下肢动脉闭塞症的血管康复

下肢动脉闭塞症的血管康复科学诊治与康复新进展第一章疾病认知与临床挑战下肢动脉闭塞症（）概述ASO疾病本质流行病学数据下肢动脉闭塞症主要由动脉粥样硬化引起，脂质沉积和斑块形成导致下患病率随年龄增长显著上升，岁以上人群患病率达全球范7015%-20%肢血管逐渐狭窄或完全闭塞血流受阻使下肢组织缺血缺氧，引发一系围内，约有亿人受此疾病困扰2列临床症状在中国，随着人口老龄化加速和生活方式改变，发病率呈持续上升趋势，这是一种慢性进展性疾病，早期症状隐匿，往往在出现严重并发症时才已成为重要的公共卫生问题被重视肢体发凉间歇性跛行患肢皮肤温度明显低于健侧，尤其足部和小腿远端行走一定距离后出现小腿酸痛，休息后缓解，是典型症状静息痛溃疡坏疽病情进展至休息时也感到疼痛，夜间尤甚，影响睡眠高危人群与危险因素年龄因素糖尿病岁以上人群风险显著增加，血管老化与动脉硬型糖尿病患者下肢血管病变更复杂，远端闭塞和602化进程加速血管钙化严重，治疗难度大吸烟烟草中有害物质直接损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程，是最重要的可控危险因素其他重要危险因素特别提示高血压长期压力损伤血管壁生活方式不良会加速病情进展戒烟戒酒高血脂脂质沉积形成斑块尤为关键，研究显示戒烟可使病情进展速肥胖加重代谢负担度减缓以上50%久坐少动血液循环不良遗传因素家族史增加风险临床表现与诊断要点0102早期症状识别影像学诊断双下肢冰凉、麻木、行走时酸痛，症状常被误认为衰老或关节炎而被忽视踝肱指数（）提示下肢动脉疾病，可清晰显示血管狭窄程度和ABI

0.9CTA患者可能感到腿部沉重、易疲劳位置，彩超评估血流动力学改变0304体格检查病变分级脉搏减弱或消失（足背动脉、胫后动脉），皮肤苍白或发紫，毛发脱落，根据分期或分级评估病情严重程度，指导治疗方案选Fontaine Rutherford趾甲增厚变形择诊断金标准早期诊断可使以上患者避免截肢风险，但遗憾的是，仅有不到的患者在早期得到正80%30%确诊断（轻中度）•ABI

0.9中国血管外科诊疗指南（重度）——•ABI

0.5经皮氧分压•30mmHg影像学证实血管狭窄•≥50%下肢缺血的隐秘信号第一章小结疾病本质早期识别综合评估下肢动脉闭塞症是慢性进展性疾病，由动早期症状隐匿但至关重要肢体发凉、间多重危险因素叠加（年龄、糖尿病、吸烟、脉粥样硬化引起，导致下肢血管狭窄或闭歇性跛行是警示信号，应立即进行专业评三高）显著增加发病风险，需要从生活方塞，组织缺血缺氧估，避免延误治疗时机式、药物治疗等多方面进行综合干预第二章血管康复的现代治疗策略药物治疗基础药物治疗是血管康复的基石规范的药物治疗可有效控制疾病进展，减少心血管事件风险，为后续治疗创造有利条件所有患者均需接受长期药物管理抗血小板治疗扩血管药物阿司匹林或氯吡格雷抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心脑血管事件风险需长期坚持服用西洛他唑、前列腺素类药物改善微循环，增加侧支循环，缓解间歇性跛行症状，提升行走距离30%-40%微创介入技术革新腔内血管介入技术的发展彻底改变了下肢动脉闭塞症的治疗格局相比传统开放手术，微创介入具有创伤小、恢复快、并发症少等显著优势球囊扩张经皮穿刺插入球囊导管，到达狭窄部位后充盈球囊，机械性扩张狭窄段，恢复血流操作简单，创伤最小支架植入金属支架支撑血管壁，防止回缩和再狭窄裸支架、覆膜支架、药物涂层支架及可降解支架各有优势，根据病变特点选择斑块旋切经皮斑块旋切术通过高速旋转刀头切削斑块，减少血管壁损伤，适用于重度钙化、复杂病变，降低并发症风险技术优势适应证与选择切口仅，无需全身麻醉适用于髂动脉、股动脉、腘动脉狭窄或闭塞病变长•2-3mm度、钙化程度、血管迂曲度等因素影响术式选择术后恢复快，天即可下地•1-2住院时间短，费用相对较低多学科团队评估后制定个体化方案，结合患者年龄、•可重复操作，适合多次治疗基础疾病、预期寿命等因素综合决策•适合高龄、合并症多的患者•典型病例分享八旬老人闭塞血管内膜剥离术50cm患者背景岁男性患者，糖尿病史年，右下肢间歇性跛行年，近期出现静息痛，严重影响睡眠和生活质量影像学检查发现股浅动脉长段闭塞约8215350cm传统方案困境术后效果传统旁路手术需切开大腿，取自体血管搭桥，创伤大、风险高、恢复慢患者年龄大、合并症多，手术风险极高，复发率术后即刻造影显示血流恢复通畅，患者静息痛完全消失术后第天下地行走，第天出院随访个月，行走距离从术前25650也达以上米提升至米以上30%500123创新技术应用采用新型取栓器械进行血管内膜剥离术，通过微创切口，在导丝引导下将闭塞段血管内膜剥离，恢复血流通道手术3cm时间小时，出血量不足250ml手术前每晚疼得睡不着，现在不疼了走路也轻松多了感觉年轻了十岁！,,患者术后感言——介入治疗远期挑战再狭窄现状应对策略尽管介入技术不断进步，再狭窄仍是远期主要挑战术后年再狭窄率约选用药物涂层支架或可降解支架1•，膝下小血管病变再狭窄率更高，可达以上术后严格抗血小板治疗20%30%•再狭窄主要由内膜增生、血栓形成、动脉硬化进展等因素引起糖尿病、强化三高管理和戒烟•吸烟、血脂控制不佳是重要危险因素定期随访监测（、、个月）•3612早期发现早期干预•20%35%12%普通支架年再狭窄率膝下病变年再狭窄率药物涂层支架年再狭窄率111长期管理的重要性介入治疗不是一劳永逸，需要长期随访与综合管理血糖、血脂控制不佳患者再狭窄风险增加倍坚持健康生活方式2-3和规范药物治疗可显著降低复发风险微创技术，守护血管畅通现代医学的进步让血管再通不再是难题精密的导管、先进的器械、娴熟的技术，共同为患者打开生命通道，重燃行走希望中医药与辅助治疗穴位贴敷治疗寒凝血瘀型ASO黑龙江中医药大学附属医院周围血管病科开展的临床研究显示，穴位贴敷治疗寒凝血瘀型下肢动脉闭塞症临床有效率达

91.67%治疗方案采用温阳散寒、活血化瘀的中药配方，贴敷于关元、气海、足三里、三阴交等穴位，每日次，连续治疗周14改善微循环提升指数操作简便依从性高ABI中药成分经皮肤吸收，改善局部血液循环，增加组织血流灌注，缓解肢体治疗后踝肱指数平均提升，客观反映下肢血流改善部分患者间无创、无痛、操作简单，患者可居家治疗，依从性好与西医治疗相结合，

0.15-

0.20发凉、疼痛症状歇性跛行距离增加以上提升整体疗效50%中西医结合优势中医药治疗注重整体调理，改善体质，增强机体抗病能力与现代医学治疗相结合，可以减少药物副作用，提升患者耐受性•促进术后康复，加速症状缓解•降低复发风险，改善长期预后•提供个体化治疗方案，满足不同患者需求•运动康复与血流限制训练01监督下有氧运动步行是最佳运动方式每周次，每次分钟，运动至出现轻度跛行症状后休息，症状缓解后继续周可使跛行距离增加3-530-451250%-200%02血流限制训练（）BFR在肢体近端施加适度压力，限制静脉回流而保留动脉血流，以较低强度运动达到高强度效果促进肌肉力量恢复，减少运动损伤风险03抗阻力训练使用弹力带、哑铃等进行下肢肌肉训练，增强肌肉力量和耐力，改善关节稳定性，提升整体活动能力04柔韧性训练拉伸小腿、大腿肌群，改善关节活动度，预防肌肉痉挛，促进血液循环，每日进行效果更佳运动康复机制安全提示促进侧支循环建立•运动前需经专业评估，排除禁忌症运动过程中监测心率、改善血管内皮功能•血压，出现胸痛、呼吸困难应立即停止循序渐进，避免提高组织氧利用效率•过度疲劳增强心肺功能储备•改善代谢指标•运动疗法是血管康复的重要组成部分，与药物、介入治疗相结合，可显著提升治疗效果，改善患者生活质量坚持规律运动，是保持血管健康的终身习惯第二章小结多学科协作技术创新整体康复药物治疗、微创介入、中医辅助、运动康复微创介入技术革新显著提升治疗效果，降低重视术后管理与长期随访，通过运动康复、协同作用，构建全方位血管康复体系，为患手术风险与并发症发生率新型器械和材料中医调理等手段促进功能恢复，降低再狭窄者提供个体化综合治疗方案不断涌现，为复杂病变提供更多选择率，改善远期预后和生活质量现代血管康复不再局限于单一治疗手段，而是融合多种技术与方法的综合体系从急性期救治到长期康复管理，每一个环节都至关重要第三章综合康复管理与预防复发治疗只是起点，康复是终身事业科学的生活方式管理、规范的随访监测、有效的并发症预防，共同筑牢血管健康防线生活方式干预戒烟戒酒饮食调整戒烟是最重要的干预措施，可使病情进展减缓以上，心血管事件风险降低戒酒低盐（日）、低脂（饱和脂肪总热量）、低糖饮食增加蔬菜水果、全谷物、鱼50%30%6g/7%减轻肝脏负担，改善代谢，降低血压寻求专业戒烟门诊帮助，提高成功率类摄入地中海饮食模式可降低心血管风险控制总热量，保持健康体重25%-30%规律运动体重管理每周至少分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车配合抗阻力训练，每周次维持在之间，腰围男性、女性肥胖增加代谢负担，加速动脉硬1502-3BMI

18.5-2490cm85cm运动是天然良药，改善血脂、血糖、血压，促进血管健康化减重即可显著改善代谢指标5%-10%三高管理心理支持规范治疗高血压（）、高血糖（）、高血脂（慢性病患者易出现焦虑、抑郁情绪，影响治疗依从性家人关爱、心理咨询、患者互助组140/90mmHg HbA1c7%LDL-）定期监测，及时调整用药严格控制是预防病情进展的基础织提供情感支持，树立信心，积极面对疾病C

1.8mmol/L患者教育的重要性了解疾病知识掌握自我管理技能提升治疗依从性医患良好沟通、健康教育讲座、康复指导手册等方式帮助患者成为自己健康的第一责任人,,长期监测与随访系统化随访体系建立完善的随访制度是预防复发的关键术后个月、个月、个月进行全面评估，之后每年复查高危患者缩短随访间隔3612预防并发症与截肢风险控制伤口护理与感染控制缺血性溃疡愈合困难，易发生感染保持伤口清洁干燥，定期换药，使用含银敷料或生长因子促进愈合出现红肿、渗液、发热立即就医，及时使用抗生素控制感染压力卸载技术使用特制鞋垫、支具减少溃疡部位压力，促进愈合糖尿病足患者尤其需要专业足部护理，预防新发溃疡教育患者每日检查足部，发现异常及时处理急性肢体缺血处理突发肢体剧痛、苍白、发凉、脉搏消失提示急性缺血，小时内为黄金救治时间立即就医，紧急溶栓或取栓手术，避6免不可逆损伤导致截肢截肢风险分层保肢优先原则低危，无溃疡，血糖控制良好ABI

0.5现代医学理念强调最大限度保留肢体功能即使中危，小溃疡，感染可控ABI

0.3-

0.5高危患者，通过积极血运重建、创面处理、抗感高危，大面积溃疡或坏疽，感染难控ABI

0.3染治疗，可避免截肢70%-80%预防永远优于治疗通过规范管理、及时监测、早期干预，绝大多数患者可以避免严重并发症，保持良好的肢体功能和生活质量患者故事坚持康复重获新生张先生的康复之路岁，糖尿病史年，因右下肢间歇性跛行、足部溃疡就诊检查发现股浅动脉重度狭窄，足背动脉闭塞，仅，面临截肢风险6812ABI

0.4综合康复介入治疗严格控制血糖（从降至），坚持服用抗血小板、降脂药物，每周步行次，每次分钟专业伤口护理，配合中药足浴HbA1c

9.2%

6.8%530接受球囊扩张药物涂层支架植入术，手术顺利，术后血流明显改善，升至+ABI

0.75重获新生显著改善成功避免截肢，恢复正常生活现在每天散步小时，能够照顾孙辈，心理状态和生活质量大幅提升1个月后溃疡完全愈合，个月时行走距离从米提升至米年随访稳定在，无再狭窄征象36505001ABI

0.80医生说我差点要截肢，是规范治疗和坚持康复救了我的腿现在我每天按时吃药、测血糖、散步，这条腿来之不易，我要好好珍惜！未来展望精准医疗与智能康复基因检测与精准治疗智能穿戴设备新型药物研发再生医学技术通过基因测序识别高危基因型，预实时监测血流、组织氧合、步态参靶向抗炎药物、促血管生成因子、组织工程血管、打印血管支架、3D测药物反应和病情进展个体化用数，远程传输数据至医疗平台纳米药物缓释系统在研发中新一干细胞移植促进血管新生生物可AI药方案提高疗效、减少副作用生算法分析预警病情变化，及时提醒代抗血小板药物更安全有效基因降解材料避免永久异物植入未来物标志物指导治疗决策，实现真正就医智能鞋垫监测足底压力，预治疗、干细胞治疗为难治性病例带可能实现血管组织的真正再生修复的精准医疗防溃疡发生来希望远程医疗与互联网大数据与应用+AI技术支持远程会诊、手术指导患者居家康复可获得专业指导，减少海量临床数据训练模型，辅助诊断、预测预后、优化治疗方案机器5G AI就医负担健康管理记录症状、用药、运动数据，医生实时查看调学习识别影像学征象，提高诊断准确率智能决策支持系统帮助医生制APP整方案定最佳方案科技进步为血管康复带来无限可能从诊断到治疗、从监测到康复，智能化、精准化、个体化将成为未来医疗的主旋律，让更多患者受益科技赋能血管健康未来人工智能、大数据、精准医学正在重塑医疗格局智能设备实时守护、个性化方案精准施治，未来的血管康复将更加高效、便捷、人性化结语血管康复，守护每一步早诊早治全程管理多学科协作识别早期症状，及时专业评估疾病早期干预效果最佳，可避免严从诊断到治疗、从康复到随访，每个环节都至关重要长期规范管血管外科、内分泌科、康复科、营养科等多学科团队协作，提供全重并发症，保存肢体功能，提高生活质量理是成功的保障，不可掉以轻心方位、个体化的综合治疗方案技术与人文并重创新技术不断进步，微创介入、智能康复为患者带来福音同时，中医辅助疗法、心理支持、患者教育等人文关怀同样重要医学的终极目标不仅是治愈疾病，更是提升患者的整体生活质量，帮助他们回归正常生活，享受健康人生守护血管健康，守护每一步让每位患者都能迈开双腿，自由行走，拥抱美好生活下肢动脉闭塞症不再是不治之症通过早期诊断、规范治疗、科学康复、长期管理，绝大多数患者可以获得满意疗效减少截肢风险，提升生活质量，这是我们共同努力的目标让我们携手并进，为血管健康事业贡献力量！参考文献与权威指南国际权威指南1下肢动脉疾病管理指南系统阐述诊断标准、治疗策略、风险分层及康复管理，为临床实践提供循证依据2024ACC/AHA微创介入经验2上海市第四人民医院血管外科窦宁医师团队长段闭塞血管内膜剥离术病例报告，展示微创技术在复杂病变中的应用价值50cm中医临床研究3黑龙江中医药大学附属医院周围血管病科穴位贴敷治疗寒凝血瘀型临床研究，有效率，为中西医结合提供实证ASO

91.67%远期疗效分析4第三军医大学高血压代谢病中心糖尿病患者下肢动脉介入治疗远期随访研究，分析再狭窄危险因素及预防策略其他重要文献循证医学基础中国下肢动脉疾病诊治指南（版）•2023本次演讲内容基于最新临床研究、权威指南及多中心临床实践经验，确保信息的科学性、欧洲心脏病学会外周动脉疾病管理共识•准确性和实用性系统评价运动疗法治疗间歇性跛行•Cochrane综述药物涂层支架在下肢动脉中的应用•JACC血管再生与干细胞治疗•Nature Reviews致谢感恩所有医疗工作者向所有奋战在临床一线的医师、护士、康复治疗师、科研工作者致以崇高敬意是你们的辛勤付出、精湛技术和不懈探索，为患者带来健康与希望临床医师科研工作者日夜守护患者健康，精湛医术解除病痛，仁心仁术温暖人心每一次成功的手术、每一个康复的笑容，都是你们潜心钻研探索未知，创新技术推动进步从基础研究到临床转化，为血管康复事业开辟新路径、创造新可能最大的欣慰感谢患者及家属感谢每一位患者的信任与配合，感谢家属的理解与支持你们的积极配合、坚持康复，是治疗成功的关键因素医患携手，共同战胜疾病感谢所有参与临床研究的志愿者，你们的奉献为医学进步做出了重要贡献，让更多患者从中受益问答环节QA常见问题一常见问题二下肢发凉、走路酸痛一定是动脉闭塞吗？需要做介入治疗后需要长期服药吗？可以停药吗？有哪哪些检查确诊？些注意事项？常见问题三糖尿病患者下肢血管病变更严重吗？如何预防糖尿病足？欢迎提问互动交流关于下肢动脉闭塞症的任何问题，包括现场提问、在线留言、会后咨询，我们诊断与检查方法都将耐心解答深入探讨血管康复的各•治疗方案选择个方面，共同提升对疾病的认知和管理•能力术后康复管理•生活方式调整•复发预防策略•新技术新疗法•您的问题可能也是其他人的困惑，通过交流分享，我们能够更好地理解疾病、掌握康复方法、提升治疗效果期待与您的深入探讨！健康血管幸福人生血管畅通，生命之河奔涌不息守护血管健康，守护每一步，让我们一起迈向更加健康、活力、幸福的美好未来联系方式上海市第四人民医院黑龙江中医药大学附属医院第三军医大学血管外科窦宁医师团队周围血管病科高血压代谢病中心专长下肢动脉闭塞症微创介入治疗、复杂专长中西医结合治疗下肢动脉闭塞症、穴专长糖尿病合并下肢血管病变诊治、代谢血管病变处理、血管内膜剥离术位贴敷疗法、中药内服外用综合征管理、介入治疗远期随访门诊时间周一至周五上午咨询电话详询医院总机学术交流合作欢迎联系8:00-11:30获取更多信息温馨提示中国血管外科医师协会官网•如有下肢不适症状，请及时到正规医院血管外科就诊早诊断、下肢动脉疾病患者教育平台•早治疗是成功的关键切勿讳疾忌医或盲目自行用药血管康复科普公众号•各大医院血管外科门诊•我们致力于为患者提供最专业的诊疗服务、最前沿的医学技术、最温暖的人文关怀您的健康，我们的使命！谢谢聆听！期待与您携手共创血管康复新未来下肢动脉闭塞症的血管康复是一项系统工程，需要医患携手、多学科协作、全社会关注80%

91.67%从疾病认知到精准诊断，从创新治疗到科学康复，从生活方式干预到长期随访管理，每早期治疗避免截肢率中西医结合有效率一个环节都承载着对生命的敬畏和对健康的守护50%+康复后行走距离提升让每一位患者都能迈开双腿，自由行走，拥抱美好生活这是我们不变的初心，也是我们永恒的追求感谢您的聆听！愿我们共同努力，用科学的方法、先进的技术、温暖的关怀，为更多患者带来健康与希望血管康复事业任重道远，让我们携手同行，开创更加美好的明天！。