输血过程中的观察与护理

输血过程中的观察与护理第一章输血安全的重要性输血安全的三大核心原则合理输血原则优先选择原则严格核对原则可输可不输的坚决不输,能少输的不多优先成分血,优先自体血,减少异体输血输每一次输血决策都应基于充分的临风险成分输血能精准补充所需血液成床评估和循证医学证据,避免不必要的分,自体输血可避免输血传染病和免疫输血风险反应输血风险不可忽视常见输血风险1-3%轻度反应:发热、皮疹、荨麻疹等过敏症状不良反应率中度反应:寒战、呼吸困难、血压波动重度反应:溶血性反应、过敏性休克、急性肺损伤输血不良反应发生率约1%-3%,需要高度警惕感染风险:病毒、细菌、寄生虫等传播可能输血安全从核对开始,每一次认真的核对,都是对生命的郑重承诺第二章输血前的准备工作术前评估与知情同意0102详细病史采集实验室指标检查知情同意沟通详细询问患者既往输血史、过敏史、妊娠史全面检查血型、血红蛋白、凝血功能、肝肾等重要信息特别关注是否有输血不良反应功能等实验室指标必要时进行抗体筛查和史、药物过敏史、自身免疫性疾病等高风险交叉配血试验,确保血液相容性因素血液制品的准备与保存严格温度控制红细胞制品应在2-6℃保存,血浆在-20℃以下冷冻保存,血小板在20-24℃震荡保存温度偏离会影响血液质量和安全性有效期管理红细胞保存期一般为35天,血小板仅5天,血浆可保存1年必须严格遵守有效期要求,过期血液绝对禁止使用血小板特殊处理血小板需轻轻摇匀,保持轻微震荡状态取出后应立即使用,避免加热、冷藏或混入任何药物,以保持血小板活性输注时限要求血液制品从血库取出后30分钟内必须开始输注,4小时内完成输注超时血液可能发生细菌繁殖或成分变性取血流程与核对要点凭单取血双方核对签字确认手术室护士凭医师开具的取血单,携带专输血科工作人员与护士共同核对患者信核对无误后双方在取血记录上签字确认,用保温箱至输血科取血息、血袋外观、配血试验结果确保血液安全发出核对内容包括:患者姓名、性别、年龄、住院号、病区、血型、血袋编号、血液种类、血量、有效期、外观质量、配血报告等第三章输血操作流程详解规范的输血操作流程是保障输血安全的核心环节从再次核对到输血完成,每一个步骤都需要严格遵循操作规范输血前的再次核对双人核对制度麻醉医生与巡回护士必须在患者床旁共同核对血袋与患者信息,这是防止输血错误的最后一道防线核对内容清单•患者姓名、性别、年龄•住院号、病区、床号•血型ABO和Rh•血袋编号、血液种类•采血日期、有效期•血袋外观、血液质量•配血试验结果核对原则:三查十对——查血液有效期、质量、包装;对姓名、性别、病案号、床号、血袋号、血型、血液种类、剂量、配血报告、有效期输血器的使用与维护标准输血器定时更换血型切换使用符合国家标准的一次性无菌输血输血器每4小时必须更换一次,防止细菌连续输注不同血型或不同种类血液时,器,内含170-200微米血滤网,有效过滤繁殖和输血器老化必须更换新的输血器血块和微小凝聚物输血器的正确使用是保证输血质量的基础设施保障,绝不可重复使用或超时使用输血速度控制原则前分钟特殊人群15缓慢滴注:15-20滴/分钟,严密观察患者反应,这是不良反应的高发期个体化调整:老年人、儿童、心肺功能不全者需减慢速度123观察期后适当加快:无不良反应可调至40-60滴/分钟,成人一般控制在100-150ml/小时不同人群速度建议特别提醒:大量快速输血可能导致枸橼酸盐中毒、低体温、高成人:40-60滴/分钟约100-150ml/小时钾血症等并发症,必须密切监测生命体征儿童:20-40滴/分钟,根据体重调整婴幼儿:建议使用输液泵精准控制,5-10ml/kg/小时老年人:适当减慢,密切监测心肺功能输血前后管道冲洗输注血液连接血袋开始输注,控制适当速度输血前冲洗用

0.9%生理盐水冲洗输血管道,确保管道通畅输血后冲洗输血完成后用生理盐水冲洗,防止血液残留凝固冲洗的重要性:防止血液在管道内凝固造成堵塞,避免不同血液制品混合发生反应,确保输血管道清洁无菌连续输注不同血袋时,中间也需要用生理盐水冲洗管道注意:禁止用葡萄糖溶液冲洗输血管道,因为葡萄糖会导致红细胞凝集和溶血精准控制保障输血质量,每一滴血液的流速都经过精心调控,确保安全有效地到达患者体内第四章输血过程中的观察与护理输血过程中的严密观察是及早发现和处理不良反应的关键护理人员应全程陪伴,密切监测患者的生命体征和主观感受静脉通道的观察1通路通畅性定期检查输血管道是否通畅,有无扭曲、受压、折叠观察滴速是否正常,输液是否顺利2穿刺部位检查密切观察穿刺点及周围组织,发现针头脱落、移位、渗漏或局部肿胀应立即处理,必要时重新穿刺3管道阻塞处理发现输血管道阻塞,应检查原因可能是血液凝固、空气栓塞或针头位置不当,禁止强行冲洗4静脉痉挛预防输血过程中注意保暖,防止静脉痉挛必要时对穿刺部位进行热敷,促进血管扩张,改善血液回流输血不良反应的早期识别重点观察时段重点监测指标输血开始后的前5-15分钟是不良反应的高发期,必须严密监测患者的各生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压变化项指标和主观感受皮肤情况:面色、皮疹、荨麻疹、瘙痒呼吸系统:呼吸频率、深度、有无呼吸困难循环系统:心率、心律、血压波动尿液颜色:警惕血红蛋白尿酱油色尿主观症状:寒战、发热、腰背痛、胸闷、头痛75%不良反应发生在输血开始后15分钟内常见输血不良反应类型发热反应过敏反应溶血反应体温升高≥1℃,伴有寒战、发热最常见的输血不良反应皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿,严重者可致过敏性休克腰背痛、血红蛋白尿、黄疸最严重的输血并发症,可致死输血反应的应急处理立即停止输血一旦发现输血不良反应征象,立即停止输血,但保持静脉通路开放,改用

0.9%生理盐水维持迅速通知医师立即报告主管医师和值班医师,描述患者症状和生命体征变化,配合医师进行紧急处理对症支持治疗根据反应类型给予相应处理:发热给予物理降温、抗组胺药;过敏给予肾上腺素、激素;溶血反应碱化尿液、利尿保留血袋送检保留剩余血液和输血器,连同患者血标本送检验科进行细菌培养和免疫学检查详细记录报告详细记录反应发生时间、症状、处理措施及转归,填写《输血不良反应回报单》上报输血科和医务科输血反应案例分享典型案例及时发现与处理挽救生命:某56岁女性患者因胃肠道出血需要输注红细胞输血开始约15分钟后,巡回护士观察到患者面色苍白、全身寒战、体温升高至

39.2℃应急处理流程

1.护士立即停止输血,保持静脉通路,改输生理盐水

2.迅速通知麻醉医师和主管医师,测量生命体征

3.给予物理降温和抗组胺药物治疗

4.保留剩余血液和输血器送检验科检查

5.持续监测生命体征,患者体温逐渐下降

6.30分钟后患者症状明显缓解,体温恢复正常本案例充分说明了规范观察与快速反应的重要性护士在输血开始后的关键时段进行了严密观察,及时发现了发热反应的早期征象,立即采取了正确的应急处理措施,避免了病情进一步恶化,成功保障了患者安全第五章不同血液制品的护理要点不同血液制品具有不同的特性和临床用途,需要采取相应的护理措施了解各类血液制品的特点,是实施精准护理的基础红细胞输注护理适应症与指征血红蛋白70g/L,或70-100g/L伴有症状性贫血心悸、气促、头晕等、急性失血或术中失血量15%血容量护理要点输注前准备:从冰箱取出后在室温放置15-30分钟,轻轻摇匀使血细胞均匀悬浮,避免剧烈震荡破坏红细胞速度控制:一般控制在2-4ml/kg/小时,老年人和心功能不全者应减慢至1-2ml/kg/小时,防止主要类型容量负荷过大导致心力衰竭•悬浮红细胞效果评估:输注1单位红细胞约200ml可提高血红蛋白10g/L,输注后24小时复查血常规评估效果•洗涤红细胞•少白细胞红细胞•辐照红细胞特别提醒:禁止在红细胞内加入任何药物或液体,禁止加热或冷冻,避免使用微波炉加温血小板输注护理适应症保存条件输注要求血小板计数50×10⁹/L手术或有创操作前100×10⁹/L,或血小板功能异常导致血小板在20-24℃恒温震荡保存,有效期仅5天取出后应立即使用,保持轻微震使用专用血小板输血器孔径更大,输注速度宜快,一般在30分钟内完成,避免血的出血倾向荡状态小板聚集血小板输注特殊注意•禁止冷藏或加热,保持室温•取出即用,不可久置•轻柔操作,避免剧烈震荡•使用专用输血器,孔径较大•输注时间不宜过长≤30分钟•输注后1小时和24小时复查血小板计数血浆及冷沉淀输注护理新鲜冰冻血浆FFP适应症:凝血因子缺乏、肝功能衰竭、DIC、大量输血后凝血功能障碍解冻方法:在30-37℃水浴中快速解冻,解冻后立即使用,不可再次冷冻输注速度:一般5-10ml/分钟,输注量根据凝血功能和临床情况调整冷沉淀凝血因子主要成分:富含纤维蛋白原、Ⅷ因子、vWF因子、ⅩⅢ因子适应症:纤维蛋白原缺乏

1.0g/L、血友病A、von Willebrand病输注方法:解冻后立即输注,每单位约10-15ml,一般输注10-20单位监测指标输注前后监测凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、纤维蛋白原浓度、血小板计数等凝血指标,评估输注效果大量输血护理注意大量输血定义:24小时内输血量超过患者自身血容量约70ml/kg,或3小时内输注红细胞≥10单位1输血加温大量快速输血易导致低体温,建议使用输血加温仪将血液加温至37℃左右禁止使用微波炉或热水直接加热,以免破坏血液成分2加压输血必要时使用加压输血装置,但压力不宜过大≤300mmHg,密切观察输血通路通畅性,避免溶血和空气栓塞3电解质监测大量输血可能导致高钾血症、低钙血症、代谢性酸中毒定期监测电解质、血气分析,及时纠正电解质紊乱4凝血功能监测大量输血后可能出现稀释性凝血病,需监测凝血功能,及时补充血小板、血浆和凝血因子5心肺功能监测严密监测心率、血压、中心静脉压、尿量,警惕容量负荷过重导致心力衰竭和肺水肿第六章输血结束后的护理与记录输血结束并不意味着护理工作的结束完整的记录、血袋保存和质量管理是输血安全管理的重要组成部分输血记录与血袋保存0102详细记录输血信息填写输血记录单输血完毕后,医护人员应在病历中详细记录输血开始和结束时间、血液种类和编号、输注量、输血速度、患者反应等信息完整填写《输血治疗记录单》,包括患者基本信息、血型、配血结果、输血过程、不良反应及处理等,经双人核对签名0304记录单归档病历空血袋低温保存将输血记录单按时间顺序贴入病历,作为重要医疗文书永久保存,便于追溯和质量管理输血完成后,将空血袋及输血器在2-6℃低温保存24小时,以备发生迟发性输血反应时进行追溯检查输血记录要点记录项目记录要求输血时间精确到分钟,记录开始和结束时间血液信息种类、血型、编号、有效期、供血者输注量每袋血液的容量,总输注量生命体征输血前、中、后的体温、脉搏、呼吸、血压不良反应有无反应、反应类型、处理措施、转归执行者签名医师和护士双签名,明确责任输血质量管理与持续改进定期培训质量监控定期组织护理人员参加输血知识和技能培训,建立输血过程质量监控体系,定期检查输血规强化责任意识和安全意识范执行情况数据统计案例分析建立输血数据库,定期分析输血用量、不通过输血不良反应案例分析,总结经验教良反应发生率等指标训,持续改进护理流程多学科协作规范完善加强医护、检验、输血科等多部门协作,建立根据临床实践和新指南,不断完善输血护理操输血安全管理网络作规范和应急预案质量管理是一个持续改进的过程通过建立完善的输血质量管理体系,我们能够不断提高输血安全水平,为患者提供更加优质的护理服务细节决定安全责任铸就生命,每一次认真的记录,每一个规范的动作,都是对患者生命的郑重承诺严谨护理守护生命每一滴血,输血护理的核心价值输血护理是医疗安全管理的重要环节,关系到患者的生命安全和治疗效果从输血前的充分准备,到输血过程中的严密观察,再到输血后的完整记录,每一个环节都承载着护理人员的专业素养和职业责任规范操作的重要意义规范的操作流程和严密的观察是保障患者安全的坚实基石双人核对制度、输血速度控制、不良反应识别、应急处理措施等每一项规范都是用无数临床经验和教训总结而来,必须严格遵守持续改进的决心让我们共同努力,通过不断学习新知识、总结新经验、完善新流程,持续提升输血护理质量用我们的专业和责任,守护患者健康,让每一滴血液都能安全、有效地发挥治疗作用专业技能责任意识持续改进掌握规范操作流程严密观察细心护理不断提升护理质量。