老年人压疮护理技巧教案

老年人压疮护理技巧教案第一章压疮基础知识什么是压疮压疮是指皮肤及其下方的深层组织因长期受压导致血液循环障碍组织缺血缺氧而发生的,局部坏死性损伤这是老年护理中最常见也最需要重视的并发症之一高发部位骶尾部仰卧位时最易受压•——髋部和大转子侧卧位的主要压力点•——脚后跟长期卧床患者的典型部位•——肩胛骨、肘部等其他骨突部位•老年人的特殊风险压疮的形成机制持续压力长时间压迫使毛细血管闭塞阻断微循环导致组织缺血缺氧细胞代谢产物,,,堆积最终引发组织坏死压力大于持续小时以上即可造成不可,32mmHg2逆损伤摩擦力与剪切力移动或翻身时的拖拉动作产生摩擦力损伤表皮床头抬高时身体下滑产生,;剪切力撕裂皮下组织和血管这两种力量会显著加剧皮肤损伤程度,,不良环境因素压疮的分期与症状准确识别压疮的不同阶段对于制定针对性护理方案至关重要国际通用的压疮分期标准将其分为四期每一期都有特定的临床表现和处理原则,期水疱期Ⅱ:期红斑期表皮或真皮部分缺失形成粉红色浅表溃疡或完整破裂的血清性水疱Ⅰ:,/皮肤完整但出现局部发红按压后不褪色可能伴有水肿、硬结或触痛伤口边界清晰无腐肉,,,此期及时干预可完全恢复期深度溃疡期Ⅳ:期浅度溃疡期Ⅲ:全层皮肤缺失可见皮下脂肪但肌肉、肌腱、骨骼未暴露可能有腐,,肉溃疡有一定深度边缘可能潜行,,第二章压疮高危人群与风险评估高危人群特点活动受限者失禁患者长期卧床或依赖轮椅的患者由于无法自主变换体位局部组织持续受大小便失禁导致皮肤长期暴露于潮湿环境尿液和粪便中的刺激性物质,,,压是压疮发生的首要高危群体包括中风、骨折、重症患者等侵蚀皮肤破坏皮肤屏障功能显著增加压疮风险,,,营养不良者高龄老人蛋白质、维生素缺乏使皮肤修复能力下降免疫力低下增加感染风险,体重过轻者缺乏脂肪缓冲骨突部位更易受压,常用风险评估工具量表量表Braden Norton国际上应用最广泛的压疮风险评估工具总分分得分越低风险越高评历史最悠久的压疮风险评估工具简单实用总分分得分越低风险越高,23,,,20,估六个维度评估五个维度::感知能力对压力相关不适的反应能力身体状况整体健康水平————潮湿程度皮肤暴露于湿度的程度精神状态意识和认知功能————活动能力身体活动的程度活动能力日常活动水平————移动能力控制和改变体位的能力移动能力体位变换能力————营养摄入日常饮食模式失禁情况大小便控制能力————摩擦力和剪切力移动时的皮肤损伤风险评分分为高危人群——≤14评分分为高危需立即采取预防措施≤18,评估建议入院时进行首次评估高危患者每日评估一次低危患者每周评估一次患者病情变化时应及时重新评估:,,第三章压疮预防核心技巧预防胜于治疗这是压疮管理的黄金法则本章将详细介绍体位管理、翻身技巧以及——减压辅助工具的正确使用方法这些是预防压疮最有效、最核心的护理措施,体位管理与翻身技巧科学的体位管理和规范的翻身操作是预防压疮的首要措施掌握正确的技巧不仅能有效减轻压力还能避免在护理过程中对皮肤造成额外损伤,翻身时间原则度侧卧位技巧30每小时翻身一次是基本标准避免同一部位持续受压超过小时夜采用度侧卧位而非传统度侧卧可使压力从骶尾部和大转子转移2,23090,间也需执行可根据患者耐受情况适当调整对高危患者应缩短翻身到背部较大面积有效减轻骨突部位压力使用枕头支撑背部和腿部,,,间隔至小时保持稳定舒适1-

1.5翻身动作要领主动减压训练翻身时禁止拖拉应抬起患者身体移动避免摩擦皮肤两人协作时动鼓励有活动能力的老人每分钟做一次轮椅俯卧撑用双臂支撑抬,,15-30,作要同步温柔对瘫痪患者注意保护瘫痪侧肢体避免受压和扭伤起臀部秒有效减轻坐骨结节压力培养患者的主动预防意识,10-15,体位示意图体位变换顺序支撑要点建议按照仰卧右侧卧仰卧左侧卧的顺序循环必要时可增加俯卧位使用柔软枕头或软垫填充空隙支撑骨突部位如肩胛骨间、腰部、膝盖间、→→→,,,需评估患者耐受性每次变换体位后检查受压部位皮肤状况脚踝等避免骨突部位直接接触床面或相互挤压减压辅助工具的选择与使用气垫床与充气床垫记忆海绵床垫交替充气式气垫床通过气囊循环充放气持续改变受压部位是高危患者的高密度记忆海绵能根据体温和压力自动塑形均匀分散体重减少压力点,,,,理想选择静态气垫床均匀分散压力适合中度风险患者需保持适当充气适合中低危患者使用注意保持清洁干燥避免潮湿影响性能每个月评,,6压力每日检查有无漏气估一次弹性及时更换,,羊皮垫与凝胶垫减压坐垫天然羊皮透气性好能减少摩擦力但减压效果有限可作为辅助工具凝胶轮椅或座椅使用者必备选择气垫或泡沫材质的专业减压坐垫严禁使用环,,,,垫塑形性好局部减压效果明显常用于脚跟、肘部等特定部位的保护形坐垫甜甜圈垫它会在中间形成更大压力反而增加压疮风险定期检查,,,,坐垫状态重要提醒减压工具只是辅助手段不能替代定时翻身即使使用了最好的减压设备仍需按时变换体位:,,第四章皮肤护理技巧皮肤是抵御压疮的第一道防线精心的皮肤护理能够维护皮肤完整性提高组织耐受性,,这是压疮预防的基础性工作需要护理人员细致入微的观察和专业的护理技术,保持皮肤清洁干燥正确的清洁方法使用温和无香型洗剂避免碱性肥皂破坏皮肤酸碱平衡,水温控制在避免过热刺激皮肤•37-40℃,清洗动作要轻柔避免用力擦洗造成皮肤损伤,清洗后用柔软毛巾轻拍吸干不要来回擦拭,特别注意皮肤皱褶处的清洁和干燥•皮肤保护措施保湿护理隔离保护适度包扎老年人皮肤干燥脆弱每日使用无香型保湿对失禁患者在清洁皮肤后使用隔离保护霜如已出现小面积皮肤破损需使用敷料保护,,,霜或润肤乳涂抹全身特别是四肢和易受压如氧化锌软膏、凡士林在皮肤表面形成保时注意包扎松紧适度过紧会阻碍血液循环,,,,,部位选择不含酒精的产品避免刺激清护膜防止尿液、粪便中的刺激性物质侵蚀加重缺血损伤使用透气性好的敷料定期,,,洗后及时涂抹锁住水分保湿能增强皮肤皮肤会阴部、臀部、大腿内侧等易受污染更换观察伤口周围皮肤颜色、温度变化,,弹性和抵抗力区域要重点涂抹皮肤护理误区在长期的护理实践中形成了一些看似有道理实则有害的传统做法识别并纠正这些误区对于保护老年人皮肤健康至关重要,,❌误区一按摩发红部位❌误区二消毒液清洗❌误区三使用橡胶圈垫:::发红的皮肤已经受损用力按摩会进一步破碘伏、酒精等消毒液刺激性强会损伤新生环形垫会在中间形成更集中的压力造成周,,,坏皮下组织加重缺血和组织损伤正确做组织延缓愈合正确做法是使用生理盐水围组织血液循环障碍反而促进压疮形成,,,法是减轻该部位压力避免按压和摩擦让组或温水轻柔清洗伤口保持湿润愈合环境应使用平面减压垫均匀分散压力,,,,织自然恢复第五章营养支持与促进愈合营养状况直接影响皮肤健康和组织修复能力充足的营养支持是压疮预防和愈合的内在基础需要从饮食结构、营养素补充等多方面进行系统管理,营养对压疮预防的重要性营养与皮肤健康的关系高质量蛋白质是皮肤修复的主要原料缺乏会导致伤口愈合缓慢胶原合成障碍,,维生素参与胶原蛋白合成促进伤口愈合增强毛细血管壁强度C,,锌是多种酶的辅因子参与细胞分裂和蛋白质合成缺锌会显著延缓愈合,,30%维生素促进上皮细胞生长增强皮肤抵抗力A,充足水分维持皮肤弹性和细胞代谢脱水会使皮肤干燥脆弱,蛋白质缺乏使压疮风险增加以上30%50%营养不良者压疮发生率高达50%60%愈合时间营养良好者愈合速度快60%营养建议优质蛋白质来源奶制品与豆制品新鲜蔬菜水果微量元素补充每日摄入克公斤体重的蛋白每日饮用牛奶或等量酸每日摄入克蔬菜、克水果补必要时在医生指导下补充复合维生

1.2-

1.5/300-500ml500200,质多选择瘦肉、鱼类、禽肉、蛋奶补充优质蛋白和钙质豆腐、豆充维生素、维生素等深色蔬菜素、锌剂等营养补充剂海产品、,C A类这些动物性蛋白质氨基酸组成完浆等豆制品富含植物蛋白是肉类的菠菜、胡萝卜和柑橘类水果是优坚果富含锌可适量食用,,,整吸收利用率高良好补充选,特殊情况处理对吞咽困难或无法经口进食的患者需学习鼻饲护理技术确保营养摄入咀嚼困难者可将食物做成糊状或流质保证营养不流失:,,,第六章压疮护理实操技巧理论知识必须转化为实际操作能力本章将详细介绍翻身、伤口护理、敷料选择等核心护理技术的具体操作步骤帮助护理人员掌握规范化的实操技能,翻身操作步骤翻身前评估1检查患者当前体位、皮肤状况、意识水平、疼痛程度评估患者配合能力判断是否需要协助准备必要用物枕头、软垫、手套等,:告知与准备2向患者解释即将进行的操作取得配合调整床高至护理人员腰部高度放平床头移开障碍物确保患者安全必要时拉起床栏,,,,实施翻身3两人协作时一人负责头肩部一人负责臀腿部动作同步一致双手托起身体禁止拖拉翻至侧卧位时保持度角背部用枕头支撑,,,,30,体位调整4调整患者体位至舒适头下垫枕两腿间、腰部垫软枕保持脊柱自然弧度上肢自然放置避免受压确保各管道畅通无扭曲,,,翻身后检查5仔细检查骨突部位皮肤颜色、温度、完整性观察有无新出现的红斑、压痕、破损记录翻身时间和皮肤状况异常情况及时报告,伤口护理与敷料选择一旦发生压疮正确的伤口护理和合适的敷料选择对于促进愈合、预防感染至关重要不同期别、不同渗出情况的压疮需要选择不同类型的敷料,伤口护理原则更换敷料频率清创清除坏死组织和异物使用生理盐水冲洗渗出少每天更换一次:,•:3-5保湿保持湿润愈合环境促进细胞生长渗出多每天更换一次:,•:1-2减压彻底解除伤口部位压力感染伤口每日更换必要时多次更换:•:,控感预防和控制感染必要时使用抗生素更换时动作轻柔避免损伤新生组织:,•,营养加强营养支持促进组织修复:,泡沫敷料水凝胶敷料适用于期轻度渗出压疮高吸收性保持湿润环境减少更换频率柔适用于干燥或轻度渗出伤口提供湿润环境软化腐肉促进自溶性清创透Ⅱ-Ⅲ,,,,软舒适减少疼痛促进愈合明设计便于观察伤口变化,,藻酸盐敷料银离子敷料适用于中重度渗出伤口强大吸收能力形成凝胶覆盖伤口有一定止血作适用于感染或高感染风险伤口持续释放银离子广谱抗菌预防和控制感染,,,用适合有出血倾向的伤口常用于期压疮,Ⅲ-Ⅳ观察与记录每日皮肤检查要点系统、全面的观察和准确、详实的记录是评估护理效果、调整护理方案的重要依据护理人员应养成良好的观察和记录习惯部位明确记录压疮发生的具体位置如骶尾部正中:大小测量并记录长×宽×深可用透明测量膜描绘形状:cm,颜色描述伤口床颜色红色肉芽组织、黄色腐肉、黑色焦痂:渗液记录量少中多、颜色清亮浑浊脓性、气味:////周围皮肤观察红肿、硬结、温度升高等感染征象:疼痛评分使用数字评分法分记录疼痛程度:0-10第七章护理误区与纠正在压疮护理实践中存在一些常见的误区和不当做法认识这些误区理解其危害掌握正,,,确的护理方法是提升护理质量的重要环节,常见误区误区频繁翻身就够了误区只关注局部护理误区减压设备用错了:::我们每小时就给老人翻身一次为什么伤口处理得很好怎么就是不愈合我们给老人买了最贵的气垫床还是长了2,,——,还会长压疮许多护理人员过度强调许多人只注重局部伤口的清洁换药却忽压疮问题可能出在设备使用不当——,——:翻身频率却忽视了体位的合理性如果视了营养支持的重要性营养不良导致组气压调节不合适、气垫漏气未及时发现、,体位不正确即使频繁翻身骨突部位仍然织修复能力下降再好的局部护理也难以或者依赖设备而减少了翻身频率任何减,,,承受过大压力同时忽视减压工具的使促进愈合必须从整体出发加强营养干压工具都只是辅助手段不能替代基础护,,,用单纯依赖翻身难以完全预防压疮预理,正确做法个体化护理方案营养评估与干预持续专业培训根据每位患者的具体情况制定个性化翻身定期进行营养评估发现营养不良及时定期组织护理人员培训更新压疮预防与护,,计划综合考虑年龄、体重、活动能力、营干预制定营养支持计划增加蛋白质理知识开展操作技能考核确保人人掌握:,,养状况、压疮风险评分等因素高危患者和维生素摄入监测体重、血清白蛋规范操作建立压疮管理小组分享经验,,缩短翻身间隔低危患者可适当延长灵活白、血红蛋白等指标必要时请营养解决疑难问题培养循证护理意识不断提,,调整不搞一刀切师会诊制定专业营养方案升专业水平,,第八章家庭护理与护理人员教育压疮护理不仅是医疗机构的责任家庭护理同样重要提升家属和护理人员的知识技能,水平建立系统的培训机制是实现压疮有效管理的关键保障,,家庭护理要点翻身技巧培训1手把手教授家属正确的翻身方法强调抬起而非拖拉的要领演,示度侧卧位的摆放指导如何使用枕头支撑让家属实际操作30,,纠正不规范动作直至熟练掌握制作翻身时间表提醒按时执行环境管理指导,,2指导家属保持居室清洁、干燥、温度适宜避免过冷过22-24℃,热床铺要平整使用透气性好的床单被褥定期开窗通风保持心理支持技巧,,空气清新教会家属正确清洁和消毒护理用品3长期卧床老人易产生焦虑、抑郁、孤独感指导家属多陪伴、多交流给予情感支持鼓励老人参与力所能及的活动保持生活,,并发症识别兴趣必要时寻求心理咨询师帮助改善老人心理状态这对康复,,4也很重要教会家属识别感染征象发热、伤口红肿热痛、脓性分泌物和紧急情况大出血、意识改变出现异常立即就医定期随访评估,,家庭护理效果及时发现和解决问题,护理人员培训建议培训内容体系质量控制措施理论知识压疮形成机制、风险评估、分期判断建立压疮管理小组定期检查护理质量开展压疮发生率统计和分析找出:,,管理薄弱环节分享成功经验推广优秀护理方法操作技能翻身技巧、伤口护理、敷料更换,:沟通技巧与患者和家属的有效沟通:记录规范护理文书的正确书写:案例分析典型病例的讨论和学习:最新进展压疮管理的新理念、新技术:培训形式定期讲座每月一次理论学习循证护理实践•:操作演示现场示教规范操作•:强调循证护理理念基于最佳证据制定护理方案鼓励护理人员参与科研情景模拟模拟实际护理场景,,•:发表论文定期查阅最新文献及时更新知识提升专业素养提供高质量,,在线学习利用网络平台自主学习护理服务•:守护老年人健康预防压疮从细节做起压疮预防是护理工作的重中之重科学护理、细心观察、合理营养共同努力提升老年人生活质量,压疮不仅给老年人带来巨大痛苦增加医掌握规范的护理技术保持敏锐的观察力让我们以专业的知识、精湛的技能、真,,,疗负担严重时甚至危及生命预防压疮提供充足的营养支持这三者缺一不可挚的爱心为每一位老年人提供优质护理,,——,,比治疗更重要、更经济、更人道共同构成压疮预防与护理的完整体系服务让他们安享晚年有尊严地生活,,优质护理从预防压疮开始每一个细节的用心都是对生命的尊重,,。