糖尿病患者饮食与老年人营养

糖尿病患者饮食与老年人营养管理全攻略第一章老年糖尿病的挑战与营养需求亿老年人中，糖尿病患病率高达以上

2.6720%中国已进入深度老龄化社会，65岁以上老年人口已超过

2.67亿在这一庞大群体中，糖亿

2.67尿病患病率显著高于年轻人群，普遍超过20%老年糖尿病患者血糖控制难度大，主要原因包括老年人口胰岛功能随年龄衰退，胰岛素分泌减少•岁以上65肌肉组织流失，胰岛素敏感性下降•多种慢性病共存，用药复杂••认知功能下降，自我管理能力减弱20%+这些因素交织在一起，使得老年糖尿病的营养管理变得更加复杂和关键患病率老年糖尿病患者的三大营养难题体重管理困境血糖波动控制多重并发症风险老年患者既要防止肥胖导致的胰岛素抵抗加餐后血糖控制是老年患者的核心挑战由于老年糖尿病患者常合并肾病、高血压、心血重，又要避免过度消瘦引起的肌肉流失和营胰岛功能下降，餐后血糖峰值往往显著升管疾病等多种并发症，这些疾病相互影响，养不良体重波动对血糖控制影响显著高，长期高血糖会加速并发症进展对饮食管理提出更高要求肥胖增加胰岛素抵抗餐后血糖峰值过高糖尿病肾病需限蛋白•••消瘦加速肌肉衰减夜间低血糖风险高血压需严格控盐•••需要精准的能量平衡血糖波动幅度大••精准血糖管理，守护健康晚年科学监测与饮食调整是血糖控制的双翼——中国老年糖尿病诊疗指南（版）核心观点2024年最新版《中国老年糖尿病诊疗指南》为老年患者的营养管理提供了权威的科学依据该指南基于大量循证医学证据，提出了更加人性化、个性化的管2024理理念个体化分层管理策略简约治疗理念根据患者的健康状态、预期寿命、并发症情况和自理能力，制定差异化推崇治疗方案的简化，减少用药种类和复杂度，降低低血糖风险饮食的血糖控制目标和饮食方案避免一刀切的管理模式管理也应简单易行，便于患者及家属执行去强化治疗策略综合评估与动态调整对于高龄、体弱、预期寿命有限的患者，适当放宽血糖控制目标，避免过度治疗带来的不良影响，提升生活质量血糖控制目标因人而异健康老年人体弱患者对于身体状况良好、无严重并发症、预期寿命较长的老年患者对于高龄、多病共存、认知功能下降或生活不能自理的患者空腹血糖空腹血糖可放宽至80-130mg/dL

4.4-

7.2mmol/L150mg/dL

8.3mmol/L餐后小时血糖糖化血红蛋白2180mg/dL

10.0mmol/L HbA1c

8.0%-

9.0%糖化血红蛋白重点避免低血糖和严重高血糖HbA1c

7.5%严格的血糖控制有助于延缓并发症进展，改善长期预后适度放宽目标，减少低血糖风险，提高生活质量第二章科学饮食原则与糖尿病饮食指南科学合理的饮食是糖尿病管理的基石本章将详细介绍适用于老年糖尿病患者的饮食原则、食物选择、营养素搭配等核心知识，帮助患者建立健康的饮食模式食物多样，合理膳食是基础糖尿病饮食并非忌口那么简单，而是要做到食物多样化、营养均衡没有绝对不能吃的食物，关键在于选择和搭配五大类食物均衡摄入谷薯类主食来源，提供能量，优选全谷物蔬菜水果富含维生素、矿物质和膳食纤维蛋奶豆类优质蛋白质来源，增强体质坚果种子健康脂肪，适量摄入油盐调料控制用量，选择健康品种每天应至少摄入12种以上不同食物，每周25种以上，确保营养全面需要控制的食物•加工肉制品（香肠、培根、火腿）•高糖食品（糖果、甜饮料、蛋糕）主食定量，优选低全谷物GI燕麦糙米五谷杂粮GI值55，富含β-葡聚糖，延缓血糖上升，降低胆固醇建议每天50GI值50-55，保留麸皮和胚芽，膳食纤维是白米的6倍，营养价值小米、藜麦、荞麦等，GI值低，营养丰富可与大米混合烹饪克高主食摄入量建议低主食选择技巧GI•碳水化合物占总能量的45%-60%•粗细搭配，增加全谷物比例•每日谷薯类200-300克（生重）•煮饭时加入豆类降低GI值•全谷物占主食的1/3以上•主食不要煮得过软过烂高纤维食物助控糖膳食纤维是控制血糖的重要武器它能减缓食物消化吸收速度，延缓血糖上升，增加饱腹感，还有助于改善肠道健康、降低胆固醇蔬菜水果每天克以上，深色蔬菜占一半绿叶菜、十字每天克，选择低品种如苹果、梨、柚500200-350GI花科蔬菜纤维含量高子，在两餐之间食用全谷物豆类燕麦、糙米、全麦面包等，完整保留谷物纤维，营红豆、绿豆、鹰嘴豆等，富含可溶性纤维，可部分养价值高替代主食膳食纤维推荐摄入量老年糖尿病患者每日应摄入克以上膳食纤维，相当于克蔬菜克水果适量全谷物和豆类逐步增加纤维摄入，避免胃肠不适28500+200+优质蛋白质与健康脂肪优质蛋白质来源健康脂肪的选择脂肪并非洪水猛兽，选对种类对心血管健康大有益处推荐摄入的健康脂肪单不饱和脂肪酸橄榄油、茶油、菜籽油、牛油果多不饱和脂肪酸鱼油、亚麻籽油、核桃蛋白质对维持肌肉质量、增强免疫功能至关重要，老年人需求量不降反增Omega-3深海鱼、三文鱼、沙丁鱼需要限制的脂肪鱼类饱和脂肪肥肉、黄油、椰子油，10%总能量反式脂肪人造黄油、油炸食品，尽量避免富含优质蛋白和Omega-3脂肪酸，每周2-3次每日烹调油用量控制在25-30克，相当于2-3汤匙避免高风险食物高饱和脂肪食物反式脂肪食物肥肉、动物内脏人造黄油、起酥油••全脂奶制品油炸食品••棕榈油、椰子油多数糕点饼干••加工肉制品快餐食品••增加胰岛素抵抗，提高心血管疾病风险严重危害心血管健康，应完全避免高钠高盐食物精制糖类食物腌制食品含糖饮料••酱菜、咸菜糖果、巧克力••加工罐头甜点、蛋糕••方便面、调味料蜂蜜、果酱••升高血压，加重肾脏负担，每日食盐5克导致血糖剧烈波动，增加并发症风险阅读食品标签购买包装食品时，仔细查看营养成分表和配料表避免选择配料表前几位是糖、油脂或添加剂的产品选择钠含量低、无反式脂肪的食品规律进餐与合理加餐科学加餐策略根据血糖监测结果和用药情况，合理安排加餐，预防低血糖上午点110适合早餐到午餐间隔较长者可选择一个小水果、一小把坚果、无糖酸奶2下午点3-4补充能量，避免晚餐前低血糖可选择全麦饼干、低糖水果、睡前小时31-2豆浆仅在需要时加餐，预防夜间低血糖可选择半杯牛奶、少量全麦面包规律进餐的重要性注意加餐食物应从正餐中匀出，避免全天总能量超标定时定量进餐有助于稳定血糖，避免血糖大幅波动建议三餐时间相对固定，间隔小时•4-6每餐七八分饱，避免暴饮暴食•早餐能量占，午餐，晚餐•25-30%30-40%25-30%细嚼慢咽，每餐用时分钟•20-30餐盘法简单实用的控糖工具一半蔬菜盘子的一半装各种非淀粉类蔬菜——四分之一蛋白质瘦肉、鱼、禽、蛋或豆制品——四分之一全谷物糙米、全麦面包或其他全谷物主食——搭配一小份水果和一杯低脂牛奶或无糖饮品积极运动配合饮食运动是糖尿病管理的重要组成部分，与饮食控制相辅相成规律运动能提高胰岛素敏感性，帮助控制体重，改善心肺功能，降低并发症风险有氧运动抗阻训练柔韧性训练推荐频率每周至少5天，每次30-45分钟推荐频率每周2-3次，每次20-30分钟推荐频率每天进行，每次10-15分钟运动类型快走、慢跑、游泳、骑车、太极拳运动类型哑铃、弹力带、器械训练、深蹲、俯卧撑运动类型拉伸、瑜伽、八段锦运动强度中等强度，微微出汗，能说话但不能唱歌训练目标主要肌群，每个动作8-12次，2-3组注意事项动作轻柔，避免过度拉伸有氧运动能直接消耗血糖，改善胰岛素敏感性，长期增强肌肉力量，预防肌肉流失（肌少症），提高基础提高关节灵活性，预防跌倒，改善平衡能力坚持效果显著代谢率运动安全提示运动前测血糖，血糖

5.6mmol/L应先进食随身携带糖果预防低血糖选择合适的鞋袜保护足部身体不适时停止运动并咨询医生第三章老年人特殊营养需求与个性化管理老年糖尿病患者有其独特的营养需求和代谢特点本章将深入探讨如何根据个体差异制定个性化的营养方案，结合中西医理念，全面提升营养管理水平老年人营养需求特点生理变化与营养调整重点营养素补充随着年龄增长，老年人的身体机能和营养需求发生显著变化基础代谢下降能量需求减少10-20%，但营养素需求不降低，需要高营养密度食物肌肉质量流失每年流失1-2%肌肉，蛋白质需求反而增加至

1.0-

1.2g/kg体重消化吸收减弱胃酸分泌减少，维生素B

12、钙、铁等吸收率下降免疫功能降低需要充足的优质蛋白、维生素C、D、E和锌维持免疫力优质蛋白质每餐20-30克，优选鱼、禽、蛋、奶、豆，预防肌少症钙与维生素D老年糖尿病患者体重管理体重管理是老年糖尿病患者营养管理的核心环节合理的体重范围因人而异，需要个性化评估理想范围肥胖患者减重目标减重的健康益处BMI一般成人初期目标个月内减轻体重体重减轻即可

18.5-

23.9kg/m²33-5%3-5%岁以上老年人可适当增加至理想目标个月内减轻体重显著改善血糖控制

6520.0-

26.9kg/m²6-125-10%•提高胰岛素敏感性每周减重为宜，避免快速减重•

0.5-1kg稍高的BMI可提供营养储备，降低营养不良风•降低血压和血脂险减少脂肪肝•健康减重策略避免过度减重每日热量减少千卡不使用极低热量饮食（千卡天）

1.300-500•800/保持充足蛋白质摄入避免快速减重导致肌肉流失

2.•增加膳食纤维和蔬菜关注营养素充足性

3.•结合有氧和抗阻运动警惕厌食、乏力等不良症状

4.•定期监测体重和血糖

5.营养不良与消瘦患者的饮食调整部分老年糖尿病患者存在营养不良或消瘦问题（），这会增加感染、跌倒、骨折等风险，需要特别关注BMI

18.5全面营养评估增加膳食能量密度评估体重变化、食欲、进食量、消化吸收情况、疾病状态等，查找营养不良原在原有饮食基础上每日增加千卡选择营养密度高的食物坚果、牛油200-500因果、全脂奶制品、橄榄油提高蛋白质摄入增加进餐频次增至体重天每餐包含优质蛋白鸡蛋、鱼肉、瘦肉、豆制品必从餐改为餐，少量多餐两餐之间加餐营养奶昔、坚果、全麦三明治

1.2-

1.5g/kg/35-6要时使用蛋白粉补充结合抗阻运动医学营养治疗配合力量训练促进肌肉合成每周次，循序渐进增加强度必要时在医生指导下使用肠内营养制剂（如营养粉、匀浆膳）补充营养2-3特别提醒消瘦患者增重时仍需监测血糖，避免血糖过高增重速度以每月为宜定期复查营养指标（白蛋白、血红蛋白等）

0.5-1kg中医食养理念辅助调理中医药在糖尿病调理中有悠久历史和丰富经验根据不同体质和证型，合理选用药食同源的食材，可辅助改善症状，增强体质阴虚热盛型气阴两虚型阴阳两虚型症状表现口渴多饮，烦热症状表现乏力气短，口干症状表现畏寒肢冷，腰膝盗汗，大便干结，舌红少苔咽燥，自汗心悸，舌淡红酸软尿频夜尿多，舌淡胖,食养原则养阴清热，生津食养原则益气养阴，健脾食养原则温补肾阳，滋阴润燥生津助阳推荐食材桑叶、决明子、推荐食材山药、枸杞、桑推荐食材山药、茯苓、肉麦冬、石斛、莲子、银耳、椹、黄精、葛根、太子参桂、核桃、黑芝麻、羊肉百合食疗方山药枸杞粥、黄精食疗方肉桂山药粥、核桃食疗方桑叶菊花茶、麦冬炖鸡、葛根茶黑芝麻糊、当归羊肉汤石斛粥、银耳莲子羹温馨提示中医食养应在专业中医师指导下进行，辨证施食药食同源食材应适量使用，过量可能影响血糖食疗是辅助手段，不能替代药物治疗限盐限糖，提升食物风味技巧天然香料增味法酸味调味技巧酸味可以增强味觉感受，减少对盐和糖的需求柠檬汁拌沙拉、烤鱼时挤几滴，清新开胃醋陈醋、香醋、果醋，凉拌菜必备番茄天然酸甜味，富含番茄红素酸味水果猕猴桃、百香果切碎入菜烹调方法选择蒸保留食物原味和营养烤激发食材香气，无需多油炖汤汁浓郁，食材软烂易消化快炒大火快炒保持脆嫩，少油少盐避免油炸、煎炸、腌制等高油高盐烹调方式利用天然香料和调味料，在不增加盐糖的情况下提升食物美味度辛香料葱、姜、蒜、洋葱——提鲜增香，刺激食欲，还有抗菌消炎作用香辛料花椒、八角、桂皮、香叶——增加复合香气，减少对盐的依赖新鲜香草结合临床案例老年患者饮食调整实例案例分享饮食与运动联合干预的成功经验患者基本情况干预效果（个月后）6性别年龄男性，75岁病程糖尿病12年，口服降糖药治疗初始状态BMI

27.5，HbA1c

8.5%，轻度脂肪肝并发症高血压，血脂异常

23.8主诉餐后血糖控制不佳，体力下降干预措施饮食调整采用低GI饮食模式，主食以糙米、燕麦为主，每日膳食纤维30克以上营养搭配增加鱼类、豆制品摄入，每日蛋白质

1.2g/kg体重控制总量每日热量减少300千卡，但保证营养充足BMI运动计划每天快走45分钟+每周3次哑铃训练下降

3.

77.2%HbA1c下降

1.3%130/80血压mmHg达标血糖监测与饮食自我管理学习血糖监测掌握正确的血糖监测方法，包括空腹、餐后2小时、睡前等关键时点记录饮食与血糖的关系碳水化合物计算了解常见食物的碳水化合物含量，学会估算每餐摄入量使用食物交换份简化计算食物交换份应用掌握同类食物等量交换原则例如50克米饭=100克土豆=25克挂面，可灵活搭配饮食日记记录详细记录每日饮食内容、时间、份量及血糖值，分析饮食对血糖的影响规律定期营养咨询每3-6个月接受营养师专业评估，根据血糖控制情况、体重变化动态调整饮食方案自我管理技能清单数字化管理工具•正确使用血糖仪•血糖管理APP（记录与分析）•识别低血糖症状与处理•营养计算软件•阅读食品营养标签•连续血糖监测设备（CGM）•食物份量估算•在线营养咨询平台•外出就餐健康选择•健康教育视频资源•疾病日管理（生病时饮食调整）专业指导，科学管理定期营养咨询是成功管理糖尿病的重要保障专业营养师能根据您的具体情况，制定个性化方案，并提供持续的支持和指导未来趋势智能设备与个性化营养随着科技进步，糖尿病管理正迎来革命性变化智能设备和人工智能技术为患者提供更精准、便捷的管理工具连续血糖监测（）CGM实时监测血糖变化趋势，无需频繁指尖采血能及时发现血糖波动，指导精准饮食调整优势发现隐蔽性高低血糖，优化餐后血糖管理，提供个性化数据分析营养师AI基于大数据和机器学习的智能营养推荐系统，根据个人血糖反应、饮食偏好生成定制方案功能食物识别与营养分析，血糖预测模型，智能菜单生成健康管理APP集成血糖记录、饮食日记、运动追踪、用药提醒等多功能一体化平台特色云端数据同步，家庭成员共享，远程医生指导，社区支持基因组学与精准营养基于个体基因特征的营养方案，考虑遗传因素对糖代谢、营养吸收的影响前景识别高风险人群，预测饮食反应，实现真正的个性化营养关键数据回顾克

11.9%20-30%3-5%28+全国糖尿病患病率低饮食降糖效果理想减重目标每日膳食纤维GI老年人群更高达以上可降低餐后血糖峰值即可改善胰岛素敏感性延缓血糖上升，改善肠道20%克

1.0-

1.25蛋白质需求每日食盐限量g/kg老年人预防肌肉流失预防高血压，保护肾脏血糖控制目标运动建议体重管理健康老年人每周天有氧运动分钟适合老年人HbA1c

7.5%530-45BMI20-

26.9体弱患者可放宽至每周次抗阻训练减重改善血糖8-9%2-33-5%总结科学饮食，健康老龄化坚持多样均衡饮食五大类食物合理搭配，食物种类丰富多样优选低GI全谷物，增加膳食纤维摄入控制油盐糖，选择优质蛋白和健康脂肪精准血糖与体重管理定时定量规律进餐，监测血糖指导调整维持理想体重范围，肥胖者适度减重，消瘦者增加营养运动与个性化管理有氧运动结合抗阻训练，预防肌肉流失根据健康状态、并发症情况制定个性化方案，中西医结合调理持续监测与专业指导学习自我管理技能，定期营养咨询利用智能设备精准管理，防控并发症，提升生活质量核心理念糖尿病管理是一场马拉松，不是短跑科学的饮食管理结合规律运动、合理用药、定期监测，可以帮助老年患者控制血糖、预防并发症、提高生活质量，实现健康老龄化的目标行动呼吁老年糖尿病患者及家属主动学习糖尿病营养知识，关注饮食质量与血糖管理建立健康的生活方式，定期监测血糖与体重与医生、营养师保持良好沟通，及时调整治疗方案家属给予理解、支持与监督，共同营造健康的家庭饮食环境医疗机构与医护人员加强营养科建设，配备专业营养师团队开展个体化营养评估与咨询服务，制定精准饮食方案建立多学科协作模式，整合内分泌、营养、运动康复等资源开展患者教育与随访管理，提供持续的专业支持社会各界与公共卫生加大健康教育宣传力度，提高公众营养素养完善社区健康管理服务体系，方便老年人就近获得专业指导推动健康食品产业发展，提供更多适合糖尿病患者的食品选择构建社会支持网络，共建健康老龄化友好型社会让我们携手努力，通过科学的营养管理、积极的生活方式干预和完善的社会支持，帮助老年糖尿病患者控制疾病、提升健康水平，共同实现健康中国的美好愿景！2030谢谢健康饮食，幸福晚年从现在开始科学营养管理精准血糖控制优质生活品质··祝愿所有老年糖尿病患者都能通过科学的饮食管理，享受健康、快乐、有尊严的晚年生活！。