糖尿病患者饮食与药物使用

糖尿病患者饮食与药物使用全攻略第一章糖尿病基础知识与血糖控制目标糖尿病类型与血糖异常型糖尿病型糖尿病血糖异常诊断标准12自身免疫系统攻击胰岛细胞，导致胰岛素主要特征是胰岛素抵抗和相对性胰岛素分泌空腹血糖β•≥126mg/dL

7.0mmol/L分泌完全停止患者需要终身依赖外源性胰不足这是最常见的糖尿病类型，占所有病餐后小时血糖•2≥200mg/dL

11.1岛素治疗来维持生命多发于儿童和青少例的以上通过生活方式调整和药物治90%mmol/L年，但任何年龄都可能发病疗的双管齐下策略可以有效控制糖化血红蛋白•HbA1c≥

6.5%伴有典型症状的随机血糖•≥200mg/dL不同年龄段血糖控制目标血糖控制目标需要根据患者的年龄、病程、并发症风险和个体耐受性进行个性化调整过于严格的控制可能增加低血糖风险，而控制不足则会加速并发症的发展儿童青少年（型糖尿病）成年人（岁）老年人（岁以上）120-6565空腹血糖空腹血糖空腹血糖•90-130mg/dL

5.0-

7.2•80-130mg/dL

4.4-

7.2•80-130mg/dL

4.4-

7.2mmol/L mmol/L mmol/L餐后血糖餐后血糖睡前血糖•90-180mg/dL

5.0-

10.0•80-160mg/dL

4.4-

8.9•80-180mg/dL

4.4-

10.0mmol/L mmol/L mmol/L糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白•

7.0%•

7.0%•

7.5%特殊考虑平衡生长发育需求与血糖控目标预防微血管和大血管并发症••制血糖监测曲线示意图理解血糖波动模式监测要点血糖在一天中呈现动态波动，受进食、运动、药物和激素等多种因素影响空腹血糖反空腹血糖反映基础代谢状态•映基础胰岛素水平，餐后血糖反映胰岛素分泌能力，睡前血糖则关系到夜间低血糖风餐后小时评估餐时胰岛素需求•2险睡前血糖预防夜间低血糖•通过持续血糖监测或规律性指尖血糖检测，可以清晰地看到血糖波动曲线，帮助医CGM生和患者优化治疗方案第二章糖尿病饮食管理核心原则饮食对血糖的影响碳水化合物膳食纤维的作用碳水化合物是影响餐后血糖波动的主要营养素每克碳水化合物提供千卡富含纤维的全谷物、水果和蔬菜能延缓碳水化合物的消化吸收，平缓血糖曲4热量，在体内迅速转化为葡萄糖选择低升糖指数的碳水化合物能减缓线建议每日摄入克膳食纤维，优先选择可溶性纤维GI25-30血糖上升速度避免精制糖份量控制精制糖和高糖零食会导致血糖快速飙升，增加胰岛负担应严格限制糖果、即使是健康食物，过量摄入也会导致高血糖使用测量工具准确把握食物份甜点、含糖饮料等高糖食品的摄入，用天然甜味替代品合理替代量，养成规律进餐习惯，避免暴饮暴食餐盘法简单易行的饮食平衡法餐盘法则详解餐盘法是美国糖尿病协会推荐的简便饮食规划工具，无需复杂计算，只需一个标准的9英寸约23厘米餐盘即可实现营养均衡一半非淀粉蔬菜四分之一精益蛋白份量感知技巧准确把握食物份量是控制总热量和碳水化合物摄入的关键以下是一些实用的视觉化参照方法，帮助您在没有称量工具的情况下也能合理控制份量一副扑克牌一个拳头约克熟肉类鸡肉、鱼肉、牛肉的标准份量这个大小的蛋白质摄相当于一份熟米饭、面食或一个中等大小的水果用拳头大小衡量碳水化85-100入既能满足营养需求又不会过量合物份量简单直观,手掌拇指尖张开的手掌不包括手指约为一份蔬菜的大小每餐至少要吃两个手掌大一个拇指尖的大小约等于一份脂肪如黄油、坚果酱脂肪虽然健康但热小的蔬菜量密度高需要严格控制,专业建议初期可以使用量杯、厨房秤等工具准确测量培养对份量的直观感知经过周的练习大多数人都能准确估算常见食物的份量,2-3,限制含糖饮料摄入含糖饮料的危害含糖饮料是液体糖炸弹一罐毫升的可乐含糖约克相当于块方糖液体糖分被人体吸收极,35539,10快会在分钟内导致血糖急剧飙升给胰岛带来巨大负担,15-30,长期摄入含糖饮料不仅难以控制血糖还会导致体重增加、增加心血管疾病风险、加速糖尿病并发症,的发展应避免的饮料推荐的健康饮品特殊情况碳酸饮料可乐、雪碧等白开水或矿泉水首选低血糖急救当出现低血糖症状血糖••70mg/dL时含糖饮料是快速升糖的有效工具推荐摄入果汁饮料即使标注纯果汁无糖茶绿茶、乌龙茶、花茶,15•100%•克快速碳水化合物如,:奶茶、咖啡饮品加糖版本黑咖啡不加糖和奶油••毫升果汁•120运动饮料非运动时气泡水无糖版本••毫升普通可乐•120•能量饮料•低脂牛奶适量汤匙蜂蜜•1分钟后复测血糖如仍则重复一次15,70mg/dL餐盘法实践示意图上图展示了餐盘法的实际应用注意色彩丰富的蔬菜占据了盘子的最大部分蛋白质和碳,水化合物各占四分之一这种视觉化的方法让健康饮食变得简单易行早餐示例午餐示例晚餐示例蔬菜番茄、菠菜、蔬菜西兰花、胡萝蔬菜芦笋、彩椒、•••蘑菇卜、生菜黄瓜蛋白水煮鸡蛋个蛋白烤鸡胸肉蛋白清蒸鱼•2••碳水全麦吐司片碳水糙米饭拳头碳水红薯小个•1••大小饮品无糖豆浆脂肪橄榄油拌菜••水果半个苹果•第三章运动与血糖管理运动是糖尿病管理的重要组成部分与饮食和药物并列为三大支柱规律的体育活动不,仅能直接降低血糖还能提高胰岛素敏感性、改善心血管健康、帮助控制体重并提升整,,体生活质量运动对血糖的积极作用促进葡萄糖利用提高胰岛素敏感性运动时肌肉收缩可以在不依赖胰岛素的情况下增加葡萄糖摄取有效降定期运动能显著改善细胞对胰岛素的反应使同样剂量的胰岛素发挥更,,,低血糖水平这种效应在运动后可持续数小时甚至小时好的降糖效果研究显示每周分钟中等强度运动可使胰岛素敏感24,150性提高40-50%改善心血管健康控制体重糖尿病患者心血管疾病风险较高有氧运动能降低血压、改善血脂运动消耗热量配合饮食控制能有效减重即使体重只下降也能,5-10%,谱、增强心肺功能有效预防心脏病和中风显著改善血糖控制和降低并发症风险,日常活动也有益除了正式运动日常生活中的轻度活动如散步、做家务、园艺、爬楼梯等都能帮助降低血糖建议每坐分钟就起身活动分钟打破,303-5,久坐状态运动建议有氧运动力量训练每周至少分钟约每天分钟每周天中等强度有氧运动中等强度的标志是运每周次每次分钟的力量训练包括使用哑铃、弹力带、自重训练如俯卧15030,5:2-3,20-30动时能说话但不能唱歌心率达到最大心率的撑、深蹲等力量训练能增加肌肉量提升基础代谢率,50-70%,柔韧性训练血糖监测每周次拉伸或瑜伽练习改善关节活动度预防运动损伤还能帮助减压放松运动前后都要监测血糖了解运动对您血糖的具体影响记录运动类型、强度、时长2-3,,,与血糖变化的关系帮助调整运动计划,推荐的有氧运动开始运动的注意事项快走最简单易行咨询医生进行运动前评估••,•慢跑或跑步•从低强度开始,逐步增加游泳或水中有氧穿舒适的运动鞋和吸汗衣物••骑自行车运动前后做热身和放松••跳舞携带糖尿病身份卡和快速升糖食物••有氧健身操避免在胰岛素作用高峰期运动••运动前的血糖管理运动前的血糖水平直接影响运动的安全性和效果血糖过低或过高都不适合运动,需要先进行调整以下是运动前血糖管理的具体指南血糖血糖90mg/dL90-124mg/dL风险低血糖风险高,不宜运动风险有一定低血糖风险处理摄入15-30克快速碳水化合物处理可补充10克碳水化合物•1片全麦面包加1茶匙果酱•1片全麦饼干•1根香蕉•半根香蕉•15克葡萄糖片•100毫升运动饮料等待15分钟后复测,血糖升至安全范围后再运动特别是计划进行高强度或长时间运动时血糖血糖125-250mg/dL250mg/dL风险安全运动范围风险酮症风险,可能越运动血糖越高处理可以安全开始运动,无需额外补充碳水化合物运动过程中注意补充水分,每15-20分处理检测尿酮或血酮如有酮体,严禁运动;如无酮体且感觉良好,可进行轻度运动,但需密钟喝一口水切监测血糖优先考虑调整药物使血糖降至安全范围运动时的低血糖急救包随身携带15-20克快速碳水化合物葡萄糖片、糖果、果汁,一旦出现低血糖症状头晕、出汗、心慌、手抖立即停止运动并补糖糖尿病患者运动场景规律运动是糖尿病管理的关键无论选择何种运动方式重要的是坚持下去找到您喜欢的活动制定可行的计划循序渐进地增加运动量记住任何运动,,,,都比久坐不动好!第四章糖尿病药物治疗概述当饮食和运动无法充分控制血糖时药物治疗成为必要现代糖尿病药物种类繁多作用,,机制各异合理选择和使用药物结合生活方式调整能帮助大多数患者实现良好的血糖,,控制药物治疗目标个体化治疗原则降低血糖至目标范围药物选择需要综合考虑多个因素:通过药物作用使空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白达到个体化,目标减少高血糖带来的症状和长期损害,糖尿病类型和病程•当前血糖控制水平•预防急性和慢性并发症年龄和预期寿命•并发症情况良好的血糖控制能显著降低糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变•等微血管并发症,以及心血管疾病等大血管并发症的风险•肾功能和肝功能体重指数•改善生活质量低血糖风险•患者偏好和经济能力•有效的血糖管理能减少疲劳、口渴、多尿等症状提升日常生活质,量同时避免严重低血糖和高血糖急症定期复诊根据血糖监测结果和身体状况调整药物剂量和种类是实现最佳,,治疗效果的关键口服降糖药物分类口服降糖药主要用于型糖尿病的治疗这些药物通过不同的作用机制降低血糖通常从单药治疗开始根据效果逐步联合用药2,,胰岛素促泌剂胰岛素增敏剂代表药物格列美脲、格列齐特、格列吡嗪代表药物二甲双胍首选、吡格列酮作用机制刺激胰岛细胞分泌更多胰岛素作用机制提高肝脏和肌肉对胰岛素的敏感性减少肝脏葡萄糖输出β,优点降糖效果明确价格便宜优点不引起低血糖有助于减重二甲双胍,,缺点可能导致低血糖和体重增加缺点可能有胃肠道反应二甲双胍注意需在餐前分钟服用注意二甲双胍是型糖尿病一线用药302延缓肠道吸收药物增加尿糖排泄药物代表药物阿卡波糖、伏格列波糖代表药物达格列净、恩格列净抑制剂SGLT2作用机制抑制小肠糖苷酶延缓碳水化合物分解吸收作用机制抑制肾脏对葡萄糖的重吸收增加尿糖排泄α-,,优点主要降低餐后血糖不引起低血糖优点降糖、减重、保护心肾,缺点胃肠胀气、腹泻等副作用缺点增加泌尿系统感染风险注意需在每餐第一口饭时嚼服注意多饮水保持会阴部清洁,胰岛素治疗基础谁需要胰岛素治疗1型糖尿病患者必须终身使用胰岛素,因为自身完全不能分泌胰岛素2型糖尿病患者当口服药物联合治疗无法达到血糖目标,或出现急性并发症、严重感染、手术等应激情况时需要使用妊娠期糖尿病当饮食控制无效时,胰岛素是唯一安全的药物选择注射方式胰岛素泵混合闭环系统胰岛素通过皮下注射给药现代胰岛素笔使用方便、剂量持续皮下输注胰岛素的电子设备,能更精准地模拟生理性胰结合持续血糖监测CGM和胰岛素泵,通过算法自动调节基精确,已基本取代传统注射器每次注射前需安装笔芯、装岛素分泌适合血糖波动大、频繁低血糖或需要灵活生活础胰岛素输注,是当前最先进的血糖管理技术,也称人工胰针头、排气、设定剂量方式的患者腺胰岛素类型与作用时间不同类型的胰岛素作用起效时间、峰值时间和持续时间各不相同了解各类胰岛素的特点,有助于更好地配合进餐和日常活动速效胰岛素中效胰岛素代表药物门冬胰岛素、赖脯胰岛素代表药物低精蛋白锌胰岛素NPH起效时间10-15分钟起效时间1-2小时峰值时间1-2小时峰值时间4-12小时作用时间3-5小时作用时间13-26小时用法餐前15分钟或餐时注射,主要控制餐后血糖用法每日1-2次,提供基础胰岛素,覆盖白天或夜间1234短效胰岛素长效胰岛素代表药物普通常规胰岛素代表药物甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素起效时间30分钟起效时间1-4小时峰值时间2-4小时峰值时间无明显峰值平稳作用时间6-8小时作用时间20-40小时用法餐前30分钟注射,控制餐后血糖用法每日1次,提供24小时平稳的基础胰岛素预混胰岛素将速效/短效与中效胰岛素按固定比例混合如30/

70、50/50,兼顾基础和餐时胰岛素需求适合注射次数少、生活规律的患者每日注射2-3次,在早餐和/或晚餐前30分钟注射胰岛素使用注意事项注射部位轮换长期在同一部位注射会导致皮下脂肪增生硬结或萎缩凹陷,影响胰岛素吸收应在腹部、大腿外侧、上臂外侧、臀部等部位轮换注射具体建议将注射区域划分为多个小区,每次注射点应与上次距离至少

2.5厘米按顺序在各区轮换,同一小区至少间隔1周再次使用正确储存未开封胰岛素应储存在冰箱冷藏室2-8℃,不可冷冻避免阳光直射有效期见包装标注使用中胰岛素可室温保存不超过30℃,开封后使用期限为28-42天视品种而定随身携带时避免高温、极寒环境出行提示旅行时可使用胰岛素保温袋过机场安检需携带医生处方或诊断证明低血糖风险管理胰岛素治疗的主要风险是低血糖特别注意以下情况:•剂量过大或注射时间错误•进餐延迟或摄入不足•运动量超过平常•饮酒酒精抑制肝脏糖异生预防措施规律进餐,准确注射剂量,运动前后监测血糖,随身携带快速升糖食物葡萄糖片、糖果,佩戴糖尿病身份识别卡注射技术要点•注射前清洁注射部位日常清洁即可,不必每次消毒•捏起皮肤,以45°或90°角快速插入针头•缓慢推注药液,注射后停留10秒再拔针•每次注射使用新针头,用后立即丢弃在利器盒中•避免揉搓注射部位胰岛素注射部位详解腹部首选大腿外侧上臂外侧范围肚脐周围厘米以范围从膝盖上方至腹股范围肩膀和肘部之间的5外的区域沟下方的外侧面外侧面优点吸收最快最稳定优点便于自我注射优点吸收速度适中,皮下脂肪厚痛感轻,注意吸收较慢适合中注意需他人协助或使用,适合速效和短效胰岛素长效胰岛素注射辅助器第五章新型注射药物受体激动剂——GLP-1受体激动剂是近年来糖尿病治疗领域的重要突破这类药物不仅能有效降低血糖GLP-1,还能显著减轻体重、改善心血管健康为超重和肥胖的型糖尿病患者带来了新的治疗选,2择受体激动剂作用机制GLP-1胰高血糖素样肽是人体肠道自然分泌的激素具有多重血糖调节作用受体激动剂模拟和增强这种天然激素的效应GLP-1-1,GLP-1抑制胰高血糖素葡萄糖依赖性促胰岛素分泌降低胰高血糖素水平减少肝脏葡萄糖输出从,,而降低空腹血糖只在血糖升高时促进胰岛素分泌血糖正常时,不作用因此低血糖风险极低,延缓胃排空减慢食物从胃进入小肠的速度降低餐后血糖,峰值延长饱腹感,心血管保护中枢性减少食欲大型临床研究显示某些受体激动剂能降,GLP-1低心血管事件和死亡风险作用于大脑食欲中枢减少饥饿感降低食物摄,,入有助于体重下降,常见受体激动剂司美格鲁肽诺和泰、度拉糖肽度易达、利拉鲁肽利拉鲁肽GLP-1Semaglutide,/Ozempic Dulaglutide,/Trulicity Liraglutide,等/Victoza司美格鲁肽使用指南司美格鲁肽是目前最受关注的GLP-1受体激动剂,因其强大的降糖和减重效果而备受青睐商品名包括诺和泰Ozempic,用于糖尿病治疗和司美格鲁肽Wegovy,用于减重剂量递增方案给药方式为减少胃肠道副作用,采用逐步递增策略:每周皮下注射1次,固定在每周的同一天可在腹部、大腿或上臂注射,与进餐时间无关使用预填充注射笔,操作简便第1-4周

0.25mg/周起始剂量第5-8周

0.5mg/周第9周及以后

1.0mg/周维持剂量如需进一步强化可增至

2.0mg/周适用人群疗程与效果•2型糖尿病患者,特别是体重指数BMI≥27通常需要3-6个月才能看到最佳效果临床研究显示:•单用二甲双胍血糖控制不佳者•糖化血红蛋白平均下降

1.5-

2.0%•需要减重的糖尿病患者司美格鲁肽副作用与注意事项常见副作用发生率罕见但严重的副作用10-40%胃肠道反应恶心、呕吐、腹泻、便秘、腹部不适、腹胀急性胰腺炎持续剧烈腹痛伴恶心呕吐,需立即就医应对策略胆囊疾病快速减重可能增加胆结石风险低血糖与磺脲类或胰岛素联用时风险增加•从低剂量开始,缓慢递增视网膜病变恶化血糖快速下降可能加重既有视网膜病变•少食多餐,避免高脂肪、辛辣食物肾损伤严重胃肠道反应导致脱水可能损害肾功能•进食速度放慢,充分咀嚼•避免饱腹和过度饮水•大多数症状在2-4周内自行缓解禁忌症使用注意事项以下人群禁止使用司美格鲁肽:妊娠计划计划怀孕前2个月应停药•个人或家族甲状腺髓样癌病史药物相互作用可能延缓口服药物吸收•多发性内分泌腺瘤综合征2型脱水预防充足饮水,特别在出现胃肠道症状时•既往严重过敏反应史定期监测血糖、体重、肾功能、血脂•妊娠期和哺乳期妇女停药反应停药后可能出现反弹,应配合生活方式管理•1型糖尿病不是首选费用考虑价格较高,需评估经济承受能力•严重胃肠道疾病如胃轻瘫•急性或慢性胰腺炎病史重要提醒如出现持续剧烈腹痛放射至背部、持续呕吐无法进食、视力突然改变、严重过敏反应呼吸困难、面部肿胀等症状,应立即停药并就医第六章特殊情况与综合管理糖尿病管理不仅是日常的血糖控制还需要应对各种特殊情况生病、饮酒、旅行、手术等都会对血糖产生影响了解如何在特殊情况下调整管理策略,,是避免急性并发症的关键生病时的血糖管理感冒、发烧、感染等疾病会触发应激反应,导致血糖升高即使食欲不振、进食减少,血糖也可能升高而非降低因此,生病日需要特别的血糖管理策略增加监测频率继续用药保持充足水分每2-4小时测一次血糖,特别是在症状加重或血糖异常时如果千万不要因为吃不下饭就停止降糖药或胰岛素!疾病本身会升每小时喝一杯水约250毫升,预防脱水如果出现呕吐或腹泻,使用胰岛素,还应检测尿酮或血酮血糖250mg/dL时高血糖即使不能正常进餐,也要继续使用基础降糖药根据血更需要积极补液可以喝清汤、无糖电解质饮料等糖监测结果,可能需要增加而非减少胰岛素剂量调整饮食及时就医尽量按时进餐如果难以进食固体食物,可选择易消化的流质或半流质:出现以下情况应立即就医:•无糖酸奶、豆浆•血糖持续250mg/dL且伴有酮体•清汤、米粥•血糖70mg/dL且无法纠正•水果泥香蕉、苹果酱•持续呕吐或腹泻超过6小时•果冻、布丁无糖或低糖•呼吸困难或胸痛如果血糖100mg/dL且无法进食,可选择含糖食物补充•意识模糊或极度虚弱•发热

38.5℃持续超过48小时提前准备生病日工具包备有体温计、血糖仪及足够试纸、尿酮试纸或血酮仪、退烧药、电解质补充剂、易消化食物、医生联系方式等酒精与糖尿病酒精对血糖的双重影响酒精会抑制肝脏的糖异生作用,减少肝脏向血液释放葡萄糖,可能导致低血糖,特别是在使用胰岛素或促胰岛素分泌药物时这种低血糖可能发生在饮酒后数小时甚至次日同时,含糖酒精饮料如甜酒、鸡尾酒会迅速升高血糖,而酒精本身也提供热量,可能导致体重增加安全饮酒原则不宜饮酒的情况限量女性每日不超过1标准杯,男性不超过2标准杯•妊娠期或哺乳期伴食饮酒时或饮酒前必须进食,绝不空腹饮酒•肝病或胰腺炎病史选择优选干红/干白葡萄酒、淡啤酒,避免甜酒和混合饮料•高甘油三酯血症监测饮酒前后及睡前测血糖,预防夜间低血糖•严重神经病变识别佩戴糖尿病身份识别,避免低血糖被误认为醉酒•频繁发生低血糖1标准杯=350毫升啤酒5%酒精或150毫升葡萄酒12%酒精或45毫升烈酒40%酒精•酗酒史或无法控制饮酒量•正在服用某些药物如甲硝唑最安全的选择是不饮酒如果选择饮酒,必须了解风险并采取预防措施低血糖预防饮酒当晚睡前加餐,设置闹钟在凌晨测血糖,随身携带快速升糖食物告知同伴您有糖尿病,教会他们识别和处理低血糖科学饮食与合理用药，掌控糖尿病生活坚持个性化饮食计划健康饮食是糖尿病管理的基石运用餐盘法,选择低升糖指数食物,控制份量,规律进餐让健康饮食成为生活方式,而非短期节食保持规律运动每周至少150分钟中等强度活动,结合力量训练运动不仅降低血糖,还能提升整体健康水平找到您喜欢的运动,让它成为生活的一部分规范用药定期监测,按医嘱准确用药,定期监测血糖、糖化血红蛋白及其他指标根据监测结果调整治疗方案,实现最佳血糖控制与医疗团队紧密合作定期复诊,与内分泌科医生、营养师、糖尿病教育者等专业团队沟通他们能提供个性化指导,帮助您应对挑战预防并发症提升生活质量糖尿病不是终点而是新起点,,通过科学管理,大多数糖尿病患者可以:糖尿病诊断可能令人沮丧,但它也是改善健康的契机许多患者通过科学管理,不仅控制了血糖,还收获了更健康的生活方式、更好的身材和更充沛的精力•将糖化血红蛋白控制在目标范围•显著降低心血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变等并发症风险记住:您不是一个人在战斗全球有数亿糖尿病患者和您一起,现代医学也为您提供了丰富的工具和支持相信科学,相信自己,您一定能够掌控糖尿病,活出精彩人生!•维持健康体重和血压•享受正常的工作、学习和社交生活•获得与普通人相近的预期寿命。