骨质疏松与跌倒预防

LOGO202X骨质疏松与跌倒预防演讲人2025-12-04目录

01.

02.骨质疏松与跌倒预防骨质疏松的病理生理机制

03.骨质疏松的临床表现与诊

04.跌倒的危险因素分析断

05.骨质疏松与跌倒的相互影

06.骨质疏松与跌倒的预防策响略

07.骨质疏松与跌倒的康复治

08.政策与社会支持疗01骨质疏松与跌倒预防骨质疏松与跌倒预防概述作为一名长期从事老年健康研究的医疗工作者，我深切关注骨质疏松这一日益普遍的健康问题及其引发的跌倒风险骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加、骨折风险升高的代谢性骨骼疾病根据世界卫生组织的数据，全球约有2亿人患有骨质疏松症，其中女性患病率显著高于男性，尤其是在绝经后女性我国60岁以上人群骨质疏松症患病率已达

6.0%-

12.0%，且随年龄增长呈明显上升趋势跌倒是老年人致残、致死的主要原因之一，而骨质疏松是导致跌倒后骨折的最主要危险因素因此，有效预防和治疗骨质疏松，降低跌倒风险，对于提高老年人生活质量、减轻社会医疗负担具有重要意义02骨质疏松的病理生理机制1骨骼的生理结构特点骨骼并非静止的器官，而是一个具有自我更新能力的动态组织成人骨骼主要由皮质骨和松质骨构成，其中皮质骨呈板状结构，抗压能力强；松质骨则呈海绵状结构，主要承担重量分布功能骨骼的这种结构特点使其在维持形态的同时能够适应各种力学负荷骨骼的更新过程由成骨细胞和破骨细胞共同调节，一个完整的骨骼更新周期约为6-12个月2骨质疏松的病理生理机制骨质疏松的发生主要涉及以下病理生理机制

1.骨形成与吸收失衡正常情况下，骨骼的生成与吸收处于动态平衡状态骨质疏松症患者由于破骨细胞活性增强或成骨细胞功能减退，导致骨吸收速度超过骨形成速度，最终引起骨量减少研究表明，绝经后女性骨质疏松的主要原因是雌激素水平下降，导致破骨细胞活性显著增强

2.骨微结构破坏骨质疏松不仅表现为骨量的减少，更关键的是骨微结构的破坏正常骨骼的微结构呈典型的板层状排列，而骨质疏松患者的骨小梁变得细薄、稀疏，骨小孔扩大，导致骨骼的力学性能显著下降这种微结构的变化使得骨骼在相同负荷下更容易发生微骨折，进而发展为临床骨折2骨质疏松的病理生理机制

0103023.激素调节紊乱除了雌激素，

5.其他危险因素长期营养不良甲状旁腺激素、维生素D、甲状旁（尤其是钙和维生素D缺乏）、吸腺素相关蛋白等多种激素参与骨

4.遗传因素影响骨质疏松具有烟、酗酒、缺乏运动、慢性炎症骼代谢的调节骨质疏松症患者明显的遗传倾向，家族史是重要等均可促进骨质疏松的发生发展常存在这些激素水平的异常，如的危险因素研究表明，某些基甲状旁腺激素水平升高，进一步促进骨吸收因变异可导致骨骼代谢异常，如维生素D受体基因、骨钙素基因等3骨质疏松的分类根据病因不同，骨质疏松可分为

1.原发性骨质疏松最常见类型，主要与年龄增长和性激素缺乏有关，分为绝经后骨质疏松（女性）和老年性骨质疏松（男性及绝经后女性）

2.继发性骨质疏松由其他疾病或药物引起，如甲状旁腺功能亢进、糖尿病、慢性肾病、长期使用糖皮质激素等

3.特发性骨质疏松原因不明，多见于年轻成人，可能与遗传因素有关03骨质疏松的临床表现与诊断1临床表现

2.身高变矮和驼背由于椎体压缩性骨折，患者可骨质疏松的临床表现多样，出现身高下降、脊柱前凸

4.骨量减少相关症状部早期通常无症状，随着病（驼背），严重影响生活分患者可能出现骨软化、情进展，可能出现质量骨痛、关节活动受限等

0103050204061.疼痛最常见的症状，

3.骨折风险增加骨质疏

5.神经压迫症状若骨折初期为骨痛，部位不固定，松患者即使轻微外力也可导致神经受压，可能出现后转为持续性疼痛，多见能发生骨折，常见部位包相应神经支配区域的疼痛、于腰背部、髋部、腿部括脊柱、髋部和前臂髋麻木、无力等严重者夜间痛加剧，卧床部骨折是老年人致残、致休息不能缓解死的主要原因之一2诊断方法骨质疏松的诊断需要结合临床表现、病史和实验室检查，主要包括

1.骨密度测定目前最常用、最可靠的骨质疏松诊断方法双能X线吸收测定法（DXA）是首选方法，可测量腰椎、股骨颈、全髋部等部位的骨密度，并计算骨密度T值T值≤-

2.5标准差为骨质疏松，-

1.0至-

2.5为骨量减少

2.定量CT（QCT）可测量骨矿物质密度，但对设备要求较高，且辐射剂量较大

3.骨超声操作简便，成本低，但准确性不如DXA和QCT，可作为初步筛查方法

4.实验室检查包括血钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素、25-羟基维生素D等，有助于评估骨骼代谢状态

5.影像学检查X光片可发现骨折线、骨皮质变薄等征象，但敏感性较低，需结合骨密度测定综合判断MRI可显示早期骨质疏松性骨折和椎体变形2诊断方法

6.风险评估通过问卷或评分系统（如FRAX评分）评估骨折风险，指导预防和治疗决策04跌倒的危险因素分析1内在危险因素

1.生理因素

2.药物因素-年龄增长随着年龄增加，平衡能力、肌肉力量、-镇静催眠药苯二氮䓬类药物、巴比妥类药物反应时间均下降，跌倒风险显著增加等可导致嗜睡、反应迟钝-性别差异女性跌倒风险高于男性，主要与骨质疏-抗抑郁药三环类抗抑郁药、SSRIs等可能引起松和激素水平变化有关头晕、体位性低血压-视力问题视力模糊、视野缺损、眩光等均可增加跌倒风险-降压药特别是α受体阻滞剂、利尿剂等可能导-神经系统疾病帕金森病、脑卒中、多发性硬化等致头晕影响平衡和协调能力-肌肉松弛剂用于治疗肌痉挛的药物可能影响-心血管疾病血压波动大、心悸、头晕等可能导致平衡能力突发性跌倒1内在危险因素1-骨质疏松骨骼脆性增加，轻微外力即可导致骨折

23.骨骼-肌力下降肌肉力量减弱影响支撑肌肉因素和平衡能力3-关节问题关节炎、关节置换术后等影响活动能力2外在危险因素

1.环境因素

2.行为因素•-地面湿滑浴室、厨房等区域湿•-活动不当快速转身、突然起立、滑地面是常见跌倒场所负重行走等增加跌倒风险-地面不平整台阶、裂缝、障碍-鞋袜选择不合脚、防滑性差的物等增加绊倒风险鞋袜影响稳定性-照明不足昏暗环境降低对环境-独居生活缺乏照护和紧急救助，的感知能力跌倒后难以得到及时处理-家具布局杂乱无章的家具、电线等障碍物增加绊倒风险3跌倒风险评估工具常用的跌倒风险评估工具包括01在右侧编辑区输入内容

1.H en dr ic hI I跌倒风险模型包含8个条目，评分越高风险越高02在右侧编辑区输入内容

2.M or se跌倒风险评估量表适用于住院患者，包含6个条目，评分越高风险越高03在右侧编辑区输入内容

3.B er g平衡量表评估静态和动态平衡能力，评分越高平衡能力越好04在右侧编辑区输入内容

4.G er iA tR is k（G AR）量表包含3个维度，评估跌倒风险05这些评估工具可帮助医护人员识别高风险人群，制定针对性预防措施05骨质疏松与跌倒的相互影响1骨质疏松增加跌倒后骨折风险骨质疏松患者的骨骼脆性显著增加，即使轻微的跌倒也可能导致骨折研究表明，骨质疏松患者跌倒后发生骨折的风险是普通人群的数倍髋部骨折是老年人最常见的骨质疏松性骨折，一旦发生，往往需要长期住院治疗，医疗费用高昂，且严重影响患者生活质量，甚至导致死亡2跌倒是骨质疏松的重要诱因跌倒不仅可能导致骨折，还可能进一步加剧骨质疏松反复跌倒会导致骨骼承受异常应力，加速骨量丢失和骨微结构破坏此外，跌倒后的疼痛和活动受限可能导致患者长期卧床，进一步降低肌肉力量和平衡能力，形成恶性循环3骨质疏松和跌倒的协同危险因素许多因素同时增加骨质疏松和跌倒的01风险，如-维生素D缺乏既影响骨矿化，又可02能导致肌无力-肌少症肌肉减少症同时增加跌倒03和骨质疏松风险-慢性炎症炎症反应加速骨吸收，04并可能导致肌力下降06骨质疏松与跌倒的预防策略1骨质疏松的预防

1.生活方式干预-均衡饮食保证充足的钙-维生素D补充户外活动-戒烟限酒吸烟影响骨形-规律运动负重运动如快摄入（每日1000-促进阳光照射，必要时补成，酒精干扰钙代谢走、慢跑、跳跃等可刺激1200mg），多食奶制品、充维生素D（每日800-骨形成豆制品、绿叶蔬菜等1000IU）1骨质疏松的预防

2.药物治疗

3.定期筛查高危人群应定期进行骨密度测定，早发现、早治疗-双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠、唑来膦酸等，是首在右侧编辑区输入内容选的抗骨质疏松药物-甲状旁腺激素类似物如帕米膦酸二钠，可刺激骨形成-雌激素或选择性雌激素受体调节剂主要用于绝经后女性，可抑制骨吸收-钙剂和维生素D基础治疗药物，可补充骨矿物质2跌倒的预防

1.环境改造

2.行为干预

3.药物管理-改善照明保证室内光-选择合适的鞋袜防滑、-评估药物风险定期复线充足，夜间使用夜灯合脚的鞋子，避免穿拖查，调整可能增加跌倒-清除障碍物保持地面鞋或高跟鞋风险的药物干燥，移除杂物和电线-改变体位缓慢避免快-教育患者告知药物副-增加扶手浴室、走廊速起身或转身作用，特别是头晕、嗜等安装扶手，改善防滑-使用辅助工具必要时睡等地面使用助行器、拐杖等2跌倒的预防

4.平衡和肌力训练

5.定期评估-太极拳改善平衡能力，适合老年人-跌倒风险评估高危人群定-力量训练增强下肢肌肉力期评估量-多学科协作骨科、康复科、-步态训练纠正异常步态，药剂科等共同参与提高稳定性3综合干预策略

1.多学科团队组建包括骨科医生、康复师、营1针对骨质疏松和跌倒的预防，应采取综合干预策2养师、药剂师等的专业团队，为患者提供全面评略估和个性化方案

32.个体化方案根据患者的具体情况（年龄、健

43.家庭参与教育家属，改善家庭环境，提供照康状况、跌倒风险等）制定综合干预计划护支持

54.社区资源利用社区医疗机构、老年活动中心

65.长期随访定期复查，监测疗效，及时调整方等资源，开展预防教育和训练案07骨质疏松与跌倒的康复治疗1骨折后的康复

011.早期活动在疼痛控制前提下，尽早进行床上活动和下床活动，预防并发症

022.疼痛管理合理使用镇痛药物，改善患者03舒适度

3.物理治疗康复师指导进行肌肉力量和平衡训练

044.步态训练纠正异常步态，提高行走稳定05性

5.辅助工具使用根据需要使用助行器、拐杖等2非跌倒性骨折的处理

1.保守治疗对于稳定型骨折，可采取保守01治疗，如卧床休息、石膏固定等

2.手术治疗对于不稳定型骨折，可能需要02手术固定

3.康复训练术后尽早开始康复训练，恢复03功能3骨质疏松性骨折的康复

2.康复锻炼循序

4.生活方式指导渐进进行肌肉力量继续指导健康饮食、和平衡训练规律运动等

010203041.抗骨质疏松治疗

3.心理支持骨折可能导致抑郁、焦继续药物治疗，减虑等心理问题，需缓骨丢失要心理干预08政策与社会支持1医疗政策支持

2.分级诊疗建立骨质疏松防治体系，

1.纳入医保将骨

3.规范诊疗制定基层首诊，上级医质疏松筛查、诊断骨质疏松诊疗指南，院会诊和治疗纳入医保范提高诊疗质量围，减轻患者经济负担2社区干预

0102031.健康教育

3.支持服务

2.筛查项目开展骨质疏为老年人提定期在社区松和跌倒预供居家安全开展骨质疏防的社区宣改造、送货松筛查传活动上门等服务3研究与开发

1.基础研究深入骨质疏松发病机制研究，寻找新的治疗靶点

2.药物研发开发更有效、更安全的抗骨质疏松药物

3.技术支持研发智能辅助设备，如智能拐杖、跌倒报警系统等结论骨质疏松和跌倒是老年人常见的健康问题，严重影响生活质量，增加医疗负担作为一名长期关注老年健康的医疗工作者，我深切认识到预防和治疗这两大问题的紧迫性和重要性骨质疏松的发生与骨代谢失衡、骨微结构破坏等多种因素有关，而跌倒则由内在和外在危险因素共同作用这两者相互影响，形成恶性循环，需要综合干预策略来应对3研究与开发通过生活方式干预、药物治疗、环境改造、行为指导、康复训练等多方面的措施，可以有效预防和治疗骨质疏松，降低跌倒风险特别是对于高危人群，应进行定期评估和个性化干预，同时加强社区支持和政策引导未来，随着研究的深入和技术的进步，我们有望开发更有效的预防和治疗方法，为老年人创造更安全、更健康的生活环境总而言之，骨质疏松与跌倒预防是一项系统工程，需要医患共同努力，社会各界支持只有通过全面、持续的努力，才能真正减少老年人因骨质疏松和跌倒带来的痛苦和负担，提升他们的生活质量，促进健康老龄化LOGO谢谢。