培训小课件 上呼吸道感

上呼吸道感染培训小课件第一章什么是上呼吸道感染（）URTI感染部位致病因素流行特点发生于鼻、咽、喉、鼻窦及气管的急性炎主要由病毒或细菌引起,传播途径多为飞沫传症状轻重不一,常见于冬春季节高发儿童、症，这些部位构成了人体呼吸道的第一道防播和接触传播病毒感染占绝大多数,细菌感老年人及免疫力低下者更易感染每年造成线感染可单独发生于某一部位,也可多个部染多为继发感染或特定病原体所致大量就诊和工作学习缺勤位同时受累上呼吸道感染的主要类型0101普通感冒喉炎最常见类型,主要表现为鼻部症状,全身症状轻微,病程短,多为自限性喉部黏膜的急性炎症,以声音嘶哑为特征,儿童患者需警惕喉梗阻的发生0202咽炎鼻炎分为病毒性和细菌性两大类,以咽部疼痛为主要症状,需根据病因选择治疗包括过敏性与非过敏性鼻炎,症状相似但病因不同,治疗策略也有所差异方案03鼻窦炎鼻窦黏膜的炎症,可急性或慢性,表现为鼻塞、流脓涕及面部疼痛等症状上呼吸道解剖结构主要解剖结构功能特点•鼻腔:过滤、加温、加湿吸入空气上呼吸道是人体与外界环境接触的第一道防线,具有防御、清洁、调温调湿等重•咽部:分为鼻咽、口咽、喉咽三部分要功能了解其解剖结构有助于理解感•喉部:发音器官,保护下呼吸道染的发生机制和症状表现•鼻窦:减轻头颅重量,参与共鸣第二章病因与传播机制病因分析细菌感染占20%-30%•溶血性链球菌:最常见细菌病原病毒感染•肺炎链球菌:可引起鼻窦炎占70%-80%•流感嗜血杆菌:儿童常见•鼻病毒:最常见,占30-50%•金黄色葡萄球菌:可致严重感染•流感病毒:症状较重,季节性流行诱发因素•冠状病毒:可引起普通感冒•受凉:导致鼻黏膜血管收缩,防御功能下降•腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等•疲劳:降低机体免疫力•气候变化:温差大易感冒•免疫力低下:老人、儿童、慢性病患者•环境因素:空气污染、烟雾刺激病毒感染后,呼吸道黏膜受损,纤毛功能下降,容易继发细菌感染因此临床上常见病毒-细菌混合感染准确判断病因对选择治疗方案至关重要传播途径飞沫传播接触传播最主要的传播方式患者咳嗽、打喷嚏或说话时,将含有病原体的飞沫通过直接或间接接触传播患者打喷嚏或擤鼻涕后,手部沾染病原体,再喷射到空气中,健康人吸入后被感染飞沫可传播1-2米距离,在密闭空间接触门把手、电梯按钮等物体表面,健康人触摸后再接触口鼻就可能被内传播风险更高感染病毒可在物体表面存活数小时至数天预防要点:勤洗手、戴口罩、保持社交距离、避免触摸口鼻、定期清洁常接触物品表面,这些简单措施能有效阻断传播链第三章临床表现详解普通感冒的症状早期症状1-2天恢复期4-7天•咽部干痒、灼热感•鼻涕由清转为黄稠•打喷嚏频繁•鼻塞逐渐缓解•鼻塞开始出现•咳嗽可能持续•轻微全身不适•全身症状消失123高峰期2-3天•鼻塞加重,流清水样鼻涕•打喷嚏持续•咽喉痛或发痒明显•轻微咳嗽•低热

37.5-38°C•疲劳感、头痛重要特征儿童感冒症状往往更重,可能伴有高热、呕吐等表现,需密切观普通感冒起病较急,但全身症状轻微,很少出现高热鼻部症状突出,以鼻塞、流涕、打喷嚏为主病程一般5-7天,察多为自限性,无需特殊治疗但需注意与流感、过敏性鼻炎等疾病鉴别咽炎的症状与分类病毒性咽炎症状特点:•咽部发痒、灼热感为主•咽痛程度轻微至中等•吞咽时不适感•咽部充血但无脓性分泌物•可伴有流涕、咳嗽等其他上呼吸道症状•低热或不发热病程:3-5天,多为自限性细菌性咽炎症状特点:•咽痛剧烈,吞咽时明显加重•高热,体温可达39-40°C•扁桃体明显肿大,表面可见脓性分泌物•颈部淋巴结肿大、压痛•全身症状重:头痛、乏力、肌肉酸痛•可伴有腹痛、恶心儿童多见病程:需抗生素治疗,否则可能持续1-2周或引发并发症鉴别要点:细菌性咽炎症状更重,常需快速抗原检测或咽拭子培养明确诊断链球菌性咽炎若不治疗可引发风湿热、肾小球肾炎等严重并发症鼻窦炎的典型表现鼻部症状•持续性鼻塞,可为单侧或双侧•流脓性鼻涕,黄绿色、粘稠•鼻涕倒流至咽部,引起咳嗽•嗅觉减退或丧失面部症状•面部疼痛或压迫感,随体位改变而变化•上颌窦炎:面颊部、上牙疼痛•额窦炎:前额部疼痛,晨起明显•筛窦炎:内眦及鼻根部疼痛•蝶窦炎:头顶部、枕部疼痛全身症状•头痛:钝痛或胀痛,下午加重•发热:急性期可有发热•疲劳、注意力不集中•咳嗽:尤其夜间卧位时加重急性与慢性鉴别:急性鼻窦炎:症状持续4周,突然起病,症状较重慢性鼻窦炎:症状持续≥12周,症状较轻但反复发作,可有鼻息肉形成喉炎的症状声音改变咽喉疼痛声音嘶哑是喉炎最典型的症状,严重时可完全失声失音这是由于声带充血、水肿导致振咽喉部疼痛或不适,吞咽时加重咳嗽时疼痛明显,患者常因疼痛而抑制咳嗽喉部有异物动异常所致发声时感觉费力,音调降低,声音粗糙感,干燥感明显咳嗽症状呼吸困难初期为干咳,呈犬吠样咳嗽儿童多见随病情发展可有少量粘痰咳嗽常在夜间加重,影严重喉炎时喉部水肿明显,可引起喉梗阻表现为吸气性呼吸困难、吸气性喉鸣、三凹征响睡眠胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷儿童更易发生,需紧急处理警示信号:出现呼吸困难、嘴唇发绀、烦躁不安等症状时,提示可能发生喉梗阻,需立即就医儿童急性喉炎进展快,家长应高度警惕鼻炎过敏性与非过敏性过敏性鼻炎非过敏性鼻炎典型症状常见类型•阵发性喷嚏:连续打喷嚏,每次5个以上•血管运动性鼻炎:温度变化、刺激性气味诱发•大量清水样鼻涕•药物性鼻炎:长期使用鼻腔减充血剂•鼻塞:可为间歇性或持续性•激素性鼻炎:妊娠期、甲状腺功能异常•鼻痒:鼻内奇痒,常揉鼻症状特点伴随症状•鼻塞为主要症状•眼部症状:眼痒、流泪、眼红•流鼻涕,但量较少•咽痒、耳痒•喷嚏较少,无明显鼻痒•可伴有哮喘、湿疹等过敏性疾病•无眼部症状发作特点诱发因素接触过敏原后迅速发作,脱离过敏原后症状缓解季节性过敏性鼻炎有明显季节性,常年性过敏性鼻冷空气刺激、气味刺激、情绪变化、药物影响等症状与过敏原无关,过敏原检测阴性炎症状持续存在症状对比分析第四章诊断方法与鉴别诊断诊断依据010203详细病史采集全面体格检查实验室检查起病情况:急性起病还是缓慢发作,症状出现的时一般状况:体温、脉搏、呼吸、血压,精神状态血常规:间顺序鼻腔检查:鼻黏膜充血、水肿程度,分泌物性质和•病毒感染:白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比症状特点:主要症状、伴随症状、症状的严重程量,鼻甲肿大情况例升高度和持续时间咽部检查:咽部充血、水肿,扁桃体大小及是否有•细菌感染:白细胞计数升高,中性粒细胞比例升流行病学史:是否有类似患者接触史,所在地区是脓性分泌物,软腭及悬雍垂情况高,可有核左移否有疫情流行•C反应蛋白CRP:细菌感染时明显升高颈部检查:淋巴结是否肿大、压痛既往史:过敏史、慢性疾病史、用药史病原学检查:必要时可行咽拭子培养、快速抗原肺部听诊:排除下呼吸道感染检测、病毒核酸检测等诊断应综合病史、体征和实验室检查结果,不能仅凭单一指标对于症状不典型或病情较重的患者,应完善相关检查以明确诊断鉴别诊断重点过敏性鼻炎vs感冒流感vs普通感冒过敏性鼻炎特点:流感特点:•无发热及全身症状•全身症状重,突然高热39-40°C•鼻黏膜苍白水肿,非充血•显著的肌肉酸痛、头痛、乏力•接触过敏原后迅速发作•呼吸道症状相对较轻•脱离过敏原症状迅速缓解•病程较长,可达1-2周•病程长,可持续数周至数月•有明确流行病学史•伴眼痒、流泪等过敏症状•流感病毒抗原或核酸检测阳性•过敏原检测阳性•易发生肺炎等并发症普通感冒特点:有发热,鼻黏膜充血,病程5-7天普通感冒特点:呼吸道症状为主,全身症状轻,自限,无明显季节性很少高热,病程短,少有并发症其他需鉴别的疾病传染性单核细胞增多症:扁桃体肿大明显,有灰白色假膜,肝脾肿大,异型淋巴细胞增多白喉:咽部有灰白色假膜,不易剥离,强行剥离易出血,咽拭子培养可发现白喉杆菌麻疹前驱期:高热,结膜充血,口腔黏膜有Koplik斑,3-4天后出现皮疹流行性脑膜炎早期:高热、头痛、呕吐,有脑膜刺激征,脑脊液检查异常诊断流程症状评估详细询问患者主诉、症状持续时间、伴随症状、既往病史及接触史初步判断感染类型和严重程度体格检查测量生命体征,检查鼻腔、咽部、喉部及颈部淋巴结评估局部炎症程度和范围血常规检查通过白细胞计数和分类初步判断病毒性还是细菌性感染必要时检测CRP、降钙素原等炎症指标进一步检查根据需要选择:咽拭子培养、快速抗原检测、病毒核酸检测、影像学检查鼻窦炎时、过敏原检测等确诊与治疗综合所有检查结果,明确诊断,制定个体化治疗方案同时进行鉴别诊断,排除其他疾病对于症状轻微的普通感冒,可在详细问诊和体检后直接诊断,无需常规进行血常规等检查但对症状较重、病程长或疑似细菌感染者,应完善相关检查第五章治疗原则与方案一般治疗原则充足休息补充水分对症处理保证充足睡眠,避免过度劳累急性期应卧床多饮水,每天至少2000ml,可饮温开水、淡盐退热:体温

38.5°C时可使用退热药,如对乙酰休息,减少体力消耗,促进机体恢复保持室内水、蜂蜜水等充足的水分有助于稀释痰液,氨基酚、布洛芬物理降温:温水擦浴、冰袋空气流通,定期开窗通风,避免空气过于干燥或促进排痰,补充因发热出汗丢失的水分同时冷敷潮湿室温保持在20-22°C为宜保持营养均衡,多食用易消化、富含维生素的止痛:咽痛明显时可含服含片,用盐水漱口食物,如新鲜水果、蔬菜等缓解鼻塞:使用生理盐水喷鼻,必要时短期使用鼻腔减充血剂不超过7天用药原则生活调理•能口服就不注射,能肌注就不静脉用药•清淡饮食,避免辛辣刺激食物•避免同时使用多种感冒药,防止重复用药•戒烟限酒,避免二手烟•儿童用药需特别注意剂量和药物选择•适当增加室内湿度,使用加湿器•老年人、孕妇用药应咨询医生•避免去人群密集场所普通感冒治疗治疗原则普通感冒为自限性疾病,主要以对症支持治疗为主,一般不需要特殊治疗,病程5-7天可自愈关键是缓解症状,提高生活质量,预防并发症对症药物治疗解热镇痛药:对乙酰氨基酚、布洛芬,用于发热和全身酸痛鼻腔减充血药:伪麻黄碱、羟甲唑啉喷鼻剂,缓解鼻塞使用不超过7天抗组胺药:氯苯那敏、氯雷他定,减少鼻涕、喷嚏止咳药:右美沙芬干咳,氨溴索有痰中成药辅助可选用连花清瘟、板蓝根、抗病毒口服液等,但疗效证据有限,主要用于缓解症状重要提醒:不滥用抗生素:普通感冒多为病毒感染,抗生素无效,滥用会导致耐药性和不良反应不使用抗病毒药:目前没有针对普通感冒病毒的有效抗病毒药物复方感冒药注意:避免同时服用多种复方感冒药,防止对乙酰氨基酚过量导致肝损伤咽炎治疗病毒性咽炎治疗一般治疗:•多饮温水,每天2000-2500ml•温盐水漱口,每日4-6次250ml温水+半茶匙盐•避免刺激性食物,选择软质、温凉食物•保持室内适宜温湿度对症药物:•含服含片:西地碘含片、华素片等,缓解咽痛•解热镇痛药:对乙酰氨基酚、布洛芬,用于咽痛和发热•中成药:蓝芩口服液、蒲地蓝消炎片等病程:一般3-5天症状明显缓解,无需抗生素治疗细菌性咽炎治疗抗生素选择需医生处方:首选:青霉素V或阿莫西林,疗程10天青霉素过敏:第一代头孢菌素如头孢氨苄或大环内酯类如阿奇霉素用药要求:必须按疗程足量使用,不可随意停药,即使症状缓解也要完成疗程辅助治疗:•含服含片缓解症状•退热药物控制体温•充足休息,多饮水随访要点:•治疗72小时后评估效果,症状应明显改善•链球菌性咽炎需警惕风湿热、肾小球肾炎等并发症•反复发作需考虑扁桃体切除术鼻窦炎治疗1一般治疗蒸汽吸入:每日2-3次,每次10-15分钟,湿化鼻腔,促进分泌物排出生理盐水冲洗:使用鼻腔冲洗器或洗鼻壶,每日2-4次,清除鼻腔分泌物和过敏原保持头部抬高:睡眠时垫高枕头,促进鼻窦引流局部热敷:疼痛明显时可热敷面部,缓解不适2药物治疗鼻用糖皮质激素:糠酸莫米松、布地奈德喷鼻剂,减轻黏膜水肿,疗程2-4周鼻腔减充血药:羟甲唑啉喷鼻剂,快速缓解鼻塞,但使用不超过7天黏液促排剂:桉柠蒎肠溶软胶囊、羧甲司坦,促进分泌物排出止痛药:对乙酰氨基酚、布洛芬,缓解头痛和面部疼痛3抗生素应用使用指征:症状持续10天无改善,或初期改善后再次加重,或症状严重高热39°C、剧烈疼痛药物选择:阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛,疗程5-10天注意:并非所有鼻窦炎都需要抗生素,病毒性鼻窦炎无需使用4慢性鼻窦炎长期治疗:鼻用激素喷雾,每日使用,疗程≥12周盐水冲洗:每日坚持,长期维持手术治疗:保守治疗无效,反复发作,有鼻息肉或结构异常者,可考虑功能性内镜鼻窦手术FESS喉炎治疗声带休息这是喉炎治疗最重要的措施尽量减少说话,避免大声喊叫、长时间讲话不要刻意清嗓子或咳嗽必要时可完全禁声24-48小时耳语式说话对声带负担更大,应避免增加饮水每天饮水2000ml以上,保持咽喉湿润可饮温开水、蜂蜜水、梨汁等避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料室内使用加湿器,保持湿度在50-60%盐水漱口用温盐水漱口,每日4-6次有助于清洁咽喉,减轻炎症,缓解不适漱口时头后仰,发啊音,让盐水充分接触咽喉部药物治疗雾化吸入:布地奈德混悬液雾化,减轻喉部水肿,每日2次糖皮质激素:严重喉炎可短期口服泼尼松,快速缓解水肿抗生素:仅用于细菌感染或有脓性分泌物时止痛药:对乙酰氨基酚缓解疼痛避免刺激戒烟限酒,避免二手烟远离刺激性气体、粉尘等环境避免食用辛辣、过烫、过冷食物保持口腔卫生第六章护理要点与健康指导护理重点体温监测呼吸观察每日测量体温3-4次,记录体温变化体温

38.5°C时及时采取降温措施物理降温:温水擦浴水温32-密切观察呼吸频率、节律和深度正常成人呼吸频率12-20次/分,儿童20-30次/分注意是否有呼吸困34°C,擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处;冰袋冷敷额头药物降温:对乙酰氨基酚或布洛芬,儿童需根难、喉鸣、鼻翼煽动、三凹征等表现观察口唇、指甲颜色,是否有发绀喉炎患者需特别警惕喉梗阻,据体重计算剂量高热患者需警惕热性惊厥儿童或脱水,及时补充水分和电解质一旦出现呼吸困难应立即就医保持室内空气新鲜,定期通风,避免空气干燥饮食护理用药护理鼓励患者多饮水,每日至少2000ml,保持水分充足饮食以清淡、易消化、富含维生素为主推荐食物:严格遵医嘱用药,按时按量服用抗生素必须按疗程服用,不可随意停药观察药物不良反应,如皮疹、胃新鲜水果梨、苹果、橙子、蔬菜、瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶等避免辛辣、油腻、过烫、过冷食物肠道反应等退热药两次用药间隔至少4-6小时鼻腔喷雾剂使用前清洁鼻腔,喷药后按压鼻翼帮助药物咽痛明显时可选择半流质或软食,如粥、面条、蒸蛋等发热期间食欲可能下降,少量多餐,不强迫进食吸收含片应含服,不可咀嚼或吞服记录用药时间和效果,便于医生调整方案补充维生素C和锌有助于增强免疫力,促进康复休息与活动个人卫生保证充足睡眠,每日至少8小时急性期应卧床休息,减少体力消耗病情好转后可适当活动,以不感疲劳勤洗手,尤其是擤鼻涕、咳嗽后,饭前便后使用流动水和肥皂,洗手至少20秒咳嗽或打喷嚏时用纸巾或为度避免剧烈运动和过度劳累创造安静、舒适的休息环境,保持室温适宜20-22°C睡眠时头部抬肘部遮挡口鼻使用过的纸巾及时丢弃,不随意乱扔保持口腔卫生,早晚刷牙,饭后漱口个人用品毛高,有助于鼻窦引流,减轻鼻塞喉炎患者应严格声带休息,减少说话巾、餐具、水杯单独使用,定期消毒患者衣物、床单定期更换、清洗健康教育预防受凉•根据气温变化及时增减衣物,避免骤冷骤热•出门佩戴口罩,尤其在寒冷、风大天气•避免淋雨受凉,及时更换湿衣物•夜间睡眠注意保暖,盖好被子•空调温度不宜过低,避免冷风直吹•洗头后及时吹干,避免湿发入睡手卫生管理•饭前便后、外出回家后立即洗手•接触公共物品后洗手•咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕后洗手•照顾病人前后洗手•使用七步洗手法,确保清洁彻底•外出不便洗手时使用含酒精的免洗洗手液•避免用未清洁的手触摸口、鼻、眼减少交叉感染•流行季节避免去人群密集、空气不流通场所•必须外出时佩戴口罩,保持社交距离•家中有患者时,应相对隔离,使用独立餐具•患者咳嗽、打喷嚏时背向他人或用纸巾遮挡•定期开窗通风,每次20-30分钟,每日2-3次•家居物品定期消毒,尤其是门把手、电灯开关等•患病期间避免亲密接触,如接吻、拥抱等增强免疫力•坚持适度运动,每周3-5次,每次30分钟以上•保证充足睡眠,成人每日7-9小时•均衡饮食,多吃新鲜蔬菜水果,摄入优质蛋白•戒烟限酒,避免不良生活习惯•保持心情舒畅,减轻压力•定期体检,及时发现和治疗慢性疾病•老人、儿童、慢性病患者可接种流感疫苗何时就医持续高热不退体温持续≥39°C超过3天,或体温反复波动,退热药效果不佳高热可能提示细菌感染或严重并发症,需及时就医明确病因,调整治疗方案儿童高热时需警惕热性惊厥,老年人高热易引起脱水和电解质紊乱呼吸困难出现呼吸急促成人24次/分、呼吸费力、胸闷气短、吸气性喉鸣、不能平卧等症状呼吸困难可能提示喉梗阻、肺炎、心功能不全等严重情况,需紧急就医儿童出现鼻翼煽动、三凹征、烦躁不安应立即送医持续剧烈咽痛咽痛剧烈,吞咽困难,无法进食进水,或咽痛伴颈部淋巴结明显肿大严重咽痛可能是化脓性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿等,需医生检查,必要时切开引流持续咽痛超过1周未缓解也应就医皮肤或嘴唇发青口唇、指甲、面部皮肤出现发绀青紫色,提示缺氧,是严重呼吸功能障碍的表现需立即就医,必要时给予吸氧这可能是喉梗阻、严重肺炎、心功能不全等危重情况的信号症状持续不改善普通感冒症状持续超过7-10天无改善,或初期改善后再次加重可能提示继发细菌感染、鼻窦炎、中耳炎等并发症,或原本诊断有误需就医重新评估,调整治疗方案出现其他警示症状包括:剧烈头痛、颈项强直疑似脑膜炎;胸痛、心悸警惕心肌炎;血痰、呼吸急促警惕肺炎;意识改变、嗜睡、抽搐;严重呕吐、腹泻、脱水症状;皮疹、出血点;免疫功能低下者如化疗、器官移植、HIV感染者出现任何感染症状特殊人群就医指导:婴幼儿2岁、老年人65岁、孕妇、慢性病患者糖尿病、心肺疾病、免疫缺陷等感染后更易发生并发症,出现症状应及早就医,不宜在家观察过久结语常见但不可轻视规范诊治是关键预防胜于治疗上呼吸道感染是最常见的疾病之一,虽然多数为自限性疾病,正确识别感染类型、选择合适的治疗方案、科学使用药物健康生活从细节做起:注意个人卫生、勤洗手、戴口罩、避免经过适当休息和对症治疗可自行痊愈,但若处理不当或忽视尤其是抗生素的合理应用、密切观察病情变化,这些都是成受凉、均衡饮食、适度运动、充足睡眠、增强免疫力这些警示信号,也可能引发严重并发症,危及健康甚至生命功治疗的关键同时,科学的护理措施能有效缓解症状,促进看似简单的措施,却是预防上呼吸道感染最有效的方法康复,预防并发症天70%5-72000ml病毒感染比例普通感冒病程每日建议饮水量多数上呼吸道感染由病毒引起,无需抗生素治疗多为自限性疾病,注意休息即可康复充足水分有助于稀释痰液,促进康复预防永远胜于治疗了解疾病、科学防护、规范诊治、合理护理,我们就能有效应对上呼吸道感染,保护自己和家人的健康感谢您的学习!祝您工作顺利,身体健康!。