老年患者的压疮预防与护理

老年患者的压疮预防与护理第一章压疮的危害与形成机制压疮老年患者的隐形杀手高发人群严重后果长期卧床或行动受限的老年人是压疮压疮不仅影响患者的日常生活质量，的主要受害群体，随着年龄增长，皮引发持续疼痛和不适，严重时还可能肤弹性下降，血液循环减缓，使得这导致全身感染、败血症等危及生命的一群体面临更高的压疮风险并发症发病趋势什么是压疮？压疮是指皮肤及皮下组织因持续受压导致局部血液循环障碍，组织缺血缺氧，最终发生坏死和溃疡的一种损伤这种损伤通常发生在骨骼突出部位，因为这些区域的软组织较薄，更容易受到压力的影响常见好发部位尾骨及骶骨区域（最常见）•臀部坐骨结节处•脚跟及足踝部位•肩胛骨、肘部及髋部•压疮的形成三大关键因素持续压力摩擦力剪切力当身体某一部位长时间承受压力时，压力会皮肤与床单、衣物或其他物体表面之间的摩压迫皮下毛细血管，导致局部血液循环中断擦会损伤皮肤表层的保护屏障，使角质层脱如果压力超过毛细血管灌注压（通常为落，降低皮肤的抵抗力频繁的摩擦会加速），持续小时以上，组织就会压疮的形成，特别是在移动或翻身时32mmHg2因缺血缺氧而开始坏死压力集中，血流阻断老年卧床患者的尾骨部位是压疮最常发生的区域由于该处皮下软组织薄，骨骼突出明显，长期受压极易导致局部血液循环中断，组织缺血坏死图示清晰展现了压力如何集中在骨突部位，造成血流阻断和组织损伤的过程易感人群与高危因素识别压疮高危人群和风险因素是预防工作的重要基础以下因素会显著增加老年患者发生压疮的风险活动能力受限皮肤湿润环境长期卧床、瘫痪或无法自主翻身的患者，局部组织持续受压，是压疮发生的首要大小便失禁导致皮肤长期处于潮湿环境中，尿液和粪便中的刺激性物质会破坏皮危险因素中风后遗症、脊髓损伤、重度骨关节疾病等都会导致活动受限肤屏障，浸渍的皮肤更容易受到摩擦力和剪切力的损伤，大大增加压疮风险营养状况不良高龄与皮肤老化蛋白质摄入不足、贫血、体重过轻或过重都会影响皮肤的修复能力和抵抗力营年龄超过岁的老年人，皮肤弹性明显下降，真皮层变薄，皮下脂肪减少，血管70养不良导致皮下脂肪减少，骨突部位缺乏缓冲保护，同时降低免疫功能脆性增加皮肤的再生修复能力减弱，对外界压力和损伤的耐受性降低压疮分期及临床表现准确识别压疮的不同分期对于制定治疗方案至关重要国际上普遍采用四期分类法来描述压疮的严重程度期浅度溃疡期Ⅱ期红斑期表皮和部分真皮层受损，创面呈粉红色，可见浅溃疡或完整或破裂的水泡创Ⅰ局部皮肤出现持续性红斑，指压不褪色，可能伴有皮温升高、水肿或硬结此面湿润但较浅，类似擦伤或烫伤此期若处理得当，愈合较快时皮肤尚未破损，是预防和治疗的最佳时期及时解除压力可完全恢复期全层组织缺失Ⅳ期全层皮肤缺失全层组织缺失，肌肉、肌腱或骨骼外露常伴有腐肉和焦痂，可能形成窦道或Ⅲ全层皮肤丧失，皮下脂肪可见，但肌肉、肌腱和骨骼尚未外露创面呈深洞状，潜行极易发生感染，甚至骨髓炎或败血症，治疗困难，预后较差可能有腐肉和渗出物根据解剖位置深度各异，需要积极治疗特殊分类除四期分类外，还有不可分期（创面被焦痂或腐肉覆盖无法判断深度）和深部组织损伤（皮肤完整但皮下有紫色或褐红色变色区域）两种特殊类型第二章科学预防措施与护理要点压疮的预防远比治疗更为重要和有效本章将详细介绍基于循证医学证据的预防策略和护理技术，帮助护理人员和家属掌握科学的护理方法定期变换体位每小时翻身一次2定时翻身是预防压疮最基础也是最重要的措施研究表明，每小时变换一次2体位可以有效减少局部组织持续受压时间，促进血液循环恢复，显著降低压疮发生率翻身要点时间规律白天每小时翻身一次，夜间适当延长至小时，但需根据患者23-4具体情况调整体位选择仰卧位、左侧卧位（°）、右侧卧位（°）交替进行，避免3030°侧卧增加髋部压力90动作轻柔采用抬举方式而非拖拉，避免摩擦力和剪切力损伤皮肤辅助工具使用翻身枕、体位垫协助保持体位，减轻护理人员负担对于能够自主活动的患者，应鼓励其每分钟进行小幅度的体位调整或15-30抬高臀部，以减轻局部压力使用减压设备避免常见误区气垫床能够通过气囊交替充放气，持续改变身体受力点；记忆海绵床垫不要在骨突部位放置环形气圈垫，这会阻碍中心区域血液循环；避免床可分散压力，提供更好的支撑；高密度泡沫床垫成本较低且效果良好头抬高超过°过长时间，以减少剪切力；翻身时确保皮肤无皱褶30皮肤护理保持清洁与干燥良好的皮肤护理是预防压疮的关键环节老年人皮肤屏障功能减弱，需要特别细致的护理来维持皮肤完整性和抵抗力温和清洁使用温水（℃）和中性或弱酸性清洁剂轻柔清洗皮肤，避免过度擦洗和使用碱性肥皂每日清37-40洁次，大小便失禁后及时清洗清洁后用柔软毛巾轻拍皮肤至干，不要用力擦拭1-2及时更换大小便失禁是导致压疮的重要危险因素应及时更换尿布或护理垫，每次更换时彻底清洁会阴部及臀部皮肤使用高吸收性的成人纸尿裤，减少皮肤与排泄物接触时间必要时留置尿管保持干燥清洁后涂抹皮肤保护膜或氧化锌软膏，形成防水透气屏障在皮肤皱褶处适量使用爽身粉吸收湿气保持床单平整干燥，及时更换潮湿的床单和衣物避免过度使用不透气的塑料制品滋润保湿老年人皮肤干燥易裂，应定期涂抹润肤乳或保湿霜，增强皮肤弹性和韧性选择不含酒精和刺激性成分的产品对于过度干燥的皮肤，可增加涂抹频率至每日次2-3选择合适的床垫与辅助工具减压设备是预防压疮的重要物理手段不同类型的床垫和辅助用具各有特点，应根据患者风险等级、经济条件和护理环境合理选择高密度泡沫床垫凝胶垫与水垫采用高回弹性记忆海绵材料，能够根据身体曲线自动塑形，均匀利用凝胶或水的流动性分散压力，接触面积大，压力分布均匀分散压力成本适中，无需电源，易于维护，适合中低风险患者凝胶垫稳定性好，水垫成本低但需定期检查是否渗漏适合轮椅使用厚度建议至少以上使用者或局部减压10cm交替式气垫床定位枕与体位垫通过气泵驱动，气囊交替充放气，持续改变身体受力点适用于用于支撑和保护骨突部位，如脚跟垫、肘部护垫等翻身枕可帮高危患者或已发生压疮的患者需要定期检查气泵功能和气囊完助维持侧卧位，减轻护理负担应选择柔软透气材料，定期清洁整性，注意噪音问题可能影响睡眠消毒，避免过硬或过软重要提示避免使用环形气圈垫（甜甜圈型坐垫）这种设备虽然看似能减压，但实际上会造成中心区域血液循环受阻，周围组织水肿，反而增加压疮风险已被多项临床指南明确禁止使用营养支持皮肤健康的基石营养状况与压疮的发生和愈合密切相关营养不良会导致皮肤变薄、弹性下降、免疫功能受损，大大增加压疮风险良好的营养支持是预防和治疗压疮的重要基础关键营养素蛋白质每日体重，促进组织修复优质来源包括瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆类

1.2-

1.5g/kg热量每日体重，提供充足能量碳水化合物和健康脂肪应占合理比例30-35kcal/kg维生素每日，促进胶原蛋白合成柑橘类水果、猕猴桃、西红柿富含维生素C500-1000mg C锌每日，加速伤口愈合，增强免疫功能海鲜、红肉、坚果是良好来源15-20mg维生素和抗氧化，促进上皮细胞生长胡萝卜、深绿色蔬菜、植物油含量丰富A E促进血液循环与适度活动促进血液循环和保持适度活动能够改善组织灌注，预防肌肉萎缩和关节僵硬，是压疮综合预防策略的重要组成部分轻柔按摩床上运动康复训练对非骨突部位（如大腿、小腿肌肉群）进行轻鼓励患者进行力所能及的床上伸展运动，如抬在康复治疗师指导下，制定个性化的康复训练柔按摩，促进局部血液循环注意绝对不可腿、屈伸四肢、深呼吸等对于完全卧床者，计划逐步增加活动强度和时间，从床上活动按摩已发红或受损的骨突部位，以免加重组织护理人员应协助进行被动关节活动度训练，每过渡到床边坐起、站立训练，最终恢复步行能损伤使用润肤乳作为介质，手法要轻，避免个关节每日至少活动次，每次重复遍力早期康复干预能显著改善预后，降低长期25-10用力揉搓每次分钟，每日次这不仅能促进血液循环，还能预防肌肉萎缩和卧床并发症风险5-102-3关节挛缩避免摩擦与剪切力伤害摩擦力和剪切力是导致压疮的重要因素，特别是在移动和体位调整时掌握正确的护理技术能够有效减少这两种力量对皮肤的损伤0102正确的翻身技巧控制床头角度翻身时应抬举患者身体而不是拖拉至少需要两名护理人员协同操作，一床头抬高不超过度，且持续时间不宜过长（建议每次不超过小时）302人托住患者肩部和臀部，另一人托住腿部，同时抬起移动使用滑动床单过高的床头角度会使身体下滑，产生剪切力损伤骶尾部皮肤若必须抬高或转移板可以减少摩擦力床头（如进食、呼吸困难），应在膝下垫枕头支撑0304保持床单平整减少皮肤摩擦及时整理床单，清除皱褶、食物碎屑等异物使用高质量、柔软的纯棉床在易受摩擦部位（如脚跟、肘部）使用保护性敷料或软纸保护移动患者单，避免粗糙或有接缝的织物潮湿的床单会增加摩擦力，应立即更换前可在皮肤上薄薄涂抹一层润滑剂（如凡士林）或使用滑石粉，减少摩擦系数穿着柔软宽松的衣物，避免紧身或粗糙的面料皮肤观察与早期识别及早发现压疮的早期征象，及时采取干预措施，可以阻止压疮进一步发展，避免严重后果系统的皮肤观察是压疮预防工作的重要环节每日检查要点检查时机每次翻身、洗澡或更换衣物时全面检查皮肤，特别关注骨突部位重点部位骶尾部、坐骨结节、髋部、肩胛骨、脚跟、足踝、肘部、枕骨等观察内容皮肤颜色变化（发红、紫红、苍白）、温度异常（发热或发凉）、质地改变（水肿、硬结、软化）特殊检查用手指轻压红斑区域，观察是否褪色不褪色的红斑是压疮Ⅰ期的重要标志对于皮肤颜色较深的患者，观察难度较大，需要特别注意温度、质地和疼痛等其他指标早期预警信号记录与报告持续不褪的红斑、局部温度升高、皮肤硬结或水肿、患者诉说局部疼痛或刺建立皮肤观察记录表，详细记录检查日期、部位、发现的问题及处理措施痛感，这些都是压疮即将发生的警示信号，必须立即加强护理措施发现异常情况应及时向医生报告，调整护理计划，必要时请伤口专科护士会诊指导心理支持与护理人员培训患者心理支持专业培训的重要性长期卧床的老年患者容易产生孤独感、护理人员和家属的专业知识和技能水平无助感和抑郁情绪心理状态与身体康直接影响压疮预防效果系统的培训能复密切相关，消极情绪会降低免疫功能，够显著降低压疮发生率影响伤口愈合医院和养老机构应定期组织压疮预防•定期与患者交流，倾听其感受和需求，护理培训•给予情感支持和鼓励培训内容包括压疮形成机制、风险•帮助患者保持与家人朋友的联系，安评估、预防措施、翻身技巧、皮肤护•排探视或视频通话理、营养支持等提供适当的娱乐活动，如听音乐、看采用理论讲授、案例分析、操作示范、••电视、阅读等，丰富精神生活情景模拟等多种教学方法鼓励患者参与护理过程，增强其自主对家庭照护者提供一对一指导，确保••性和控制感其掌握基本护理技能必要时寻求心理咨询师或精神科医生建立持续质量改进机制，定期评估护••的专业帮助理效果，不断优化护理流程细致护理，守护皮肤健康每一次细心的翻身，每一次温柔的清洁，每一次专业的观察，都是对生命的尊重和对健康的守护压疮预防不仅是技术，更是一份责任和关爱第三章临床案例与未来护理趋势通过真实案例分享成功经验，探索新技术新方法的应用，展望压疮预防护理的未来发展方向，为临床实践提供更多启发和参考案例分享成功预防压疮的护理实践真实案例李奶奶的康复之路李奶奶，岁，因脑卒中后遗症导致左侧肢体偏瘫，长期卧床入住养老院时，压疮风险评估为高危82第个月11制定个性化护理计划严格执行每小时翻身制度，使用高密度泡沫床垫，加强营养支持2（高蛋白饮食口服营养补充剂），每日皮肤清洁护理+第个月22皮肤状况保持良好，无任何红斑或破损开始进行被动关节活动度训练和床上肢体功能锻炼体重增加，血清白蛋白从升至2kg32g/L36g/L第个月33在康复治疗师指导下，可以在床边坐起分钟全身皮肤完整性良好，未发生任何程度的30压疮生活质量明显提升，患者及家属满意度极高成功要素总结科学的风险评估、规范的护理流程、多学科团队协作、家属的积极配合、持续的质量监控这个案例证明，通过系统的预防措施，即使是高危患者也能够有效避免压疮的发生新型敷料与技术应用随着医疗技术的进步，越来越多的新型敷料和治疗技术应用于压疮的预防和治疗，为临床工作提供了更多选择和更好的效果水胶体敷料泡沫敷料负压吸引技术智能监测系统由亲水性高分子颗粒和弹性体组成，由聚氨酯泡沫材料制成，具有高吸通过负压装置引流创面渗液，减少配备压力传感器的智能床垫能够实能吸收创面渗液形成凝胶，保持湿收性和缓冲减压功能能够吸收大水肿，改善血液循环，促进肉芽组时监测身体各部位受压情况，当某润环境，促进上皮细胞移行和肉芽量渗液，保护创面免受外界污染和织生长适用于深度压疮（Ⅲ期、一部位持续受压超过预设时间时自组织生长具有自溶清创作用，减摩擦可作为预防性敷料用于高危Ⅳ期）的治疗显著缩短愈合时间，动报警配套的数据分析系统可以少换药次数，适用于浅度压疮骨突部位，也可用于渗液较多的压但需要专业人员操作和管理帮助护理人员优化翻身时间和体位疮创面方案新技术的应用应该基于循证医学证据，结合患者具体情况合理选择高科技产品不能完全替代基础护理措施，两者应该相辅相成，共同为患者提供最优质的护理服务多学科团队合作的重要性压疮的预防和治疗是一项系统工程，需要多学科团队的密切协作团队合作能够整合各专业优势，为患者提供全方位、个性化的护理服务医生护士负责患者整体健康状况评估、基础疾病治疗、营执行日常护理措施，皮肤评估与观察，伤口换药，养处方开具、感染控制等医疗决策翻身体位管理，护理记录等核心工作心理咨询师营养师评估患者心理状态，提供心理疏导和支持，进行营养风险筛查和评估，制定个性化营养帮助患者建立积极心态，促进康复支持方案，监测营养指标，调整饮食策略伤口专科护士康复师提供专业伤口评估，推荐最佳敷料和治疗方案，设计功能锻炼计划，指导被动和主动运动，促进培训普通护理人员，质量控制肢体功能恢复，预防并发症定期召开多学科团队会议（），共同讨论复杂病例，制定和调整护理计划，分享经验教训这种协作模式已被证明能够显著改善患者结局，缩短MDT住院时间，降低医疗成本家庭护理的关键角色在我国，大部分老年患者选择居家养老家庭照护者（通常是配偶或子女）在压疮预防中扮演着至关重要的角色然而，很多家庭照护者缺乏专业知识和技能，面临巨大的身心压力家庭照护者的培训内容基础知识压疮成因、危险因素、分期识别实操技能正确翻身技巧、皮肤清洁护理、营养支持观察能力早期征象识别、病情变化监测应急处理发现压疮后的初步处理和就医时机自我护理压力管理、寻求社会支持、预防照护者倦怠社区资源支持社区卫生服务中心应定期为家庭照护者提供培训和咨询服务建立家庭病床服务，定期上门评估和指导发展喘息服务，为照护者提供短期替代照护，缓解其压力线上支持平台利用互联网技术，建立家庭照护者交流社区和在线咨询平台提供护理知识库、视频教程、远程指导等服务照护者之间分享经验、相互支持，减少孤独感和无助感政策与社会支持世界压疮预防日每年月的第三个星期四是世界压疮预防日（）该活11Stop PressureUlcer Day动由欧洲压力性溃疡咨询委员会（）和国际指南联盟发起，旨在提高全球对压EPUAP疮问题的认识，推动预防措施的普及医疗质量指标许多国家和地区已将医院内获得性压疮作为重要的医疗质量和安全指标医疗机构被要求建立压疮监测系统，定期上报数据，接受质量评估和改进我国卫生健康委也将压疮预防纳入优质护理服务评价体系专业组织建设中华护理学会伤口造口失禁护理专业委员会、各地区护理学会伤口专科分会等专业组织，致力于推广循证护理实践，开展学术交流，培养专科人才，编写临床指南和专家共识社区整合护理建立医院社区家庭三级压疮预防网络患者出院后，社区护士接续护理，定期家访--评估整合社区康复、营养咨询、心理支持等资源，为居家患者提供全方位服务未来展望智能护理与个性化管理人工智能、大数据、物联网等新兴技术正在深刻改变医疗护理模式在压疮预防领域，智能化和个性化将是未来发展的重要方向辅助风险评估与预测AI利用机器学习算法，整合患者的年龄、疾病、营养状况、活动能力、皮肤状态等多维度数据，建立精准的压疮风险预测模型系统可以识别传统评分量表难以发现的风险因素，提前预警，指导护理人员采AI取针对性预防措施可穿戴设备实时监测新一代智能可穿戴传感器可以贴附在皮肤表面，实时监测局部压力、温度、湿度、氧饱和度等关键参数数据通过无线传输到护士站或移动设备，异常情况自动报警这将使护理人员能够更及时地发现问题，优化翻身时间表远程护理指导平台基于网络和高清视频技术，专科护士可以通过远程会诊系统，指导基层医疗机构和家庭照护者进行压疮评估和护理远程教育平台提供在线培训课程和操作视频，提升整体护理水平对于偏远地区和护理5G资源匮乏地区尤其有意义精准个性化护理方案结合基因组学、代谢组学等精准医学技术分析个体对压力损伤的易感性和愈合能力根据每个患者的独特生理特征、生活方式、心理状态，制定高度个性化的预防和治疗方案从标准化护理走向精准护理,总结压疮预防，人人有责压疮预防是一项系统工程，需要医护人员、患者、家属和社会各界的共同努力让我们携手并进，为老年人创造一个无压疮的健康环境预防胜于治疗科学护理是关键压疮一旦形成治疗过程漫长痛苦，医疗费用高昂而通过科学的预防措施，大部基于循证医学证据的规范化护理流程，包括定时翻身、皮肤护理、营养支持、减,分压疮是可以避免的投入预防的每一分努力，都将换来患者的健康和生命质量压设备使用等核心措施，是压疮预防的基石护理人员必须严格执行，不可懈怠的提升关注老年患者特殊需求多方协作，共筑防线老年人皮肤脆弱、免疫力低下、常伴有多种慢性疾病，需要更加细致入微的护理压疮预防需要医生、护士、营养师、康复师、家属等多方协同建立畅通的沟通理解他们的生理和心理特点，提供有温度的护理服务，是我们的职责和使命机制，分享信息，统一目标，形成合力只有团队协作，才能取得最佳效果关键数据回顾让数据说话，用事实证明科学预防措施的重要性和有效性倍20-30%50%+2+老年卧床患者压疮发生率定时翻身降低风险幅度营养不良增加的风险倍数在缺乏系统预防措施的情况下，长期卧床的老年患者中，压疮发生率可高达20%-30%这一惊人的研究表明，严格执行每2小时翻身一次的制度，可以将压疮发生风险降低50%以上这是最简单、最营养不良的患者发生压疮的风险是营养状况良好者的2倍以上血清白蛋白低于30g/L、体重指数数字凸显了压疮问题的严重性和预防工作的紧迫性经济、最有效的预防措施，却往往因为人力不足或执行不到位而被忽视（BMI）低于

18.5的患者，应该被识别为高危人群，接受积极的营养干预常见误区澄清在压疮预防实践中，存在一些根深蒂固的错误观念和做法澄清这些误区，对于提高护理质量至关重要误区一使用环形气圈垫可以减误区二按摩骨突部位可以促进误区三频繁清洁和使用酒精擦压血液循环拭有益于皮肤真相环形气圈垫（甜甜圈型坐垫）会造真相对已经发红或受损的骨突部位进行真相过度清洁会破坏皮肤表面的天然油成中心区域血液循环完全阻断，周围组织按摩，会进一步损伤脆弱的组织，加重缺脂保护层，降低皮肤屏障功能酒精具有因压力集中而水肿，反而大大增加压疮风血缺氧，导致压疮恶化正确做法是避免强烈的脱脂和刺激作用，会使皮肤干燥、险国际压疮预防指南明确禁止使用这种对骨突部位施加任何额外压力或摩擦，可脆弱应使用温水和温和的清洁剂，清洁装置应选择全接触面的减压垫以按摩周围肌肉群促进整体循环后及时涂抹保湿霜维护皮肤健康提示护理实践应该基于最新的循证医学证据，而不是传统习惯或个人经验医护人员应该持续学习，及时更新知识，摒弃已被证明无效甚至有害的做法互动环节您关心的压疮护理问题我们整理了临床工作和家庭护理中最常被问到的问题，并提供专业解答如何选择合适的床垫？答根据患者压疮风险等级选择低风险患者可使用高密度泡沫床垫（至少厚）；中10cm高风险患者建议使用交替式气垫床或静态空气悬浮床垫考虑患者体重、活动能力、家庭经济条件和护理环境咨询专业医护人员获取个性化建议营养补充有哪些实用建议？答优先通过饮食摄入每日摄入瘦肉、鱼、蛋、奶等优质蛋白；多吃新鲜蔬菜100-150g水果补充维生素；适量坚果补充锌和不饱和脂肪酸咀嚼吞咽困难者可制作肉泥、蛋羹等软食必要时在医生指导下使用口服营养补充剂（如安素、瑞能）或蛋白粉家庭护理中常见难题及解决方案难题翻身困难，照护者体力不支方案使用滑动床单或转移板辅助，寻求其他家庭成员1帮助，考虑聘请专业护工或使用电动翻身床难题夜间无法频繁翻身方案使用质量好的减压床垫，夜间可适当延长翻身间隔至23-4小时，但需监测皮肤状况难题大小便失禁难以保持皮肤干燥方案使用高吸收性成人纸尿裤，及时更换，涂抹皮3肤保护膜，必要时考虑留置尿管谢谢聆听！守护老年人皮肤健康，从预防压疮开始让我们携手，共创无压疮护理环境关注细节，提升生命质量压疮预防需要全社会的关注和参与从医疗机构到社区服务，从专业每一个细节的改进，都可能改变一位老人的生活质量让我们用专业、护理到家庭照护，每个环节都至关重要用爱心、用责任，守护他们的健康和尊严感谢您的聆听与支持！如有任何问题，欢迎随时交流探讨。