护理学基础妇产科护理要点

护理学基础妇产科护理要点全面解析第一章绪论妇产科护理学的定位与发展妇产科护理学定义现代妇产科护理职能妇产科护理学是研究女性在妊娠、分娩、产褥期及妇科疾病过程中的生理、心理变化，并为其提供整体护理的学科它融合了基础医学、临床医学与人文关怀，是护理学科体系中不可或缺的重要组成部分临床护理发展简史提供专业的母婴护理服务世纪末南丁格尔创立现代护理，妇产科护理逐步专业化•19世纪中期助产技术与母婴护理体系建立•20世纪循证护理、人性化护理理念深入临床实践•21健康教育开展孕产期及妇女保健指导科研创新推动护理实践持续改进发展趋势女性生殖系统解剖与生理概述女性内生殖器结构与功能女性生殖系统由内、外生殖器组成内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道，各司其职又相互协调，共同完成生殖功能卵巢输卵管产生卵子并分泌性激素（雌激素、孕激素），是女性生殖的核心连接卵巢与子宫，是卵子受精和早期胚胎运输的通道输卵管阻器官卵巢功能随年龄变化，青春期开始活跃，绝经期逐渐衰退塞是不孕症的常见原因之一子宫阴道孕育胎儿的场所，由子宫体和子宫颈组成子宫内膜周期性增生连接外阴与子宫颈的管道，是月经血排出、性交及分娩的通道和脱落形成月经，为胚胎着床做准备阴道具有自净作用，维持正常菌群平衡性激素对月经周期的调节作用病史采集与妇科检查基础妇科病史采集的大内容妇科检查操作要点801主诉患者就诊的主要症状及持续时间02现病史双合诊（阴道腹部诊）-症状发生、发展及治疗经过检查者一手食指、中指放入阴道，另一手放在腹部，配合触诊检查子宫、附件情况可了解子宫大小、位置、活动度、压痛及附件包块等三合诊（阴道直肠腹部诊）03--月经史在双合诊基础上，食指放入阴道、中指放入直肠，与腹部手配合检查适用于未婚女性、阴道闭锁或需了解子宫后壁、直肠子宫陷凹病变者初潮年龄、周期、经期、经量、末次月经直肠腹部诊-食指伸入直肠，与腹部手配合检查盆腔情况主要用于未婚女性或不宜进行阴道检查者，可评估盆腔肿块、积液等04婚育史婚姻状况、生育次数、分娩方式05既往史既往疾病、手术及过敏史06家族史家族遗传病及肿瘤史07个人史生活习惯、职业暴露等08避孕史避孕方法、持续时间及效果妊娠期妇女护理核心妊娠生理及母体变化妊娠是从受精卵着床到胎儿娩出的生理过程，通常持续约天（周）妊娠期母体各系统发生显著适应性变化以满足胎儿生长发育需要28040循环系统呼吸系统消化系统血容量增加，心率加快，心输出量增加妊膈肌上升，呼吸频率增快，潮气量增加孕妇可能感胃肠蠕动减弱，易便秘孕早期常有恶心、呕吐等早30-40%娠晚期易出现仰卧位低血压综合征到轻度呼吸困难孕反应泌尿系统内分泌系统肾血流量增加，肾小球滤过率增高增大子宫压迫膀胱，尿频明显胎盘分泌大量激素，维持妊娠甲状腺、垂体功能增强预产期计算与胎儿附属物功能预产期计算方法胎儿附属物功能末次月经计算法末次月经第一天月份减或加，日期加例如末次月经为年胎盘进行母胎间物质交换，具有内分泌功能，分泌、雌激素、孕激素等维持妊娠3972024hCG月日，预产期为年月日31020241217胎膜包裹羊水和胎儿，保护胎儿免受外界损伤其他方法超声检查测量胎儿头臀长、双顶径等参数推算孕周；孕妇初次感觉胎动时间（初产妇约孕周）加周羊水保护胎儿、维持恒温恒压环境，利于胎儿活动与发育18-2020脐带连接胎儿与胎盘，是胎儿血液循环的通道妊娠期心理护理与营养指导妊娠期心理特点及护理策略孕期营养需求及饮食指导营养需求特点妊娠期营养需求显著增加孕妇需在均衡饮食基础上，适当增加优质蛋白质、钙、铁、叶酸、维生素等营养素摄入，以支持胎儿生长发育和母体生理变化蛋白质孕中晚期每日增加，优选鱼、禽、蛋、奶、豆类15-20g各孕期心理特点钙孕早期（周）1-121孕中期每日，孕晚期，多食奶制品、豆制品1000mg1200mg对妊娠事实的接受与适应期可能出现焦虑、担心胎儿健康、早孕反应带来的不适感铁孕中期（周）213-27孕中晚期需求增加，预防贫血，多食红肉、动物肝脏、深绿色蔬菜情绪较稳定，开始感受胎动，母亲角色认同增强关注胎儿发育，期待与胎儿互动孕晚期（周）叶酸28-403对分娩的期待与恐惧并存担心分娩疼痛、孕早期每日，预防胎儿神经管畸形，补充叶酸制剂600μg胎儿安全，身体负担加重带来疲劳与不适饮食指导原则护理策略少量多餐，清淡易消化，避免油腻辛辣刺激

1.保证充足水分摄入，每日

2.1500-2000ml建立良好护患关系，倾听孕妇诉求，给予情感支持•控制体重增长，整个孕期增重为宜

3.

11.5-16kg开展孕期健康教育，消除不必要的恐惧与焦虑•避免生冷、未煮熟食物，预防食源性疾病

4.鼓励家属参与，营造温馨支持性环境•戒烟酒，避免咖啡因过量摄入

5.必要时进行心理咨询或专业心理干预•分娩期妇女护理重点产程分期及临床表现分娩是胎儿及其附属物从母体娩出的过程临床上将分娩分为三个产程，各产程有不同的生理特点和护理要点第一产程第二产程第三产程时长初产妇小时，经产妇小时时长初产妇小时，经产妇数分钟至小时时长分钟，不超过分钟11-126-81-215-1530表现规律宫缩，宫口逐渐扩张至（开全），胎先露下降表现宫口开全至胎儿娩出，产妇有排便感，主动屏气用力，胎头拨露至着表现胎儿娩出至胎盘娩出，子宫继续收缩，胎盘剥离排出10cm冠分期潜伏期（宫口扩张至）和活跃期（）3cm3-10cm产程观察与护理措施产程观察要点护理措施心理护理宫缩观察宫缩频率、持续时间、强度，判断产程进展胎心每分钟听诊一次，正常次分鼓励产妇，说明产程进展，消除恐惧鼓励家属陪伴，给予情感支持15-30110-160/宫口扩张定期肛查或阴道检查，绘制产程图饮食与休息胎先露下降腹部检查或阴道检查评估第一产程鼓励进食易消化高热量食物，适当休息保存体力第二产程指导正确用力胎膜破裂记录破膜时间、羊水性状、量产妇生命体征监测血压、脉搏、呼吸、体温疼痛管理排尿情况鼓励定时排尿，必要时导尿教授呼吸放松技巧，必要时给予镇痛措施如硬膜外麻醉预防感染保持外阴清洁，减少不必要的阴道检查，严格无菌操作异常情况处理发现产程异常、胎儿窘迫等及时报告医生，协助处理阴道分娩产妇分娩期全流程护理方案方案构建与专家共识基于循证医学证据和临床实践经验，构建阴道分娩全流程护理方案，涵盖产前评估、产程管理、产后即刻护理等环节，强调以产妇为中心的个性化护理方案经多学科专家论证，符合国内外指南推荐010203入院评估第一产程护理第二产程护理全面评估产妇生理、心理状态，识别高危因素，制定个性化护理严密监测产程进展，提供心理支持，镇痛管理，保证营养与休息指导正确用力，准备接生物品，保护会阴，迎接新生命诞生计划0405第三产程护理产后即刻护理观察胎盘剥离征象，协助胎盘娩出，预防产后出血观察产妇生命体征及出血情况，促进早期母婴接触与母乳喂养应用效果缩短产程，减轻疼痛与恐惧临床应用证据表明，全流程护理方案能够显著改善分娩结局通过规范化产程管理和多元化镇痛措施，有效缩短第一产程时间，降低产妇疼痛评分心理支持和健康教育减轻产妇分娩恐惧，提升自然分娩信心家属陪伴和个性化护理提高产妇满意度，促进母婴健康15%40%92%30%产程缩短疼痛减轻满意度恐惧降低平均第一产程时长减少疼痛评分平均降低幅度产妇对护理服务的满意度分娩恐惧程度平均下降产褥期管理与新生儿护理产褥期生理心理变化产褥期护理评估与措施护理评估生命体征监测体温、脉搏、血压、呼吸，预防产褥感染子宫复旧生理变化评估子宫底高度、硬度，观察恶露性状、量产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至非孕状态的时期，通常为产后6周会阴伤口子宫复旧子宫逐渐缩小，产后10天降至盆腔内，6周恢复至非孕状态检查伤口愈合情况，有无红肿、渗液恶露产后阴道排出物，持续4-6周血性恶露（3-4天）→浆液恶露（10天）→白色恶露乳汁分泌产后2-3天开始分泌乳汁，泌乳素作用下持续产乳乳房情况其他系统循环血量减少，腹壁松弛，膀胱张力降低观察乳房充盈度、乳汁分泌、乳头有无皲裂心理变化排泄功能产后心理经历依赖期（产后1-2天）、依赖-独立期（产后3-10天）、独立期（产后10天后）三个阶段部分产妇可能出现产后抑郁情绪，需关注识别监测排尿、排便情况，预防便秘及尿潴留心理状态评估情绪变化，筛查产后抑郁风险护理措施环境与休息提供安静舒适环境，保证充足睡眠营养指导高蛋白高维生素易消化饮食，促进恶露排出与组织修复个人卫生保持外阴清洁，勤换卫生垫，预防感染母乳喂养指导正确喂养姿势，按需哺乳，促进乳汁分泌产后运动产后24小时后鼓励下床活动，进行产褥操，促进恢复新生儿日常护理要点保暖喂养脐部护理维持新生儿室温24-26℃，湿度55-65%，注意头部保暖提倡纯母乳喂养，按需哺乳，观察吸吮、吞咽情况保持脐部干燥清洁，每日消毒，预防脐炎皮肤护理黄疸监测每日沐浴，臀部护理，预防尿布疹观察皮肤巩膜黄染程度，区分生理性与病理性黄疸高危妊娠的识别与护理高危妊娠定义及范畴高危妊娠是指孕妇及胎儿有较高危险性，可能导致难产或危及母婴生命安全的妊娠识别高危因素并给予针对性护理是保障母婴安全的关键孕妇因素本次妊娠因素社会环境因素•年龄18岁或35岁•妊娠期并发症妊娠高血压、妊娠糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥•接触有害物质或放射线•身高145cm，体重40kg或80kg•多胎妊娠、羊水过多或过少•营养不良、经济困难既往不良孕产史流产、早产、死胎、死产胎位异常、过期妊娠缺乏产前检查或依从性差•••合并内外科疾病心脏病、糖尿病、高血压、肾病等胎儿生长受限、胎儿畸形心理压力大、家庭支持缺乏•••胎儿窘迫与新生儿窒息护理胎儿窘迫的识别与护理新生儿窒息的抢救与护理胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧危及健康和生命的综合症状新生儿窒息是指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制，是新生儿死亡的主要原因识别要点评分分级Apgar胎心异常次分或次分，或不规则分正常新生儿•110/160/•8-10•胎动异常胎动频繁后减少或消失•4-7分轻度窒息•羊水胎粪污染羊水呈黄绿或墨绿色•0-3分重度窒息护理措施复苏步骤ABC立即通知医生，吸氧

1.4-6L/min清理呼吸道吸净口鼻分泌物A-左侧卧位，改善胎盘血供

2.1停止使用缩宫素

3.密切监测胎心，做好剖宫产准备

4.建立呼吸正压通气给氧B-2维持循环胸外按压，药物治疗C-3护理要点保暖，监测生命体征，预防并发症，记录复苏过程妊娠期并发症护理异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥护理要点异位妊娠护理定义受精卵着床于子宫体腔外，最常见于输卵管可导致输卵管破裂，引发腹腔内大出血临床表现停经后腹痛、阴道出血、休克征象护理要点•严密监测生命体征，观察腹痛、出血情况•建立静脉通路，做好输血准备•保守治疗者监测血hCG变化•手术治疗者做好术前准备及术后护理•给予心理支持，解释治疗方案前置胎盘护理定义妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部临床表现妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道流血护理要点•绝对卧床休息，禁止性生活及阴道检查•监测胎心、宫缩及阴道出血量•观察有无休克征象，做好输血准备•根据出血情况及孕周，配合医生决定分娩时机•完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠胎盘早剥护理定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离临床表现突发持续性腹痛、阴道流血（可为隐性出血）、子宫硬如板状、胎心异常护理要点•立即通知医生，吸氧，左侧卧位•迅速建立静脉通路，快速补液，做好输血准备•严密监测生命体征、宫缩、胎心、阴道出血•做好急诊剖宫产准备，尽快终止妊娠•术后监测凝血功能，预防DIC及产后出血妊娠高血压综合征的护理措施妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠期特有疾病，表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时可导致子痫、HELLP综合征等危及母婴生命分类与临床表现护理措施妊娠合并症护理妊娠合并心脏病护理妊娠合并糖尿病护理要点妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病（GDM）高血糖可导致巨大儿、胎儿畸形、早产等并发症血糖控制目标

5.

37.8空腹血糖餐后小时妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一妊娠期血容量增加、心脏负担加重，可诱发心力衰竭1心功能分级与护理原则≤

5.3mmol/L≤

7.8mmol/LⅠ级体力活动不受限，可继续妊娠Ⅱ级体力活动轻度受限，可继续妊娠但需严密观察

6.7Ⅲ级体力活动明显受限，不宜继续妊娠餐后小时Ⅳ级休息时有症状,应终止妊娠2关键时期监护≤

6.7mmol/L护理措施妊娠周32-341血容量达高峰，易发生心力衰竭分娩期2饮食管理宫缩、用力增加心脏负担制定个性化饮食计划，少量多餐，控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪比例产后小时723组织间液回流，血容量增加运动指导护理措施鼓励适度有氧运动，如散步、孕妇瑜伽，餐后运动有助于控制血糖

1.限制体力活动，保证充足休息与睡眠

2.合理饮食，控制钠盐及液体摄入

3.监测心率、呼吸、血压、氧饱和度

4.预防感染，减少心脏额外负担血糖监测

5.心理护理，缓解焦虑紧张情绪指导自我血糖监测，每日监测空腹及三餐后2小时血糖

6.分娩时缩短第二产程，避免屏气用力

7.产后严密监测，预防心力衰竭胰岛素治疗异常分娩妇女护理产力异常及产道异常的识别与护理异常分娩（难产）是指分娩过程受阻，胎儿不能顺利娩出产力、产道、胎儿及精神心理因素异常均可导致难产产力异常产道异常产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力产力异常主要表现为宫缩乏力产道包括骨产道和软产道骨盆狭窄或畸形、软产道阻塞可导致难产宫缩乏力分类常见类型协调性子宫收缩乏力宫缩具有正常节律性、对称性、极性，但收缩力弱、持续时间短、间歇期长骨盆狭窄骨盆径线比正常值缩短2cm以上不协调性子宫收缩乏力宫缩失去正常节律、对称性、极性，产妇自觉持续性腹痛，宫口扩张缓慢软产道异常子宫肌瘤、卵巢囊肿阻塞产道，宫颈水肿、瘢痕、宫颈坚韧不能扩张护理措施护理措施

1.评估产力、产道、胎儿情况，排除头盆不称

1.产前骨盆测量，评估头盆关系

2.鼓励进食，补充能量与水分

2.试产过程中严密观察产程进展

3.协调性宫缩乏力可适当使用缩宫素

3.发现梗阻性难产征象及时报告

4.不协调性宫缩乏力给予镇静剂，调整宫缩

4.配合医生选择合理分娩方式

5.必要时行剖宫产终止妊娠

5.明显头盆不称或软产道梗阻行剖宫产子宫收缩乏力的护理措施全面评估评估产程进展、宫缩情况、胎心、产妇精神状态，排除头盆不称及胎位异常心理支持鼓励产妇树立信心，消除恐惧焦虑，家属陪伴给予精神支持营养补充鼓励进食高热量易消化食物，补充水分，保持体力药物治疗遵医嘱使用缩宫素加强宫缩，严密监测宫缩、胎心及产程进展助产处理第二产程延长可考虑胎头吸引或产钳助产，必要时剖宫产分娩期并发症护理产后出血的病因与护理产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml（剖宫产超过1000ml），是导致孕产妇死亡的首要原因及时识别、快速处理是抢救成功的关键子宫收缩乏力软产道裂伤最常见原因，占70%子宫肌纤维收缩不良，血窦不能有效关闭会阴、阴道、宫颈撕裂导致活动性出血凝血功能障碍胎盘因素妊娠合并血液病、重度子痫前期等导致凝血机制异常胎盘滞留、粘连、植入，胎盘残留产后出血的紧急处理流程快速评估估计出血量，测量生命体征，判断出血原因，评估子宫收缩情况立即通知医生启动产后出血应急预案，召集抢救团队建立静脉通路产后出血护理关键技术子宫按摩与催产素使用宫内球囊填塞及手术指征宫内球囊填塞术当药物治疗及子宫按摩无效时，可采用宫内球囊填塞压迫止血适应证•子宫收缩乏力性产后出血•前置胎盘剖宫产术后出血子宫按摩技术•其他保守治疗无效的产后出血操作要点子宫按摩是刺激子宫收缩、控制产后出血的首要措施操作步骤

1.选择合适球囊（Bakri球囊等）

2.将球囊置入宫腔，注入生理盐水300-500ml

1.一手放在产妇耻骨联合上方固定子宫下段

3.球囊尾端引出阴道外固定

2.另一手掌根部放在子宫底部

4.观察阴道流血情况，监测生命体征

3.以环形或来回方式按摩子宫，促进收缩

5.通常放置24小时后缓慢放气取出

4.力度适中，避免过度按摩导致子宫疲劳手术治疗指征

5.观察子宫收缩情况及阴道出血量催产素的使用保守治疗失败、出血不止危及生命时，需考虑手术治疗催产素是促进子宫收缩的首选药物01子宫动脉结扎给药途径静脉滴注、肌肉注射常用剂量10-20单位加入500ml液体中静滴，或10单位肌注阻断子宫血供，控制出血注意事项监测宫缩、出血量、生命体征；避免快速推注导致血压骤降其他促宫缩药物02子宫缝合B-Lynch米索前列醇600-800μg直肠或舌下给药宫体压迫性缝合术，保留子宫卡贝缩宫素100μg单次静脉注射，作用时间长欣母沛250μg肌注，可重复使用03介入治疗子宫动脉栓塞术，创伤小04子宫切除术其他方法无效时的最后选择护理配合做好手术准备，协助医生操作，术后严密监测生命体征、阴道出血量、尿量，观察有无感染征象给予心理支持，帮助产妇度过危险期计划生育指导与避孕护理常用避孕方法及护理指导计划生育是控制人口增长、提高人口素质的重要措施帮助育龄夫妇选择合适的避孕方法，提供科学指导，是妇产科护理的重要内容口服避孕药宫内节育器避孕套皮下埋植剂原理抑制排卵、改变子宫内膜、宫颈粘液原理异物反应，干扰受精卵着床原理机械阻隔，防止精卵结合原理缓慢释放孕激素，抑制排卵优点有效率高（），可逆，调节月经优点长效、经济、可逆优点无副作用，预防性病优点长效（年），可逆99%3-5指导每日定时服用，漏服及时补服，注意副作用观察指导术后休息，观察出血、腹痛，定期复查，年更换指导正确使用，全程使用，注意有效期和质量指导术后保持伤口干燥，观察月经变化，按时取出5-10计划生育手术护理要点人工流产护理输卵管绝育术护理人工流产是避孕失败的补救措施，分为药物流产和手术流产输卵管结扎是永久性避孕方法适用于不再生育的妇女,术前准备术前护理核实孕周，排除禁忌证了解手术意愿，确认自愿原则••术前宣教，签署知情同意书心理护理，消除顾虑•••术前4-6小时禁食禁饮•术前检查，排除手术禁忌排空膀胱，做好外阴清洁讲解手术方式及注意事项••术后护理术后护理观察阴道出血量、腹痛情况监测生命体征，观察切口•••休息2周，禁性生活及盆浴1个月•鼓励早期下床活动注意外阴清洁，预防感染预防感染，遵医嘱使用抗生素••指导避孕方法，预防重复流产说明绝育不影响性生活及内分泌功能••定期复查，必要时可行输卵管复通术•妇科常见疾病护理阴道炎、宫颈炎等常见妇科疾病护理妇科肿瘤患者护理重点子宫肌瘤护理子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤小肌瘤无症状可观察，大肌瘤或有症状者需手术治疗护理措施•观察月经变化、腹部包块、压迫症状•定期B超复查，监测肌瘤大小阴道炎护理•手术治疗者做好术前准备及术后护理•保留生育功能者术后指导避孕及再孕时机阴道炎是最常见的妇科疾病，包括细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎）、滴虫性阴道炎等卵巢囊肿护理临床表现•白带异常量多、色黄或灰白、有异味卵巢囊肿包括生理性囊肿和病理性囊肿生理性囊肿多能自行消退,病理性囊肿需手术治疗•外阴瘙痒、灼热、疼痛护理要点•性交痛、排尿不适•观察腹痛、腹胀、月经变化护理措施•警惕囊肿蒂扭转、破裂急腹症表现用药指导遵医嘱使用抗菌、抗真菌或抗滴虫药物，局部用药或口服•手术治疗者给予围手术期护理个人卫生保持外阴清洁干燥，每日更换内裤，穿透气棉质内裤•术后送病理检查，排除恶性性伴侣治疗滴虫性阴道炎需同时治疗性伴侣宫颈癌、子宫内膜癌护理健康教育避免使用刺激性清洗液，不滥用抗生素定期复查治疗后复查，确认治愈手术护理宫颈炎护理术前准备心理支持、肠道准备、备皮备血宫颈炎分为急性和慢性，可由细菌、病毒、支原体等感染引起术后护理监测生命体征、引流管护理、预防并发症护理要点放化疗护理•急性期充分休息,避免性生活•遵医嘱抗感染治疗观察不良反应恶心呕吐、骨髓抑制、放射性损伤•慢性宫颈炎可行物理治疗激光、冷冻、微波等对症护理止吐、补液、保护皮肤粘膜•物理治疗后禁性生活及盆浴2个月•定期宫颈癌筛查（TCT、HPV检测）心理护理给予情感支持，帮助接受疾病现实鼓励参加康复活动，提高生活质量妇女保健与健康教育妇女生命周期健康管理妇女保健贯穿女性一生,从青春期、育龄期、孕产期到更年期、老年期，每个阶段都有不同的保健重点全生命周期健康管理是提高妇女健康水平的重要策略青春期保健1性教育、月经卫生指导、预防青春期心理问题、营养指导育龄期保健2计划生育指导、孕前咨询、生殖健康教育、妇科疾病筛查孕产期保健3规律产前检查、孕期营养指导、分娩期护理、产后康复更年期保健4激素替代治疗、骨质疏松预防、心理调适、慢病管理老年期保健5定期体检、慢性病管理、预防跌倒、提高生活质量更年期健康管理流程建议更年期（围绝经期）是妇女从生育期过渡到老年期的生理阶段，一般在45-55岁由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，可出现月经紊乱、潮热出汗、情绪波动、骨质疏松等症状更年期症状评估健康管理措施生活方式干预月经改变1•均衡饮食，增加钙质摄入周期不规则、经量改变、闭经•规律运动，预防骨质疏松•保持乐观心态，学习放松技巧血管舒缩症状2•充足睡眠，避免烟酒潮热、出汗、心悸激素替代治疗（）HRT精神神经症状对有明显症状、无禁忌证的妇女，可考虑HRT缓解症状，改善生活质量需在医生指导下使用，定期评估利弊3定期健康检查焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降•妇科检查、宫颈癌筛查泌尿生殖道症状4•乳腺检查、乳腺癌筛查阴道干涩、性交痛、尿频尿急•骨密度检测•心血管系统评估骨骼肌肉症状中医调理5妇产科护理技术操作演示盆腔检查标准操作流程产程监测与产程图解读产程图（）Partogram产程图是以图表形式记录产程进展的工具，用于早期识别产程异常，指导临床决策产程图内容准备工作环境准备单独检查室，光线充足，温度适宜，准备屏风遮挡物品准备检查床、手套、润滑剂、窥阴器、消毒棉球、载玻片患者准备排空膀胱，取膀胱截石位护士准备洗手、戴手套，向患者解释检查目的及配合要点宫口扩张曲线检查步骤横轴为时间，纵轴为宫口扩张（cm）正常曲线呈S形，活跃期宫口扩张速度初产妇≥1cm/h，经产妇≥2cm/h01外阴检查胎先露下降曲线观察外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜颜色、有无畸形、炎症、肿物记录胎头与坐骨棘平面的关系，以0站为界，向下为+，向上为-02宫缩记录窥阴器检查记录宫缩频率、持续时间、强度插入窥阴器，暴露宫颈及阴道壁，观察炎症、出血、肿物，取分泌物送检胎心监测03双合诊每15-30分钟听胎心1次，记录胎心率食指中指伸入阴道，另一手放腹部，触诊子宫大小、位置、活动度、压痛及附件情况其他记录04三合诊破膜时间、羊水性状、用药情况、生命体征必要时进行，更全面评估盆腔情况产程异常识别检查后处理潜伏期延长初产妇16小时，经产妇8小时•协助患者清洁、穿衣、下床活跃期延长初产妇8小时，经产妇4小时•记录检查结果活跃期停滞宫口不再扩张≥2小时•告知患者检查结果及注意事项第二产程延长初产妇2小时，经产妇1小时•整理物品，消毒检查床发现产程异常及时报告医生，分析原因（产力、产道、胎儿因素），采取相应处理措施护理评估与护理计划制定护理诊断与目标设定护理程序是科学的工作方法，包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤系统运用护理程序能够提供个性化、高质量的护理服务护理评估目标设定全面收集患者健康资料，包括生理、心理、社会、精神等方面针对护理诊断，制定预期护理目标目标应具体、可测量、可达到、有时限评估内容目标制定原则（原则）SMART健康史主诉、现病史、既往史、月经婚育史、家族史、个人史Specific（具体的）明确具体的目标内容身体评估生命体征、体格检查、实验室检查、辅助检查Measurable（可测量的）可量化评价心理社会评估情绪状态、应对方式、家庭支持、文化背景Achievable（可达到的）符合实际情况功能评估日常生活能力、自理能力Relevant（相关的）与护理诊断相关护理诊断Time-bound（有时限的）规定达成时间目标示例根据评估资料，运用护理专业知识，识别患者现存的或潜在的健康问题护理诊断急性疼痛与子宫收缩有关常见妇产科护理诊断护理目标产妇在2小时内疼痛缓解，疼痛评分从8分降至4分以下，能够配合宫缩放松呼吸•疼痛/急性疼痛（与宫缩、会阴伤口有关）护理计划制定•焦虑/恐惧（与分娩、手术有关）•知识缺乏（缺乏孕产期保健知识）围绕护理目标，制定具体护理措施，包括独立性措施、协作性措施、依赖性措施•有感染的危险（与侵入性操作有关）•潜在并发症产后出血、产褥感染独立性措施•母乳喂养无效（与喂养技巧不当有关）护士根据专业知识独立执行的护理活动协作性措施与医生及其他医务人员合作完成依赖性措施根据医嘱执行的护理活动护理措施与效果评价实施护理计划后，需定期评价护理效果，根据患者反应及时调整护理措施评价包括目标达成情况、患者满意度、并发症预防效果等持续质量改进是提高护理质量的重要途径妇产科护理中的心理支持分娩恐惧的识别与干预产后抑郁的护理关注产后抑郁识别产后抑郁症（PPD）是产后常见的心理障碍，通常在产后2周至6个月内发生，可持续数月甚至数年高危因素•既往抑郁症或焦虑症病史•孕期抑郁或焦虑分娩恐惧的表现•缺乏家庭社会支持•婚姻关系不和谐分娩恐惧是孕妇对分娩过程及结局的过度担忧和恐惧，可影响产程进展和分娩结局•意外妊娠、经济困难常见表现•分娩并发症、新生儿健康问题认知方面过度担心分娩疼痛、胎儿安全、自身健康临床表现情绪方面焦虑、紧张、恐慌、易怒、失眠行为方面强烈要求剖宫产、拒绝配合检查、反复询问同样问题情绪症状生理方面心率加快、血压升高、宫缩不协调持续悲伤、空虚、绝望、易哭泣、烦躁、对婴儿或日常活动失去兴趣心理干预措施认知症状建立信任关系自责、内疚、无价值感、注意力不集中、犹豫不决耐心倾听，了解恐惧来源，给予情感支持，建立良好护患关系健康教育躯体症状讲解分娩过程、镇痛方法，消除错误认知，增强分娩信心疲劳、失眠或嗜睡、食欲改变、头痛、胸闷放松训练行为症状教授呼吸放松技巧、音乐疗法、冥想等，缓解紧张情绪社交退缩、照料婴儿困难、自伤或伤害婴儿想法家庭支持护理干预鼓励家属陪伴，提供情感支持，营造温馨分娩环境筛查评估专业咨询使用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）等工具进行常规筛查，早期识别高危人群必要时转介心理咨询师或精神科医生进行专业干预心理支持

1.提供情感支持，倾听诉说，给予理解与共情

2.鼓励表达感受，减轻内疚自责

3.教授应对技巧，增强自信

4.鼓励家属参与，给予产妇关爱与支持专业治疗新生儿护理与母乳喂养指导新生儿体温、呼吸及黄疸监测体温监测黄疸监测新生儿体温调节中枢发育不完善，易受环境温度影响新生儿黄疸是新生儿期常见症状，分为生理性和病理性正常体温腋温

36.5-

37.5℃生理性黄疸特点监测频率出生后每4小时测1次，稳定后每日2次•出生后2-3天出现保暖措施维持室温24-26℃，使用辐射台或保暖箱，延迟沐浴至出生后24小时•4-5天达高峰异常处理体温36℃提示低体温，需加强保暖；

37.5℃需寻找原因•7-10天消退（早产儿可延至3-4周）呼吸监测•一般情况良好，血清总胆红素221μmol/L病理性黄疸特点新生儿呼吸系统尚未成熟，需密切观察正常呼吸40-60次/分，腹式呼吸•出生后24小时内出现观察要点呼吸频率、节律、深浅、有无呼吸暂停、青紫、呻吟•进展快，程度重异常表现呼吸急促（60次/分）、呼吸困难、三凹征、发绀•持续时间长（2周）或退而复现护理措施保持呼吸道通畅，侧卧位或头高位，必要时吸氧•伴有其他异常表现黄疸观察与评估01目测法自然光下观察皮肤巩膜黄染程度及范围02经皮测胆仪无创快速测定经皮胆红素值03血清胆红素抽血检测，是诊断黄疸的金标准蓝光治疗护理•裸露皮肤，遮盖眼睛和会阴•监测体温，防止过热或着凉•增加喂养次数，促进胆红素排泄•观察皮肤有无皮疹、大便颜色母乳喂养的技巧与常见问题处理正确的含接姿势常用喂养姿势母乳不足的处理乳头皲裂的预防与处理妇产科护理中的感染控制产科常见感染预防措施护理人员防护与无菌操作标准预防原则标准预防是针对所有患者采取的基本感染预防措施，包括手卫生、个人防护、安全注射、环境清洁等手卫生手卫生是预防医院感染最简单、最有效的措施洗手指征接触患者前后、接触血液体液后、无菌操作前、接触患者环境后产褥感染预防洗手方法七步洗手法，使用流动水和洗手液，充分揉搓至少20秒产褥感染是产后常见并发症，主要包括子宫内膜炎、盆腔炎、腹膜炎、败血症等预防是关键手消毒使用速干手消毒剂，适用于手部无可见污染时高危因素个人防护装备使用•产程延长、多次阴道检查手套•胎膜早破、羊水污染接触血液体液、黏膜、破损皮肤时佩戴，一人一用一换•产后出血、贫血、营养不良•手术操作、侵入性检查口罩预防措施近距离接触患者、进行无菌操作时佩戴产前预防隔离衣加强孕期保健，治疗贫血和营养不良，避免性生活和盆浴可能被血液体液污染时穿戴产时预防护目镜面屏/严格无菌操作，减少不必要的阴道检查，缩短产程，及时处理并发症可能发生血液体液喷溅时佩戴无菌操作原则产后预防环境准备清洁、宽敞、光线充足，关闭门窗，停止清扫保持外阴清洁，勤换卫生垫，观察恶露性状，监测体温物品准备检查无菌物品包装完整性、有效期、灭菌指示标识操作者准备洗手、戴口罩帽子、穿无菌衣、戴无菌手套新生儿感染预防无菌原则无菌物品与非无菌物品分开；无菌物品疑被污染即视为污染；无菌区域不可跨越；无菌物品一旦打开限时使用无菌区域腰部以上、治疗巾内、无菌盘内为无菌区新生儿免疫功能不完善，易发生感染，严重时可导致败血症、化脓性脑膜炎预防措施

1.脐部护理保持脐部清洁干燥，每日消毒，预防脐炎

2.皮肤护理每日沐浴，保持皮肤清洁，预防脓疱疮

3.呼吸道护理避免交叉感染，患病人员不接触新生儿

4.喂养卫生奶具清洁消毒，母亲注意乳房清洁

5.环境管理保持病室清洁通风，减少探视，人员进入洗手戴口罩临床案例分享高危妊娠护理实录案例背景与护理评估患者信息张女士，32岁，G2P1，孕37周+3，因头痛、视物模糊1天急诊入院既往史第一胎剖宫产，本次妊娠规律产检，孕32周后血压逐渐升高入院查体血压165/110mmHg，轻度水肿，尿蛋白（+++），胎心144次/分，规律辅助检查血小板90×10⁹/L，肝酶升高，诊断为重度子痫前期护理评估要点生理评估心理社会评估•生命体征血压持续升高，心率92次/分•情绪状态焦虑、紧张，担心病情和胎儿•自觉症状头痛、视物模糊、上腹不适•知识水平对疾病了解有限，不理解为何需立即终止妊娠•水肿程度双下肢凹陷性水肿（++）•家庭支持丈夫陪伴，但对疾病严重性认识不足•胎儿情况胎心监护显示NST无反应型•经济状况有医保，经济条件中等•实验室检查血小板减少、肝功能异常、尿蛋白阳性护理诊断诊断诊断诊断123潜在并发症子痫、HELLP综合征、胎盘早剥焦虑与疾病严重性、担心母婴安全有关知识缺乏缺乏疾病相关知识护理措施与效果分析入院即刻处理1左侧卧位休息，持续心电监护及血压监测，建立静脉通路，吸氧3L/min，严格记录出入量，通知医生及手术室准备剖宫产解痉降压治疗2遵医嘱静脉滴注硫酸镁（首剂5g，维持1-2g/h），监测镁离子浓度和毒性反应使用拉贝洛尔降压，目标血压140-150/90-100mmHg预防子痫发作3单人病房，减少声光刺激，限制探视密切观察有无头痛加重、视物模糊、上腹痛、恶心呕吐等先兆子痫症状，准备抢救物品胎儿监护4持续胎心监护，观察胎心变化监测胎动，如有异常及时报告做好新生儿窒息复苏准备心理护理5向患者及家属解释病情严重性和终止妊娠必要性，缓解焦虑恐惧情绪，鼓励配合治疗临床案例分享产后出血紧急处理事件经过与护理干预事件背景李女士，28岁，G1P0，孕39周+5，自然临产，第一产程12小时，第二产程

1.5小时，于凌晨2:30顺利经阴道分娩一活女婴，体重3600g胎儿娩出后10分钟，胎盘自然娩出，胎盘胎膜完整事件经过产后分钟5阴道持续出血，估计出血量约300ml查体子宫轮廓不清，宫底脐上2横指，质软立即按摩子宫，使用缩宫素20单位肌注产后分钟15阴道出血未减少，累计出血量约600ml产妇诉头晕、心慌血压100/60mmHg，心率110次/分启动产后出血应急预案，通知医生、麻醉科、检验科产后分钟20快速建立两条静脉通路，快速补液，抽血配血检查宫颈、阴道无裂伤，诊断为子宫收缩乏力性产后出血静脉滴注缩宫素40单位，直肠给予米索前列醇600μg产后分钟30出血仍未控制，累计出血量约1000ml血压90/50mmHg，心率120次/分，四肢湿冷决定行宫腔球囊填塞术产后分钟40成功置入Bakri球囊，注入生理盐水400ml，阴道流血明显减少开始输血，输注红细胞悬液2单位、新鲜冰冻血浆400ml产后小时1-2持续监测生命体征，出血逐渐停止血压升至110/70mmHg，心率降至95次/分，四肢转暖继续补液、输血，严密观察产后小时24生命体征平稳，血色素80g/L缓慢放气取出球囊，无活动性出血继续输血治疗，加强营养，产后恢复良好经验总结与教训反思成功经验反思与改进需要改进之处早期识别产前评估本例产妇胎儿较大（3600g），产程较长，存在宫缩乏力高危因素，应提前做好准备产后密切观察出血量和子宫收缩情况，及时发现异常第三产程管理可在胎儿前肩娩出后即预防性使用缩宫素，减少产后出血发生监测频率产后2小时内应每15分钟观察一次生命体征和出血情况妇产科护理中的伦理与法律问题患者隐私保护与知情同意护理纠纷预防与处理护理纠纷常见原因技术因素操作不规范、技术不熟练、观察不仔细、处理不及时隐私权保护沟通因素解释不充分、态度冷漠、语言不当、缺乏同理心隐私权是患者的基本权利，护理人员有义务保护患者隐私，维护其尊严隐私保护措施管理因素环境保护检查治疗时使用屏风遮挡，关闭门窗信息保护妥善保管病历资料，不随意泄露患者信息制度不健全、监督不到位、人员配置不足交谈保护避免在公共场所讨论患者病情身体保护检查时仅暴露必要部位，注意遮盖文书因素特殊情况未婚妊娠、性病等敏感问题，更需严格保密记录不及时、书写不规范、内容不完整知情同意原则预防措施知情同意是指患者在充分了解诊疗信息后，自愿同意接受或拒绝治疗的权利提高专业技术水平知情同意的内容•加强理论学习和技能训练01疾病诊断•严格执行操作规程和诊疗常规•认真履行护理职责，及时发现问题告知疾病名称、性质、严重程度加强沟通交流•使用通俗易懂的语言解释病情和治疗02治疗方案•耐心倾听患者诉求，给予情感支持•注意语气语调，避免引起误会说明治疗目的、方法、预期效果•及时反馈检查结果和治疗效果规范护理文书03风险与并发症•及时、准确、完整记录护理过程客观告知治疗风险及可能并发症•字迹清楚，不得涂改•客观记录，避免主观判断04•重要病情变化和处理措施详细记录替代方案纠纷处理原则介绍其他可选择的治疗方式及时报告发生纠纷立即向上级和职能部门报告稳定情绪耐心倾听，安抚患者及家属情绪05妇产科护理新进展与循证实践最新护理指南解读随着医学科技进步和护理理念更新，妇产科护理领域不断涌现新的研究成果和临床指南及时学习最新指南，将循证证据应用于临床实践，是提高护理质量的重要途径延迟脐带结扎早期皮肤接触第三产程主动管理加速康复外科（）ERASWHO建议所有新生儿出生后延迟至少1分钟结扎脐带（早产儿30-60秒）研产后立即进行母婴皮肤接触（至少1小时），促进母婴依恋，稳定新生儿体温、包括胎儿前肩娩出后立即使用缩宫素、控制性牵拉脐带、子宫按摩可显著降低应用于剖宫产围手术期管理，包括术前不常规禁食、术中保温、术后早期进食饮究表明，延迟结扎可增加新生儿铁储备，降低贫血发生率，改善神经发育血糖、呼吸，提高母乳喂养成功率，减少产后抑郁产后出血发生率和严重程度，是预防产后出血的重要措施水、早期下床活动等，可缩短住院时间，减少并发症，提高患者满意度循证护理在临床中的应用循证护理的概念与步骤循证护理应用实例临床问题循证护理是遵循科学证据的临床护理实践，强调将最佳研究证据、临床经验和患者价值观三者有机结合，做出最佳护理决策循证护理五步法会阴侧切伤口疼痛的最佳缓解方法是什么？证据检索提出临床问题根据临床实践提出PICO问题检索Cochrane、PubMed等数据库，查找相关系统评价和随机对照试验1证据评价高质量证据显示冷敷、红外线照射、镇痛药物联合应用效果最佳查找证据检索高质量研究文献证据应用2•产后24小时内局部冷敷，每次15-20分钟•24小时后改用红外线照射，每日1-2次评价证据评估证据质量和适用性•疼痛明显者口服镇痛药3•指导产妇正确坐卧姿势，避免伤口受压效果评价应用证据制定护理方案并实施应用后产妇疼痛评分下降，满意度提高，伤口愈合良好4妇产科护理人员职业发展与技能提升护理人员岗位胜任力培养持续教育与专业认证继续医学教育护理人员需按规定参加继续医学教育，每年完成规定学分，保持专业能力与时俱进学习形式院内培训科室业务学习、病例讨论、技能培训院外培训参加学术会议、专题讲座、进修学习岗位胜任力模型网络学习在线课程、远程培训、文献阅读自主学习阅读专业书籍、撰写学习笔记、参与科研妇产科护理人员需具备专业知识、临床技能、沟通能力、应急处理能力、团队协作能力等多方面素质专业资格认证护士执业资格通过国家护士执业资格考试，取得执业证书助产士资格完成助产专业培训，取得助产技术合格证专科护士认证参加母婴、妇科等专科护士培训和认证学历提升攻读护理本科、硕士、博士学位职业发展路径妇产科护理人员可根据自身兴趣和特长选择不同发展方向临床路径护士→责任护士→专科护士→护士长→护理部主任课程总结与学习建议重点知识回顾本课程系统讲解了妇产科护理的核心知识和关键技能，涵盖妇女生命周期各阶段的护理要点让我们回顾重点内容妊娠期护理分娩期护理妊娠生理变化、产前检查、孕期营养、心理护理、高危妊娠识别与管理产程观察、分娩镇痛、助产技术、异常分娩处理、产后出血急救专业素养产褥期护理护理评估、临床思维、沟通技巧、伦理法律、循证实践产褥期生理心理变化、母乳喂养指导、新生儿护理、产褥感染预防急症处理妇科护理产科急症识别、胎儿窘迫处理、新生儿窒息复苏、产后出血抢救妇科疾病护理、计划生育指导、妇女保健、妇科肿瘤护理学习方法与实践建议理论学习方法实践技能提升系统学习观摩学习跟随带教老师学习，观察操作流程和技巧1模拟训练利用模拟人、模型进行反复练习按照教材体系，系统掌握基础理论和专科知识实际操作在老师指导下逐步独立完成护理操作反思总结每次操作后反思不足，总结经验重点突破2交流学习与同事交流经验，互相学习借鉴抓住核心概念、常见疾病、关键技能重点学习综合能力培养致谢与展望妇产科护理的未来趋势随着医学技术进步、护理理念更新和社会需求变化，妇产科护理正朝着更加专业化、人性化、智能化的方向发展技术创新远程胎心监护、智能可穿戴设备、虚拟现实分娩镇痛等新技术不断应用于临床个性化护理基于循证证据，结合患者个体差异，提供量身定制的护理方案人文关怀更加注重产妇心理需求，提供温馨、尊重、有尊严的分娩体验多学科协作产科、儿科、麻醉、心理等多学科团队协作，提供全方位护理连续性护理从孕前、孕期、分娩到产后的全程护理，延伸至社区和家庭呼吁护理人员持续学习与创新追求卓越护理是一门科学，也是一门艺术它需要专业的知识和技能，更需要人文的关怀和爱心妇产科护理工作神圣而光荣我们守护生命的诞生，见证母爱的伟大，陪伴妇女走过生命中的重要时刻这份职业赋予我们责任和使命以精益求精的态度对待每一项工作，以高标准严格要求自己在平凡的岗位上创造不平凡的业绩，成为患者信赖、同事尊重的优秀护理人员持续学习不忘初心•保持好奇心和求知欲，主动学习新知识新技术始终铭记救死扶伤、全心全意为人民服务的职业使命用爱心、耐心、细心、责任心对待每一位患者，让她们感受到温暖与关怀•参加继续教育，不断更新知识技能携手前行•阅读专业文献，关注行业前沿动态•参与学术交流，拓宽视野增长见识妇产科护理事业的发展需要每一位护理人员的共同努力让我们携手前行，不断学习、勇于创新、追求卓越，为妇女儿童健康事业贡献力量，为护理学科发展添砖加瓦！勇于创新•发现临床问题，开展护理研究100%∞•改进护理流程，提高工作效率奉献精神学习之路•创新护理方法，提升护理质量•分享经验成果，推动学科发展全心全意为患者服务终身学习，永不止步1。