏急救药品及氧气装置第七部分特殊人群用药注意事项不同年龄段和生理状态的人群,其药物代谢和反应存在显著差异护理人员需要了解特殊人群的用药特点,提供个性化的用药指导和护理儿童与老年人的用药管理儿童用药特点老年人用药特点儿童各器官发育不完善,药物代谢能力有老年人肝肾功能减退,药物代谢和排泄减限剂量计算严格按体重或体表面积慢,易发生蓄积中毒剂量调整一般从计算,不可按成人剂量缩减给药方式常规剂量的1/3-1/2开始,根据反应逐渐优先选择口服、外用,尽量避免注射注调整简化方案尽量减少用药种类,避射时选择合适的注射部位,婴幼儿臀大肌免多重用药导致的相互作用用药教注射易损伤坐骨神经观察要点密切育考虑老年人记忆力下降,提供书面用观察药物反应,儿童不会准确表达不适,药清单,教会家属协助管理预防跌倒需细心观察某些药物可致头晕、低血压,需提醒患者缓慢起身,防止跌倒孕期与哺乳期用药妊娠期和哺乳期用药需特别谨慎,应根据FDA妊娠期用药分级选择安全药物用药前评估药物对胎儿或婴儿的影响,权衡利弊非必要情况下避免用药,优先选择局部用药或非药物治疗慢性病患者的长期用药管理需要监测血药浓度的药物患者用药教育要点地高辛1治疗窗窄,中毒和有效血药浓度接近定期监测血药浓度,观察心律、消化道反应华法林2定期监测INR值,根据结果调整剂量注意饮食中维生素K摄入,避免药物相互作用茶碱3治疗指数窄,需监测血药浓度注意与其他药物的相互作用,观察心率、恶心等不良反应护理人员的责任与使命守护生命，安全给药每一次精准的给药，每一次细致的观察，都是对生命的敬畏与承诺安全给药是护理的核心给药工作贯穿护理全过程,是护理质量的重要体现每一次给药都关系到患者的生命安全与治疗效果,我们必须时刻保持警觉,严格执行操作规范每一步操作都至关重要从医嘱核对到药物准备,从给药执行到效果观察,每一个环节都不容忽视看似简单的操作背后,需要扎实的理论知识、娴熟的操作技能和高度的责任心持续学习，追求卓越医学知识不断更新,新药物、新技术层出不穷我们要保持学习的热情,不断提升专业技能,紧跟医学发展步伐,为患者提供更优质的护理服务以零差错为目标给药零差错不仅是制度要求,更应成为每位护理人员的自觉追求通过严格的培训、规范的流程、有效的监督,我们能够最大限度地减少差错,确保患者用药安全让我们携手并进,以精湛的技术、严谨的态度、温暖的关怀,共同守护患者健康,践行南丁格尔精神,不忘护理初心,为人类健康事业贡献力量!。