糖尿病安全护理管理课件

糖尿病安全护理管理目录0102糖尿病基础知识与风险评估糖尿病护理管理核心措施了解糖尿病类型、流行现状、危害及诊断标准团队建设、健康教育、药物治疗与血糖监测03并发症预防与急救处理总结与展望急慢性并发症护理、转诊协作与质量管理第一章糖尿病基础知识与风险评估深入了解糖尿病的本质特征、流行现状及科学诊断方法，为安全护理管理奠定理论基础糖尿病的定义与分类1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，多见胰岛素抵抗和相对分泌不足，占糖尿病患者妊娠期首次发现的糖代谢异常影响母婴健于儿童和青少年，需要终身胰岛素治疗发以上与遗传、肥胖、不良生活方式密康需要严格血糖控制产后多数恢复但远90%,,病急骤，症状明显切相关，起病隐匿期发展为型糖尿病风险增加2核心机制糖尿病的本质是胰岛素分泌或作用缺陷引起的代谢紊乱导致慢性高血糖状态进而引发多系统损害,,糖尿病流行现状与趋势值得关注的趋势亿

1.

1810.4%年轻化趋势明显岁人群患病率快速上升中青年成为新增主力18-44,中国糖尿病患者总数成人患病率城乡差距缩小农村地区患病率增长迅速,与城市水平接近知晓率低仅约的患者知道自己患病大量患者未得到诊断和治疗36%,占全球糖尿病患者的居世界首意味着每个成年人中就有人患27%,101控制率不理想血糖控制达标率仅约规范管理亟待加强50%,位病

35.2%糖尿病前期人群比例约亿人处于高危状态

3.88中国糖尿病患者数量全球第一面对如此庞大的患病人群建立科学、规范、系统的护理管理体系刻不容缓这不仅,是医疗问题更是重大的公共卫生挑战,糖尿病的主要危害视网膜病变糖尿病是成年人失明的首要原因高血糖损伤视网膜血管导致视网膜出血、渗出、新生,血管形成病程年以上患者中约出现不同程度视网膜病变15,60%肾脏病变糖尿病肾病是终末期肾病的主要病因肾小球硬化、肾功能进行性下降最终发展为尿毒,症需要透析或肾移植早期表现为微量白蛋白尿及时干预可延缓进展,神经病变周围神经病变表现为肢体麻木、疼痛、感觉减退自主神经病变影响心血管、消化、泌尿系统功能神经病变是糖尿病足的重要病因严重者需要截肢,心脑血管疾病糖尿病患者发生冠心病、脑卒中风险增加倍心血管疾病是糖尿病患者死亡的首要原2-4因占死亡总数的以上需要综合控制多种危险因素,50%糖尿病诊断标准与血糖监测诊断标准血糖监测的重要性符合以下任一条件即可诊断为糖尿病:评估治疗效果了解药物、饮食、运动对血糖的影响发现血糖波动及时识别低血糖和高血糖1指导治疗调整为医生制定治疗方案提供依据提高自我管理能力增强患者对疾病的认知和控制感空腹血糖FPG建议患者每日监测空腹及三餐后2小时血糖,每3个月检测HbA1c≥

7.0mmol/L126mg/dL空腹状态指至少8小时未摄入任何热量2口服葡萄糖耐量试验OGTT餐后2小时血糖≥

11.1mmol/L200mg/dL3糖化血红蛋白HbA1c≥

6.5%反映近2-3个月平均血糖水平4随机血糖≥

11.1mmol/L,伴典型高血糖症状糖尿病患者的风险评估糖尿病肾病风险视网膜病变风险评估指标尿微量白蛋白、血肌酐、肾小球滤评估方法眼底检查、眼底照相、检查OCT过率高危因素病程长、血糖血压高危因素病程超过年、血糖控制差、合并eGFR5控制不佳、吸烟高血压心血管疾病风险糖尿病足风险评估项目血压、血脂、心电图、颈动脉超评估内容足部感觉、血管搏动、皮肤完整声高危因素年龄岁、吸烟、肥胖、家性高危因素神经病变、周围血管病变、足40族史部畸形、既往溃疡史通过系统的风险评估可以早期发现并发症及时采取干预措施显著改善患者预后和生活质量建议每年进行一次全面的并发症筛查,,,第二章糖尿病护理管理核心措施构建多学科协作的护理团队实施规范化、个性化的护理管理是提高糖尿病患者治疗效,,果和生活质量的关键糖尿病护理团队建设家庭医生专科护士营养师心理咨询师负责患者健康管理、初步诊疗、长开展健康教育、血糖监测指导、胰制定个性化饮食方案、营养评估、提供心理疏导、情绪管理、行为干期随访、转诊协调是患者健康的守岛素注射培训、并发症护理是患者体重管理指导帮助患者建立健康饮预帮助患者积极面对疾病提高治疗,,,,,门人的健康教练食习惯依从性团队协作模式各专业人员明确分工、密切配合定期开展多学科会诊为患者提供全方位、连续性的护理服务基层医疗机构应根据实际情况,,合理配置人员逐步完善团队建设,糖尿病患者健康教育饮食管理教育运动指导要点低糖低脂原则运动方案制定控制精制糖和饱和脂肪摄入优选复合碳水化合物和不饱和脂肪酸根据年龄、体能、并发症情况制定个性化运动计划推荐有氧运动结合,抗阻训练合理膳食结构运动强度控制碳水化合物占、蛋白质、脂肪增加膳食纤维摄50-60%15-20%25-30%入中等强度运动达到最大心率的每周至少分钟分次完,60-70%150,3-5成定时定量进餐运动注意事项三餐规律必要时加餐每餐七八分饱避免暴饮暴食,,餐后小时运动最佳携带糖果防低血糖检查足部穿合适鞋袜1-2,食物交换份法药物依从性与心理支持教会患者使用食物交换份灵活调整饮食保证营养均衡,,强调按时服药的重要性讲解药物作用和副作用关注患者情绪变化提供心理,,支持建立患者支持小组分享管理经验增强战胜疾病的信心,,,糖尿病饮食护理要点控制碳水化合物摄入合理分配三餐特殊人群饮食调整避免高血糖生成指数食物如白米饭、白早餐占全天热量午餐晚餐老年患者易消化、软烂食物少食多餐注意GI25-30%,30-40%,:,,面包、糖果优选低食物全谷物、豆类、避免晚餐过饱必要时在两餐之营养不良风险孕妇保证胎儿营养严格控GI:30-35%:,蔬菜主食粗细搭配增加膳食纤维间加餐预防低血糖睡前可少量加餐制血糖增加叶酸、钙、铁摄入,,,饮食护理需要护士、营养师与患者家属密切配合通过详细的饮食记录和分析及时发现问题并调整方案教育患者学会阅读食品标签掌握食物热量估,,算方法药物治疗与护理常用降糖药物胰岛素治疗护理胰岛素种类二甲双胍速效胰岛素起效快餐前即刻注射:,一线用药,改善胰岛素抵抗餐中或餐后服用,减少胃肠道反应短效胰岛素:餐前30分钟注射中效胰岛素基础胰岛素每日次:,1-2长效胰岛素小时平稳作用:24磺脲类药物预混胰岛素速效短效中效混合:/+促进胰岛素分泌餐前分钟服用注意低血糖风险30注射技术要点注射部位腹部、大腿、上臂、臀部轮换•:DPP-4抑制剂注射角度根据针头长度和脂肪厚度确定•:增强GLP-1作用,低血糖风险小可与其他药物联用•注射后停留10秒,防止漏液避免在同一部位反复注射防止脂肪增生•,SGLT-2抑制剂促进尿糖排泄降糖同时减重注意泌尿系感染风险,药物副作用监测密切观察低血糖反应、胃肠道不适、体重变化、肝肾功能定期复查血常规、肝肾功能教育患者识别副作用症状及时就医:,血糖监测与记录0102便携血糖仪的正确使用血糖日志的填写洗手消毒,采血针刺指侧,挤出第二滴血将血液滴记录测量时间、血糖值、进餐情况、运动量、用药在试纸上等待读数记录结果妥善处理针头和试情况、特殊事件使用表格或手机记录便于分,,App,纸定期校准血糖仪析趋势03血糖数据的分析识别血糖波动规律发现高危时段分析饮食、运动、药物对血糖的影响与医护人员分享数据调整治,,疗方案低血糖识别血糖

3.9mmol/L症状出汗、心慌、手抖、饥饿感、头晕、视物模糊、意识障碍严重低血糖可致昏迷危及生:,命高血糖识别血糖

13.9mmol/L症状口渴、多饮、多尿、乏力、视力模糊、伤口愈合慢持续高血糖可发展为酮症酸中毒或高渗:性昏迷低血糖的护理与应急处理低血糖症状识别紧急补糖措施交感神经兴奋症状轻度低血糖出汗、心慌、手抖、焦虑、饥饿感立即进食克快速吸收的糖类葡萄糖片、糖果、果汁、蜂蜜15-20:中枢神经症状15分钟后复测头晕、视物模糊、注意力不集中、言语不清若血糖仍重复补糖血糖恢复后进食复合碳水化合物

3.9mmol/L,严重低血糖严重低血糖意识障碍、抽搐、昏迷患者意识不清时禁止经口喂食立即静脉注射葡萄糖或肌注胰高糖素50%40-60ml1mg医务报告流程记录低血糖发生时间、症状、处理措施、血糖变化分析原因调整治疗方案,预防措施定时定量进餐运动前后监测血糖随身携带糖果调整降糖药剂量需在医生指导下进行教育患者家属识别低血糖症状和处理方法:,,高血糖危象的识别与处理糖尿病酮症酸中毒DKA病因胰岛素严重缺乏常见于型糖尿病或应激状态:,1临床表现恶心呕吐、腹痛、呼吸深快有烂苹果味酮臭味、脱水、意识障碍:实验室检查血糖尿酮体阳性血血酮体升高:

13.9mmol/L,,pH

7.35,护理要点立即建立静脉通路补液纠正脱水小剂量胰岛素持续静滴监测血糖、电:,,解质、酸碱平衡补钾当尿量且血钾时开始补钾密切观察:40ml/h

5.5mmol/L意识、呼吸、循环高渗性高血糖状态HHS病因严重高血糖和脱水常见于老年型糖尿病患者:,2临床表现严重脱水、意识障碍甚至昏迷、无明显酮症酸中毒表现:实验室检查血糖血浆渗透压无明显酮症:

33.3mmol/L,320mOsm/L,护理要点缓慢补液首选生理盐水小时内纠正脱水避免脑水肿小剂量胰岛素:,48,治疗血糖下降速度不超过监测生命体征、尿量、意识状态,5mmol/L/h急救流程关键:早期识别→立即报告医生→建立静脉通路→补液治疗→胰岛素治疗→监测生命体征和实验室指标→记录护理过程糖尿病足护理管理足部皮肤护理每日用温水37-40℃和中性肥皂洗脚,轻柔擦干,特别是趾间涂抹保湿霜,防止皮肤干裂修剪趾甲要平直,不要剪得太短,避免嵌甲足部感染预防每日检查足部:有无红肿、水疱、破溃、胼胝使用镜子检查足底发现异常及时就医避免赤足行走,防止外伤穿透气性好、合脚的鞋袜定期足部检查每3-6个月专科医生检查:评估感觉、血管搏动、皮肤状况、足部畸形高危患者增加检查频率建立足部健康档案,动态评估患者自我护理指导教育患者:不用热水袋、电热毯;不自行处理胼胝、鸡眼;选择圆头、软底鞋;新鞋逐渐适应;戒烟改善循环;控制血糖是根本糖尿病足分级:0级-皮肤完整;1级-浅表溃疡;2级-深部溃疡累及肌腱;3级-深部溃疡累及骨骼;4级-局限性坏疽;5级-全足坏疽早期发现和干预可显著降低截肢率并发症的早期筛查与护理视网膜病变筛查肾功能监测神经病变护理筛查方法散瞳眼底检查、眼底照相、荧光监测指标尿微量白蛋白、小时尿蛋评估方法震动觉、针刺觉、温度觉、膝腱::24:血管造影、筛查频率型糖尿病确白、血肌酐、监测频率每年至反射检查护理重点疼痛管理预防跌倒OCT:1eGFR::,,诊年后开始型糖尿病确诊时即开始每少次异常者增加频率护理措施优足部保护康复指导神经营养药物物理5,2,1,::,年次护理要点控制血糖血压定期复查质低蛋白饮食控制血压治疗改善循环运动心理支持减轻疼痛焦1:,,,130/80,,必要时激光治疗或手术或类药物肾脏保护避虑mmHg,ACEI ARB,免肾毒性药物并发症的早期筛查和规范护理是延缓疾病进展、提高患者生活质量的关键护理人员应掌握筛查方法协助医生完成评估及时发现问题并采取干预措,,施心理护理与患者支持糖尿病患者常见心理问题否认与抗拒1不接受诊断,拒绝治疗,忽视疾病严重性焦虑与恐惧2担心并发症,恐惧注射和检查,过度关注血糖抑郁情绪3情绪低落,兴趣减退,自我评价降低,影响治疗依从性疾病倦怠4长期管理压力大,产生厌倦感,放松自我管理心理疏导与支持体系建立信任关系:耐心倾听,理解患者感受,给予情感支持健康教育:帮助患者正确认识疾病,树立信心,掌握自我管理技能家庭支持:动员家属参与护理,创造支持性家庭环境同伴支持:组织患者互助小组,分享经验,相互鼓励专业心理干预:必要时转介心理咨询师,进行认知行为治疗正念减压:教授放松技巧,减轻心理压力第三章并发症预防与急救处理通过案例学习、规范流程和多学科协作提升糖尿病急慢性并发症的预防和处理能力保,,障患者安全糖尿病急性并发症护理案例分享典型低血糖急救案例酮症酸中毒护理流程实例患者张先生岁型糖尿病年患者李女士岁型糖尿病因感冒天未规律注射胰岛素:,62,215:,28,1,3情况晨起运动后出现出汗、心慌、手抖测血糖入院时恶心呕吐、腹痛、呼吸深快、意识模糊血糖:,

2.1mmol/L:

28.5mmol/L,尿酮体血+++,pH

7.18处理

①立即让患者坐下休息

②口服葡萄糖片克

③分钟后复测:;15;15血糖

④再次补充饼干一包

⑤分钟后血糖护理流程

①建立两条静脉通路

②快速补液首小时生理盐水

3.8mmol/L;;

305.2mmol/L,:;,症状缓解

③小剂量胰岛素持续静滴

④监测血糖每小时一次

⑤1000ml;4U/h;;血钾补钾日

⑥小时后血糖降至改为

3.2mmol/L,3g/;

613.2mmol/L,原因分析运动前未加餐降糖药剂量偏大:,皮下注射胰岛素

⑦小时后酮体转阴症状缓解;24,措施调整运动前监测血糖时先加餐调整降糖药剂量:,

5.6mmol/L;;健康教育感染等应激状态下需增加胰岛素剂量不能自行停药及时:,,加强血糖监测监测血糖和尿酮体慢性并发症护理管理实践糖尿病肾病护理重点视网膜病变护理与教育定期筛查饮食管理1每年眼底检查,高危患者每3-6个月一次优质低蛋白饮食:

0.6-

0.8g/kg/d限盐5g/d补充必需氨基酸血糖血压控制血压控制2良好的血糖血压控制可延缓病变进展目标130/80mmHg首选ACEI或ARB类药物监测血压,规律服药激光治疗血糖管理增殖期病变需激光光凝治疗术后护理:避免剧烈运动,保护眼睛3HbA1c目标7%避免低血糖肾功能下降时调整降糖药剂量视力保护充足光线阅读,避免眼疲劳出现视力下降、飞蚊症立即就医监测评估4患者教育定期复查尿微量白蛋白、血肌酐、eGFR评估肾功能变化趋势强调早期筛查和治疗的重要性提高依从性透析准备5eGFR15ml/min时准备透析建立动静脉内瘘心理支持慢性并发症的护理需要长期坚持和多学科协作护理人员应掌握各类并发症的护理要点,提供专业的护理指导,帮助患者延缓并发症进展,提高生活质量转诊与多学科协作基层医疗机构专科门诊急诊/住院日常血糖管理、健康教育、并发症筛查、慢病随访疑难病例诊治、治疗方案调整、专科检查、胰岛素泵管理急性并发症救治、严重慢性并发症处理、手术围手术期管理转诊标准12血糖控制不佳急性并发症经规范治疗个月仍不达标、、严重低血糖、感染3,HbA1c DKAHHS34慢性并发症进展特殊情况视网膜病变需激光治疗、肾病4期以上、糖尿病足2级以上妊娠糖尿病、围手术期、合并其他严重疾病建立畅通的双向转诊机制明确转诊流程和标准上级医院提供技术支持和培训基层医疗机构负责长期随访管理多学科团队定期会诊共同制定治疗方案确保患者获得连续、规范的医疗服,,,,务糖尿病患者长期随访管理建立健康档案1收集患者基本信息、病史、用药情况、检查结果录入慢病管理系统实现信,息共享2定期随访每3个月评估血糖控制情况、并发症筛查、调整治疗方案、健康教育、解答疑问3动态评估每6-12个月全面体检、并发症筛查眼底、肾功能、神经等、检测、血脂血压评HbA1c估4个性化护理计划调整根据评估结果调整饮食、运动、药物方案制定短期和长期目标记录护理措施和效果健康促进活动5组织糖尿病健康讲座、患者交流会、健康烹饪课程、运动指导活动提高自我,管理能力随访管理要点建立患者随访档案记录每次随访内容利用电话、短信、微信等方式加强联系对失访患者主动追踪定期分析随访数据总结管理经验持续改进护理质量:,;;;,,糖尿病护理质量控制与品管圈护理质量持续改进品管圈在糖尿病护理中的应用品管圈QCC是由基层护理人员自发组成的质量改进小组,运用科学方法解决工作中的问题应用案例降低低血糖发生率:通过分析原因、改进流程、加强监测,降低住院患者低血糖发生率30%提高胰岛素注射规范率:标准化培训、现场指导、考核评价,注射规范率从65%提高到95%提升健康教育效果:开发教育工具、分层教育、效果评估,患者知晓率提高25%改善患者满意度:优化服务流程、加强沟通、个性化护理,满意度从82%提升到96%品管圈强调全员参与、持续改进、数据驱动,是提升护理质量的有效工具设定目标确定质量改进重点领域和具体指标数据收集收集基线数据,分析现状和问题制定对策分析原因,制定改进措施和实施计划新技术与未来护理趋势远程血糖监测与智能设备中医药护理辅助治疗进展持续葡萄糖监测实时监测血糖变化趋中药调理黄芪、山药、葛根等中药改善胰CGM::势预警高低血糖无需频繁指尖采血数据岛素抵抗辅助降糖中药足浴促进循环预,,,,可传输至手机与医护人员共享防糖尿病足,胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌精确控制针灸疗法调节内分泌改善症状穴位贴敷:,:,血糖闭环系统人工胰腺自动调节胰岛素缓解神经病变疼痛输注减轻患者负担,情志护理中医强调情志对健康的影响通:智能手机血糖记录、饮食分析、运动指过疏导情绪、调节心理改善治疗效果App:,导、用药提醒、健康教育促进自我管理,饮食养生药食同源理念指导患者合理膳:,远程医疗平台在线咨询、视频随访、数据食推荐适合糖尿病患者的食疗方:监测打破地域限制提高医疗可及性,,中西医结合发挥各自优势提高疗效减少副:,,作用改善生活质量,携手共筑糖尿病安全防线糖尿病护理管理是一项长期、系统的工程需要医护人员、患者及家属的共同努力,通过专业的护理、科学的管理、温暖的关怀我们能够帮助患者控制疾病预防并发症,,,享受健康美好的生活总结安全与科学是核心多学科协作是关键持续改进提升质量糖尿病护理管理必须遵循循证医学证据建立糖尿病是复杂的慢性疾病需要医生、护士、运用品管圈、质量控制等方法持续改进护理,,,标准化流程确保患者安全从血糖监测、药营养师、心理咨询师等多学科团队协作患质量关注新技术、新理念与时俱进最终,,物管理到并发症预防每个环节都需要科学、者教育是核心提高自我管理能力是根本家目标是提升患者生活质量让每位患者都能享,,,规范、严谨庭支持和社会支持不可或缺受健康、有尊严的生活糖尿病护理管理任重道远让我们以专业的知识、科学的方法、温暖的关怀为患者的健康保驾护航共同创造更美好的未来,,!致谢与交流感谢感谢各位的关注与支持糖尿病护理管理需要我们每一个人的努力和坚!持交流欢迎提出宝贵意见和建议让我们共同探讨互相学习不断进步,,,!展望愿我们携手同行为提升糖尿病护理质量、保障患者健康安全贡献力量,!谢谢大家!。