糖尿病视网膜病变防治知识

糖尿病视网膜病变防治知识全面解读第一章糖尿病视网膜病变基础与流行现状糖尿病视网膜病变（）是什么？DR慢性进行性病变致盲首要原因疾病分类是由糖尿病引起的视网膜微血管慢性进主要导致视力损伤甚至完全失明，是劳动年包括非增殖期和增殖期两大类型，可伴随黄DR行性病变，是一种严重的眼部并发症，影响龄人群致盲的首要原因，严重影响患者生活斑水肿不同阶段需要不同的治疗策略和管视网膜的微小血管系统质量和工作能力理方案糖尿病全球与中国现状全球糖尿病流行趋势亿目前全球有亿成年人患有糖尿病，这一数字正在快速增长专家预测，在未来年内，

5.

37505.37全球糖尿病患者将达到惊人的亿人，这将给全球医疗系统带来巨大挑战13全球糖尿病患者中国面临的严峻形势成年人当前患病人数中国糖尿病患者已超过亿人，成为全球糖尿病患者最多的国家在这些患者中，患病率

1.4DR亿约为，意味着超过万人面临视力丧失的风险22%3000地区差异显著

1.4中国患者数量低收入地区由于医疗资源匮乏、筛查意识薄弱，诊断往往较晚，导致视力丧失风险显著高于DR发达地区位居全球首位22%患病率DR全球糖尿病患者分布态势的主要危险因素DR了解糖尿病视网膜病变的危险因素，有助于高危人群采取针对性的预防措施，降低发病风险血糖控制不佳心血管代谢异常高糖化血红蛋白（）水平是最重要的危险因素，长期高血糖高血压加重视网膜血管损伤，高血脂导致血管壁脂质沉积，两者协同HbA1c DR直接损伤视网膜微血管加速进展DR病程延长特殊时期糖尿病病程越长，风险越高，尤其是病程超过年的患者需要特别DR5警惕糖尿病视网膜病变的病理机制01微血管损伤初期高血糖环境导致视网膜微血管壁结构破坏，血管壁通透性增加，开始出现渗漏现象，这是最早期的DR病理改变02异常新生血管形成持续的缺血缺氧刺激视网膜产生新生血管生长因子，促使脆弱的异常新生血管生长，这些血管极易破裂出血03严重并发症发生新生血管破裂引发玻璃体积血，纤维增殖导致瘢痕形成，最终可能造成牵拉性视网膜脱离，导致不可逆的视力丧失黄斑水肿影响第二章早期筛查与诊断技术掌握先进的筛查和诊断技术，实现糖尿病视网膜病变的早期发现和精准评估早期筛查的重要性筛查现状令人担忧统计数据显示，约60%的糖尿病患者未能按照指南要求每年接受DR筛查，这导致许多患者在出现明显症状时才就诊，错过了最佳治疗时机针对性筛查建议•1型糖尿病患者应在发病5年后开始进行DR筛查60%•2型糖尿病患者应在确诊时即开始筛查，因为确诊时可能已经患病多年•妊娠期糖尿病患者需要更频繁的监测，建议每3个月进行一次眼底检查筛查缺失率糖尿病患者未按年筛查比例年5型筛查起点1发病后开始筛查时间个月3孕期筛查间隔妊娠期检查频率重要提示早期DR通常没有明显症状，等到视力下降时往往已进入晚期定期筛查是早期发现的唯一有效途径内分泌科与眼科多学科协作内分泌科医生职责常规筛查手段需要掌握筛查知识，识别高危患者，及时眼底镜检查和非散瞳眼底照相是最常用的初DR转诊至眼科进行专业检查步筛查工具，操作简便，适合基层推广眼科专业评估病史详细询问眼科医生进行全面检查，确定分期，制定详细询问糖尿病病程、血糖控制情况、视力DR个体化治疗方案，并定期随访变化及眼部症状，为诊断提供重要线索多学科协作模式能够显著提高的早期发现率和治疗效果，是现代糖尿病管理的重要组成部分内分泌科医生和眼科医生的密切配合，可以为患者提DR供连续、全面的医疗服务先进诊断技术现代眼科诊断技术的发展为的精准诊断和治疗监测提供了强有力的支持DR光学相干断层扫描（）荧光素眼底血管造影宽视野成像技术OCT是一种非侵入性成像技术，能够高分辨率通过静脉注射荧光素染料，实时观察视网膜血管能够一次性捕捉超过的视网膜面积，发现OCT80%显示视网膜各层结构，精确评估黄斑水肿的程度循环，精确定位血管渗漏点和新生血管位置，为周边部视网膜的早期病变，弥补传统检查的盲区，和范围，是监测治疗效果的金标准激光治疗提供靶点提高病变检出率图像解读OCT正常视网膜结构黄斑水肿改变正常的图像显示视网膜各层结构清糖尿病黄斑水肿的图像显示视网膜OCT OCT晰，黄斑区呈现规则的凹陷形态，中心明显增厚，层间出现暗区代表液体积聚，凹厚度约为微米，各层界面分明，中心凹形态消失或变浅，视网膜结构紊200无异常液体积聚乱，这些改变直接导致视力下降临床表现与分期DR非增殖期（）1DR NPDR早期表现为视网膜微血管瘤、点状或斑片状出血、硬性渗出物形成患者可能无明显症状或仅有轻微视力模糊，容易被忽视轻度仅有微血管瘤•NPDR中度出血、硬性渗出增多•NPDR重度广泛出血、静脉串珠样改变•NPDR增殖期（）2DR PDR出现视网膜或视盘新生血管，这是疾病进展的标志新生血管脆弱易破，可导致玻璃体积血、纤维增殖和牵拉性视网膜脱离，视力严重下降甚至失明早期少量新生血管形成•PDR高危新生血管广泛、玻璃体出血•PDR晚期视网膜脱离、新生血管性青光眼•PDR糖尿病黄斑水肿（）3DME可发生在的任何阶段，是导致视力下降的主要原因表现为黄斑区视网膜增厚、液体渗出，患者出现中心视力模糊、视物变形，需要重点治疗DR局灶性局限性渗出和水肿•DME弥漫性广泛的黄斑区增厚•DME缺血性伴随黄斑无灌注•DME第三章综合防治策略与最新治疗进展采用多维度综合防治策略，结合最新治疗技术，有效控制糖尿病视网膜病变进展综合管理原则三高严格控制个体化血糖目标生活方式干预血糖、血压、血脂的严格控制是延缓进根据患者年龄、病程、并发症情况制定个体健康教育与生活方式改善在防治中发挥DR DR展的基石目标，血压化血糖控制目标注意避免血糖快速下降，重要作用，是药物治疗的重要补充HbA1c7%，这可能暂时性加重130/80mmHg LDL-C

2.6mmol/L DR均衡饮食，控制总热量•规律监测各项指标老年患者可适当放宽标准••规律运动，每周至少分钟•150按时服用降糖、降压、降脂药物避免严重低血糖••戒烟限酒，保持健康体重•避免血糖剧烈波动平稳降糖，每月降幅不超过••HbA1c1%规律作息，减轻心理压力•特别提醒血糖快速下降可能导致短期内恶化，这是因为视网膜血管自动调节功能障碍因此降糖需要平稳进行，同时加强眼底监测DR药物治疗亮点123羟苯磺酸钙非诺贝特类降压药ACEI/ARB这是一种改善微循环的药物，具有抗氧化、除了调节血脂外，非诺贝特还被证实能够降血管紧张素转换酶抑制剂（）和血管ACEI降低血管通透性的作用，能够延缓微血管病低黄斑水肿发生风险和需要激光治疗的概率，紧张素受体拮抗剂（）除了降压作用ARB变进展，适用于早期患者的辅助治疗是患者优选的降脂药物外，还对眼部血管有保护作用，推荐用于合DR DR并高血压的患者DR这些药物通过不同机制保护视网膜微血管，延缓进展需要注意的是，药物治疗需要长期坚持，并在医生指导下使用DR眼科治疗手段激光光凝术抗药物玻璃体切除术VEGF通过激光烧灼视网膜组织，减少新生血管生长因子产生，促进新生血管退化，防止出血和视网膜脱离手术切除混浊的玻璃体，清除积血，剥离增殖膜，复位脱离的视网膜，适用于严重局灶格栅激光治疗黄斑水肿PDR•/全视网膜光凝治疗增殖期适应症玻璃体积血不吸收•DR•副作用周边视野缺损、夜视力下降牵拉性视网膜脱离••通过玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子药物，抑制新生血管严重增殖膜形成•生长，减轻黄斑水肿，改善视力可能需要联合激光、注射等治疗•雷珠单抗（）•Lucentis阿柏西普（）•Eylea贝伐珠单抗（）•Avastin需要多次注射，通常每月一次•眼科治疗技术展示现代眼科治疗技术不断进步，为患者提供了多种有效的治疗选择激光治疗、抗注射和玻璃体手术各有适应症，往往需要联合应用以达到最DR VEGF佳效果图中展示了这些先进治疗技术的实施过程和治疗前后的对比效果妊娠期糖尿病视网膜病变管理孕前评估与咨询计划妊娠的糖尿病女性应在孕前进行全面眼底检查，评估状态，必要时先行治疗后再妊娠DR孕期密切监测妊娠期进展快，既往有的患者需要在孕早期、孕中期和孕晚期各进行一次眼底检查，必DR DR要时增加频率至每月一次妊娠糖尿病特殊情况单纯妊娠糖尿病（）患者通常无风险，产后血糖恢复正常者无需额外眼科检查，GDM DR但产后持续高血糖者需按型糖尿病管理2多学科协作管理产科、内分泌科和眼科团队密切配合，平衡母体健康与胎儿安全，必要时可在妊娠期进行激光治疗，保障母婴安全重要提示妊娠期的快速进展与激素变化、血流动力学改变有关但多数患者在产后可自DR DR行稳定甚至部分改善，因此需要个体化评估治疗时机患者教育与心理支持提高疾病认知疾病知识普及许多糖尿病患者对风险认识不足，甚至不知道糖尿病会影响视力通过健康DR了解的成因、发展和预防DR教育提高患者对的认知，了解定期眼科检查的重要性，是预防的第一步DR早期干预的价值定期筛查提醒研究表明，早期发现并治疗可以使以上的严重视力丧失得到避免让患建立筛查时间表并严格执行DR90%者理解早期发现、早期治疗的重要性，提高筛查依从性心理健康同样重要心理健康支持应对疾病带来的心理压力视力问题会严重影响患者的生活质量和心理健康，导致焦虑、抑郁等情绪问题提供心理支持和疾病适应指导，帮助患者保持积极心态，提高生活质量家庭共同参与家庭支持系统获得家人理解和帮助鼓励家庭成员参与患者的疾病管理，提供情感支持和实际帮助，共同面对疾病带来的挑战案例分享患者糖尿病视网膜病变诊治历程年确诊型糖尿病201621患者李先生，岁，因体检发现空腹血糖升高确诊型糖尿病，432开始口服降糖药治疗，但血糖控制不理想，且未进行HbA1c

8.5%眼底检查年发现糖尿病视网膜病变22020糖尿病病程年后，患者出现视物模糊眼科检查发现中度非增殖期4伴黄斑水肿，视力右眼，左眼DR

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50.6年综合治疗2020-20213调整降糖方案，强化血糖控制；双眼接受全视网膜激光光凝术；黄斑区进行次抗药物注射治疗3VEGF年至今稳定期管理42022经过规范治疗，病情稳定，黄斑水肿消退，视力部分恢复至右眼DR，左眼目前控制在，每个月复查一次眼底

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80.9HbA1c

6.8%3我真后悔没有早点做眼底检查如果能早几年发现，可能就不用受这么多罪了现在我每三个月都会去复查，再也不敢大意了李先生——这个案例告诉我们，早期筛查的重要性怎么强调都不为过同时也说明，即使发现时已有病变，通过规范的综合治疗，仍然可以控制病情进展，保留有用视力糖尿病视网膜病变的未来趋势人工智能辅助筛查深度学习算法可以自动分析眼底照片，识别病变，诊断准确率已接近甚至超过经验丰富的AI DR眼科医生筛查可以大幅提高筛查效率，特别适合在基层医疗机构和偏远地区推广，解决眼AI科医生资源不足的问题目前多个辅助诊断系统已获批用于临床AI新型药物研发长效抗药物、缓释植入剂等新型制剂正在研发和临床试验中，可以减少注射次数，提高VEGF患者依从性此外，针对发病机制的其他靶点药物，如抗炎药物、神经保护剂等也在探索中，DR为治疗提供更多选择DR微创手术技术进步小切口玻璃体切除术、甚至更细的手术器械不断发展，使手术创伤更小、恢复更快、并发27G症更少机器人辅助眼科手术、可视化系统等新技术的应用，使手术更加精准安全3D多学科综合管理模式建立内分泌科眼科营养科心理科等多学科协作平台，为糖尿病患者提供一站式综合管理---服务通过信息化手段实现患者数据共享、智能提醒、远程随访，提高管理效率和患者依从性赋能糖尿病视网膜病变诊疗AI人工智能技术正在革新的筛查和诊断模式系统可以快速、准确地分析眼底图像，DR AI自动识别微血管瘤、出血、渗出、新生血管等病变特征，给出分级诊断建议DR秒95%+3024/7诊断准确率分析速度全天候服务接近人类专家水平单张图像处理时间不受时间地点限制筛查系统特别适合在基层医疗机构部署，可以让没有眼科医生的社区卫生中心也能开AI展筛查，大大提高了筛查的可及性和效率DR预防的关键行动DR建立规律筛查习惯1型糖尿病患者在发病年后开始每年筛查一次；型糖尿病患者在确诊时即开152始筛查，之后每年一次；如已发现，根据病情严重程度缩短筛查间隔至DR3-6个月妊娠期患者需要更频繁的监测严格控制三高指标2血糖控制目标（可个体化调整），避免血糖剧烈波动；血压控制HbA1c7%目标；血脂控制这三项指标的良好130/80mmHg LDL-C

2.6mmol/L控制可以显著延缓进展DR保持健康生活方式3均衡饮食，控制总热量摄入，增加蔬菜水果比例；规律运动，每周至少分150钟中等强度有氧运动；戒烟限酒，吸烟会加重视网膜微血管损伤；保持健康体重，肥胖会增加风险；规律作息，充足睡眠有助于血糖稳定DR国家与社会层面支持建立筛查网络政府推动防治政策DR国家正在推动建立覆盖城乡的糖尿病视将筛查纳入国家基本公共卫生服务项DR网膜病变筛查网络，包括目，对糖尿病患者进行免费或低价筛查推动治疗药物和手术纳入医保报销范DR在社区卫生服务中心配置眼底照相设•围，减轻患者经济负担备加强公众健康教育培训基层医护人员掌握筛查技术•建立远程会诊平台，连接基层和上级•通过多种渠道普及糖尿病及其并发症知医院识利用技术提高筛查效率和准确性•AI社区健康讲座和义诊活动•提升基层医疗能力媒体科普宣传和公益广告•学校和工作场所的健康教育通过专科医生下沉、远程培训、规范化•诊疗指南推广等方式，提升基层医疗机互联网和社交媒体平台传播•构的防治能力，让更多患者在家门口DR提高全社会对糖尿病眼病的认识和重视就能得到规范的筛查和治疗程度糖尿病视网膜病变防治专家共识（版）亮点2021123多学科协作管理明确筛查时间表综合治疗方案强调内分泌科与眼科的紧密配合，建立双向详细规定了不同类型糖尿病患者的筛查起始推荐采用全身治疗（血糖、血压、血脂控制）转诊机制内分泌科医生负责血糖等代谢指时间和随访频率，建立了规范的转诊流程，与眼部治疗（激光、药物、手术）相结合的标管理，眼科医生负责眼底评估和治疗，共确保高危患者及时得到专科诊治综合治疗策略，注重个体化管理，根据患者同为患者提供全面医疗服务具体情况制定治疗方案该共识由中华医学会糖尿病学分会和眼科学分会联合制定，代表了我国防治的最高学术水平和临床实践标准，对规范的诊疗具有重要DR DR指导意义重要数据回顾糖尿病视网膜病变筛查与治疗流程重度或确诊糖尿病首次眼底筛查无轻中度NPDR PDRDRNPDR这个流程图清晰展示了从糖尿病诊断到筛查、分级管理、治疗决策的完整路径关键在于确诊糖尿病后立即启动筛查程序，根据病变程度确定随访频率，及DR时转诊眼科进行专业治疗，全程强化内科综合管理记住防治的核心是早筛查、早发现、早治疗、勤随访每一个环节都不能缺失，任何一个环节的疏漏都可能导致不可逆的视力损害DR结语守护视力，携手抗击糖尿病视网膜病变早筛查、早诊断、早治疗多学科协作与患者自我管理这是防止致盲的金钥匙糖尿病患者的防治需要内分泌科、眼科、营养科DR DR必须建立定期眼科检查的习惯，将其作等多学科团队的协作，更需要患者的积为糖尿病管理的必要组成部分记住极参与严格控制血糖、血压、血脂，早期通常无症状，等到视力下降再就保持健康生活方式，定期随访复查，这DR诊往往为时已晚些看似简单的事情需要长期坚持共同努力，提升生活质量通过全社会的共同努力政府政策支持、医疗体系完善、公众意识提升、患者积极配——合，我们可以显著降低的致盲率，让糖尿病患者拥有更清晰的视界和更美好的生活DR视力是我们感知世界的窗口，守护视力就是守护生活的质量让我们携手努力，让每一位糖尿病患者都能拥有清晰明亮的未来谢谢聆听欢迎提问与交流感谢您的关注！如果您对糖尿病视网膜病变的预防、诊断或治疗有任何疑问，欢迎随时提问让我们共同努力，为糖尿病患者的视力健康保驾护航联系我们如需进一步咨询，请联系您的医疗团队预约筛查立即预约眼底检查，守护您的视力分享知识将这些重要信息分享给更多需要的人。