狂犬病处置培训课件题目

狂犬病处置培训课件第一章狂犬病基础知识什么是狂犬病狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种急性致死性中枢神经系统感染性疾病该病毒属于弹主要传播途径状病毒科狂犬病病毒属呈子弹状具有极强的嗜神经性,,被感染动物咬伤一旦病毒侵入人体会沿着周围神经向中枢神经系统蔓延最终到达脑部引发致命性脑炎•,,潜伏期通常为个月但也可短至数天或长达数年最令人警惕的是狂犬病一旦发病被感染动物抓伤1-3,,,•死亡率几乎达到是迄今为止病死率最高的传染病之一100%,破损皮肤被舔舐•狂犬病的临床表现狂犬病的临床表现可分为前驱期、兴奋期和麻痹期三个阶段根据主要症状的不同临床上将狂犬病分为躁狂型和麻痹型两种类型其中躁狂型占,,80%以上躁狂型狂犬病麻痹型狂犬病这是最常见的类型患者表现为高度兴奋和恐惧典型症状包括恐水约占的病例以肢体软瘫为主要特征患者出现进行性肌肉麻痹,20%,,症看到水或听到水声就引发咽肌痉挛、畏光、怕风、咽肌痉挛、呼从咬伤部位开始逐渐扩散至全身最终因呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭而,吸困难、大量流涎等患者意识时而清醒时而模糊可出现幻觉、谵死亡这种类型容易被误诊为格林巴利综合征等神经系统疾病,-妄和攻击行为狂犬病病毒与传播机制狂犬病病毒通过感染动物的唾液进入人体病毒首先在伤口局部肌肉组织中复制然后侵入周围神经末梢沿着神经轴索向中枢神经系统逆行传播病毒到达脊髓和大脑后大量繁殖引起神经细胞变性和坏,,,,死最终导致脑炎和死亡传播途径主要包括咬伤、抓伤以及破损皮肤或黏膜接触含病毒的唾液,狂犬病的主要传播动物犬类首要传染源猫类重要传染源--犬是我国狂犬病的主要传染源约占所有病例的流浪犬、散养犬及猫是仅次于犬的第二大传染源由于猫的行动更加隐蔽灵活且抓伤伤口,99%,未免疫犬只的风险最高城市和农村地区均需重点防控犬只传播较深容易被忽视实际风险不容小觑流浪猫和半野生猫尤其危险,,蝙蝠特殊风险野生动物-蝙蝠是狂犬病病毒的重要自然宿主任何与蝙蝠的直接接触都应视为级暴狐狸、狼、豺、獾等食肉目野生动物以及啮齿类动物也可能携带和传播狂,III露蝙蝠咬伤伤口小且不明显容易被忽略但传播风险极高犬病病毒在野外活动时应特别注意避免接触野生动物,,特别提醒禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇等不传播狂犬病病毒但任何温血哺乳动物都有潜在传播风险暴露后均应规范处置:,第二章狂犬病暴露分级与判定准确判定暴露级别是实施正确预防措施的关键环节本章详细阐述狂犬病暴露的三级分类标准、判定要点及其对应的处置原则帮助医务人员快速做出科学决策,狂犬病暴露三级分类根据世界卫生组织推荐和我国《狂犬病暴露预防处置工作规范》狂犬病暴露按照接触方式和严重程度分为三个级别正确的分级判定直接关系WHO,到后续处置措施的选择级暴露III级暴露单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤破损皮II,级暴露I裸露的皮肤被轻咬,或者无出血的轻微抓伤、肤被舔舐,开放性伤口、粘膜被唾液或分泌接触或喂养动物,或完好的皮肤被舔舐这擦伤皮肤虽有破损但未出血,存在病毒侵物污染,或直接接触蝙蝠属于高风险暴露种情况下皮肤没有破损病毒无法进入体内入风险属于中度风险暴露,,,属于低风险暴露处置原则立即处理伤口并接种疫苗处置原则伤口处理疫苗接种被动免疫制::++处置原则:清洗暴露部位,无需医学处置剂注射暴露分级的重要性为什么要准确分级暴露分级是狂犬病预防处置的核心环节直接决定了后续的医学干预措施准,确的分级判定可以:判定要点确保高风险暴露者得到充分保护•伤口深度与面积•避免低风险暴露者过度医疗•是否有出血•合理配置有限的医疗资源•暴露部位头面部风险更高•提高预防处置的依从性和有效性•动物种类与健康状况•降低不必要的经济负担和心理压力•特殊情况免疫功能低下者如感染者、头面部暴露、多处伤口、深度咬伤等情HIV况应从严处理必要时升级处置级别,及时准确的暴露分级判定结合规范的伤口处置和疫苗接种可以有效预防狂犬病的发生保障暴露者的生命安全,,,暴露分级处置对应关系第三章伤口处置规范正确规范的伤口处置是狂犬病暴露后预防的第一道防线也是最关键的一步及时彻底,的伤口清洗可以大幅度降低病毒载量显著降低发病风险本章将详细介绍伤口处置的,各个环节和技术要点伤口清洗与消毒伤口的彻底清洗是狂犬病预防最重要的措施之一研究表明正确的伤口清洗可以去除和灭活大部分病毒大大降低感染风险,,第一步肥皂水冲洗第二步生理盐水冲洗第三步消毒剂处理:::用的肥皂水或其他弱碱性清洁剂和流动用无菌生理盐水彻底冲洗伤口去除肥皂残留用稀碘伏或其他消毒剂如酒精、20%,

0.5%75%清水交替冲洗伤口持续至少分钟肥皂的和伤口内的异物对于深部伤口应使用注射过氧化氢涂擦或浸泡伤口注意不要,15,2-3%碱性环境可以破坏病毒包膜器或导管进行高压灌注冲洗在伤口内残留消毒剂关键提示伤口清洗应越早越好即使已过较长时间仍应按照规范进行清洗消毒清洗时动作要轻柔但彻底避免进一步损伤组织同时确保病:,,,,毒被充分去除伤口清创与闭合原则伤口清创1对于污染严重、组织碎烂、坏死的伤口必须进行外科清创处理清创的目的是,:轻微伤口去除失活和坏死组织减少细菌和病毒载量•,清洗消毒后覆盖无菌透气敷料保持干燥清洁定期更换敷料观察愈合情况,,,清除伤口内的异物、血凝块和分泌物•修整创缘形成新鲜创面促进愈合•,,改善局部血液循环提高抗感染能力•,伤口闭合时机2较大伤口狂犬病暴露后的伤口处理原则上不建议立即缝合以免病毒封闭在伤口内但以下情况可以考虑缝,合:清洗消毒后暂不缝合待天观察无感染后再行延期缝合或让其自然愈,2-3,合形成瘢痕经过充分清洗消毒的轻微伤口•头面部影响外观的较大伤口•损伤重要血管、神经需要修复的伤口•3面部伤口头面部伤口因美容需要可考虑一期缝合但必须在注射被动免疫制剂后进行,,且确保伤口清洗彻底伤口闭合前必须完成被动免疫制剂免疫球蛋白或血清的注射这是防止病毒扩散的重要保障,特殊部位伤口处理技术不同部位的伤口因解剖结构和生理特点不同处理方法也有所差异特殊部位的伤口处理需要特别注意操作技巧既要保证清洗彻底又要避免继发损伤,,,眼部伤口口腔伤口外生殖器及肛门眼部组织娇嫩不能使用刺激性消毒剂应使用口腔粘膜血运丰富但易出血清洗时应让患者取这些部位粘膜薄弱且血管丰富容易出血和感染,,大量无菌生理盐水或眼部专用冲洗液轻柔冲洗头低位或侧卧位防止冲洗液误吸入气道引起窒冲洗时应注意冲洗方向由内向外冲洗避免将污,,,,避免使用碘伏、酒精等消毒剂冲洗时应从内眦息使用温和的生理盐水或稀释的消毒液漱口冲染物冲入深部组织或体腔使用温和的消毒液浸向外眦方向冲洗防止病毒进入泪道必要时请洗冲洗后可用纱布轻轻压迫止血如有舌部或泡或擦拭避免过度用力注射被动免疫制剂时,,,眼科会诊咽部深部伤口建议转诊至口腔科或耳鼻喉科处要特别注意剂量和部位防止局部肿胀压迫,,理破伤风预防破伤风风险评估破伤风疫苗接种狂犬病暴露伤口特别是深部污染伤口往往也存在破伤风感染风险破伤风是由破伤风梭菌感染引起的急性、致,,对于有破伤风风险的伤口应根据患者既往免疫史决定是否接种破伤风疫苗或破伤风免疫球蛋白,命性疾病预防同样重要,高危伤口特征:接种注意事项伤口深度超过厘米•1狂犬病疫苗与破伤风疫苗可以同时接种但必须分臂注射两个注射部位之间的距离应厘米避免局部免伤口内有泥土、粪便等污染,,≥

2.5,•疫干扰组织坏死或失活•刺伤、烧伤或冻伤•伤口已超过小时未处理•6重要提醒破伤风疫苗和狂犬病疫苗的接种互不影响疗效但必须规范操作对于既往未完成破伤风全程免疫或免疫史不详的患者高危伤口应同时注射破伤风疫苗和破伤风免疫球蛋白实现主动与被动免疫双重保护:,,,第四章狂犬病疫苗接种程序疫苗接种是狂犬病暴露后预防的核心措施规范的疫苗接种程序可以刺激机体产生足够的中和抗体有效阻断病毒感染本章将详细介绍首次暴露和再次暴露的疫苗接种方案,及注意事项首次暴露疫苗接种方案我国目前推荐两种狂犬病疫苗接种程序医疗机构可根据实际情况选择使用两种程序免疫效果相当均能产生有效保护,,针法程序程序5Essen接种时间分别于第、、、、天各接种剂疫苗共剂:03714281,5优点使用时间最长经验最丰富安全性和有效性得到充分验证:,,适用所有年龄段人群是最经典和最常用的接种程序:,1•第0天:暴露当天,尽快接种第1剂第天接种第剂•3:2第天接种第剂•7:3第天接种第剂•14:4第天接种第剂•28:5针法程序程序或程序42-1-1Zagreb接种时间第天接种剂左右上臂三角肌各剂第天和第天各接种剂共剂:021,7211,4优点接种次数少依从性好早期抗体水平上升快能更快产生保护作用:,,,适用成人和大龄儿童特别适合依从性可能较差的人群2:,第天左右上臂各接种剂共剂•0:12第天单侧上臂接种剂•7:1第天单侧上臂接种剂•21:1无论选择哪种程序都必须严格按照时间节点完成全程接种如遇特殊情况延误应尽快补种并继续完成后续剂次,,,疫苗接种注意事项接种部位与技术疫苗品牌与不良反应疫苗选择:01岁及以上人群全程免疫尽量使用同一品牌疫苗•2如确需更换应选择同类型疫苗细胞培养疫苗肌内注射于上臂三角肌部位三角肌血供丰富免疫反应好是成人和大龄儿童的标准接种•,,,部位•不同品牌疫苗的免疫原性相当,可以互换常见不良反应:02局部反应注射部位疼痛、红肿、硬结•:岁以下儿童2全身反应发热、头痛、乏力、肌肉酸痛•:肌内注射于大腿前外侧中部婴幼儿三角肌发育不完善大腿前外侧肌肉较丰富是更安全,,一般反应轻微小时内自行缓解•,24-48的选择不良反应处理:轻微反应多饮水、休息可物理降温03•:,接种技术要求中度反应可使用退热镇痛药对症治疗•:严重反应立即就医评估是否继续接种或更换疫苗注射前应回抽确认未进入血管后再推注注射后轻压针眼不要揉搓避免疫苗扩散和局•:,,,,部不良反应禁忌症说明狂犬病疫苗无绝对禁忌症即使是孕妇、哺乳期妇女、免疫功能低下者一旦暴露都应及时接种疫苗疫苗接种的获益远大于任何可能的风险:,再次暴露后的疫苗接种策略既往已接种过狂犬病疫苗的人员再次暴露后是否需要接种以及如何接种应根据距上次接种的时间间隔来决定这种分层管理既保证了免疫效果又避免了过度接种,,,全程接种期间再次暴露完成接种后个月至年内33如果在完成全程疫苗接种的过程中再次发生暴露不需要重新此时抗体水平开始下降但仍有一定保护再次暴露后需要加强,,开始继续按照原计划完成剩余剂次即可体内已有的免疫反接种剂分别于第天和第天各接种剂免疫记忆会快速,2,031应会继续发挥保护作用激活迅速产生保护性抗体,1234完成接种后个月内完成接种年以上33此时体内抗体水平仍处于高峰期具有充分的保护作用再次抗体水平可能已降至保护阈值以下再次暴露后应按照首次暴,,,暴露后无需加强接种但仍需对伤口进行规范处理如属级露程序全程接种即重新接种针或针全程疫苗不过由于,III,54暴露还需注射被动免疫制剂有免疫记忆抗体产生会比初次接种更快,特别提示如果既往接种史不详或不能确定是否完成全程接种应按照首次暴露处理进行全程免疫接种对于级暴露无论免疫史如何均应注射被动免疫制剂:,,III,,疫苗接种时间表与注射部位针法接种时间表针法接种时间表542-1-1剂次接种时间距首针天数剂次接种时间距首针天数第针暴露当天第天第针暴露当天第天101-20第针暴露后第天第天第针暴露后第天第天233377第针暴露后第天第天第针暴露后第天第天37742121第针暴露后第天第天41414第针暴露后第天第天52828严格遵守接种时间表是保证免疫效果的关键如因特殊情况错过接种时间应尽快补种并继续完成后续剂次一般不需要重新开始接种部位的选择也,,,很重要正确的注射部位可以确保疫苗充分吸收产生良好的免疫应答,,第五章被动免疫制剂的使用被动免疫制剂可以在疫苗产生主动免疫之前提供即时保护是级暴露处置的重要组成,III部分本章将详细介绍被动免疫制剂的种类、使用原则及注意事项确保正确使用这一,关键的预防手段被动免疫制剂种类与剂量被动免疫制剂含有高效价的狂犬病中和抗体能够中和伤口周围的病毒阻止病毒沿神经扩散目前我国使用的被动免疫制剂主要有三种类型各有特点,,,狂犬病人免疫球蛋白HRIG剂量体重:20IU/kg来源从接种狂犬病疫苗的健康人血浆中提取纯化而得:优点人源性制品安全性高过敏反应少无需做过敏试验起效快半衰期长约天是目前最理想的被动免疫:,,,,,21,制剂缺点价格较贵产量有限供应可能不足:,,抗狂犬病血清ARS剂量体重:40IU/kg来源从免疫马血清中提取纯化而得:优点价格相对便宜产量较大容易获得中和抗体效价高:,,,缺点异源蛋白过敏反应发生率较高约使用前必须做过敏试验半衰期短约天可能引起血清病:,5%,,12,抗狂犬病单克隆抗体剂量按照批准的产品说明书推荐剂量使用:来源通过基因工程技术生产的单克隆抗体:优点特异性强安全性好无需过敏试验批次间质量稳定是未来发展方向:,,,,缺点目前产品较少价格较高临床应用经验相对较少:,,选择被动免疫制剂时优先推荐使用人免疫球蛋白或单克隆抗体如无法获得可使用马血清但必须严格执行过敏试验和脱敏注射程序,,,被动免疫制剂使用原则使用指征注射方法被动免疫制剂的注射方法直接影响预防效果必须规范操作所有级暴露,:III单处或多处贯穿性咬伤、抓伤破损皮肤被舔舐粘膜被污染直接接触蝙,,,浸润注射伤口周围蝠将计算好的被动免疫制剂尽可能多地浸润注射到伤口周围组织和伤口深部这是最重要的步骤可以最大限度中和伤口内的病毒特殊级暴露,II头面部级暴露、免疫功能低下者的级暴露可视情况使用II II,剩余剂量肌肉注射剂量计算如果伤口较小不能全部浸润注射剩余部分应注射到距离伤口较远的肌肉内通常选择,,,被动免疫制剂的剂量必须严格按照体重计算不能随意增减臀大肌或大腿外侧肌肉,:精确称量体重儿童尤其要准确•,按照产品规格计算所需支数特殊部位注意事项•计算出的总剂量必须一次性全部使用指端、足趾等组织间隙小的部位浸润注射时要控制剂量和压力避免引起骨筋膜,,不得分次使用或保留部分剂量•室综合征关键提示被动免疫制剂应在伤口清洗消毒后疫苗接种前或同时注射如因特殊原因延误在疫苗接种后天内注射仍有效注射时间越早保护效果越好:,,7,被动免疫制剂注射注意事项规范使用被动免疫制剂是保证预防效果和安全性的关键以下注意事项必须严格遵守任何疏忽都可能导致预防失败或不良反应,不得与疫苗同部位注射禁止同一注射器过敏试验针对马血清被动免疫制剂绝不能与疫苗注射在同一部位两者应分被动免疫制剂和疫苗必须使用不同的注射器即使是在不使用抗狂犬病血清马源前必须做皮肤过敏试验试验,开注射注射部位相距至少厘米以上原因是被动免疫同部位注射也不能混用如果误用同一注射器残留的抗方法将血清用生理盐水稀释倍在前臂掌侧皮内注射,5,:10,制剂中的抗体可能会中和疫苗抗原影响疫苗的免疫效果体会立即中和疫苗导致免疫失败每种制剂都应使用单分钟后观察结果如出现红晕、硬结直径,,

0.05ml,20通常将被动免疫制剂注射在伤口周围和臀部疫苗注射在独、无菌的注射器避免任何交叉污染或全身过敏反应为阳性需要脱敏注射或改用其,,1cm,,,上臂三角肌他制剂人免疫球蛋白和单克隆抗体无需做过敏试验2475%最佳注射时间有效注射窗口马血清过敏率暴露后小时内注射被动免疫制剂效果最佳能最大限度阻止疫苗首次接种后天内注射被动免疫制剂仍然有效超过则不约的人群对马血清过敏需要脱敏注射或改用人免疫球蛋白24,7,5%,病毒扩散建议再注射第六章狂犬病预防处置门诊管理规范的门诊管理是保证狂犬病预防处置质量的组织基础本章将介绍预防处置门诊的设置要求、管理制度和质量控制措施为医疗机构建立标准化的服务体系提供指导,门诊设置要求狂犬病预防处置门诊应具备完善的设施和设备合理的功能分区以及充足的物资储备才能为暴露者提供及时、规范的医疗服务,,,功能分区明确冷链设备齐全物资储备充足应急设备完备门诊应划分为候诊必须配备专用的疫应常备至少两种不配备过敏性休克等区、登记区、伤口苗冰箱或冷藏柜温同品牌的狂犬病疫急救药品肾上腺素、,处置区、疫苗接种度控制在℃苗被动免疫制剂人糖皮质激素、抗组2-8,区和观察区等功能冷链设备应有温度免疫球蛋白或马血胺药等、氧气、吸区域各区域应标监测和报警装置每清破伤风疫苗和免引器、简易呼吸器,,识清晰流程顺畅避日记录温度配备疫球蛋白以及各种等抢救设备以及血,,,,免交叉感染伤口备用冷链设备和应伤口处置用品、消压计、听诊器等基处置区应配备专用急预案确保疫苗储毒剂、抢救药品和本诊疗设备,的清洗消毒设施和存安全设备医疗废物处理设施管理制度建设完善的管理制度是保证门诊规范运行和服务质量的关键各项制度应相互衔接形成闭环管理体系,人员培训考核疫苗冷链管理建立人员培训和考核制度所有从事狂犬病预防建立疫苗接收、储存、运输全过程的冷链管理制,处置的医务人员必须经过专业培训并考核合格后度严格执行先进先出原则定期检查疫苗有,才能上岗定期开展继续教育和技能培训不断效期发现冷链中断或疫苗质量问题立即停用,,提高专业水平并上报知情告知制度质量控制评价接种前应充分告知暴露者疫苗的作用、接种程定期开展自查和质量评价检查各项制度落实,序、可能的不良反应和注意事项获得知情同,情况分析存在问题持续改进服务质量建立,,意使用规范的知情同意书完整记录告知内,投诉处理机制及时解决暴露者的合理诉求,容和暴露者签字异常反应监测信息采集登记建立疑似预防接种异常反应监测和报告制建立完整的暴露者信息登记系统包括个人信息、AEFI,度发现异常反应应立即处理按规定时限上报暴露情况、伤口处置、疫苗接种、随访记录等,,配合调查处理对严重异常反应要追踪随访信息应准确、完整、可追溯妥善保存保护隐私,,第七章狂犬病暴露前预防与日常防护暴露前预防是针对高风险人群的主动预防措施能够提供长期保护而日常防护则是面,向全体公众的基础性预防策略本章将介绍暴露前免疫的对象和程序以及公众预防狂,犬病的实用建议高风险人群暴露前免疫哪些人需要暴露前预防暴露前免疫程序暴露前预防主要针对职业或生活中持续存在狂犬病暴露风险的人群这些人群接受暴露前免疫后,即使发生基础免疫1暴露也能得到更好的保护第、、或天各接种剂疫苗共剂这是0721281,3建立基础免疫的标准程序能够使机体产生持久的免疫,记忆第一次加强2实验室人员完成基础免疫年后加强接种剂此时抗体水平可能11有所下降加强接种可以巩固免疫效果,后续加强从事狂犬病病毒研究、检测、疫苗生产的工作人员3持续暴露者每年加强接种剂具体间隔可根据3-51工作风险程度和抗体检测结果确定兽医及相关人员重要提示即使完成了暴露前免疫一旦发生暴露仍需要进行暴露后处置包括伤口处理和加强接种疫苗第、天各剂:,,031,兽医、动物防疫人员、动物驯养师等经常接触动物的人员但可以不注射被动免疫制剂动物管理人员动物收容所、救助站、野生动物保护机构工作人员特殊职业人群猎人、野外工作者、探险者等公众预防建议与文明养犬狂犬病的预防需要全社会共同参与通过提高公众的防护意识规范养犬行为可以从源头上减少狂犬病暴露风险保护公众健康,,,及时给宠物免疫文明遛狗拴绳管理,这是预防狂犬病最根本、最有效的措施所有犬猫应在出生后个月时接种第一针狂犬病疫苗之后遛狗时必须使用牵引绳避免犬只失控伤人在公共场所应为大型犬佩戴嘴套避免进入人员密集区3,,,每年加强免疫一次已免疫的宠物发生伤人事件时风险大大降低养犬者应主动到动物防疫部门域及时清理犬只粪便保持环境卫生遇到他人时应主动避让特别是儿童、老人和孕妇训练犬,,,为犬只注射疫苗并办理犬证这既是法律义务也是对他人和社会负责的表现只养成良好习性避免扑人、吠叫等行为不要遗弃宠物减少流浪动物数量,,,,受伤后正确处理远离危险动物一旦被动物咬伤、抓伤或舔舐破损皮肤应立即用肥皂水和流动清水反复冲洗伤口至少分钟然后教育儿童不要主动接近、逗弄陌生的犬猫特别是流浪动物和野生动物不要打扰正在进食、睡觉,15,,用碘伏或酒精消毒尽快就医不要包扎伤口不要涂抹有颜色的药物如紫药水以免影响医生判断或照顾幼崽的动物在野外活动时应注意观察周围环境避免进入动物栖息地发现行为异常的动,,,,伤情不要相信民间偏方如涂抹草药、泥土等这些做法不仅无效还可能加重感染即使是被自家物如白天活动的蝙蝠、无故攻击的犬类应远离并报告相关部门了解动物的身体语言识别攻击前,,,,的、已免疫的宠物咬伤也应按规范处理因为疫苗保护并非的警告信号如竖毛、露齿、低吼,,100%记住预防狂犬病人人有责规范养犬、及时就医、科学防护让我们共同努力建设人与动物和谐共处的美好社会:,,,!。