急诊护理中的营养支持

急诊护理中的营养支持演讲人2025-12-0101急诊护理中的营养支持急诊护理中的营养支持摘要本文系统探讨了急诊护理中营养支持的重要性、实施原则、具体方法、常见问题及对策通过分析急诊患者营养支持的特殊性，提出了规范化、个体化的营养支持策略，旨在提高急诊救治成功率，改善患者预后研究表明，科学的营养支持能够显著改善急诊患者的临床结局，是现代急诊医学不可或缺的重要组成部分关键词急诊护理；营养支持；危重症；肠内营养；肠外营养；营养评估引言急诊医学作为现代医疗体系的重要组成部分，其核心在于快速、准确地诊断和救治危重患者在急诊救治过程中，除了及时处理危及生命的症状外，营养支持往往被忽视，但越来越多的临床证据表明，合理的营养支持对提高急诊患者救治成功率、缩短住院时间、促进康复具有不可替代的作用本文将从急诊患者营养支持的必要性出发，系统阐述其评估方法、实施原则、具体技术及护理要点，为急诊护理实践提供理论指导和实践参考02急诊患者营养支持的必要性1营养不良在急诊患者的普遍性急诊患者营养不良的发生率远高于普通住院患者，这一现象在老年患者、多发伤患者和重症感染患者中尤为突出研究表明，急诊科收治的患者中，约有30%-50%存在不同程度的营养不良营养不良不仅影响患者的免疫功能和伤口愈合能力，还可能导致多器官功能障碍综合征MODS的发生率增加1营养不良在急诊患者的普遍性

1.1营养不良的常见风险因素急诊患者营-意外伤害导-慢性疾病急-烧伤导致的-胃肠道功能-重症患者常性发作（如见的代谢紊养不良的风致的急性应严重组织损障碍（如肠心力衰竭、乱（如高分险因素主要激状态伤梗阻、胰腺肾功能衰竭）解代谢状态）包括炎）1营养不良在急诊患者的普遍性

1.2营养不良的临床表现01020304营养不良的临-体重下降-皮下脂肪减-肌肉萎缩床表现多样，（短期内体重少包括但不限于下降超过5%）05060708-乏力、精神-免疫功能下-伤口愈合延-电解质紊乱萎靡降（如反复感迟染）2营养支持对急诊患者预后的影响营养支持对急诊患者预后1-提高免疫功能充足的的影响体现在多个方面营养摄入能够增强患者的2免疫细胞活性，降低感染风险-促进伤口愈合蛋白质-维持器官功能营养支和能量的补充是伤口愈合34持有助于维持重要器官的的基础代谢功能-减少并发症研究表明，合理的营养支持能够降低-改善患者生活质量营5机械通气时间、ICU住院养支持不仅关乎生理指标，6时间和死亡率也影响患者的心理状态和整体生活质量3营养支持在急诊流程中的位置在急诊救治流程中，营养支持应当被视为与气道管理、循环支持同等重要的环节理想的急诊营养支持应当遵循早期识别、及时评估、规范实施、动态调整的原则在急诊科，营养支持的时机对患者的预后有显著影响早期（入院后24-48小时内）开始营养支持的患者，其并发症发生率显著低于延迟营养支持的患者03急诊患者营养评估方法1营养评估的基本要素-主观营养状况评估完整的急诊患者营养评估应当包括以下要0102（素SubjectiveGlobalAssessment,SGA）-客观营养指标测量（体重、身高、0603-患者意愿和偏好评估BMI、臂围等）-临床功能评估（如活动能力、进食能-实验室检查（白蛋白、前白蛋白、转0504力）铁蛋白等）2主观营养状况评估（SGA）SGA是一种广泛应用于临床的营养评估工具，特别适用于急诊患者评估内容包括-患者近期体重变化-食欲和进食情况-消化吸收功能-肌肉功能-水合状态-精神状态SGA评估结果通常分为A-E五个等级，A级表示营养良好，E级表示严重营养不良研究表明，SGA评分与急诊患者的住院时间和死亡率呈显著相关性3客观营养指标测量01020304客观营养指标测量包括-体重和体重变化记-身高和BMI评估营-中臂围反映肌肉储录入院时和定期测量的养状况和肥胖程度备体重3客观营养指标测量-三头肌皮褶厚度反映皮下脂肪-肱三头肌肌蛋白索引（TSMI）评估肌肉蛋白质含量4实验室营养评估指标实验室检查对急诊患者营养评估-血清白蛋白反映长期营养状具有重要价值，常用指标包括况-前白蛋白反映急性期营养-转铁蛋白反映铁储备和状况营养状况-总铁结合力辅助评估营养状-白细胞计数和分类反映免疫况状态5临床功能评估01020304急诊患者的临床功能评-活动能力评估如使-进食能力评估如使-意识状态评估如使用进食能力评估量表用格拉斯哥昏迷评分估包括用活动能力量表（ADL）（CAN）（GCS）6患者意愿和偏好评估在急诊环境中，尊重患者的意愿和偏-患者的营养需求-患者的营养知识水好同样重要评估（如宗教饮食限制）平内容包括04患者的营养支持决策能力--患者的营养支持决策能力-患者的心理状态（如焦虑、抑郁）05急诊患者营养支持的实施原则1早期识别和及时干预急诊患者营养支持的早期识别至关重要研究表明，入院后24小时内识别出营养不良风险的患者，其并发症发生率显著降低因此，急诊护士应当具备敏锐的观察力，及时发现营养不良的早期迹象1早期识别和及时干预

1.1营养风险筛查工具常用的营养风险筛查工具包括-营养风险筛查2002（NRS2002）-营养风险筛查2002简版（NRS2002-S）-急诊营养风险筛查工具（ENRSA）这些工具通常包含6-7个条目，评分越高表示营养风险越大研究表明，NRS2002评分≥3的患者应当立即启动营养支持流程1早期识别和及时干预

1.2营养支持启动时机04-有明确肠内营养禁忌症的患者应当立即考虑肠外营养支持03-严重营养不良患者（SGA评分D-E级）应当立即启动营养支持-重症患者（如急性呼吸窘迫综合02征ARDS、严重感染）应当在入院后24-48小时内开始营养支持01急诊患者营养支持的启动时机应当遵循以下原则2个体化营养支持方案急诊患者的营养支持方案应当个体化，考虑患者的具体病情、生理状态和营养需求个体化营养支持方案的核心要素包括-能量需求评估-蛋白质需求评估-宏量营养素比例-微量营养素补充-热氮比控制2个体化营养支持方案

2.1能量需求评估急诊患者的能量需求评估应当考虑以下因素-日常活动水平-疾病应激状态-体重变化情况常用的能量需求计算公式包括-Mifflin-StJeor公式（适用于成年男性）-Harris-Benedict公式（适用于成年女性）-体重指数法（BMI法）研究表明，急诊患者的能量需求通常高于常规住院患-基础代谢率（BMR）者，特别是在急性应激状态下2个体化营养支持方案

2.2蛋白质需求评估急诊患者的蛋白质需求通常高于普通人群，特别是在严重创伤、烧伤和重症感染患者中蛋白质需求评估应当考虑以下因素-体重丢失情况-氮平衡状态-组织修复需求-年龄和性别推荐的急诊患者蛋白质摄入量通常为

1.2-

2.0g/kg d3营养支持途径的选择急诊患者的营养支持途径主要包括肠内营养和肠外营养两种方式，选择何种途径应当根据患者的具体情况决定3营养支持途径的选择

3.1肠内营养的适应症肠内营养是首选的营养支持途径，其适应症包括-胃肠道功能存在但吸收能力下降（如重症胰腺炎）-胃肠道功能部分受损但可经口进食（如轻度营养不良）-需要长期营养支持但胃肠道功能可维持（如慢性消耗性疾病）3营养支持途径的选择

3.2肠外营养的适应症03-严重营养不良且肠内营养禁忌02-胃肠道完全功能障碍（如肠梗阻、肠穿孔）01肠外营养的适应症包括3营养支持途径的选择-需要高浓度营养支持但胃肠道容量不足-肠内营养无法满足营养需求（如严重烧伤）3营养支持途径的选择

3.3肠内和肠外营养的联合应用在某些复杂病-严重营养不良-需要高浓度营-肠内营养无法例中，肠内和且胃肠道功能养支持但胃肠满足全部营养肠外营养可以受损道容量有限需求联合应用，以充分发挥两种途径的优势联合应用通常适用于4动态监测和调整急诊患者的营养支持需要动态监测和调整，以适应病情-体重变化-血清白蛋白水平变化监测指标包括营养支持方案的调整应当基于监测结-氮平衡-临床功能状态-患者耐受性果，及时增加或减少营养摄入量06急诊患者肠内营养支持技术1肠内营养的途径选择急诊患者肠内营养的途径选择应当根据患者的具体情况决定，常见的途径包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和经皮胃造口、经皮空肠造口等1肠内营养的途径选择

1.1鼻胃管喂养鼻胃管喂养是最常用的肠内营养途径，适用于短期（通常不超过5天）的营养支持选择鼻胃管喂养的注意事项包括-患者意识清醒，能够配合-无严重胃排空障碍-无严重误吸风险1肠内营养的途径选择

1.2鼻十二指肠管喂养鼻十二指肠管喂养适用于胃排空障碍但十二指肠功能存在的情况与鼻胃管相比，鼻十二指肠管喂养的优点包括-误吸风险较低-胃排空速度更快1肠内营养的途径选择

1.3鼻空肠管喂养鼻空肠管喂养适用于有-患者胃肠道解剖结构误吸风险或胃排空障碍正常的患者选择鼻空肠管喂养的注意事项包括-无肠梗阻-无严重腹腔感染1肠内营养的途径选择

1.4经皮胃肠造口经皮胃肠造口（如PEG、PEJ）适用于需要长期肠内营养的患者与鼻胃管相比，经皮胃肠造口的优点包括-误吸风险极低-营养吸收更充分-患者耐受性更好2肠内营养的输注方式急诊患者肠内营养的输注方式应当根据患者的具体情况和耐受性选择，常见的输注方式包括-分次输注适用于胃肠功能较差的患者-持续输注适用于胃肠功能较好的患者2肠内营养的输注方式

2.1分次输注分次输注是指将一天的总营养量分成多次输注，每次输注时间通常为20-30分钟分次输注的优点包括-误吸风险较低-患者耐受性更好2肠内营养的输注方式

2.2持续输注持续输注是指将一天的总营养量通过输液泵持续输注，输注速度通常为50-100ml/h持续输注的优点包括-营养吸收更充分-操作更简便3肠内营养的并发症及预防123456肠内营养虽然-误吸-胃潴留-胃肠道出血-肠炎-营养液不耐相对安全，但受也可能发生一系列并发症，包括3肠内营养的并发症及预防

3.1误吸的预防误吸是肠内营养最常见的并发症之一，预防措施包括3肠内营养的并发症及预防-评估误吸风险-选择合适的喂-调整床头高度-监测胃残留量-注意喂养速度养管路（30-45度）和体位3肠内营养的并发症及预防

3.2胃潴留的预防胃潴留是肠内-分次输注-调整营养液营养的另一常渗透压见并发症，预防措施包括-使用促胃动-定期检查胃力药物残留量3肠内营养的并发症及预防

3.3肠炎的预防010203肠炎是肠内营养可能引-使用无菌营养液-调整营养液成分起的并发症，预防措施包括0405-注意喂养管路的清洁-监测肠道功能4肠内营养的护理要点01020304急诊患者肠内-严格执行无-定期检查喂-监测患者耐营养的护理要菌操作养管路受性点包括050607-记录出入量-注意营养液-定期评估喂和体重温度和输注速养效果度07急诊患者肠外营养支持技术1肠外营养的适应症和禁忌症010203040506肠外营养适用-严重肝功能衰-严重凝血功能-乳糜胸-对肠外营养成-需要长期肠外于胃肠道功能竭障碍分过敏营养但无中心障碍或无法满静脉通路足营养需求的患者肠外营养的禁忌症包括2肠外营养的通路选择0102肠外营养的通路选择应当根据患者的具体情况和营养支持时-颈内静脉或锁骨下静脉穿刺间决定，常见的通路包括0304-颈静脉置入中心静脉导管-肘正中静脉置入中心静脉导（CVC）管（PICC）2肠外营养的通路选择

2.1颈内静脉或锁骨下静脉穿刺颈内静脉或锁骨下静脉穿刺是最常用的中心静脉穿刺方法，适用于短期（通常不超过2周）的肠外营养支持选择颈内静脉或锁骨下静脉穿刺的注意事项包括2肠外营养的通路选择-评估患者血管条件-选择合适的-严格无菌操-预防气胸等穿刺工具作并发症1232肠外营养的通路选择

2.2颈静脉置入中心静脉导管（CVC）D-营养吸收充分C-误吸风险极低B-通路稳定ACVC是长期（通常超过2周）肠外营养支持的首选通路CVC的优点包括2肠外营养的通路选择

2.3肘正中静脉置入中心静脉导管（PICC）PICC适用于中短期（通常1-4周）的肠外营养支持，特别适用于需要频繁静脉输液的患者PICC的优点包括-操作简便-并发症发生率较低-患者耐受性好3肠外营养的成分和输注肠外营养的成分应当根据0102患者的具体情况和营养需-葡萄糖求配制，通常包括0304-脂肪乳剂-氨基酸0506-电解质-维生素07-微量元素3肠外营养的成分和输注

3.1肠外营养的成分配制0102030405肠外营养的成分配-标准肠外营养配方-高脂肪肠外营养配-低脂肠外营养配方-肾病用肠外营养配制应当遵循由少到方方多、逐步加量的原则，以减少并发症常用的肠外营养配方包括3肠外营养的成分和输注

3.2肠外营养的输注方式肠外营养的输注方式应当根据患者的具体情况选择，常见的输注方式包括-单瓶输注适用于简单营养支持-三瓶输注适用于标准肠外营养支持-多瓶输注适用于复杂营养支持4肠外营养的并发症及预防A CE-导管相关血流感染（CRBSI）-葡萄糖代谢异常-肝功能损害肠外营养可能引起一-脂肪超载综合征-电解质紊乱系列并发症，包括FB D4肠外营养的并发症及预防

4.1导管相关血流感染（CRBSI）的预防CRBSI是肠外营养最常见的并发症之一，预防12-严格无菌操作措施包括-必要时使用抗生素预63-选择合适的导管材质防-监测患者体温和白细54-定期更换敷料胞计数4肠外营养的并发症及预防

4.2脂肪超载综合征的预防STEP01STEP02STEP03STEP04脂肪超载综合征是肠外营-限制脂肪乳剂的输注速-逐步增加脂肪乳剂的输-监测患者的血脂水平养可能引起的并发症，预度注量防措施包括4肠外营养的并发症及预防

4.3葡萄糖代谢异常的预防020403-限制葡萄糖的输01-监测患者的血糖注速度-使用胰岛素控制水平血糖葡萄糖代谢异常是肠外营养可能引起的并发症，预防措施包括5肠外营养的护理要点01020304急诊患者肠外-严格执行无-定期检查导-监测患者耐营养的护理要菌操作管功能受性点包括05060708-记录出入量-注意营养液-定期评估喂-注意预防并和体重温度和输注速养效果发症度08急诊营养支持的常见问题及对策1肠内营养的常见问题及对策-误吸-肠炎2018202020220102030405肠内营养在急-胃潴留-营养液不耐受20192021诊应用中常见的问题包括1肠内营养的常见问题及对策

1.1误吸的对策预防误吸的对策包括1肠内营养的常见问题及对策-评估误吸风险A C-调整床头高度-注意喂养速度（30-45度）和体位-选择合适的喂-监测胃残留量养管路B D1肠内营养的常见问题及对策

1.2胃潴留的对策预防胃潴留的对策包-分次输注-调整营养液渗透压-使用促胃动力药物-定期检查胃残留量括1肠内营养的常见问题及对策

1.3肠炎的对策-监测肠道功能-注意喂养管路的清洁-调整营养液成分E-使用无菌营养预防肠炎的对策液D包括CBA1肠内营养的常见问题及对策

1.4营养液不耐受的对策A CE-逐步增加营养-使用胃肠动力液浓度药物预防营养液不耐-调整营养液成-注意喂养速度受的对策包括分B D2肠外营养的常见问题及对策132肠外营养在急诊应用-脂肪超载综合征-导管相关血流感染中常见的问题包括（CRBSI）456-葡萄糖代谢异常-电解质紊乱-肝功能损害2肠外营养的常见问题及对策

2.1导管相关血流感染（CRBSI）的对策预防CRBSI的对策包括-严格无菌操作-选择合适的导管材质-定期更换敷料-监测患者体温和白细胞计-必要时使用抗生素预防数2肠外营养的常见问题及对策

2.2脂肪超载综合征的对策1234预防脂肪超载-限制脂肪乳剂-逐步增加脂肪-监测患者的血综合征的对策的输注速度乳剂的输注量脂水平包括2肠外营养的常见问题及对策

2.3葡萄糖代谢异常的对策0102预防葡萄糖代谢异常的对-限制葡萄糖的输注速度策包括0304-使用胰岛素控制血糖-监测患者的血糖水平2肠外营养的常见问题及对策

2.4电解质紊乱的对策12预防电解质紊乱的对策包括-监测患者的电解质水平34-及时调整电解质补充量-注意营养液的电解质含量2肠外营养的常见问题及对策

2.5肝功能损害的对策01预防肝功能损害的对策包括02-限制脂肪乳剂的输注量03-使用中等长链脂肪乳剂04-监测患者的肝功能指标3营养支持与其他治疗的协调-药物相互作用-资源分配急诊患者的营养支-治疗顺序安排持需要与其他治疗协调进行，常见的协调问题包括3营养支持与其他治疗的协调

3.1药物相互作用的协调营养支持与其他药-避免营养液与其-注意药物的输注-监测药物的疗效物可能存在相互作他药物同时输注顺序和副作用用，需要特别注意3营养支持与其他治疗的协调

3.2治疗顺序安排的协调营养支持需要与其他治疗-先处理危及生命的症状协调进行，治疗顺序安排应当遵循以下原则-再进行营养支持-与其他治疗同步进行3营养支持与其他治疗的协调

3.3资源分配的协调-优先保障危重患者-提高资源利用效率的营养支持急诊科资源有限，营-合理分配人力和物养支持需要与其他治力疗协调进行资源分配09急诊营养支持的护理要点1营养支持的规范化管理急诊患者的营养支持应当规范化管理，建立标准化的流程和制度，包括1营养支持的规范化管理-营养评估流程-营养支持方案制定-营养支持实施流程-营养支持监测流程-营养支持并发症处理2护士在营养支持中的角色护士在急诊营养支持中扮演重要角色，主要职责包括-营养评估2护士在营养支持中的角色-营养支持方案实施-患者监-并发症-患者教测预防育3营养支持的团队协作010203040506急诊患者的营-营养评估-营养支持方案-营养支持实施-营养支持监测-营养支持并发养支持需要团制定症处理队协作，包括医生、护士、营养师、药师等，协作内容包括4营养支持的持续改进急诊患者的营养支持需要持续改进，改进措施包括4营养支持的持续改进-定期评估营养支持效果-收集患者反-更新营养支-优化营养支馈持知识持流程5营养支持的法律和伦理问题01020304急诊患者的营养支持涉-患者知情同-营养支持决-营养支持终及法律和伦意策止理问题，包括10结论结论急诊患者的营养支持是现代急诊医学的重要组成部分，对提高救治成功率、改善患者预后具有不可替代的作用科学的营养支持应当遵循早期识别、及时评估、规范实施、动态调整的原则，根据患者的具体情况制定个体化的营养支持方案急诊护士应当具备专业的营养支持知识和技能，与其他医疗团队成员协作，为急诊患者提供优质的营养支持服务1急诊营养支持的未来发展方向12急诊营养支持的未来发展方-个体化营养支持向包括34-远程营养支持-智能化营养支持5-营养支持的多学科协作2对急诊护理实践的启示急诊营养支持对护理实践-提高护士的营养支持知的启示包括识水平-建立标准化的营养支持流程11加强团队协作--加强团队协作-持续改进营养支持质量通过科学的营养支持，可以显著改善急诊患者的临床结局，提高救治成功率，缩短住院时间，降低医疗费用，改善患者生活质量急诊护理工作者应当高度重视营养支持工作，不断提升专业水平，为急诊患者提供更优质的医疗服务12参考文献参考文献

1.KondrupJ,etal.ESPENguidelinesonnutritionintheintensivecareunit:stress,strainandloss-feedingthecriticallyill.ClinicalNutrition.2006;252:210-

7.

2.SingerP,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:centralvenouscathetersaccess,care,diagnosisandtherapyofcomplications.ClinicalNutrition.2016;351:149-

60.参考文献

3.HeylandDK,etal.Recommendationsforthenutritionalsupportofcriticallyilladults:2002update.CanadianJournalofClinicalNutrition.2003;613:210-

37.

4.DeutzNE,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:indicatorsforstartingandstoppingparenteralnutritioninadultcriticalillness.ClinicalNutrition.2016;351:163-

78.参考文献

5.KressJP,etal.Earlyenteralnutritioninintensivecarepatients:resultsofamulticenter,randomized,controlledtrial.JournaloftheAmericanMedicalAssociation.2003;28910:1266-

77.结语参考文献急诊患者的营养支持是一项复杂而重要的工作，需要多学科团队的协作和努力通过科学的营养支持，可以显著改善急诊患者的临床结局，提高救治成功率，缩短住院时间，降低医疗费用，改善患者生活质量急诊护理工作者应当高度重视营养支持工作，不断提升专业水平，为急诊患者提供更优质的医疗服务谢谢。