护理院甲流知识培训材料

护理院甲型流感知识培训材料第一章甲流概述与流行现状什么是甲型流感（）？H1N1甲型流感（简称甲流）是一种由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有起病急、关键特征传染性强、传播速度快等特点年甲型流感病毒引发全球大流行，造成重大2009H1N1公共卫生影响潜伏期天，通常为天•1-72-4至今，甲流病毒仍在全球范围内呈季节性流行态势，特别是在秋冬季节更为活跃护理发病急骤，症状明显•院作为老年人聚集的特殊场所，人员密集、抵抗力普遍较弱，一旦发生甲流感染，极易传染期可持续天或更长引发群体性传播事件•7甲流病毒属于正黏病毒科，具有高度变异性，可通过抗原漂移和抗原转变产生新的病毒株，这也是流感疫苗需要每年更新的重要原因甲流流行数据（年最新）2025万周6515%-30%2-4全球年度死亡人数上限护理院老年人感染率院内爆发平均持续时间世界卫生组织数据显示，全球每年因流感导致的护理院环境中老年人甲流感染率显著高于社区水护理院内甲流爆发从首例到疫情控制平均需要2死亡人数约万至万人平至周时间29654甲型流感病毒的结构特征血凝素（）神经氨酸酶（）HA NA负责病毒与宿主细胞表面受体结合，是帮助新生病毒从感染细胞中释放，促进病毒入侵细胞的关键蛋白目前已发现病毒在呼吸道内传播已发现种亚11NA种亚型，和是人类流感的主要型，和最为常见18HA H1H3N1N2亚型第二章甲流传播途径与高危人群甲流的三大传播途径飞沫传播接触传播气溶胶传播主要途径感染者咳嗽、打喷嚏、说话时，间接感染病毒可在物体表面存活数小时至特殊环境在密闭、通风不良的环境中，含将含有病毒的飞沫喷射到空气中，健康人吸数天触摸被污染的门把手、扶手、床栏等病毒的微小颗粒（微米）可悬浮在空气中5入后感染飞沫传播距离通常在米范围物品后，再触摸口鼻眼，病毒即可进入体内较长时间，通过气溶胶形式传播，传播距离1-2内可超过米2飞沫直径通常微米病毒在硬质表面存活小时护理操作时需特别注意•5•24-48•在空气中快速沉降在织物表面存活小时吸痰、雾化治疗高风险••8-12•近距离接触风险最高手卫生是阻断关键••护理院甲流高危人群识别老年人群（岁以上）慢性病患者65随着年龄增长，免疫系统功能逐渐衰退，对病毒的清除能力下降患有慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心血管疾病、糖尿病、慢性肾病等老年人感染甲流后，症状可能不典型，但病情进展快，易发展为重基础疾病的住民，感染甲流后原有疾病可能急性加重，增加住院和症肺炎，死亡风险是普通成人的倍死亡风险这类人群占护理院住民的以上5-1070%免疫功能低下者护理人员长期使用免疫抑制剂、激素治疗的患者，或患有恶性肿瘤、感染HIV等疾病的住民，免疫防御能力严重受损，感染后病毒载量高、排毒时间长、传染性强，且治疗效果差护理院内病毒传播路径分析护理院是典型的人员密集场所，住民长期居住、护理人员频繁接触、家属定期探视，形成复杂的传播网络理解这些传播路径对于制定针对性防控措施至关重要住民间传播护理人员传播访客引入共同活动区域、餐厅、护理操作、协助进餐、康复训练室等公共空间清洁护理等过程中近距是主要传播场所离接触传播第三章甲流临床表现与诊断甲型流感的典型临床症状突发高热呼吸道症状体温迅速上升至以上多数可达，伴有畏寒、寒战老干咳为主要表现，可伴有咽痛、流涕、鼻塞咳嗽可能持续周38℃,39-40℃1-2年患者有时发热不明显，需警惕体温正常或偏低的隐匿型感染部分患者出现胸闷、气短，需警惕病毒性肺炎或细菌继发感染老发热通常持续天年人痰液粘稠，咳痰无力，易导致痰液潴留3-5全身症状重症预警征象显著的乏力、头痛、全身肌肉酸痛和关节痛，症状程度往往比普通持续高热超过天、呼吸困难或气促、胸痛、紫绀、咳血、严重呕3感冒更严重患者常感到极度疲惫，活动能力明显下降部分老年吐腹泻导致脱水、精神状态改变（嗜睡、烦躁、意识模糊）、原有患者可能出现食欲减退、恶心、腹泻等消化道症状基础疾病明显加重等，均提示病情可能进展为重症，需立即就医甲流诊断的三大要点流行病学史临床表现实验室检测发病前天内有甲流患者接触史符合流感样病例定义发热（）流感病毒抗原快速检测（分钟出结果）•7•≥38℃+•15-30呼吸道症状所在地区或护理院出现流感聚集性病例•起病急骤，全身症状明显核酸检测（，金标准）处于流感流行季节（秋冬季）••RT-PCR•症状持续时间和严重程度血常规白细胞正常或降低未接种当年流感疫苗•••排除其他呼吸道疾病胸部影像学检查评估肺炎••疑似病例应立即采集呼吸道标本（鼻咽拭子或咽拭子）送检，并在获得检测结果前采取隔离措施早期诊断有助于及时启动抗病毒治疗，降低重症和死亡风险甲流快速检测流程发现疑似病例采集标本出现流感样症状的住民或工作人员鼻咽拭子或咽拭子，发病小时内采集最佳48实验室检测结果判读与处置快速抗原检测或核酸检测阳性确诊，启动治疗和防控措施PCR快速检测可在护理院内进行，但敏感性约为，阴性结果不能完全排除感染对于高度疑似病例，即使快速检测阴性，也应按照甲流管理并送检测确认50-70%PCR第四章护理院甲流防控要点建立多层次、全方位的防控体系，将甲流阻挡在护理院之外，或在早期阶段迅速控制标准预防措施筑牢第一道防线手卫生正确佩戴口罩环境清洁消毒手卫生是预防甲流传播最简单、最有所有进入护理院的人员应佩戴口罩使用含氯消毒剂（有效氯浓度500-效、最经济的措施采用七步洗手法，护理人员在日常工作中佩戴医用外科）对公共区域进行消毒，包1000mg/L每步至少次，整个过程持续秒以上口罩，接触疑似或确诊患者时佩戴医括地面、墙面、门把手、扶手、桌椅、320使用流动水和洗手液，或使用含酒精用防护口罩（或）口罩湿床栏等高频接触物体表面日常消毒N95KN95的手消毒剂（酒精含量）润或污染后应及时更换，一般小时更每日次，疫情期间增加至次60-80%423-4换一次关键时刻接触住民前后、接触呼吸佩戴要点确保口罩紧贴面部，覆盖通风换气每日开窗通风次以上，每3道分泌物后、摘除口罩后、进食前、口鼻和下巴，鼻夹压紧摘除口罩时次分钟使用空调的场所应增加新30如厕后、接触公共物品后避免接触口罩外侧污染面风量，定期清洗消毒空调滤网和风道特殊防护措施高风险场景的强化防护0102个人防护装备（）穿戴专用护理器械与用品PPE护理甲流疑似或确诊患者时，必须穿戴全套防护装备医用防护口罩为甲流患者配备专用的体温计、血压计、听诊器等医疗器械，使用后进行（）、防护服或隔离衣、一次性手套（必要时双层）、护目镜或防护彻底清洁消毒后方可用于其他住民餐具、毛巾、床单等生活用品专人专N95面屏、工作帽、鞋套严格按照穿脱顺序操作，避免污染用，单独清洗消毒0304严格执行隔离管理减少聚集性活动确诊或疑似患者应单间隔离，房间门关闭，设置明显标识减少不必要的疫情期间暂停或减少大型集体活动，如集中用餐、文娱活动、康复训练等人员进出，固定护理人员患者在房间内活动，禁止参加集体活动隔离分批、分时段安排活动，控制人员密度加强住民房间的活动安排减少公,期限为退热后小时且呼吸道症状明显改善共区域停留时间48护理人员防护装备穿脱规范穿戴顺序（进入隔离区前）脱除顺序（离开隔离区后）手卫生摘手套（从内向外翻转脱除）

1.

1.戴工作帽手卫生

2.

2.戴医用防护口罩脱防护服（从内向外卷至成团）

3.

3.穿防护服或隔离衣手卫生

4.

4.戴护目镜或面屏摘护目镜面屏

5.

5./戴手套（手套套在防护服袖口外）摘工作帽

6.

6.穿鞋套摘口罩（抓住系带，不触碰口罩前面）

7.

7.手卫生

8.关键提示脱除过程中任何一步后都应进行手卫生，防止交叉污染所有一次性防护用品应丢弃在医疗废物垃圾桶中第五章甲流患者护理重点科学的护理不仅能缓解患者症状，更能预防并发症，促进康复，降低死亡风险密切观察与症状监测体温监测呼吸系统评估每小时测量体温一次，高热患者可每小时测量记录体温变化趋势，观察呼吸频率、节律和深度正常成人呼吸频率次分，老年人可4212-20/评估退热措施效果体温超过时应及时采取物理降温或药物退热，略快如呼吸频率次分或出现呼吸困难、鼻翼扇动、三凹征等，提39℃30/防止高热惊厥和脱水示病情加重，需立即报告医生血氧饱和度监测精神状态与饮食使用指脉氧仪持续或间断监测血氧饱和度（）正常值应，评估患者意识状态、反应能力、定向力注意是否出现嗜睡、烦躁不安、SpO2≥95%低于提示缺氧，需吸氧治疗对于有慢性肺病的患者，应结合基线谵妄等意识障碍监测进食量和饮水量，防止脱水和营养不良老年患93%值判断者易出现食欲减退，需加强营养支持重点关注并发症预警信号持续高热不退、呼吸困难加重、咳血、胸痛、血压下降、尿量减少、意识障碍等症状，均提示可能发生肺炎、呼吸衰竭、脓毒症等严重并发症，需紧急处理支持治疗与护理干预呼吸道管理遵医嘱用药管理保持呼吸道通畅是护理的核心协助患者采取半及时准确给予抗病毒药物奥司他韦（达菲）是卧位或坐位，促进痰液引流鼓励有效咳嗽排痰，首选药物，成人剂量，每日次，疗程天75mg25对于咳痰无力的老年患者，可协助拍背、雾化吸发病小时内使用效果最佳，但对重症患者即使48入稀释痰液超过小时也应使用48氧疗指征或出现呼吸困难时，应及对症治疗根据症状给予退热药（对乙酰氨基酚、SpO293%时给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量分，目标布洛芬）、止咳化痰药等注意观察药物疗效和2-5L/维持在不良反应，及时向医生反馈SpO293-96%休息与营养支持保证充足休息和睡眠，减少体力消耗创造安静、舒适的休息环境，避免不必要的打扰提供高热量、高蛋白、易消化的饮食，少量多餐补充水分鼓励多饮水，每日摄入量2000-，促进代谢产物排出高热、出汗多时应2500ml适当增加饮水量对于进食困难者，可静脉补液甲流患者综合护理流程系统化的护理流程确保每一位甲流患者都能得到规范、及时、有效的照护，最大限度降低重症和死亡风险入院评估1完成首次护理评估，记录生命体征基线值、症状严重程度、基础疾病情况、过敏史等隔离与监测2安置于单人隔离房间，建立动态监测记录，每小时评估一次病情变化4治疗与护理3执行医嘱，提供对症支持治疗，实施呼吸道管理、营养支持等护理措施康复与解除隔离4体温正常小时且症状改善后，核酸检测阴性，可解除隔离，进入康复期48护理第六章应急处理与疫情报告快速反应、规范处置是控制护理院甲流疫情扩散的关键建立完善的应急机制，确保疫情早发现、早报告、早处置疫情发现与报告流程初步评估与采样发现疑似病例感染控制人员到达现场进行初步评估，询问流行病学史，测量体温，记录任何工作人员发现符合流感样症状的住民或员工，应立即向护理部或感染症状立即采集呼吸道标本送检同时排查密切接触者，登记造册控制负责人报告不得迟报、瞒报或漏报同时立即对疑似患者实施临时隔离措施启动应急预案向上级部门报告根据疫情规模和风险评估结果，启动相应级别的应急预案成立应急指挥确认疑似病例后，应在小时内向院内感染控制部门报告，小时内向当地小组，明确职责分工，调配资源，开展流行病学调查，实施防控措施224疾病预防控制中心报告如发现聚集性病例（天内同一区域出现例及以32上），应立即报告报告内容包括患者基本信息、发病时间、临床症状、密切接触者情况、已采取的措施等保持通讯畅通，及时更新疫情动态应急处置关键措施强化环境消毒严格人员流动管理疫情期间，将日常消毒频次从每日次增加到次对患者活动区域、暂停新住民入住和外出活动限制或暂停家属探视，确需探视的应进23-4接触物品进行终末消毒含氯消毒剂浓度提高到加强空行健康筛查、测温、登记，全程佩戴口罩工作人员实行健康监测，1000mg/L气消毒，可使用紫外线灯照射或过氧化氢喷雾出现症状立即离岗加强通风换气疫苗接种与预防用药每日开窗通风增加到次以上，每次不少于分钟使用中央空调的为未感染的住民和工作人员紧急接种流感疫苗对密切接触者可预防430场所应关闭回风，全新风运行有条件的可使用空气净化器辅助净化性使用抗病毒药物（奥司他韦，每日次，连用天）加强75mg17-10健康宣教，提高防护意识护理院甲流疫情应急响应流程疫情监测预警1建立症状监测系统，每日晨检，及时发现异常病例隔离治疗2确诊或疑似病例立即单间隔离，启动规范治疗密接者排查管理3追踪密切接触者，实施医学观察和预防性用药环境消毒处理4加强环境清洁消毒，切断传播途径疫情报告沟通5及时向卫生部门报告，接受专业指导疫情评估与解除6末例病例隔离期满且无新发病例，经评估后解除应急响应第七章真实案例分享与经验总结从实际案例中学习经验教训，不断完善防控策略，提升应对能力案例一某护理院甲流疫情成功控制背景年冬季，某拥有名住民的护理院在晨检中发现首例发热病例，体温，伴咳嗽、乏力护理人员立即上报，启动应急预案

202412038.5℃快速响应Day11发现病例后立即隔离，采样送检启动密接排查，共追踪到名密切接触者全院强化12消毒，取消集体活动确诊与扩大防控2Day2首例确诊为甲流对所有住民和员工进行症状筛查和体温监测，发现例疑似病例，立3即隔离全员佩戴口罩，密接者预防性用药病例增加与强化措施Day3-73陆续确诊例加强分区管理，设立隔离区、观察区和正常区增加消毒频次，暂停探6视为未感染者接种疫苗疫情稳定4Day8-21未再出现新增病例隔离患者陆续康复，症状消失后小时解除隔离持续监测周，483无新发病例解除应急Day225经评估，疫情得到有效控制共确诊例，无重症和死亡病例总结经验，完善应急预7案成功经验早发现、早隔离、早治疗是关键小时内迅速采取隔离、消毒、密接排查等措施，有效阻断传播链，将疫情控制在最小范围，避免了大规模爆发48案例二防护不当导致的教训事件经过深刻教训某护理院在护理甲流患者过程中一名护理员因防护意识薄弱，未按规范穿戴防个人防护不可忽视防护装备是保护自己和他人的屏障，任何环,护装备，仅佩戴普通口罩，未戴护目镜和手套在协助患者翻身、清洁口腔等护节的疏漏都可能导致感染理操作中，近距离接触患者呼吸道分泌物手卫生至关重要手是最常见的传播媒介，必须在关键时刻严格执行手卫生护理操作后，该护理员未及时进行手卫生，继续为其他住民提供护理服务由于器械专用避免交叉护理用具必须一人一用一消毒，杜绝交叉多名住民共用血压计、体温计等器械，未做到一人一用一消毒，导致交叉污染使用持续培训强化意识定期开展防护培训，提高护理人员的感染防天后，该护理员出现发热、咳嗽症状，确诊甲流由其护理的名住民随后也相34控意识和技能继发病，其中名老年住民因基础疾病多、免疫力低，病情进展为重症肺炎，住2院治疗改进措施事后，该护理院立即组织全体员工进行防护技能再培训，完善防护用品管理和使用流程，建立督查机制，确保每一次护理操作都严格执行标准预防措施甲流防控核心经验总结预防为主，早发现早隔离建立敏感的症状监测系统，每日晨检，及时发现可疑病例宁可十防九空，不可失防万一一旦发现疑似病例，立即隔离，快速检测，避免疫情扩散预防性措施的投入远小于疫情爆发后的应对成本严格执行标准预防和特殊防护标准预防是所有感染防控的基础，必须成为护理人员的日常习惯面对甲流高风险场景，严格执行特殊防护措施，正确穿脱防护装备，做到保护自己，保护他人防护规范不能打折扣，不能凭经验和侥幸心理持续培训提升防控能力定期组织感染防控知识和技能培训，包括理论学习、实操演练、应急演练等培训应覆盖所有岗位人员，确保人人掌握防护要领建立考核机制，确保培训效果同时关注国内外最新防控指南，及时更新知识和技能甲流防控是一项系统工程，需要护理院管理者的重视、完善的制度流程、充足的物资储备、高素质的护理团队以及全员的配合只有将预防措施落实到每一个细节，才能真正构筑起抵御甲流的坚固防线护理院甲流防控，人人有责共同守护住民健康安全持续学习，科学防护每一位住民的健康都系于我们的责任甲流防控知识和技术不断更新，我们心和专业能力他们将生命托付给我必须保持学习的热情，掌握最新的防们，我们必须以最高标准的防护措施控策略，将科学知识转化为实际行动，和护理质量回应这份信任用专业守护生命让护理院成为甲流安全岛通过我们的共同努力，将护理院打造成抵御甲流侵袭的安全港湾，让每一位住民都能在这里安享晚年，健康生活防控甲流，从我做起！感谢您的参与和付出，让我们携手共建健康安全的护理环境！。