淹溺现场救护与护理方法

淹溺现场救护与护理最新方法第一章淹溺的定义与流行病学什么是淹溺医学定义严峻的流行病学现状淹溺是指人体被水或其他液体覆盖导致呼吸功能障碍甚至心脏停搏的急全球每年约有人死于淹溺事件这个数字触目惊心在中国淹溺,50,000,,性病理过程这是一个动态的医学概念强调生理功能的损害而非单纯的已成为儿童意外伤害死亡的首要原因远超交通事故和跌落伤害,,环境因素溺水与淹溺的区别溺水主要描述环境状态人在水中而淹溺则特指由此:,导致的病理生理改变和发病过程淹溺的高危人群与环境儿童群体特殊疾病患者酒精影响者缺乏安全意识和自救能力好奇心强易涉险癫痫患者可能在水中突发抽搐心律失常患酒精降低判断力和反应速度影响协调能力,,,,,是淹溺的首要高危人群岁以下儿童风险者易发生晕厥风险显著增加大幅增加淹溺风险5,最高性别差异常见淹溺场所统计数据显示男性溺水比例高达这与男性更倾向于游泳池和水上乐园,80%,•冒险行为、高估自身游泳能力有关江河湖海等自然水域•家庭浴缸儿童•安全无小事防溺先行,儿童在水域玩耍时必须有成人监护配备救生设备一时疏忽可能造成终生遗憾,第二章淹溺的病理生理机制淹溺的两种类型干性淹溺湿性淹溺发生机制冷水刺激咽喉部引发强烈的喉痉挛反应导致声门紧闭空发生机制大量液体进入气道和肺泡直接阻碍氧气和二氧化碳的交换:,,:,,气和水都无法进入肺部造成窒息性缺氧导致严重的低氧血症和高碳酸血症,发生率约占所有淹溺病例的发生率占淹溺病例的是最常见类型:10%-20%:80%-90%,临床特点肺部相对干燥但缺氧程度严重可迅速导致意识丧失和心:,,搏骤停喉痉挛可能在救起后持续存在淡水与海水淹溺的差异淡水淹溺渗透压特点低渗液体:病理改变大量淡水快速进入血液循环导致血液稀释、血容量增加红细:,胞在低渗环境中吸水膨胀破裂释放钾离子,主要并发症高钾血症、溶血、急性肾功能衰竭、心律失常:海水淹溺渗透压特点高渗液体:病理改变海水的高盐度刺激肺泡上皮大量血浆从血管渗出到肺泡内导致:,,肺水肿血液浓缩血容量下降,主要并发症非心源性肺水肿、电解质紊乱高钠、高氯、循环衰竭:潜水反射与低体温保护机制潜水反射人体的自我保护低体温的双重作用:当面部浸入冷水时人体会启动一系列保护性生理反应称为潜水反射保护机制低体温可显著降低全身组织的氧耗特别是保护大脑和心脏,,::,,延长生存时间有报道称在冰水中淹溺的儿童即使心跳停止超过小,1时仍有可能复苏并恢复正常01,呼吸暂停不利影响但过度低体温也会导致心律失常、凝血功能障碍等问题需:,要在救治中谨慎复温自动屏住呼吸防止水进入肺部,02心动过缓心率显著下降减少心脏耗氧,03外周血管收缩血液集中供应大脑和心脏等重要器官这种反射在婴儿和儿童中尤为明显是进化赋予人类的生存机制,第三章临床表现与诊断准确识别淹溺的临床表现快速做出诊断是启动有效救治的前提症状严重程度因淹溺,,时间、水温和患者体质而异临床症状近乎淹溺者Near-drowning指及时获救、未发生心跳呼吸停止的患者但仍有显著的呼吸系统和神经系统症状,:剧烈咳嗽试图排出吸入的液体:呼吸困难呼吸急促、费力可能伴有喘鸣:,胸痛肺部受损导致的胸部不适:粉红色泡沫痰肺水肿的典型表现:头痛、焦虑、烦躁脑缺氧的早期表现:这些患者仍需密切监护因为症状可能在数小时后加重,严重淹溺者Drowning心肺功能严重受损或完全停止是最危急的情况,:意识丧失从嗜睡到深度昏迷:呼吸停止无自主呼吸或仅有微弱的濒死呼吸:心搏消失无法触及脉搏心脏停搏:,瞳孔散大脑缺氧的严重表现:全身发绀皮肤青紫氧合极差:,此类患者需要立即进行心肺复苏和高级生命支持体征与辅助检查体格检查发现实验室和影像学检查皮肤发绀青紫、湿冷、可能有网状青斑动脉血气分析最重要的检查典型表现为::,:面部颜面肿胀、球结膜充血眼睛充血:₂显著降低低氧血症•PaO呼吸浅快呼吸或呼吸停止可闻及湿啰音:,₂升高或降低•PaCO循环心率增快或减慢血压下降外周脉搏微弱:,,值下降混合性酸中毒•pH神经意识障碍程度不一可能出现抽搐:,胸部线可见X::两肺弥漫性斑片状浸润影•肺水肿表现•部分病例早期可无异常•其他血电解质、心肌酶、肾功能等检查评估脏器损伤:颈椎损伤警惕高危情况识别在以下情况下淹溺必须高度警惕颈椎损伤的可能,:跳水、潜水活动•从高处跌入水中•冲浪、水上摩托艇等高速水上运动•意识不清、无法询问病史的患者•现场处理原则影像学评估在救援和转运过程中必须保持颈椎中立到达医院后在病情稳定的情况下应尽快,,,位避免屈曲、伸展或旋转动作使用颈进行颈椎线或检查排除骨折、脱位,X CT,托固定整体搬运患者等严重损伤,关键注意不要为了开放气道而过度后仰在明确排除颈椎损伤前颈托不可随意移:,头部应采用托颌法开放气道除,第四章现场急救关键步骤现场急救的黄金时间只有数分钟科学、规范、快速的急救操作是挽救生命的关键每,一个步骤都至关重要现场救援原则确保自身安全评估现场环境如水流、水深、温度等非专业救援人员切勿盲目下水可使用救生圈、绳索、竹竿等工具施救记住保护自己才能救助他人,,:快速救出水面以最快速度将溺水者救至岸边或安全地带救援过程中注意保护患者颈椎特别是跳水或潜水导致的淹溺,立即评估意识和呼吸轻拍患者肩部并大声呼唤同时观察胸部起伏判断呼吸评估时间不超过秒如无反应或无正常呼吸立即呼救并启动急救程序,10,清理气道异物将患者置于平卧位头偏向一侧用手指清除口腔、鼻腔内的泥沙、水草、呕吐物等异物保持气道通畅,,,开始人工通气立即进行人工通气优先纠正缺氧这是淹溺急救的核心不要浪费时间控水应尽快恢复氧合,!,人工通气与胸外按压非专业救援人员操作专业医护人员操作初始通气先进行次人工呼吸每次吹气气道管理现场可使用口咽通气道或喉罩:2,:,秒观察胸廓起伏有条件时尽快进行气管插管连接呼吸囊1,,或呼吸机循环随后按照的比例进行胸外CPR:30:2按压和人工呼吸高级生命支持:按压位置胸骨下半部两乳头连线中点建立静脉通路补液复苏:,•,使用肾上腺素等急救药物•按压深度成人儿童婴儿:5-6cm,5cm,除颤室颤室速时•/4cm持续监测生命体征•按压频率次分钟:100-120/转运原则在转运途中持续胸外按压不可:,按压要领用力、快速、充分回弹、减少:中断直至到达医院急诊科或,ICU中断关键提醒不要因为寻找脉搏而延误按压淹溺患者首要问题是缺氧而非心脏:,本身疾病因此人工通气比单纯按压更重要,控水措施的误区❌传统控水方法已被摒弃✓正确做法立即通气:许多人误以为应该先将溺水者倒置控水如倒背、腹部冲击等但现年美国心脏协会指南明确指出不推荐任何形式的控水,2020AHA:代医学研究表明操作:进入肺部的水很快被吸收控水无法有效排出正确的急救流程是救出水面清理口鼻异物立即人工呼吸必要•,:→→→时胸外按压控水可能导致胃内容物反流增加误吸风险•,时间就是生命每延误分钟患者生存率下降约将宝贵的时间控水延误了最关键的通气和按压时间,1,10%•用于有效的通气和循环支持而非无效的控水,不当操作可能造成脊柱、肋骨损伤•科学救护争分夺秒,每一秒都关乎生命掌握正确的心肺复苏技术摒弃错误观念是每个人都应具备的,,基本技能第五章自救与互救技巧预防胜于治疗掌握落水后的自救方法和正确的互救技巧可以在危急时刻最大限度地,保护自己和他人的生命安全落水自救要点保持冷静是第一要务1落水后最大的敌人是恐慌恐慌会导致动作失控、呼吸紊乱、快速消耗体力告诉自己我能处理我要冷静深呼吸控制情绪理性评估情况:,,,屏住呼吸放松身体2,落水瞬间闭紧嘴巴用鼻子缓慢呼气防止水进入呼吸道不要挣扎放松四肢人体密度小于水自然会浮起,,,,,,采用仰漂或踩水姿势3仰漂头后仰面部朝上深吸气让肺部充满空气四肢自然伸展身体会自然浮起:,,,,踩水双手在身体两侧划水双腿像蹬自行车一样交替蹬水保持头部在水面以上:,,寻找漂浮物或呼救4观察周围是否有救生圈、木板、塑料瓶等漂浮物抓住它们可以节省体力如果有人在附近大声呼救挥手示意但不要盲目游向他们以免两人都陷入危险,,,,,向岸边缓慢游动5在体力允许的情况下选择最近的岸边或浅水区使用蛙泳或侧泳缓慢游动避免剧烈游泳消耗体力保持节奏间歇休息,,,,抽筋时的自救方法小腿抽筋大腿抽筋手指腹部抽筋/最常见的情况立即停止游泳深吸气后身体仰浮屈膝将小腿紧贴大腿后侧用双手抱住小腿用力,,,,用手抓住抽筋腿的脚趾用力向身体方向扳拉同时向胸部压同时挺腹、挺胸,,,手指抽筋握拳、松开反复多次然后用另一只手按:,,蹬直膝关节另一只手按摩小腿肌肉摩也可以仰漂弯曲抽筋的腿用手拉脚跟靠近臀部,,反复拉伸2-3次,直至痉挛缓解腹部抽筋:仰漂,反复用力鼓肚子,同时按摩腹部深呼吸放松腹肌,预防抽筋游泳前充分热身避免在过冷的水中长时间停留游泳中适当休息不要过度疲劳:,,,被水草缠绕与漩涡自救水草缠绕脱困漩涡脱险技巧千万不要慌乱挣扎越挣扎缠绕越紧漩涡常出现在河流转弯处、桥墩周围、排水口附近等地方危险性很高!,正确做法:脱险方法:立即停止动作保持冷静

1.,不要直立踩水会被吸入漩涡中心深吸一口气屏住呼吸

1.

2.,立即平卧水面采用仰漂姿势身体下沉潜入水下,

3.,顺着漩涡的切线方向侧向游离用手慢慢解开缠绕的水草动作要轻柔

3.,

4.,不要试图逆漩涡游动如果一次解不开浮上来换气后再次尝试

4.

5.,如被卷入深吸气潜入水下顺水势游出漩涡底部解脱后从水草稀疏的侧面游走

5.,,

6.,预防了解水域情况避开危险区域看到水面形成旋转的水流或听到异预防避免在水草茂密的水域游泳尤其是不熟悉的自然水域:,:,常水声时立即远离,第六章院内护理与治疗进展淹溺患者救起后的院内治疗同样关键系统的监护、对症支持治疗和并发症预防可以,显著改善患者预后降低死亡率和致残率,监护与支持治疗严密监护氧疗和呼吸支持体温管理监护时长所有淹溺患者即使看起来症状轻氧疗方案根据血氧饱和度和动脉血气结果低体温患者体温℃的患者需要复温但:,:,:35,微也应至少监护小时选择合适的氧疗方式要避免过快复温引起再灌注损伤,24-48:监护内容持续心电监护、血氧饱和度监测、轻度缺氧鼻导管或面罩吸氧复温方法轻度低体温可用温毛毯被动复温:•:3-5L/min:;血压监测、意识状态评估、尿量监测中重度低体温需要主动复温如温盐水静脉中度缺氧储氧面罩或文丘里面罩,•:输注、胃肠道灌洗、体外膜肺氧合₂ECMO重点关注急性呼吸窘迫综合征可能FiO40-60%:ARDS复温在淹溺后数小时至小时内发生需警惕病重度缺氧高流量鼻导管氧疗或24,•:HFNC情突然恶化无创正压通气目标体温控制对于心搏骤停后复苏的患者NPPV:,可考虑目标体温管理维持℃严重气管插管机械通气采用肺TTM,32-36,•ARDS:,以保护神经功能保护性通气策略电解质与肾功能管理淡水淹溺的处理海水淹溺的处理主要问题低渗液体进入循环导致血液稀释、溶血、高钾血症主要问题高渗液体导致血液浓缩、电解质紊乱高钠、高氯::治疗措施治疗措施::监测血钾每小时复查高钾血症时使用葡萄糖胰岛素、碳酸氢钠、钙补液低张或等张液体纠正血容量不足和高渗状态但需注意速度避免肺水:2-4,-:,,,剂对抗肿加重碱化尿液使用碳酸氢钠防止游离血红蛋白在肾小管沉积电解质监测定期复查血钠、血氯缓慢纠正电解质紊乱:,:,利尿呋塞米等利尿剂促进游离血红蛋白排泄预防急性肾小管坏死利尿在补足血容量基础上适当利尿减轻肺水肿:,:,血液净化严重高钾血症或急性肾衰竭时紧急透析治疗:,共同原则维持水电解质平衡保护重要脏器功能个体化治疗方案:,,神经保护与康复急性期神经保护小时0-721颅内压监测重症患者应进行有创颅内压监测维持颅内压:,20脑灌注压mmHg,60mmHg降颅压治疗使用甘露醇或高渗盐水快速降低颅内压亚急性期管理天:

0.5-1g/kg,23-7过度通气仅用于急性脑疝抢救营养支持早期肠内营养提供足够热量和蛋白质促进神经修复:,,低温治疗目标体温管理℃维持小时可能改善神:32-34,24-48并发症预防预防肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症保持呼:经预后但需严密监护并发症,吸道通畅定时翻身拍背抗凝预防如无禁忌,,神经功能评估定期评估意识水平评分、瞳孔反应、肢体活动:GCS康复期训练天后等必要时复查头颅或73,CT MRI早期康复介入病情稳定后尽早开始物理治疗、作业治疗、言语治:疗运动功能训练被动活动关节主动辅助活动主动活动抗阻训:→→→练循序渐进恢复肢体功能,认知功能训练记忆力、注意力、执行功能训练帮助患者重返社会:,心理支持淹溺可能造成创伤后应激障碍需要心理咨询和:PTSD,必要的药物治疗第七章最新技术与未来方向医学技术的进步为重症淹溺患者带来了新的希望从体外生命支持到智能化救援设备,创新正在不断提高救治成功率体外膜肺氧合ECMO在淹溺救治中的应用ECMO什么是体外膜肺氧合是一种体外生命支持技术通过机器替代心脏和肺的功能为严重心肺功能衰竭ECMO,,的患者提供循环和氧合支持适应证:常规心肺复苏无效的心搏骤停患者•严重常规机械通气无法维持氧合•ARDS,心源性休克需要循环支持•,天60%45%3-7提高生存率良好神经预后支持时间ECMO研究显示对于常规治疗无效的重症淹溺患者可将生存率约的治疗患者可以恢复到神经功能良好级淹溺患者的支持时间通常为天取决于肺损伤恢复情况,,ECMO45%ECMO CPC1-2ECMO3-7,提高到左右60%关键成功因素早期启动、经验丰富的团队、严密的监护管理、及时的并发症处理不是万能的但为传统方法无效的患者提供了最后的生机:ECMO ECMO,智能监测与远程救护便携式监测设备远程指导系统新型便携式血氧仪、心电监护设备可在现场快速评估患者状况实时传输通过视频通话医院急救专家可以远程指导现场人员进行心肺复苏、气道,,数据到医院为救治争取时间管理等操作确保救治的规范性和有效性,,智能手环、手表集成的心率、血氧监测功能可以在游泳时及时发现异常部分地区配备的急救无人机可以快速将自动体外除颤器送达现场,AED并报警辅助决策水域智能监控AI人工智能系统可以根据患者数据预测病情发展辅助医生制定个体化治疗公共游泳场所和海滩配备的视频监控系统可以自动识别溺水行为立即,AI,,方案提高救治成功率报警缩短发现和救援时间,,机器学习算法分析大量淹溺病例总结最佳救治方案持续优化临床路径一些智能救生衣内置定位和自动充气功能落水时自动触发提高生存,,GPS,,几率结语科学救护守护生命:,快速、科学、规范预防与教育人人参与淹溺救护必须遵循科学的流程和方法摒弃错误观预防永远胜于治疗加强水域安全管理普及游泳和每个人都应该学习基本的急救技能特别是心肺复苏,,念掌握正确技术才能在关键时刻挽救生命自救技能提高公众安全意识从源头减少淹溺事故你的一次正确操作可能就是他人生命的转折点,,,,,生命只有一次安全重于泰山让我们共同努力减少淹溺悲剧守护每一个宝贵的生命,,,通过本课程的学习我们系统了解了淹溺的病理机制、临床表现、现场急救、院内治疗和预防措施希望这些知识能够帮助您在面对淹溺事件时做出正确的判断和处理为挽救,,生命贡献力量记住科学救护从我做起:,!。