心脏骤停的急救与护理

心脏骤停的急救与护理生命的黄金四分钟第一章心脏骤停的危机与识别心脏骤停生命骤停的无声杀手万

54.490%5%年度猝死病例发生于家中院外生存率我国每年因心脏性猝死的患者数量绝大多数心脏骤停事件发生在家庭环境未经及时救治的患者生存率极低每延误一分钟生存率下降,10%时间就是生命,立即行动是挽救心脏骤停患者的关键心脏骤停的典型症状突然意识丧失患者对外界刺激完全无反应,无法被唤醒,这是心脏骤停最明显的特征呼吸异常或停止患者可能完全没有呼吸,或出现濒死叹息样呼吸不规律、缓慢的喘息无脉搏心音消失颈动脉或股动脉无法触及搏动,心脏停止泵血功能心脏骤停与心脏病发作的区别心脏病发作心脏骤停病理机制冠状动脉阻塞导致心肌缺血病理机制心律失常导致心脏机械活动突然停止症状表现胸痛、胸闷、呼吸困难症状表现突然倒地,无意识无呼吸意识状态通常保持清醒意识状态立即丧失意识紧急程度需要紧急就医,但非即刻致命紧急程度数分钟内即可致命心脏骤停的主要病因心室颤动无脉性室速VF VT心脏电活动紊乱,心室快速无序颤动,是最常见心室快速跳动但无有效泵血,心输出量极低或的致命性心律失常,占心脏骤停70%以上完全停止先天性疾病冠心病与心肌病长QT综合征、Brugada综合征等遗传性心律冠状动脉疾病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病失常疾病等结构性心脏病风险因素与预防主要风险因素预防措施定期体检慢性疾病不良生活习惯每年进行心电图、血压、血脂检查•高血压增加心脏负担,导致心肌肥厚•吸烟损伤血管,诱发血栓形成•高血脂加速动脉粥样硬化进程•肥胖增加心脏代谢负担健康饮食•糖尿病损伤血管内皮功能•缺乏运动降低心肺功能储备低盐低脂,增加蔬果摄入遗传与既往史规律运动•家族心脏病史或猝死史每周至少150分钟中等强度运动•既往心脏骤停或严重心律失常戒烟限酒•结构性心脏病患者彻底戒烟,适度饮酒压力管理保持良好心态,充足睡眠遵医嘱用药慢性病患者规律服药控制病情心律失常引发心脏骤停正常心脏的电活动保持有序节律,当电信号紊乱时,心脏失去有效泵血能力,生命危在旦夕第二章黄金四分钟的急救行动时间就是生命掌握正确的急救技能,在专业医护人员到达前采取有效行动,可以显著提高心脏骤停患者的生存率本章将详细讲解急救的每一个关键步骤心脏骤停急救的生存链五环识别与评估快速识别心脏骤停迹象,判断患者意识和呼吸状态呼叫急救立即拨打120急救电话,启动紧急医疗服务系统心肺复苏立即开始高质量胸外按压和人工呼吸早期除颤尽快使用AED进行电击除颤,恢复正常心律高级支持专业医护人员提供高级生命支持和院内治疗这五个环节环环相扣,缺一不可每个环节的及时有效执行都会显著提高患者生存率和预后质量作为第一目击者,您在前四个环节中发挥着至关重要的作用发现患者无反应怎么办？01确保环境安全快速评估周围环境,确保施救者和患者安全,避免二次伤害02检查意识轻拍患者肩膀,靠近耳边大声呼喊您还好吗能听到我说话吗03评估呼吸观察胸部起伏,耳朵靠近口鼻感受气流,时间不超过10秒04立即行动如无反应且无正常呼吸,立即呼救并开始CPR,不要浪费时间寻找脉搏拨打争分夺秒120,清晰报告位置、患者情况,保持电话畅通接受指导如有他人在场,请其拨打电话并寻找AED,您立即开始CPR心肺复苏核心步骤CPR正确的按压位置按压深度与频率将一只手掌根部放在患者胸骨下半部两乳头连线中点,另一只手重叠垂直向下用力按压5-6厘米成人,频率100-120次/分钟按压后完全放在第一只手上,手指交叉互扣回弹,按压与放松时间相等人工呼吸技术持续循环操作每30次按压后,开放气道仰头举颏,捏住鼻孔,用嘴完全包住患者口部,按照30:2的比例30次按压,2次呼吸持续进行,直到AED到达、急救人吹气2次,每次1秒,观察胸部起伏员接手或患者恢复正常呼吸高质量CPR的关键用力足够深度、快速正确频率、完全回弹、减少中断每2分钟可轮换施救者以保持按压质量无培训者如何做？CPR单纯胸外按压CPR如果您没有接受过正规CPR培训,或不愿意进行口对口人工呼吸,可以只进行胸外按压研究表明,对于心脏骤停的成人患者,单纯胸外按压的效果与标准CPR相近持续按压按照正确的位置、深度和频率持续按压,不进行人工呼吸减少中断尽量保持按压的连续性,中断时间不超过10秒坚持到底重要提示做一些急救总比什么都不做要好即使技术不完美,立即开始胸外按压也能为患者争取宝贵的生存机会不要因为担心做错而犹豫不持续按压直到专业救援到达或患者恢复反应决用力、快速按压保持节奏,想象按压的节奏配合歌曲《生命之光》《Stayin Alive》,每分钟约100-120拍,帮助您保持正确的按压频率自动体外除颤器使用指南AED打开AED电源打开AED,设备会自动开启并发出语音指令,按照提示操作贴上电极片暴露患者胸部,擦干皮肤,按照电极片上的图示将其贴在正确位置右上胸和左下胸分析心律确保无人接触患者,AED自动分析心律,判断是否需要电击除颤实施除颤如需除颤,确保所有人远离患者,按下电击按钮电击后立即恢复CPR,继续按压听从指令每2分钟AED会重新分析心律,根据语音指令决定是否再次除颤或继续CPR安全提示电击时确保无人接触患者;如患者身上有水或汗液要擦干;移除胸部金属饰物;如有心脏起搏器,电极片应距离起搏器至少8厘米公共场所普及现状AEDAED在中国的配置近年来,我国逐步在公共场所推广AED配置截至目前,主要大城市的机场、火车站、地铁站、大型商场、体育场馆、学校等人流密集场所已开始配备AED设备交通枢纽机场、火车站、地铁重要站点商业中心大型购物中心、超市体育场馆家用AED考虑体育中心、健身房对于有以下情况的家庭,可考虑购置家用AED:•家庭成员有心脏病史或高危因素•曾发生过心脏骤停或严重心律失常学校社区•居住地距离医疗机构较远大学校园、社区服务中心•家中有老年人或慢性病患者生命的电击AED早期除颤每提前1分钟,生存率提高7-10%AED操作简单,语音全程指导,普通人也能快速掌握使用方法心脏骤停急救黄金四分钟0-1分钟1识别与呼救判断患者状态,立即呼叫120,开始CPR21-2分钟持续CPR2-3分钟3高质量胸外按压,保持血液循环获取AED使用AED进行除颤,恢复心律43-4分钟继续救治4分钟后5CPR与除颤交替,等待救援脑损伤风险每延误1分钟,脑损伤风险显著增加第三章抢救后的护理与药物治疗成功复苏只是救治的开始专业的高级生命支持、精准的药物治疗和细致的护理,对于患者的最终康复至关重要本章将介绍心脏骤停后的医疗处理要点抢救后高级生命支持ACLS气道管理与通气支持循环支持与监测气管插管静脉通路建立高级气道,确保气道通畅,防止误吸,便于控制通气参数建立两条以上静脉通道,便于快速给药和补液机械通气持续监测精确控制氧浓度和通气量,维持适当的血氧饱和度94-98%和二氧化碳分压心电、血压、血氧、体温等生命体征的实时监测呼气末正压血流动力学应用PEEP改善肺泡通气,预防肺不张,优化氧合维持适当的平均动脉压≥65mmHg,保证重要脏器灌注抢救用药重点肾上腺素Epinephrine作用机制α受体激动剂,增强心肌收缩力,收缩外周血管,提升冠脉和脑部灌注压使用方法1mg静脉推注,每3-5分钟重复一次,直至恢复自主循环适应症所有类型心脏骤停的一线用药胺碘酮Amiodarone作用机制广谱抗心律失常药,延长动作电位时程,抑制室性心律失常使用方法首次300mg静脉推注,必要时追加150mg适应症顽固性室颤/室速,除颤无效后使用利多卡因Lidocaine作用机制钠通道阻滞剂,降低心室自律性,抑制异位起搏点使用方法首次1-

1.5mg/kg静脉推注,可重复

0.5-

0.75mg/kg适应症胺碘酮无法使用时的替代药物硫酸镁Magnesium Sulfate作用机制稳定细胞膜,抑制钙离子内流,终止尖端扭转型室速使用方法1-2g稀释后缓慢静脉推注5-20分钟适应症尖端扭转型室速、低镁血症相关心律失常药物使用注意事项12肾上腺素使用警示胺碘酮副作用监测剂量必须严格控制,过量可能导致心肌耗氧增加、心律失常加重、高血可能引起低血压、心动过缓、QT间期延长推注速度不宜过快,需持压危象复苏后应逐渐减量,避免突然停药续监测血压和心电图34碳酸氢钠使用限制钙剂使用指征仅在确诊代谢性酸中毒pH

7.

1、高钾血症或三环类抗抑郁药中毒时仅用于高钾血症、低钙血症、钙通道阻滞剂中毒等特殊情况常规复使用常规复苏不推荐使用苏不使用,以免加重细胞损伤用药原则所有药物使用必须在专业医护人员指导下进行,严格遵循用药指征,密切监测药物反应和生命体征变化团队协作生命接力,心脏骤停的成功救治依赖于多学科团队的无缝配合——急诊医生、护士、心内科专家、重症监护团队共同努力,为患者创造生还机会心脏骤停患者的护理重点生命体征监测气道护理体位管理用药管理持续监测心率、血压、呼吸、血保持气道通畅,定时吸痰,防止呼吸道床头抬高30-45度,减少误吸风险准确执行医嘱,监测药物疗效和不良氧、体温,及时发现异常并处理记感染正确固定气管插管,防止脱落定时翻身,预防压疮和坠积性肺炎反应维持静脉通路通畅,预防感录尿量,评估肾功能或移位染神经功能评估心理支持定时评估意识水平、瞳孔反应、肢与患者家属及时沟通病情进展,提供体活动及早发现脑水肿、癫痫等心理支持鼓励家属参与康复过并发症程心脏骤停后的长期管理心脏功能评估预防复发措施复苏后需要全面评估心脏功能,明确心脏骤停的根本原因,制定个体化的治疗方案超声心动图评估心脏结构和功能,测量射血分数动态心电图24小时Holter监测,发现心律失常冠脉造影评估冠状动脉病变,必要时行介入治疗基因检测筛查遗传性心律失常综合征植入式心律转复除颤器ICD对于高危患者,植入ICD可以在心律失常发生时自动识别并电击除颤,显著降低猝死风险适应症包括•原因不明的心脏骤停幸存者•射血分数35%的心衰患者•遗传性心律失常综合征高危人群•反复发作的室性心律失常药物治疗案例分享及时挽救年轻患者生命CPR突发状况12023年3月,18岁高中生小李在家中突然倒地,意识丧失,无呼吸无脉搏2家属施救母亲曾参加过急救培训,立即拨打120并开始胸外按压父亲从社区取来AEDAED除颤3发病后3分钟,AED到达现场并实施除颤心律转为窦性心律,但仍无意识4继续CPR家属继续高质量CPR直至救护车到达发病后5分钟,全程未中断超过10秒医院治疗5送至医院后接受亚低温治疗、高级生命支持经检查诊断为长QT综合征导致的心脏骤停6完全康复住院治疗10天后,小李完全清醒,无神经系统后遗症植入ICD后顺利出院,恢复正常学习生活如果不是母亲及时开始CPR和使用AED,我可能就没命了现在我也报名参加了急救培训,希望能帮助更多人——患者小李案例启示这个案例完美诠释了黄金四分钟的重要性和急救培训的价值家属的正确施救为专业治疗赢得了时间,最终实现了无神经损伤的完美结局公众急救培训的重要性知识普及增强意识掌握心脏骤停识别、CPR技术、AED使用方法等基本急救技能提高公众急救意识,鼓励第一目击者勇于施救,不做冷漠旁观者家庭急救社区推广鼓励每个家庭至少有一人掌握基本急救技能,保护家人安全在学校、企业、社区开展急救培训,建立全民急救网络定期复训规范认证急救技能需要定期复习巩固,建议每2年参加一次复训参加正规机构的CPR/AED培训课程,获得急救员证书如何参与急救培训•中国红十字会急救培训项目•当地医院或急救中心公益培训•社区卫生服务中心定期课程•企事业单位组织的内部培训•在线急救课程与视频教学结语每个人都是生命的守护者心脏骤停无预警急救刻不容缓技能挽救生命生命可能在瞬间陷入危机,我们无法预测意外黄金四分钟决定生死,每一秒的延误都可能造掌握CPR和AED技能,您就拥有了在关键时何时降临,但我们可以做好准备成不可逆的损伤刻拯救他人生命的能力心脏骤停的救治是一场与时间的赛跑,更是一场全社会的接力从第一目击者的及时识别和施救,到专业医护人员的高级生命支持,每一个环节都至关重要当我们每个人都掌握基本的急救技能,当AED在公共场所随处可见,当人人学急救,急救为人人成为社会共识,我们就能共同筑起一道坚固的生命防线也许有一天,您的家人、朋友、或是陌生人会因为心脏骤停倒在您面前那一刻,您所学的急救知识可能就是他们唯一的希望不要犹豫,不要害怕,勇敢地伸出援手即使技术不完美,您的每一次按压都在为生命争取机会让我们共同行动起来学习急救技能,传播急救知识,让更多的人成为生命的守护者因为在心脏骤停面前,时间就是生命,您就是希望。