压疮预防与护理教学课件

压疮预防与护理教学课件第一章压疮基础知识概述什么是压疮？压疮是指局部组织长期受压导致血液循环障碍，组织缺血缺氧，最终发生坏死和溃疡的一种常见并发症它又被称为压力性溃疡或褥疮，多发生于骨突出部位，如骶尾部、足跟、肘部等受压区域压疮的发生不仅严重影响患者的生活质量，延长住院时间，还会大幅增加医疗费用和护理负担因此，压疮的预防和管理是现代护理工作的重要组成部分，需要医护人员给予高度重视压疮的发生机制0102垂直压力作用剪切力损伤当外界压力超过毛细血管闭合压（约）时，局部血液循环受阻，床头抬高或患者下滑时产生的剪切力导致血管扭曲变形，加剧局部缺血，32mmHg组织缺血缺氧，长时间持续会导致细胞死亡破坏深层组织结构0304摩擦力破坏微循环障碍皮肤与床单、衣物反复摩擦破坏表皮屏障功能，使皮肤更易受损，为压疮缺血再灌注损伤产生自由基，炎症反应加剧组织损伤，多种因素协同作用形成创造条件最终导致压疮形成压疮的高危人群长期卧床患者脊髓损伤患者因疾病或术后需要长期卧床或坐轮椅的患者，活动受限导致局部持续感觉丧失无法感知疼痛，重症监护患者因镇静药物使用活动能力严重受压受限老年营养不良者肥胖水肿患者老年人皮肤弹性下降，营养不良导致组织修复能力减弱，抵抗力降低体重过大增加局部压力，水肿使皮肤组织脆性增加，更易发生破损压疮的常见好发部位骶尾部区域股骨大转子坐骨结节最常见的压疮部位，仰卧位时承受身体大侧卧位时的主要受压点，皮下脂肪少，长坐位时的主要受压部位，轮椅使用者的高部分重量，骨突明显，软组织薄弱期侧卧易发生压疮发区域，需配合减压坐垫使用足跟部位其他部位仰卧位足跟悬空不足时易受压，骨突明显包括肘部、肩胛骨、枕部、耳廓等，需根且血液循环相对较差据患者体位全面评估压疮分期标准（）NPUAP/EPUAP国际通用的压疮分期系统由美国压疮咨询委员会（）和欧洲压疮咨询委员会（）联合制定，为临床评估和治疗提供标准化依据准确分NPUAP EPUAP期是制定治疗方案的前提期部分皮层缺损Ⅱ期非苍白性红斑真皮层暴露，伤口床呈粉红或红色，湿润可表现为完整或破裂的浆Ⅰ皮肤完整但出现持续性局部红斑，指压不变白可能伴有局部温度升液性水疱，无腐肉或焦痂此阶段需要保护创面，促进愈合高、质地改变或疼痛感这是最轻的阶段，及时干预可完全逆转期全层组织缺损Ⅳ期全层皮肤缺损深达肌肉、肌腱或骨骼，常伴坏死组织或焦痂常有潜行和隧道形成，Ⅲ皮下脂肪层可见，可能有腐肉但未累及深层组织可能出现潜行和隧可能累及关节腔需要多学科协作治疗，预后相对较差道，深度因解剖部位不同而异需要专业清创和敷料管理压疮分期视觉参考早期识别的重要性特殊情况期压疮常被忽视，但这是预防恶化的深色皮肤患者的期红斑可能不明显，ⅠⅠ黄金时期护理人员应掌握各期压疮的需要通过触诊感知温度变化、质地改变典型特征，在日常查房中仔细观察皮肤或疼痛来判断医疗器械相关压疮的分变化期也遵循相同标准第二章压疮风险评估工具科学的风险评估是压疮预防的第一步使用标准化的评估量表能够客观识别高危患者，量化风险程度，为制定个性化预防方案提供依据本章介绍三种常用的压疮风险评估工具及其应用方法量表介绍Braden量表是国际上应用最广泛的压疮风险评估工具，于年由和开发该量表通过评估六个维度来预测压疮发生风险，具有良好的信Braden1987Braden Bergstrom评分标准度和效度总分范围分感知能力6-23分高风险，需加强预防≤18对压力相关不适做出有意义反应的能力分中度风险15-18分高度风险潮湿程度13-14分极高风险≤12皮肤暴露于湿润环境的程度活动能力身体活动的程度和频率移动能力改变和控制身体位置的能力营养状况日常饮食摄入模式和充分性摩擦与剪切力移动时皮肤受到的机械力每个维度按分或分评分，分数越低表示风险越高建议入院小时内完成首次评估，此后根据患者情况定期复评1-41-324量表与量表Norton Waterlow量表量表Norton Waterlow量表是最早的压疮风险评估工具（年），评估五个维度身体状况、精神状态、量表由英国开发（年），特别适合手术患者和患者评估维度更全面，包Norton1962Waterlow1985ICU活动能力、灵活度和失禁情况每项分，总分分，分为高风险括体重指数、皮肤类型、性别年龄、营养状况、失禁、活动度、特殊风险因素等1-45-20≤14简单易用，适合快速筛查分为风险，分为高风险，分为极高风险••≥10≥15≥20对老年患者的预测价值较高考虑了多种临床因素••但未涵盖营养等重要因素对急性期患者敏感性较高••不同量表各有优势，临床应根据患者类型和机构实际选择最合适的工具重要的是持续动态评估，而非单次评估结果评估操作流程系统性皮肤检查重点部位评估每日检查全身皮肤，特别是骨突部位，观察颜色、温度、质地、弹性变化关注骶尾部、足跟等高危部位，检查医疗器械接触处如导管、面罩固定部位记录与报告制定护理计划详细记录评估结果，标注风险评分，发现异常立即报告并采取措施根据评估结果制定个性化预防方案，明确护理措施和复评时间评估时机检查要点文档要求入院后小时内充足光线下进行使用标准化表格•24••每周或病情变化时暴露检查部位签名并注明时间•••转科或转院时必要时使用触诊交接班重点强调•••第三章压疮预防策略预防胜于治疗是压疮管理的核心理念通过科学的体位管理、合理使用减压装置、精心的皮肤护理和充足的营养支持，可以显著降低压疮发生率本章将详细介绍各项预防措施的具体实施方法和注意事项体位管理与翻身技巧卧床患者翻身方案轮椅患者体位变换每小时翻身一次，采用°侧卧位每小时提醒患者变换体位或抬起臀部230而非°侧卧位°侧卧位可减少秒，避免持续受压对无法自主903015-30大转子部位压力，避免完全侧卧时压活动者，护理人员协助倾斜轮椅或调力集中使用翻身时间表，确保执行整坐姿，使用减压坐垫到位辅助设备应用使用翻身枕、三角垫维持°体位，足跟使用悬空垫或枕头抬高，避免直接受压30床头抬高不超过°以减少剪切力，必要时使用防滑床单30翻身注意事项动作轻柔避免拖拉，检查体位是否正确，确保管路不受牵拉，观察受压部位皮肤反应，记录翻身时间和体位减压装置的选择与使用静态减压装置动态减压装置水垫床垫交替气垫床利用水的流动性分散压力，但重量大，护理操作不便，适合长期卧床患者气囊交替充放气改变受压点，适合高风险患者，需注意噪音和充气压力调节凝胶垫低压气浮床良好的压力分散效果，使用寿命长，但成本较高，需防止穿刺破损持续低压气流托浮身体，压力分散效果最佳，用于极高风险或已有压疮患者高密度泡沫垫专用减压产品经济实用，轻便易携带，适合中低风险患者，需定期检查老化情况减压椅垫、足跟护垫、肘部保护套等，针对特定部位提供保护选择减压装置时应综合考虑患者风险等级、体重、活动能力、经济条件及现有压疮情况无论使用何种装置，都不能完全替代定时翻身和皮肤护理皮肤护理要点12清洁原则保湿护理保持皮肤清洁干燥，及时清除汗液、尿液、粪便等刺激物使用温水清洁后使用保湿霜或护肤乳，防止皮肤干裂选择不含酒精、香精的和中性清洁剂，避免碱性肥皂破坏皮肤酸碱平衡清洁时动作轻产品，避免刺激对干燥皮肤每日保湿次，按摩促进吸收和血液pH1-2柔，避免过度摩擦循环34摩擦防护特殊保护使用低摩擦系数的床单和衣物，如丝质或专用防摩擦纺织品移动患对高风险部位可预防性使用保护性敷料，如水胶体或泡沫敷料注意者时使用转移单，避免拖拉保持床单平整无皱褶，及时更换潮湿床不要过度按摩骨突部位，以免加重组织损伤失禁患者使用隔离霜保品护皮肤营养支持的重要性营养与压疮的关系营养不良是压疮发生的重要危险因素，也影响压疮愈合速度蛋白质、维生素和微量元素对于维持皮肤完整性和组织修复至关重要30%50%蛋白质不足患者压疮风险增加营养干预可加速愈合时间010203高蛋白饮食维生素补充充足水分每日蛋白质摄入体重，优质蛋白来源包括瘦肉、鱼维生素促进胶原合成，维生素促进上皮修复，维生素抗氧每日饮水，维持皮肤弹性和循环监测尿量和皮

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1.5g/kg CA E1500-2000ml类、蛋类、奶制品、豆制品化多食新鲜蔬果肤弹性判断水合状态0405营养监测多学科协作定期检测血清白蛋白、前白蛋白、总蛋白、血红蛋白等指标，及时调整营养方案营养师参与评估，制定个性化营养计划必要时肠内或肠外营养支持°侧卧位的科学依据30传统°侧卧位的问题°侧卧位的优势9030完全侧卧时，股骨大转子和髂嵴承受过身体与床面成°角，压力分散到更大30大压力，接触面积小，压力集中，容易面积避开大转子等骨突，主要受力在导致局部组织损伤长时间维持不适，臀部肌肉丰富区域患者舒适度高易于,患者耐受性差长时间维持66%2x85%°侧卧位压力降低压力分散面积增加患者舒适度提升30幅度接触面积扩大一倍以上单多数患者更易接受和耐受,相比°侧卧位骨突部位位面积压力大幅下降°体位90,30压力显著减少第四章压疮护理操作流程一旦发生压疮规范的护理操作对于促进愈合、防止感染、减轻患者痛苦至关重要本章详细介绍压疮伤口的清洁方法、敷料选择原则、换药注意事项,以及护理记录要求为临床实践提供操作指南,伤口清洁与敷料选择伤口清洁步骤1使用无菌生理盐水或伤口清洁液冲洗伤口去除坏死组织、渗出物和细菌,水流压力适中避免损伤新生组织动作轻柔由中心向外螺旋式清洁,,期压疮处理2Ⅰ皮肤完整但有红斑使用半透明薄膜敷料保护减少摩擦保持清洁干燥加,,,强翻身减压避免按摩该部位观察红斑变化,期压疮处理Ⅱ3水疱未破时用无菌纱布保护避免摩擦水疱破裂后消毒周围皮肤剪除坏,,死表皮使用水胶体或泡沫敷料保持湿润环境促进上皮化,,期压疮处理4Ⅲ-Ⅳ需要清创去除坏死组织可采用外科清创、自溶清创或机械清创选用泡,沫敷料吸收渗液水胶体敷料促进肉芽生长或含银抗菌敷料预防感染必,,要时填充敷料填充腔隙半透明薄膜敷料水胶体敷料泡沫敷料适用于期和浅表期保护皮肤透气防水便于观适用于期维持湿润环境促进自溶清创和愈合适用于中高渗出伤口吸收能力强保护周围皮肤ⅠⅡ,,,Ⅱ-Ⅲ,,,,察换药注意事项换药频率湿润环境根据敷料类型和渗出量确定薄膜敷料天水胶体天泡沫保持伤口适度湿润促进愈合避免过干或过湿选择合适敷料维持湿3-7,5-7,3-5,天渗出多时每日换药度平衡观察评估感染征象每次换药观察伤口大小、深度、颜色、肉芽组织、渗出物性状、气警惕红肿热痛加重、脓性分泌物、恶臭、发热等感染表现及时报告,味、周围皮肤状况医生必要时培养,疼痛管理详细记录评估换药过程疼痛程度必要时换药前给予镇痛药动作轻柔选择记录伤口位置、大小长×宽×深、分期、渗出量、颜色、使用敷,,低粘性敷料减轻疼痛料、疼痛评分、愈合进展体位变换记录与护理评估翻身记录的重要性智能化管理详细记录每次翻身时间、体位、皮肤反应是压疮预防质量控制的关键准确的记录有助于发现护理盲点评估预防,措施效果也是医疗纠纷中的重要证据许多医院引入智能翻身系统自动记录体位变换时间设置提醒,,,功能生成统计报表提高护理质量和工作效率,,01记录内容翻身具体时间、变换后的体位如左侧卧°、受压部位皮肤状况、使用的减压装置、患者耐受情况3002执行监督使用翻身钟或智能提醒系统确保按时执行护士长定期抽查记录真实性与实际皮肤状况对照,,03效果评估每周评估预防措施效果对比风险评分和皮肤状况变化根据评估结果及时调整护理方案,04信息交接交接班时重点交接高危患者、皮肤异常情况、特殊护理要求确保护理连续性,家属及护理人员培训翻身技巧培训减压装置使用示范正确的翻身方法强调动作要点一人托肩背一人托臀部同时用力避免拖拉讲解气垫床的使用方法包括充气压力调节、定期检查气泵工作、保持床单平整,:,,,,教会使用翻身辅助工具如转移单、翻身枕减轻护理负担指导减压垫正确放置位置避免折叠或错位影响效果,,早期识别信号营养护理知识教会识别压疮早期征象持续性红斑、皮肤温度变化、质地改变、疼痛或不适指导家属准备高蛋白、高维生素饮食推荐适合的食物讲解充足水分的重要性:,,强调发现异常立即报告不要等待恶化监督患者饮食摄入量,皮肤护理方法持续支持与沟通演示正确的清洁、保湿步骤推荐合适的护肤产品强调保持皮肤清洁干燥避免建立家属联系群定期答疑解惑鼓励家属参与护理增强信心提供书面资料和,,,,摩擦及时更换污湿床单衣物视频教程供家属学习,充分的培训能够提高家属和护理人员的压疮防护意识和技能形成医护患家多方协作的压疮预防体系显著降低压疮发生率,,第五章特殊情况与挑战处理临床实践中常遇到一些特殊情况如医疗器械相关压疮、水肿患者护理、危重患者管,ICU理等这些情况需要特殊的预防和护理策略本章针对这些挑战提供专业的解决方案和,护理要点医疗器械相关压疮预防常见器械压疮部位预防措施合适选择选择合适尺寸、柔软材质的器械避免过紧或过松优先选用柔性、低致敏材料,保护性敷料在器械与皮肤接触处使用水胶体或泡沫敷料减少摩擦和压力保护皮肤,,定期检查每小时检查器械接触部位皮肤状况发现红肿及时调整松紧度以能插入一指为宜4,位置调整定期调整固定位置和松紧度如氧气面罩每小时调整尿管固定每日更换位置,2,氧气面罩鼻导管鼻梁、耳后、面颊/:水肿患者的护理要点温柔触诊原则水肿组织脆弱易损检查和护理时必须格外轻柔用指腹轻压而非指尖避免用力按压加重组织损伤,,观察凹陷性水肿程度和恢复时间评估水肿严重程度,体位管理策略抬高水肿肢体促进淋巴和静脉回流下肢抬高上肢可用枕头垫高注意垫高部位要平整柔软,15-20cm,,避免局部受压避免长时间下垂加重水肿和静脉淤滞,皮肤保护措施水肿皮肤张力大易破损渗液保持皮肤清洁干燥使用保湿剂防止干裂出现渗液及时更换敷料使用,,,吸水性好的材料预防性使用保护膜或敷料减少摩擦,感染风险监测水肿组织循环差易发生感染密切观察局部红肿热痛变化监测体温渗液增多、颜色改变、出现恶,,臭应警惕感染及时采集标本培养遵医嘱使用抗生素,,营养与利尿管理低盐饮食限制钠摄入减轻水肿适当限制液体遵医嘱使用利尿剂监测出入量平衡记录体重变化,,,补充优质蛋白改善低蛋白血症引起的水肿,及手术患者压疮管理ICU术前评估准备1使用或量表评估压疮风险识别高危患者制定Braden Waterlow,个性化预防计划准备必要的减压装置向患者家属说明压疮风,险和预防措施术中体位管理2手术床使用减压垫骨突部位额外保护选择合适手术体位尽量,,缩短手术时间长时间手术每小时调整受压点使用恒温毯维术后密切监测2持体温避免循环障碍加重缺血3,术后小时内检查受压部位皮肤尤其是术中体位的主要受压点2,发现可疑红斑立即加强减压采取预防措施记录皮肤状况纳入,,特殊护理交接班重点内容4ICU患者常因镇静、血管活性药物使用、血流动力学不稳定等因ICU素压疮风险极高使用动态气垫床加强翻身频率监测组织灌营养与康复,注指标如乳酸、尿量注意各种管路固定预防器械相关压疮5,早期肠内营养支持必要时肠外营养监测营养指标及时调整方,,案鼓励早期活动循序渐进增加活动量物理治疗促进血液循,环加速康复,新生儿及特殊人群护理新生儿压疮预防其他特殊人群不同人群有各自的压疮风险特点和护理需求:糖尿病患者周围神经病变感觉减退伤口愈合能力差严格控制血糖加强足部护理预防糖尿病足,,,截瘫患者感觉运动完全丧失坐骨结节压疮高发轮椅减压垫必不可少自我检查和压力释放训练,,临终关怀患者以舒适为主平衡预防与生活质量使用柔软减压装置疼痛管理尊重患者意愿,,,新生儿尤其是早产儿皮肤娇嫩角质层薄极易受损头部相对较大枕部是好发部位,,,专用设备使用新生儿专用水垫或凝胶垫质地柔软压力分散均匀选择低过敏性材料,,频繁变换每小时变换体位头部左右交替避免长时间仰卧使用定型枕辅助1-2,,温和护理第六章循证护理与未来展望压疮护理正在经历从经验导向到循证实践、从传统方法到智能化管理的转变本章探讨压疮护理的循证依据、质量改进方法以及新技术、新理念为压疮预防与治疗带来的机,遇与挑战展望未来发展趋势,压疮预防护理的未来趋势多学科协作标准化培训体系智能监测系统辅助诊疗AI建立由医生、护士、营养师、康复师、建立国家级压疮预防护理培训基地制智能减压床垫内置压力传感器实时监人工智能图像识别技术自动分析伤口,伤口治疗师组成的多学科团队定期查定统一的培训大纲和考核标准开发,测身体各部位压力分布自动调节充气照片准确判断压疮分期、测量面积、,房讨论复杂病例信息化管理系统整虚拟现实培训系统模拟真实场景进,,强度压力超标时自动报警提醒护理评估愈合进度机器学习算法预测压VR,合各专业数据实现信息共享和协同决行技能训练持续教育与资格认证相,人员干预数据上传云端生成分析报疮风险推荐个性化治疗方案远程会,策为患者提供全方位照护结合培养专业化压疮护理人才队伍,,告优化护理方案诊平台连接专家资源提升基层护理水,,,,平新材料新技术质量持续改进纳米银敷料、生物活性敷料、负压伤口治疗、干细胞治疗等新技术不断涌现建立压疮发生率、院内获得性压疮率等质量指标监测体系开展根因分析持,基因检测识别易感人群精准医疗时代的压疮管理将更加个性化和高效续质量改进循环对标国际先进水平不断提升压疮护理质量,PDCA,预防一个压疮胜过治疗十个压疮让我们携手努力用科学的方法、专业的技能和关爱的态度为每一位患者提供优质的压疮预防护理服务提升他们的生活质,,,,量和尊严。