伤员后送中的呼吸支持技术

伤员后送中的呼吸支持技术演讲人2025-11-3001伤员后送中的呼吸支持技术O NE伤员后送中的呼吸支持技术摘要本文系统探讨了伤员后送中的呼吸支持技术，从基础理论到临床实践，全面分析了不同呼吸支持技术的原理、应用场景、操作要点及注意事项文章首先介绍了呼吸系统解剖生理基础和创伤后呼吸功能变化，随后详细阐述了氧气疗法、无创正压通气、有创机械通气等核心技术，并结合现代后送装备的发展趋势进行了展望通过理论与实践相结合的论述，为临床医护人员在复杂环境下提供伤员呼吸支持提供了系统性的指导引言在现代医疗救援体系中，伤员后送过程中的呼吸支持技术是保障救治成功的关键环节随着创伤救治理念的演进，呼吸支持技术已从简单的氧气吸入发展为包括无创通气、有创机械通气在内的一整套综合体系特别是在长距离、复杂环境下的后送任务中，呼吸支持技术的应用直接关系到伤员的生存率和预后质量本文旨在系统梳理伤员后送中的呼吸支持技术，为临床实践提供理论依据和技术参考02呼吸系统解剖生理基础与创伤后变化O NE1呼吸系统解剖生理基础呼吸系统由呼吸道、肺组织和呼吸肌三部分组成，其基本功能是通过气体交换维持血液中氧和二氧化碳的平衡呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管，负责气体的传导；肺组织是实现气体交换的场所，由肺泡和肺毛细血管组成；呼吸肌主要包括膈肌和肋间肌，通过收缩和舒张产生呼吸动力1呼吸系统解剖生理基础

1.1肺通气机制肺通气是通过呼吸肌运动产生压力变化，使气体在呼吸道和肺泡之间流动的过程平静呼吸时，吸气主要依靠膈肌下降和肋间肌收缩，导致胸廓扩张，肺腔增大；呼气则主要依靠膈肌和肋间肌的弹性回缩肺通气包括肺内通气（肺泡与终末支气管之间的气体交换）和肺外通气（空气在呼吸道中的流动）1呼吸系统解剖生理基础

1.2气体交换原理气体交换包括外呼吸（肺泡与血液之间的气体交换）和内呼吸（组织细胞与血液之间的气体交换）外呼吸通过肺泡毛细血管膜进行，氧从肺泡进入血液，二氧化碳从血液进入肺泡；内呼吸则通过组织毛细血管膜进行，氧从血液进入组织细胞，二氧化碳从组织细胞进入血液气体交换主要依靠气体的分压差，遵循简单扩散原理2创伤后呼吸功能变化创伤后伤员的呼吸功能会发生一系列变化，主要包括呼吸频率和深度的改变、通气/血流比例失调、肺顺应性下降等这些变化与创伤的类型、严重程度和部位密切相关2创伤后呼吸功能变化

2.1创伤后呼吸频率变化创伤后伤员的呼吸频率可能增加或减少急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者通常表现为呼吸急促，而严重的胸壁损伤或中枢神经系统抑制可能导致呼吸频率减慢呼吸频率的变化反映了机体的代偿能力和损伤程度，是评估伤员状况的重要指标2创伤后呼吸功能变化

2.2通气/血流比例失调创伤后常见的通气/血流比例失调包括肺泡死腔增加和分流增加肺泡死腔增加主要见于气道阻塞、肺不张等情况，导致部分肺泡通气但血流不足；分流增加则见于肺泡-毛细血管膜损伤，导致部分肺泡通气但血流正常这两种情况都会导致氧合下降，需要及时识别和处理2创伤后呼吸功能变化

2.3肺顺应性下降肺顺应性是指肺组织对压力变化的顺应程度，反映肺组织的弹性创伤后肺顺应性下降的原因包括肺水肿、肺纤维化、肺不张等肺顺应性下降会导致呼吸功增加，呼吸肌疲劳，进一步加重呼吸功能不全03氧气疗法O NE氧气疗法氧气疗法是最基本的呼吸支持技术，通过提高吸入氧浓度，改善伤员的氧合状况根据氧浓度不同，氧气疗法可分为高流量氧疗和低流量氧疗两大类1高流量氧疗高流量氧疗通过提供较高浓度的氧气，同时产生一定的正压，可以改善氧合并减少肺内分流常见的高流量氧疗设备包括鼻导管吸氧、面罩吸氧和经皮氧通气（TPV）等1高流量氧疗

1.1鼻导管吸氧鼻导管吸氧是通过鼻导管提供高流量氧气，通常氧浓度可达50%-100%优点是操作简单、舒适度高，适用于意识清醒的伤员缺点是氧浓度不易精确控制，且可能引起鼻腔干燥和二氧化碳潴留1高流量氧疗

1.2面罩吸氧面罩吸氧通过面罩提供高流量氧气，氧浓度可控性强，适用于意识不清或呼吸困难的伤员根据面罩类型不同，可分为简单面罩、半面罩和全面罩简单面罩氧浓度波动较大，半面罩氧浓度可达50%-70%，全面罩氧浓度可达90%以上1高流量氧疗

1.3经皮氧通气（TPV）经皮氧通气是一种通过皮肤接触提供高流量氧气的技术，具有舒适度高、不易引起二氧化碳潴留等优点TPV通过硅胶膜与皮肤接触，氧气通过膜扩散到呼吸道，氧浓度可控性强2低流量氧疗低流量氧疗通过提供较低浓度的氧气，适用于氧合状况相对稳定的伤员常见的低流量氧疗设备包括鼻导管吸氧和文丘里面罩等2低流量氧疗

2.1鼻导管吸氧低流量鼻导管吸氧通常氧浓度低于50%，适用于轻度缺氧的伤员优点是舒适度高，缺点是氧浓度不易精确控制2低流量氧疗

2.2文丘里面罩文丘里面罩是一种可调节氧浓度的面罩，通过调节氧流量和潮气量，可将氧浓度控制在24%-50%之间适用于意识清醒、能够配合呼吸的伤员04无创正压通气（）N IVO NE无创正压通气（NIV）无创正压通气通过面罩或口鼻面罩等装置，在不插管的情况下提供正压支持，可以改善通气、减少呼吸功、提高氧合NIV技术包括持续气道正压通气（CPAP）和双相气道正压通气（BiPAP）两种1持续气道正压通气（CPAP）CPAP通过持续提供正压，使呼气末肺容量增加，减少肺内分流，改善氧合CPAP适用于氧合状况较好的伤员，常见设备包括CPAP面罩和CPAP机1持续气道正压通气（CPAP）

1.1CPAP面罩CPAP面罩包括鼻面罩和全脸面罩，适用于不同类型的伤员鼻面罩舒适度高，适用于意识清醒的伤员；全脸面罩密封性好，适用于意识不清或需要较高压力的伤员1持续气道正压通气（CPAP）

1.2CPAP机CPAP机通过产生持续正压，使呼气末肺容量增加设备包括压力调节器、湿化器等，可根据伤员情况调整参数2双相气道正压通气（BiPAP）BiPAP通过交替提供呼气相和吸气相的正压，可以更有效地改善通气BiPAP适用于呼吸衰竭的伤员，常见设备包括BiPAP面罩和BiPAP机2双相气道正压通气（BiPAP）

2.1BiPAP面罩BiPAP面罩包括鼻面罩和全脸面罩，与CPAP面罩类似鼻面罩舒适度高，适用于意识清醒的伤员；全脸面罩密封性好，适用于意识不清或需要较高压力的伤员2双相气道正压通气（BiPAP）

2.2BiPAP机BiPAP机通过交替提供呼气相和吸气相的正压，使呼吸更省力设备包括压力调节器、湿化器等，可根据伤员情况调整参数05有创机械通气（）I MVO NE有创机械通气（IMV）有创机械通气通过气管插管或气管切开，使用机械呼吸机辅助呼吸，适用于严重呼吸衰竭的伤员IMV技术包括多种模式，如控制通气（CMV）、辅助控制通气（ACV）和间歇指令通气（IMV）等1机械通气模式机械通气模式根据呼吸机的控制方式和患者的参与程度不同，可分为多种类型常见的机械通气模式包括控制通气、辅助控制通气、间歇指令通气等1机械通气模式

1.1控制通气（CMV）控制通气是指呼吸机完全控制患者的呼吸，患者不能参与呼吸过程CMV适用于呼吸完全停止的伤员，如脑死亡患者1机械通气模式

1.2辅助控制通气（ACV）辅助控制通气是指呼吸机提供基础通气支持，患者可以根据需要增加呼吸量ACV适用于部分呼吸功能的伤员，如呼吸肌疲劳患者1机械通气模式

1.3间歇指令通气（IMV）间歇指令通气是指呼吸机提供基础通气支持，患者可以在需要时触发呼吸机IMV适用于逐渐恢复呼吸功能的伤员，如ARDS早期患者2机械通气参数设置机械通气参数设置包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、平台压等合理的参数设置可以改善通气，减少呼吸并发症2机械通气参数设置

2.1潮气量潮气量是指每次呼吸吸入或呼出的气体量成人潮气量通常设置为6-8ml/kg，儿童设置为8-10ml/kg过高的潮气量会导致肺损伤，过低的潮气量会导致通气不足2机械通气参数设置

2.2呼吸频率呼吸频率是指每分钟呼吸次数成人呼吸频率通常设置为12-20次/分钟，儿童设置为20-30次/分钟呼吸频率过高或过低都可能导致呼吸功增加2机械通气参数设置

2.3吸呼比吸呼比是指吸气时间与呼气时间的比例成人吸呼比通常设置为1:2，儿童设置为1:3合理的吸呼比可以改善通气，减少呼吸并发症2机械通气参数设置

2.4平台压平台压是指呼气末肺泡压力平台压过高会导致肺损伤，平台压过低会导致肺不张成人平台压通常设置为30cmH2O，儿童设置为25cmH2O06现代后送装备与呼吸支持技术O NE现代后送装备与呼吸支持技术现代后送装备的发展为呼吸支持技术提供了更多选择，如便携式呼吸机、高流量氧疗设备、经皮氧通气等这些设备具有轻便、易操作、性能稳定等特点，可以在复杂环境下提供有效的呼吸支持1便携式呼吸机便携式呼吸机具有轻便、易操作、性能稳定等特点，适用于后送过程中的呼吸支持常见的便携式呼吸机包括Dräger、Rescu呼吸机等这些设备具有多种通气模式，可满足不同伤员的呼吸需求1便携式呼吸机

1.1Dr ger呼吸机äDräger呼吸机是一款便携式呼吸机，具有多种通气模式，可满足不同伤员的呼吸需求设备具有体积小、重量轻、性能稳定等特点，适用于后送过程中的呼吸支持1便携式呼吸机

1.2Rescu呼吸机Rescu呼吸机是一款便携式呼吸机，具有多种通气模式，可满足不同伤员的呼吸需求设备具有操作简单、性能稳定等特点，适用于后送过程中的呼吸支持2高流量氧疗设备高流量氧疗设备通过提供较高浓度的氧气，同时产生一定的正压，可以改善氧合并减少肺内分流常见的高流量氧疗设备包括鼻导管吸氧设备、面罩吸氧设备等2高流量氧疗设备

2.1鼻导管吸氧设备鼻导管吸氧设备通过鼻导管提供高流量氧气，通常氧浓度可达50%-100%设备具有操作简单、舒适度高等特点，适用于意识清醒的伤员2高流量氧疗设备

2.2面罩吸氧设备面罩吸氧设备通过面罩提供高流量氧气，氧浓度可控性强设备具有操作简单、性能稳定等特点，适用于意识不清或呼吸困难的伤员3经皮氧通气设备经皮氧通气设备通过皮肤接触提供高流量氧气，具有舒适度高、不易引起二氧化碳潴留等优点常见设备包括硅胶膜和TPV机等3经皮氧通气设备

3.1硅胶膜硅胶膜是经皮氧通气设备的重要组成部分，具有舒适度高、不易引起皮肤过敏等特点硅胶膜通过与皮肤接触，使氧气通过膜扩散到呼吸道3经皮氧通气设备

3.2TPV机TPV机是经皮氧通气设备的重要组成部分，通过产生高流量氧气，使氧浓度可控性强设备具有操作简单、性能稳定等特点，适用于后送过程中的呼吸支持07呼吸支持技术的应用场景O NE呼吸支持技术的应用场景呼吸支持技术的应用场景广泛，包括战场救护、灾害救援、急诊转运等不同的场景对呼吸支持技术的要求不同，需要根据具体情况选择合适的技术1战场救护战场救护的特点是环境复杂、伤员情况紧急，需要快速、有效地提供呼吸支持常见的技术包括高流量氧疗、无创正压通气等1战场救护

1.1高流量氧疗战场救护中，高流量氧疗是首选技术之一，可以快速改善伤员的氧合状况设备包括鼻导管吸氧、面罩吸氧等，操作简单、性能稳定1战场救护

1.2无创正压通气战场救护中，无创正压通气也是常用技术之一，可以改善通气、减少呼吸功设备包括CPAP面罩、BiPAP面罩等，操作简单、性能稳定2灾害救援灾害救援的特点是伤员数量多、情况复杂，需要快速、有效地提供呼吸支持常见的技术包括高流量氧疗、有创机械通气等2灾害救援

2.1高流量氧疗灾害救援中，高流量氧疗是首选技术之一，可以快速改善伤员的氧合状况设备包括鼻导管吸氧、面罩吸氧等，操作简单、性能稳定2灾害救援

2.2有创机械通气灾害救援中，有创机械通气也是常用技术之一，可以改善通气、减少呼吸功设备包括便携式呼吸机、气管插管等，操作简单、性能稳定3急诊转运急诊转运的特点是伤员情况紧急、转运时间短，需要快速、有效地提供呼吸支持常见的技术包括高流量氧疗、无创正压通气等3急诊转运

3.1高流量氧疗急诊转运中，高流量氧疗是首选技术之一，可以快速改善伤员的氧合状况设备包括鼻导管吸氧、面罩吸氧等，操作简单、性能稳定3急诊转运

3.2无创正压通气急诊转运中，无创正压通气也是常用技术之一，可以改善通气、减少呼吸功设备包括CPAP面罩、BiPAP面罩等，操作简单、性能稳定08呼吸支持技术的并发症与处理O NE呼吸支持技术的并发症与处理呼吸支持技术虽然可以有效改善伤员的呼吸状况，但也可能引起一些并发症，如呼吸机相关性肺炎、肺损伤、呼吸肌疲劳等及时识别和处理并发症是保障救治成功的关键1呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎是机械通气最常见的并发症之一，主要由细菌感染引起预防措施包括口腔护理、呼吸机管路消毒、呼吸机参数优化等1呼吸机相关性肺炎

1.1口腔护理口腔护理是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施，包括定期清洁口腔、使用抗菌漱口水等口腔护理可以减少口腔细菌定植，降低感染风险1呼吸机相关性肺炎

1.2呼吸机管路消毒呼吸机管路消毒是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施，包括定期更换呼吸机管路、使用抗菌消毒剂等呼吸机管路消毒可以减少细菌传播，降低感染风险1呼吸机相关性肺炎

1.3呼吸机参数优化呼吸机参数优化是预防呼吸机相关性肺炎的重要措施，包括调整潮气量、呼吸频率、吸呼比等合理的参数设置可以减少呼吸机相关性肺炎的发生2肺损伤肺损伤是机械通气最常见的并发症之一，主要由高潮气量、高平台压引起预防措施包括低潮气量通气、肺保护性通气策略等2肺损伤

2.1低潮气量通气低潮气量通气是预防肺损伤的重要措施，成人潮气量通常设置为6-8ml/kg，儿童设置为8-10ml/kg低潮气量通气可以减少肺泡过度膨胀，降低肺损伤风险2肺损伤

2.2肺保护性通气策略肺保护性通气策略是预防肺损伤的重要措施，包括低平台压、低呼吸频率等肺保护性通气策略可以减少肺泡损伤，降低肺损伤风险3呼吸肌疲劳呼吸肌疲劳是机械通气最常见的并发症之一，主要由长时间机械通气引起预防措施包括早期撤机、呼吸肌锻炼等3呼吸肌疲劳

3.1早期撤机早期撤机是预防呼吸肌疲劳的重要措施，包括定期评估伤员的呼吸功能，尽早过渡到自主呼吸早期撤机可以减少呼吸肌疲劳，提高救治成功率3呼吸肌疲劳

3.2呼吸肌锻炼呼吸肌锻炼是预防呼吸肌疲劳的重要措施，包括定期进行呼吸训练、使用呼吸训练器等呼吸肌锻炼可以增强呼吸肌功能，降低呼吸肌疲劳风险09未来发展趋势O NE未来发展趋势随着医疗技术的不断发展，呼吸支持技术也在不断进步未来发展趋势包括智能化呼吸机、便携式呼吸设备、人工智能辅助决策等1智能化呼吸机智能化呼吸机通过集成传感器和人工智能算法，可以自动调整呼吸参数，提高呼吸支持效果未来智能化呼吸机将更加精准、智能，能够根据伤员情况自动调整呼吸参数，提高救治成功率1智能化呼吸机

1.1传感器技术传感器技术是智能化呼吸机的重要组成部分，包括氧浓度传感器、二氧化碳传感器、呼吸频率传感器等传感器技术可以实时监测伤员的呼吸状况，为呼吸机提供精准的调整依据1智能化呼吸机

1.2人工智能算法人工智能算法是智能化呼吸机的重要组成部分，包括机器学习、深度学习等人工智能算法可以分析伤员的呼吸数据，自动调整呼吸参数，提高呼吸支持效果2便携式呼吸设备便携式呼吸设备将更加轻便、易操作，适用于各种复杂环境下的呼吸支持未来便携式呼吸设备将更加智能化、精准化，能够满足不同伤员的呼吸需求2便携式呼吸设备

2.1轻量化设计轻量化设计是便携式呼吸设备的重要发展方向，包括使用轻质材料、优化结构设计等轻量化设计可以使设备更加便携，适用于各种复杂环境下的呼吸支持2便携式呼吸设备

2.2精准化控制精准化控制是便携式呼吸设备的重要发展方向，包括优化传感器技术、改进人工智能算法等精准化控制可以使设备更加智能，能够满足不同伤员的呼吸需求3人工智能辅助决策人工智能辅助决策通过分析伤员的临床数据，为医护人员提供决策支持，提高救治成功率未来人工智能辅助决策将更加精准、智能，能够根据伤员情况提供个性化的呼吸支持方案3人工智能辅助决策

3.1临床数据分析临床数据分析是人工智能辅助决策的重要组成部分，包括分析伤员的呼吸数据、生命体征数据等临床数据分析可以为医护人员提供决策依据，提高救治成功率3人工智能辅助决策

3.2个性化呼吸支持方案个性化呼吸支持方案是人工智能辅助决策的重要组成部分，包括根据伤员情况调整呼吸参数、选择合适的呼吸支持技术等个性化呼吸支持方案可以提高救治成功率，降低并发症风险结论伤员后送中的呼吸支持技术是保障救治成功的关键环节，包括氧气疗法、无创正压通气、有创机械通气等多种技术不同的技术适用于不同的场景，需要根据伤员情况选择合适的技术现代后送装备的发展为呼吸支持技术提供了更多选择，如便携式呼吸机、高流量氧疗设备、经皮氧通气等呼吸支持技术虽然可以有效改善伤员的呼吸状况，但也可能引起一些并发症，如呼吸机相关性肺炎、肺损伤、呼吸肌疲劳等及时识别和处理并发症是保障救治成功的关键未来发展趋势包括智能化呼吸机、便携式呼吸设备、人工智能辅助决策等，这些新技术将进一步提高呼吸支持效果，保障救治成功3人工智能辅助决策

3.2个性化呼吸支持方案通过对伤员后送中的呼吸支持技术的全面分析，我们可以看到，呼吸支持技术的应用不仅需要扎实的理论基础，还需要丰富的临床经验和先进的设备支持只有不断学习和创新，才能为伤员提供更有效的呼吸支持，提高救治成功率谢谢。