淹溺急救技术及护理指南

淹溺急救最新技术及护理指南第一章淹溺的定义与流行病学淹溺的医学定义标准定义淹没与浸泡溺死的判定标准ILCOR国际复苏联盟将淹溺定义为个体淹没指面部完全位于水下无法进行正常呼ILCOR:,在液态介质中或液态介质下导致原发性呼吸吸浸泡则指头部露出水面但仍面临溺水风;障碍的过程这一定义强调了呼吸功能受损险两种情况均可导致呼吸道进水和缺氧是淹溺的核心病理改变淹溺的全球与中国现状触目惊心的数据万全球范围内淹溺是一个严重的公共健康问题每年约有万人死于淹溺相当于平均,

37.2,

37.2每小时有人因溺水失去生命这一数字令人震惊凸显了加强水域安全管理和急救培40,全球年度溺亡人数训的迫切性在中国淹溺问题同样严峻每年约有万人溺亡其中青少年溺水已成为意外伤害的首万,

5.7,要死因这不仅给无数家庭带来巨大悲痛也对社会造成沉重负担,

5.7高危人群特征中国年度溺亡人数流行病学研究显示男性溺水风险是女性的倍这与行为模式、冒险倾向等因素相关,2-5,儿童群体尤为高危缺乏监护、游泳技能不足是主要风险因素倍,2-5溺水事故高发地理分布自然水域风险泳池与人工水域江河、湖泊、海滨等自然水域是溺水事故的高发区域约占总数的以上这,70%些水域水情复杂、缺乏安全设施且救援,响应时间较长第二章淹溺的病理生理机制核心病理缺氧与呼吸道损伤:初期防御反应淹溺初期人体本能地屏气喉部肌肉痉挛以防止水进入肺部这是一种短暂的保护性反射可持续数秒至数十秒,,,喉痉挛消失随着缺氧加重和二氧化碳蓄积喉痉挛逐渐消失水开始进入气道和肺泡水破坏肺泡表面活性物质导致肺泡塌陷和通气血流比例失调,,,/全身缺氧损伤淡水与海水淹溺的差异海水淹溺高渗海水刺激肺泡血浆渗入肺泡腔•,急性肺水肿迅速发展严重影响气体交换•,电解质紊乱导致心律失常风险升高•血液浓缩循环血容量相对不足•,淡水淹溺低渗液体快速进入血液循环导致血液稀释•,低体温与潜水反射低体温的保护作用潜水反射机制复苏策略影响冷水淹溺常伴随低体温发生低体温可降低潜水反射是哺乳动物在面部接触冷水时的生低体温和潜水反射延长了生存时间窗临床,全身组织的氧耗减缓代谢速率从而延长重理反应心率减慢外周血管收缩血流重新上出现冷水淹溺奇迹长时间淹溺后仍,,,,——要器官对缺氧的耐受时间为救治争取宝贵分配优先保护心脏和大脑这种反射在儿童成功复苏的案例这要求救援人员即使在较,,时间窗口中表现尤为明显长淹溺时间后也不应放弃复苏努力第三章淹溺现场急救关键技术现场急救是决定淹溺患者生死存亡的关键环节本章将详细介绍现场救援原则、气道开放技术、心肺复苏操作要点以及自动体外除颤器的正确使用方法现场安全与救援原则施救者安全第一非专业人员救援策略团队协作与禁忌救援的首要原则是确保施救者自身安全盲不具备专业救生技能的人员应避免直接下水提倡两人或多人同行救援可互相照应并提,目下水救援可能导致施救者也陷入危险造施救可使用绳索、漂浮物、长竹竿等工具高救援成功率严禁多人手拉手下水救援,,成更大的悲剧应优先采用岸上救援方式辅助救援保持与溺水者的安全距离防止被这种方式极易造成连环溺水事故历史上有,,,,如投掷救生圈、使用长杆等抓住拖入水中多起惨痛教训开放气道与人工通气优先原则的调整A-B-C淹溺属于缺氧性心脏骤停不同于心源性骤停因此首要任务是纠正缺氧而非立即进行胸外按压这是淹溺急救的特殊之处,,,气道开放技术迅速清理口鼻腔内的泥沙、水草等异物•采用仰头抬颏法开放气道•如怀疑颈椎损伤采用推举下颌法•,初次人工呼吸建议首次给予次人工呼吸确保充分氧合观察胸廓是否有起伏判断通气是否有效有效的人工通气是复苏成功的基础5,,胸外按压与人工呼吸比例0102按压位置与深度按压频率按压位置为胸骨下半部两乳头连线中点按压深度确保充分的心按压频率至少次分钟最好达到次分钟保持均匀节奏,5-6cm,100/,100-120/,输出量按压后应完全放松让胸廓充分回弹避免中断每次中断时间不超过秒,,100304按压通气比例水中复苏的特殊性单人或双人施救时按压与通气比例均为即每次胸外按压后给予水中胸外按压效果有限仅限专业救生员在特殊情况下实施普通施救者应,30:230,次人工呼吸这一比例经循证医学验证最为有效尽快将患者转移至岸上或坚实平面进行标准心肺复苏2自动体外除颤器使用AED的重要性AED自动体外除颤器是提高心脏骤停患者存活率的关键设备研究表明早期除颤可使AED,存活率提高倍2-3使用要点发现应立即取用不要犹豫•AED,患者必须脱离水面擦干胸部皮肤,按照语音提示操作设备会自动分析心律•AED,如提示需要除颤确保无人接触患者后按下放电键•,除颤后立即继续心肺复苏•特殊环境在冰雪等寒冷环境下皮肤干燥情况下可直接使用无需过多擦拭:,AED,心肺复苏标准流程评估现场安全1确认环境安全判断患者意识和呼吸,呼叫急救2立即拨打获取120,AED开放气道3清理异物仰头抬颏,人工呼吸4初次次后续比例5,30:2胸外按压5深度频率次分5-6cm,100-120/使用6AED按提示除颤继续,CPR第四章淹溺患者院前与院内救治淹溺患者的院前转运和院内高级生命支持直接影响最终预后本章将阐述院前急救重点、院内呼吸循环支持技术、以及并发症的预防与管理策略院前急救重点持续心肺复苏气道管理在转运过程中必须持续进行高质量的胸外按压和人工通气即使在尽早进行气管插管建立稳定的人工气道插管可防止误吸保证有效,,救护车上也应保持的按压通气比例尽量减少中断时间使用通气便于正压通气和吸痰插管时机应根据患者意识状态、呼吸功,30:2,,机械按压装置可提高转运中的质量能和转运时间综合判断CPR生命体征监测低体温预防密切监测心率、血压、血氧饱和度、体温等生命体征及时识别低湿衣服会加速热量散失应尽快脱去湿衣并采取保暖措施但要注意,体温、心律失常、低血压等情况并采取相应处理措施建立静脉通避免复温过快导致的复温休克严重低体温患者需在医院内进行控,路准备急救药物制性复温,院内高级生命支持呼吸支持策略目标体温管理循环监测与支持高浓度氧疗所有淹溺患者都需要高浓度氧轻度低体温治疗℃可能改善缺氧持续心电监护及时发现并处理心律失常:32-34,疗初始氧浓度可达根据血气分析结性脑损伤患者的神经功能预后但目前证据淹溺后常见的心律失常包括室性早搏、室性,100%,果调整尚不充分需要更多高质量研究心动过速、心房颤动等,机械通气对于严重呼吸衰竭患者应及时行对于自发性低体温患者应采取缓慢复温策监测血压必要时使用血管活性药物维持有:,,,气管插管机械通气采用肺保护性通气策略略避免复温过快导致的心律失常和循环衰效灌注压纠正电解质紊乱特别是钾、钠、,,,避免呼吸机相关肺损伤竭复温速度一般控制在每小时℃钙、镁等离子的平衡预防致命性心律失常

0.5-1,技术体外膜氧合用于常规ECMO:ECMO治疗无效的极重症病例目前研究显示可改善部分患者预后但适应症、启ECMO,动时机仍需进一步明确并发症管理急性呼吸窘迫综合征肺部感染防治脑损伤管理淹溺后发生率高是主要死因之一早吸入性肺炎和继发性细菌性肺炎常见应根据缺氧性脑病是淹溺后严重并发症控制颅内压ARDS,,期识别、肺保护性通气、合理设置、俯痰培养结果合理使用抗生素避免滥用加强维持脑灌注压防治脑水肿神经功能评估和早PEEP,,卧位通气等综合措施可改善预后气道管理和无菌操作期康复介入很重要第五章淹溺护理要点与康复指导系统化的护理是淹溺患者康复的重要保障本章将介绍全面的护理评估方法、体温管理技术、营养与心理支持策略以及功能康复的具体措施,护理评估与监测生命体征监测意识状态评估每分钟监测一次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度重症患采用格拉斯哥昏迷评分评估意识水平观察瞳孔大小、对光反射、15-30GCS者需持续心电监护和有创血压监测及时记录并报告异常变化肢体活动等神经系统体征早期发现脑水肿、颅内压增高等并发症呼吸功能观察肺部并发症预防评估呼吸频率、深度、节律观察是否有呼吸困难、发绀等表现听诊肺定期翻身拍背促进痰液排出保持呼吸道通畅及时吸痰观察痰液性状、,,,部呼吸音注意湿啰音、哮鸣音等异常音监测动脉血气分析指标颜色、量警惕肺部感染征象必要时进行雾化吸入治疗,,体温管理与保暖低体温的危害1低体温可导致代谢紊乱加重、心律失常、凝血功能障碍、免疫力下降等多种问题影响患者康复体温每降低℃死亡率显著,1,增加被动复温措施2脱去湿冷衣物擦干身体使用温暖干燥的被褥包裹患者室温,控制在℃轻度低体温℃首选被动复温24-2632-35主动体外复温3使用加温毯、暖风机、热水袋等设备注意避免直接接触皮肤造成烫伤热水袋温度不超过℃放置于大血管经过部位如腋50,主动体内复温窝、腹股沟等4严重低体温℃需体内复温输注加温液体℃温3237-40,暖湿化氧气极重症病例可考虑体外循环复温或腹膜透析复温体温监测与调整5持续监测核心体温直肠或食道温度复温速度控制在每小时℃避免复温过快达到目标体温后维持体温稳定预防再

0.5-1,,次降温营养支持与心理护理营养支持策略心理支持体系患者心理干预早期肠内营养淹溺是创伤性事件患者可能出现焦虑、恐惧、创伤后应激障碍等心理问题提供安全感耐心倾听必要时请精神科会诊病情稳定后尽早启动肠内营养维护肠道屏障功能初期给予流质或半流质饮食逐渐过渡到普通饮食,,,,,营养成分优化家属心理支持高蛋白饮食促进组织修复•家属同样承受巨大心理压力定期沟通病情解答疑问提供情感支持帮助家属树立信心共同配合治疗和护理,,,充足维生素和矿物质•康复期心理建设易消化、高营养密度食物•根据代谢状态调整能量供给•第六章淹溺预防与公众教育预防胜于治疗这是淹溺防控的根本原则本章将系统阐述水域安全管理措施、公众预,防知识普及策略以及心肺复苏技能培训的重要性,水域安全管理危险水域标识公共泳池配置在江河、湖泊、水库等危险水域设置醒目的警示标志标明水深、公共游泳池必须配备持证救生员比例应符合国家标准一般为,水流速度、禁止游泳等信息设置物理隔离设施如护栏、围网防止配置救生圈、救生杆、急救箱等设备定期检查水质和设,1:50人员进入施安全岸边急救体系专业人员培训在游泳场所配置等急救设备建立快速响应机制缩短急救响加强救生员、游泳教练的专业培训定期考核资质培训内容包括水AED,,应时间定期组织救生员进行急救技能培训和演练保持高水平应急上救援技术、心肺复苏、急救知识等建立救生员职业发展体系,能力公众预防知识普及游泳前的准备儿童游泳监护充分热身活动关节和肌肉避免下水后抽筋了解水域环境注意水儿童游泳必须有成人全程陪同保持伸手可及的距离不能只是在岸,,,,,深、水温、水流等情况避免在过饱、过饥、过度疲劳时游泳严边旁观为儿童配备合适的救生衣或游泳圈避免在无人监管的水禁酒后下水酒精影响判断力和反应速度域游泳,高危人群注意事项禁止危险行为癫痫患者、心脏病患者等高危人群游泳需格外谨慎建议在专业人严禁长时间水下屏气DUBBs-Dangerous Underwater员陪同下进行告知救生员特殊情况随身携带急救药物佩戴医疗这种行为可导致浅水晕厥是游泳,,Breath-Holding Behaviors,警示标识池溺水的重要原因禁止跳水、打闹等危险游戏心肺复苏术普及全民培训的重要性CPR研究显示,现场目击者实施CPR可使心脏骤停患者生存率提高2-3倍然而,我国公众CPR普及率不足1%,远低于发达国家的30-50%培训重点内容倍人工通气技术:淹溺急救的关键,应重点培训2-3•胸外按压技术:正确的位置、深度、频率•AED使用方法:识别设备、正确操作流程•急救链启动:及时拨打120,描述现场情况培训推广策略提高生存率CPR将CPR培训纳入学校课程、企业培训、社区活动开发在线培训课程和移动应用,降低学习门槛在公共场所设置培训体验区,提高公众参与度1%中国普及率CPR30-50%发达国家普及率儿童游泳安全教育12成人全程陪护佩戴防护装备家长或监护人必须全程陪同保持伸手可及距离专心看护不分心根据儿童年龄和游泳技能选择合适的救生衣、臂圈或游泳圈,,,34选择安全环境学习游泳技能在有救生员的正规泳池游泳避免在江河湖海等自然水域从小培养游泳技能和水上安全意识参加专业游泳培训课程,,结语科学急救挽救生命:,纠正缺氧是核心规范救援流程淹溺急救的首要任务是纠正缺氧人工通气优先于胸外按压初次给予现场救援应遵循安全第

一、团队协作、科学施救原则院前急救强,次人工呼吸后续按比例进行心肺复苏这是淹溺急救区别于调持续高质量和及时转运院内治疗需要多学科协作综合运用5,30:2CPR,其他心脏骤停的关键点呼吸支持、循环管理、体温控制等技术预防重于治疗持续学习提高加强水域安全管理完善公共泳池配置设置危险水域警示大力开展淹溺急救技术不断发展医护人员应持续学习最新指南和循证证据公,,,公众安全教育普及游泳技能和自救互救知识提高全民技能特众应定期参加急救技能培训和复训只有全社会共同努力才能有效降,CPR,,别是人工通气技术的掌握低淹溺死亡率淹溺是可以预防的悲剧通过科学的急救技术、规范的医疗救治、系统的护理管理和广泛的公众教育我们能够挽救更多生命减少家庭悲剧的发生让,,我们携手共建水上安全防护体系为生命保驾护航,!谢谢!欢迎提问与交流感谢您的聆听如有任何问题或需要进一步讨论的内容欢迎随时提问让我们共同为提!,高淹溺急救水平、保护生命安全而努力!。