护理营养支持培训课件

护理营养支持培训课件第一章营养支持的重要性与发展趋势营养支持的临床意义营养不良的危害营养支持的益处政策支持保障营养不良患者住院率显著升高，平均住院时科学的营养支持能够改善患者免疫功能、促国家卫生健康委年发布的相关文件明确2024间延长倍，术后并发症发生率增加进伤口愈合、维持重要器官功能，显著提升强调临床营养工作的规范化要求，推动营养2-340%以上，死亡率可提高倍患者生理功能和生活质量支持纳入医疗质量管理体系3-5营养支持的发展趋势多学科团队协作个体化精准方案智能化标准化营养泵、智能监测设备等技术装备日益普及，多学科营养支持团队（）成为主流模式，NST护理操作流程标准化、信息化管理水平提升，整合医师、营养师、护士、药师等专业力量，基于患者疾病状态、代谢特点、营养风险评估保障营养支持安全高效实现优势互补，为患者提供全方位营养管理服结果，制定个体化营养治疗方案，实现精准营务养干预，提高治疗效果多学科协作，保障营养支持质量团队协作是实现高质量营养支持的关键，每个专业成员的贡献都不可或缺通过定期病例讨论、方案优化和经验分享，我们能够为患者提供更加科学、安全、有效的营养护理服务第二章营养支持基础知识营养素分类与功能蛋白质碳水化合物提供能量，是组织修复和免疫功能的物质基础参与酶、激素、抗体合主要能量来源，提供快速供能，节约蛋白质消耗，维持血糖稳定占4kcal/g4kcal/g成，维持体液平衡临床推荐摄入量，危重患者可达总能量为宜，糖尿病患者需个体化调整

1.0-

1.5g/kg/d

1.5-

2.0g/kg/d50-60%脂肪维生素与矿物质高效能量来源，提供提供必需脂肪酸，促进脂溶性维生素吸收占总参与代谢调节、抗氧化、免疫功能缺乏可导致特异性疾病，如维生素缺乏引9kcal/g C能量，注意和脂肪酸平衡起坏血病，铁缺乏导致贫血需关注危重患者的微量营养素补充25-35%ω-3ω-6水膳食纤维占体重，参与所有生理过程维持体液平衡、体温调节、营养物质运输60%成人每日需水量，发热、腹泻等情况需增加30-35ml/kg临床营养学核心概念0102营养风险筛查营养评估方法入院小时内完成常用工具包括（营养风险筛查）适综合体格测量（体重、、上臂围、皮褶厚度）、生化指标（血清白蛋24-48NRS20022002BMI用于住院患者，（微型营养评估简表）适用于老年人筛查阳性白、前白蛋白、转铁蛋白）、临床表现（肌肉消耗、水肿、食欲）等多维MNA-SF者需进一步营养评估度评估0304营养诊断营养治疗流程根据评估结果，识别营养问题的性质、程度和原因使用陈述（问题遵循营养护理流程（）制定个体化营养干预计划，实施营养支持措PES-NCP病因症状体征）进行标准化营养诊断施，监测评估治疗效果，动态调整方案，形成闭环管理-重点提示营养评估是一个持续动态的过程，不是一次性检查应根据患者病情变化定期重新评估，通常每周次，危重患者可能需要每日1-2评估科学评估，精准营养干预评估流程关键步骤评估工具选择原则全面收集患者基本信息和病史根据患者人群特点选择合适的评估工具住院成人患者优先使用•，老年患者推荐，危重症患者可使用评分准进行标准化营养风险筛查NRS2002MNA-SF NUTRIC•确的评估是精准营养干预的基础实施多维度营养状况评估•制定个体化营养支持方案•定期监测评估治疗效果•第三章肠内营养支持护理规范肠内营养是首选的营养支持途径，符合生理状态，能够维护肠道屏障功能，降低感染风险，成本相对较低掌握肠内营养的规范操作和并发症防治是护理人员的核心技能之一肠内营养的适应症与途径适应症肠内营养适用于胃肠道功能部分或完全正常，但经口摄食不足或无法进食的患者包括吞咽障碍患者（脑卒中、神经系统疾病）•意识障碍或昏迷患者•围手术期患者（术前营养准备、术后早期肠内营养）•危重症患者（多器官功能障碍、创伤、烧伤）•慢性消耗性疾病（肿瘤、慢性阻塞性肺疾病）•营养不良或有营养风险的患者•常见喂养途径鼻胃管（管）短期使用（＜周），操作简便，适合大多数患者NG4鼻空肠管（管）减少误吸风险，适合胃排空障碍或反流患者NJ胃造瘘（）长期使用（＞周），提高患者舒适度和生活质量PEG4空肠造瘘（）用于胃切除术后或严重胃排空障碍患者PEJ肠内营养操作要点12喂养前评估体位管理检查患者生命体征是否平稳，意识状态如何确认管路位置正确（听诊喂养时床头抬高°°，或采取半卧位、坐位此体位可有效防止30-45法、线确认），管路通畅无堵塞评估胃残余量，若＞需暂缓喂胃内容物反流和误吸，降低吸入性肺炎发生率喂养后至少维持此体位X200ml养检查腹部体征，有无腹胀、肠鸣音异常分钟30-6034营养液准备输注管理营养液温度控制在°°（接近体温），过冷可引起腹部不适、腹初始输注速度，根据耐受情况逐渐增加至目标速度使用肠37-40C25-50ml/h泻，过热可能烫伤黏膜使用前摇匀营养液，确保成分均匀现配现用，内营养泵控制输注速度更精确安全持续输注优于间歇大量灌注，可减开启后的营养液在室温下不超过小时，冷藏不超过小时少胃肠道不适记录输注量、患者反应424安全提示喂养前必须确认管路位置，避免误入呼吸道推荐使用试纸检测胃液（＜）或线确认管路位置，听诊法可作为辅助但不够可pH pH

5.5X靠喂养管维护与冲管技巧日常管路检查每日检查管道固定是否牢靠，刻度有无移位•观察鼻腔、胃造瘘口周围皮肤状况，有无红肿、渗液、感染征象•评估患者对管路的耐受性和舒适度•记录管路使用时间，按规定定期更换•冲管操作规范喂养前后用温开水冲管，防止营养液残留堵塞管路给药前后也需冲管，避免20-30ml药物与营养液相互作用或析出沉淀长期不用时（如禁食期间）每小时冲管一次使4-6用注射器推注，动作轻柔，避免暴力冲管导致管路破裂皮肤护理要点鼻饲管固定处每日更换敷料，观察鼻翼压迫情况，定期调整固定位置造瘘口周围保持清洁干燥，用生理盐水清洁后涂抹保护剂发现皮肤异常及时处理，预防压力性损伤和感染肠内营养并发症及护理胃潴留腹泻误吸表现腹胀、恶心、呕吐，胃残余量＞表现每日排便次，粪便稀薄或水样表现突发呛咳、呼吸困难、发绀、肺部湿≥3啰音原因营养液温度过低、浓度过高、输注速200ml原因输注速度过快、胃排空延迟、体位不度过快、肠道菌群失调、药物因素原因体位不当、胃残余量过多、管路位置当异常、意识障碍护理调整输注速度和营养液温度，稀释高护理暂停或减速喂养，促进胃排空（如使浓度配方，添加可溶性纤维，必要时使用止护理立即停止喂养，采取半卧位或侧卧位，用促动力药物），调整体位，改为持续低速泻药，注意肛周皮肤护理清除口咽部分泌物，必要时吸引，吸氧，严输注或鼻空肠喂养重者通知医生紧急处理预防为主严格体位管理、监测胃残余量、确认管路位置并发症的预防重于治疗规范操作、密切观察、及时发现和处理异常情况是减少肠内营养并发症的关键护理人员应熟悉各种并发症的早期表现和应对措施规范操作，保障患者安全肠内营养支持的成功实施离不开护理人员的专业技能和责任心每一个操作细节都关乎患者的安全和治疗效果让我们以精湛的技术和细致的观察，为患者提供安全、有效、舒适的肠内营养护理服务第四章肠外营养支持护理要点肠外营养是通过静脉途径提供营养物质，适用于肠道功能严重受损或无法使用肠内营养的患者由于营养液直接进入血液循环对操作技术、无菌要求、监测管理都有更高的,标准肠外营养适应症肠道功能严重受损禁食时间长肠内营养不足严重短肠综合征（小肠大部切除）围手术期需长期禁食（＞天）肠内营养无法满足能量需求超••7•60-70%过天肠梗阻、肠瘘、肠穿孔严重创伤、烧伤早期7-10••严重营养不良需快速纠正严重炎症性肠病急性期急性重症胰腺炎•••高代谢状态（脓毒症、大面积烧伤）放射性肠炎多器官功能衰竭•••与肠内营养联合应用（补充性肠外营顽固性呕吐或腹泻••养）原则提示能肠内就不肠外是营养支持的基本原则只有在肠道功能严重受损或肠内营养无法满足需求时，才考虑肠外营养一旦肠道功能恢复，应尽早过渡到肠内营养肠外营养配制与输注管理无菌配制肠外营养液需在洁净环境下配制，严格无菌操作推荐使用层流净化工作台或隔离器配制人员经过专业培训，穿戴无菌衣帽口罩手套营养液配制后贴标签注明成分、浓度、配制时间、有效期，°冷藏保存，小时内使用2-8C24输注途径选择周围静脉适用于短期（＜周）、低渗营养液（渗透压＜）中心静脉适用于长期营养支持、高渗营养液，常用、2900mOsm/L PICCCVC输注前检查营养液外观，有絮状物、沉淀、变色禁用使用输液泵精确控制输注速度输注速度管理开始输注速度宜慢（），逐渐增加至目标速度小时持续匀速输注优于间歇输注，可减少代谢并发症突然停止输注可能导40-60ml/h24致低血糖，需逐渐减速停止或改为葡萄糖液维持监测患者对输注的耐受性导管维护每日检查穿刺点敷料情况，保持清洁干燥，按规定定期更换（透明敷料天，纱布敷料天）输液管路每小时更换，输注脂肪乳剂的7224管路每小时更换使用专用输液通路，避免与其他药物混输正压封管技术预防导管堵塞和血液回流12肠外营养相关并发症感染风险及预防代谢并发症监测肝功能异常长期肠外营养可能导致肝功能异常，表现为转氨酶升高、胆汁淤积、脂肪肝监测定期检测肝功能（、、胆红素、）ALT ASTALP预防避免热量过度、控制脂肪供给、尽早开始肠内营养、使用含鱼油的脂肪乳、循环输注导管相关血流感染（）是最严重并发症，表现为发热、寒战、穿刺点红肿渗液CRBSI（避免小时持续）24预防措施严格无菌操作技术•规范手卫生•每日评估导管必要性•穿刺点护理遵循循证实践•使用氯己定消毒剂•早期识别感染征象•第五章特殊人群营养支持护理不同人群的生理特点、疾病状态、代谢需求各不相同，营养支持方案需要个体化设计本章重点介绍老年危重患者、慢性病患者、肿瘤患者的营养支持护理要点，帮助护理人员为特殊人群提供精准的营养护理服务老年危重患者营养支持营养风险特点个体化评估重点监测内容老年患者营养不良患病率高达，危重症遵循《中国老年危重患者营养支持治疗指南肌少症预防老年人肌肉流失加速，需保证充足30-50%老年患者更高存在生理性衰老、多重慢性病、》，综合评估营养状态、器官功能、并存蛋白质摄入（），结合抗阻运动

20231.2-

1.5g/kg/d多重用药、牙齿脱落、味觉嗅觉减退、消化吸收疾病使用、评分等工具评估监测握力、步速、肌肉量血糖管理老年糖尿MNA-SF NUTRIC功能下降等问题，营养风险显著增加吞咽功能、认知功能、活动能力，制定适合的营病患者多，应激状态下血糖波动大，目标

7.8-养支持途径和方案，避免低血糖定期监测血糖，调整10mmol/L营养配方和胰岛素剂量安全提示老年患者对营养支持的耐受性较差，并发症风险高应遵循起始低、进展慢、目标适度原则，密切监测，及时调整方案特别注意预防再喂养综合征、误吸、感染等并发症慢性病患者营养护理糖尿病慢性肾脏病心血管疾病营养特点控制碳水化合物摄入（占总能量营养特点根据肾功能分期调整蛋白质摄入，营养特点低钠饮食（＜），控制饱和6g/d），选择低食物，增加膳食纤维早期限制蛋白（），透析患者增脂肪和反式脂肪，增加脂肪酸适度蛋白40-50%GI

0.6-

0.8g/kg/dω-3平衡蛋白质（）和脂肪（）供加蛋白（）控制钠、钾、磷摄质，充足膳食纤维心衰患者限制液体摄入15-20%30-35%

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1.2g/kg/d给入，限制水分护理重点监测血糖，餐前餐后及睡前血糖护理重点监测肾功能指标（肌酐、尿素护理重点监测血压、心率、水肿、体重变教育患者饮食管理技巧，制定个体化食谱氮）、电解质、水肿情况记录出入量教化记录液体出入量教育低盐饮食方法，预防低血糖和高血糖并发症肠内营养选用育低蛋白饮食技巧，使用肾病专用营养制剂阅读食品标签促进健康生活方式（戒烟、糖尿病专用配方透析患者注意补充水溶性维生素运动）慢性病患者的营养管理是长期过程，需要患者、家属、医护团队共同参与护士在健康教育、行为干预、依从性管理中发挥关键作用定期评估营养状况和疾病控制情况，动态调整营养方案肿瘤患者营养支持营养不良与恶液质肿瘤患者存在营养不良，患者死于营养不良而非肿瘤本身恶液质50-80%15-20%表现为体重下降、肌肉消耗、疲乏、食欲减退、代谢紊乱，严重影响治疗耐受性和生存期预防策略早期营养筛查和干预•营养咨询和膳食指导•口服营养补充（）•ONS必要时肠内或肠外营养•营养需求增加运动锻炼保持肌肉量•药物治疗（食欲刺激剂、代谢调节剂）肿瘤患者处于高分解代谢状态，能量和蛋白质需求增加肿瘤消耗、•提升生活质量食欲减退、治疗副作用导致营养摄入减少，形成需求增加摄入减-少的恶性循环充足的营养支持可减轻化疗放疗副作用，提高治疗完成率，改善免疫功能，延长生能量需求，甚至更高存期，提升生活质量营养支持应贯穿肿瘤治疗全程25-30kcal/kg/d蛋白质需求

1.2-

2.0g/kg/d调整原则根据治疗阶段、营养状态、并发症情况个体化调整第六章营养支持团队协作与健康教育高质量的营养支持离不开团队协作和有效的健康教育多学科团队整合各专业优势，为患者提供全方位营养管理健康教育提高患者及家属的认知和参与度促进营养支持方案的顺利实施和长期效果,跨专业团队合作营养师医师营养评估、制定营养方案、配制营养液、膳食指导、营养咨询诊断疾病、评估病情、制定治疗方案、开具营养医嘱、处理并发症护士营养筛查、实施营养支持、监测患者反应、预防并发症、健康教育康复师药师评估吞咽功能、制定康复训练计划、指导运动锻炼、预防肌肉萎缩营养液配制审核、药物相互作用评估、用药指导、不良反应监测营养支持团队（）定期开展多学科查房和病例讨论，分享经验，优化方案明确分工、有效沟通、协同工作是团队成功的关键护士在团队中承NST担着重要的协调和执行角色，是连接各专业的桥梁患者及家属健康教育010203营养支持的意义注意事项管路维护用通俗易懂的语言解释为什么需要营养支持，营养体位管理喂养时和喂养后保持半卧位的重要性教会家属基本的管路护理知识如何检查管路位置、支持如何帮助疾病康复介绍肠内营养和肠外营养用药提醒某些药物需避免与营养液同时给予活如何固定管路、如何保持穿刺点清洁识别管路异的特点、优势、必要性消除患者和家属的疑虑和动指导携带喂养管时如何安全活动饮食过渡常情况（移位、堵塞、脱出）及应对方法强调及恐惧，获得理解和配合从营养支持逐步过渡到经口进食的方法时报告医护人员的重要性0405并发症预防居家护理教育患者和家属识别常见并发症的早期表现误吸（呛咳、呼吸困难）、感对于需要长期营养支持的患者，进行出院前强化教育提供书面指导手册和染（发热、穿刺点红肿）、胃肠道不适（腹胀、腹泻）强调预防措施的重联系方式教会营养液保存、喂养操作、管路冲洗、穿刺点换药等技能安要性和具体方法出现异常及时通知护士排随访计划，确保居家营养支持安全有效教育技巧采用多种教育方法（口头讲解、演示、视频、手册），评估学习效果（回示法），反复强化重点内容根据患者文化程度和接受能力调整教育内容和方式鼓励提问，耐心解答沟通是护理的桥梁有效的沟通和教育能够建立信任关系，提高患者依从性，促进康复进程护士应该以同理心倾听患者和家属的关切用专业知识和真诚态度解答疑问，,用耐心和爱心陪伴他们度过艰难时期良好的沟通不仅传递信息，更传递关怀和希望第七章护理质量管理与案例分享护理质量管理是保障营养支持安全有效的重要环节通过建立标准化流程、严格质量控制、持续培训提升，不断提高营养支持护理的专业水平和服务质量护理质量控制要点次100%90%95%4规范操作执行率并发症预防达标率护理记录完整率年度培训频次严格执行营养支持操作规范和临床路通过规范操作、风险评估、预防措施详实准确的护理记录是质量管理的基持续教育是提升护理质量的关键每径，每一步都按照标准流程进行手落实，将营养支持相关并发症发生率础记录营养筛查、评估、支持实施、年至少组织次营养支持专题培训，包4卫生依从性、无菌技术执行率、管路控制在低水平误吸、导管相关感染、效果监测、并发症处理等全过程护括理论学习、技能训练、案例分享、维护规范率等核心指标达到定代谢紊乱等并发症预防措施落实率达理记录完整性、准确性、及时性达标考核评估新护士岗前培训，全员定100%期操作考核，确保技能达标以上率以上期培训，确保知识技能更新90%95%质量改进措施培训内容体系建立营养支持护理标准操作流程（）营养支持基础理论和新进展•SOP•开展护理质量指标监测和分析肠内肠外营养操作技能••实施循环持续质量改进并发症识别和应急处理•PDCA•组织护理质量检查和督导特殊人群营养支持要点••分析不良事件，制定改进措施沟通技巧和健康教育方法••分享优秀案例和最佳实践经验质量管理和安全文化建设••结语携手提升护理营养支持水平营养支持是临床护理的重要组成营养不良影响患者预后，营养支持改善生活质量促进康复护理人员在营养支持中承担筛查、评估、实施、监测、教育等关键职责是营养支持成功的重要保障我们要充分认识营养护理的重要性，提,升营养支持在护理工作中的地位规范操作与团队协作保障患者康复营养支持涉及多个环节，每个环节都需要规范操作和精心护理严格执行操作规程，预防并发症，密切监测患者反应加强多学科团队协作，发挥各专业优势，为患者提供综合、连续、高质量的营养支持服务团队合作创造更好的患者结局持续学习，推动护理质量不断提升医学知识和技术日新月异，营养支持领域也在不断发展我们要保持学习热情，关注新理念新技术，参加继续教育和专业培训，不断更新知识和技能通过质量管理和持续改进，推动营养支持护理质量持续提升，为患者提供更加安全、有效、人性化的护理服务营养是生命的基础，护理是康复的保障让我们以专业的知识、精湛的技能、温暖的关怀，为每一位患者提供优质的营养支持护理服务，助力他们早日康复，重返健康生活。