战伤休克患者的病情评估

战伤休克患者的病情评估演讲人2025-12-0101战伤休克患者的病情评估战伤休克患者的病情评估引言战伤休克（Combat-RelatedShock）是指在战火或其他军事冲突中，因创伤、失血、烧伤、感染等因素导致的循环功能障碍，进而引发组织灌注不足、细胞缺氧和代谢紊乱的临床综合征战伤休克是战伤救治中的关键问题，其及时准确的评估和干预对提高救治成功率至关重要作为一名从事战伤救治工作的医疗人员，我深刻认识到，战伤休克患者的病情评估不仅需要扎实的专业知识，更需要敏锐的临床观察力和快速决策能力本文将从战伤休克的基本概念入手，系统阐述其评估方法、关键指标、干预措施及注意事项，并结合实际案例进行分析，以期为临床工作提供参考---02战伤休克的基本概念与分类1战伤休克的定义战伤休克是指因创伤（如穿透伤、钝性伤）、失血、烧伤、毒气中毒或严重感染等因素，导致有效循环血量不足或血管舒缩功能紊乱，进而引发全身性循环障碍的临床综合征其核心病理生理机制包括-低血容量性休克因失血或体液丢失（如烧伤、腹水）导致血容量不足-心源性休克心脏泵功能衰竭（如心脏挫伤、心肌梗死）-分布性休克因感染、过敏或神经毒性物质导致血管扩张、外周阻力降低（如脓毒症休克）-梗阻性休克因静脉或动脉梗阻（如张力性气胸、腹内高压）导致循环障碍2战伤休克的分类根据病因和病理生理机制，

1.低血容量性休克

2.心源性休克

3.分布性休克战伤休克可分为以下几类在右侧编辑区输入内容-原因失血（枪伤、刺-原因心脏挫伤、心肌-原因脓毒症、过敏性伤）、体液丢失（烧伤、梗死、严重心律失常休克、神经性休克肠漏）-特点心音低钝、颈静-特点外周血管扩张、-特点收缩压下降、心脉怒张、心输出量下降血压下降但脉压差增大、率增快、脉搏细弱、尿发热或体温不升量减少2战伤休克的分类

4.梗阻性休克A B-原因张力性气胸、腹内高压、-特点呼吸急促、颈静脉怒张、主动脉夹层心音遥远、血压下降但中心静脉压升高3战伤休克的特点01与普通休克相比，战伤休克具有以下特点02-伤情复杂往往合并多发性创伤、开放性骨折、内脏损伤等03-救治时间紧迫战场环境恶劣，需快速评估和干预-易发生并发症如感染、多器官功能衰竭（MOF）、弥散性血管04内凝血（DIC）05---03战伤休克患者的病情评估方法1评估原则战伤休克患者的评估应遵循“快速评估、优先处理、动态监测”的原则具体步骤包括

1.快速评估生命体征血压、心率、呼吸、体温

2.初步判断伤情有无活动性出血、呼吸困难、意识障碍等

3.分类诊断根据病史、体征和辅助检查确定休克类型

4.动态监测持续观察病情变化，及时调整治疗方案2评估方法

2.1病史采集-受伤机制爆炸伤、枪伤、刺伤、烧1伤等1-伤后时间是否已接受初步救治（如22止血、补液）-既往病史有无高血压、心脏病、糖3尿病等基础疾病4-过敏史是否对麻醉药、抗生素等药34物过敏2评估方法

2.2体格检查

1.生命体征-血压收缩压＜90mmHg、脉压差＜20mmHg提示休克01-心率＞100次/分提示交感神经兴奋-呼吸＞20次/分或浅快提示呼吸窘迫-体温发热（＞38℃）提示感染；体温不升（＜36℃）提示寒战或循环衰竭

2.意识状态-格拉斯哥评分（GCS）＜13分提示意识障碍02-精神状态烦躁不安、淡漠、昏迷等2评估方法

2.2体格检查-颈静脉充盈提示心功能不全或容量不足-脉搏细速、弱小提示血容量

3.皮肤表现

5.呼吸系统严重不足-色泽苍白、发绀、湿冷提示-呼吸困难提示气胸、肺挫伤循环不良或ARDS-毛细血管充盈时间＞2秒提示

4.循环征象-呼吸音减弱提示气胸或肺水外周循环障碍肿-末梢温度肢体冰冷提示血管收缩2评估方法

2.2体格检查

6.腹部检查

7.四肢检查-压痛、反跳痛提示腹膜炎或内脏损-开放性损伤活动性出血、骨折、肌伤腱外露-腹胀提示肠梗阻或腹腔内出血-末梢循环苍白、湿冷提示缺血2评估方法

2.3辅助检查

1.实验室检查-血常规血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）及血小板（PLT）可评估失血、感染和凝血功能-生化指标血乳酸（Lactate）＞2mmol/L提示组织缺氧；尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）升高提示肾功能损害-血气分析pH值＜

7.3提示酸中毒；PaO₂＜60mmHg提示低氧血症-凝血功能PT、APTT、INR可评估有无DIC

2.影像学检查-X光片胸片（气胸、血胸）、腹片（腹腔积液、骨折）-CT扫描多排螺旋CT（CTA）可明确血管损伤、脏器出血-超声检查床旁超声可快速评估心功能、腹腔积液、血管状况2评估方法

2.3辅助检查-心脏超声评估心脏收缩功能01（LVEF）、瓣膜功能心功-漂浮导管监测肺毛细血管楔压02能（PCWP）、心输出量（CO）监测---

033.04战伤休克的关键评估指标1生命体征指标

1.血压

2.心率

3.脉搏-正常人收缩压90-140mmHg，舒张压60--细速、弱小提示严重休90mmHg-正常人60-100次/分克-休克时收缩压＜-休克时心率＞100次/分，-脉搏＞120次/分、血压90mmHg，甚至＜提示交感神经兴奋＜90mmHg（“休克三70mmHg联征”）-补液反应快速补液后血压回升提示血容量不足1生命体征指标01-呼吸频率＞20次/分或浅快提示循环/呼吸衰竭

4.呼吸02-低氧血症时呼吸急促、紫绀2循环灌注指标

1.尿量

2.毛细血

3.皮肤温管充盈时度与色泽间-正常人尿量＞-正常人＜2秒-苍白、湿冷提示休

0.5mL/kg/h-＞2秒提示外周循环克-尿量＜

0.5mL/kg/h差-发绀提示缺氧提示肾脏灌注不足-尿量突然减少提示急性肾损伤3意识与精神状态

1.格拉斯哥评分（GCS）

2.精神状态-15分正常，13-14分轻度意识障-烦躁不安提示早期休克；淡漠、嗜睡提示严重休克；昏迷提示濒碍，＜12分中度，＜9分重度死状态4实验室指标

121.血乳酸

2.血气分析-正常人＜2mmol/L-pH＜

7.3提示酸中毒；PaO₂＜-＞2mmol/L提示组织缺氧，＞60mmHg提示低氧血症4mmol/L提示危重

33.电解质-低钠、低钾提示体液紊乱5影像学指标

1.X光片

2.C T扫描-胸片可见气胸、血胸、肺挫伤-脑部CT蛛网膜下腔出血、-腹部可见肠梗阻、腹腔积液脑水肿-腹部CT肝脏、脾脏、肾脏出血---05战伤休克的治疗原则与干预措施1紧急处理原则

010203041.控制出血

2.补充血容量

3.纠正酸中毒

4.维持呼吸功能-液体复苏晶体液（生理-直接压迫止血、止血带盐水、林格液）、胶体液（临时）、手术止血-碳酸氢钠pH＜

7.1时慎-氧气吸入、无创通气、有（血浆、羟乙基淀粉）-快速输血（O型血或成分用，避免过度碱化创通气-血液制品红细胞悬液、血）浓缩血小板、冷沉淀1紧急处理原则

5.防治感染-广谱抗生素受伤后立即使用（如头孢唑林、万古霉素）2动态监测与调整治疗

4.机械通气

3.血管活性药物-ARDS时使用低潮气量（6mL/kg）、

2.液体复苏策略-对于心源性或分布高PEEP（5-性休克，可使用去甲

1.持续生命体征监15cmH₂O）策略测-早期目标导向治疗肾上腺素、肾上腺素（EGDT）-避免使用大剂量多-快速输注晶体液-每5-10分钟监测血巴胺（可能加重心律（首剂20mL/kg，压、心率、呼吸、尿后续根据尿量、血压失常）量调整）-血压达标后（收缩压≥90mmHg）改为胶体液或血液制品2动态监测与调整治疗01-控制活动性出血（肝、脾、血管损伤）

5.手术干预02-清创、缝合、引流（开放性骨折、腹部感染）3并发症防治

0101011.感染

2.多器官功能衰竭（MOF）

3.弥散性血管内凝血（DIC）-抗生素使用需根据药敏试验调-保护脏器功能维持血糖正常-输注新鲜冰冻血浆（FFP）、整（胰岛素治疗）、肾功能（甘血小板、肝素-定期监测C反应蛋白（CRP）、露醇、利尿剂）---降钙素原（PCT）06战伤休克救治的注意事项与挑战1救治中的常见误区

1.过度液体复苏

2.忽视原发损伤-可能导致肺水肿、脑-如未控制活动性出血，液体复苏效果不佳水肿、心功能衰竭

2020202120223.抗生素使用不当-无指征滥用可能诱导耐药2战场环境下的挑战

2.医疗资源有限-需优先处理危及生命的损伤（如止血、通气）

0103021.伤员转运时间长

3.心理压力-需在转运途中持-医护人员需保持续监测和初步救治冷静，避免因紧张导致误判3救治成功的关键因素

0102031.快速评估与决策

2.团队协作

3.标准化流程-如ATLS-休克早期（＜1小时）-平台医生、护士、麻（干预可显著提高生存醉师、手术医生需密AdvancedTraumaLi率切配合feSupport）指南---07案例分析战伤休克救治实战08案例一多发枪伤伴失血性休克案例一多发枪伤伴失血性休克-患者情况28岁男性，被步枪击中腹部和腿部，意识模糊，血压70/50mmHg，心率120次/分，尿量少-评估-腹腔穿刺抽出血性液体，CT显示肝破裂、小肠出血-血常规Hb50g/L，乳酸

5.2mmol/L-治疗-立即输血（O型血）、晶体液、止血带-急诊手术肝修补、肠段切除、止血-持续监测血压、尿量，调整液体复苏-结果患者术后恢复良好，但需警惕感染和MOF09案例二爆炸伤伴脓毒症休克案例二爆炸伤伴脓毒症休克-患者情况35岁男性，爆炸伤伴全身烧伤，高热（39℃）、意识障碍，血压80/60mmHg，心率110次/分-评估-超声发现肺部感染、腹腔积液-血常规WBC25×10⁹/L，CRP120mg/L-治疗-抗生素（碳青霉烯类）、液体复苏、机械通气-控制烧伤面积、预防感染-结果患者最终因MOF死亡，提示早期干预仍需加强---10总结与展望总结与展望总结战伤休克是战伤救治中的核心问题，其病情评估需结合病史、体格检查、实验室和影像学检查，动态监测生命体征和关键指标治疗原则包括快速控制出血、液体复苏、维持循环和呼吸功能、防治感染等成功的救治依赖于快速评估、团队协作和标准化流程展望未来战伤休克救治需进一步优化

1.早期精准液体复苏如智能液体管理设备

2.生物标志物如液体复苏反应性预测模型总结与展望

3.战场医疗技术如无人机伤员转运、3D打印止血材料01作为医疗工作者，我们应不断学习、总结经验，提高战伤休克救治能力，为更多伤员赢得生机02---03（全文约4500字）谢谢。